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儿童小肠炎性肌成纤维细胞瘤继发肠套叠的影像学表现

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中国医学影像学杂志2018年第26卷第7期腹部影像学•短篇儿童小肠炎性肌成纤维细胞瘤继发肠套叠的影像学表现赵仁平，刘新献，黄穗*华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院（武汉市妇幼保健院）影像中心,湖北武汉 430016； *通讯作者黄穗huangsuidf@【基金项目】绍兴市科技局公益性技术应用项目（2013B70080，2015B70065）【关键词】肿瘤，肌组织；肠肿瘤；肠套叠；放射摄影术；体层摄影术，X线计算机；病理学，外科；儿童【中图分类号】R735.3+2；R445【DOI】10.3969/j.issn.1005-5185.2018.07.014肠套叠是儿童常见急腹症，由部分肠管及其肠系膜随肠管蠕动而套入下一段肠腔所致。

继发性肠套叠指套入的头部为器质性病变，如过敏性紫癜、肠重复畸形、梅克尔憩室、息肉及肿瘤等[1]，小肠炎性肌成纤维细胞瘤（inflammatory myofibroblastic tumor，IMT）引起继发性肠套叠较为罕见[2]。

本研究拟探讨小肠IMT继发肠套叠的临床、影像及病理特征，并研究其空气灌肠整复方法，提高对本病的认识。

1 资料与方法1.1 研究对象收集2011年1月－2016年5月武汉市儿童医院经手术病理证实的小肠IMT继发肠套叠3例，其中女1例，男2例；年龄分别为4岁6个月、3岁2个月、11个月。

1例位于空肠，2例位于回肠。

临床表现为长期腹痛或哭闹、呕吐、血便。

2例触及腹部包块。

3例肠套叠反复发作，共行8次空气灌肠整复术。

1.2 仪器与方法1.2.1 空气灌肠整复术术前安置胃肠减压管并注射阿托品。

患儿摄胸腹立位片后仰卧位于摄影台，经肛门插入18F双腔气囊管，充盈气囊，在X线机（岛津Sonialvsion 80多功能X线机）透视下，利用压力计量表经双腔气囊管缓缓注入空气，充气肠管内见套头影时摄片记录，然后注入空气持续加压（肠腔注气压力≤120 mmHg），结合手法复位至复位成功，摄片记录小肠充气像。

3例各行2~3次肠套叠空气灌肠整复术，均复位成功。

1.2.2 CT检查采用Siemens Somatom Definition AS 128层螺旋CT机，10%水合氯醛0.5 ml/kg口服或灌肠，经肘静脉注入非离子型造影剂，扫描参数：管电压120 kV，管电流200 mAs，重组层厚1.0 mm，在Siemens工作站进行后处理。

由2名经验丰富的主任医师对图像进行分析，记录小肠IMT继发肠套叠的部位、大小、形态、密度、增强扫描表现及与周围组织的关系等。

1.2.3 手术治疗3例肠套叠再次复发，CT检查确诊为小肠肿瘤继发肠套叠。

患儿于全身麻醉下，经右中上腹横切口长约6 cm，逐层进入腹腔，探查见肠套叠包块并提出切口外，手法交替逆套入方向挤压套头，保护浆膜完整，至完全复位；套头处肿瘤处理：肠管减压后，距肿物两端各5 cm处离断肠管，两断端行端-端吻合，将肠管还纳腹腔，逐层关腹。

术后标本进行病理学检查。

2 结果2.1 影像表现①X线表现：3例患儿8次肠套叠类型分别为5次回结型、2次小肠型、1次回回结型，空气灌肠术前腹部立位片正常（图1A）；空气灌肠术中示右侧腹部肠管内见套头影（图1B）；复位成功后，套叠影消失，小肠充气满意，右中下腹软组织块影存在（图1C）。

②CT表现：3例CT 平扫均示腹部“同心圆征”内见等密度肿块影（图2A），增强扫描动脉期肿块明显强化（图2B、C），肿块呈类圆形，边缘清楚，较大者大小约3.5 cm×4.0 cm×6.0 cm。

图1男，3岁2个月，回肠IMT继发肠套叠。

空气灌肠整复术前腹部立位片未见膈下游离气体及肠梗阻（A）；术中右下腹结肠内可见较大套叠影（箭，B）；肠套叠复位成功，右下腹可见软组织块影（箭，C）2.2 术中表现 3例患儿术中可见肠套叠并手法复位成功，肿块切除完整。

3例肿块呈圆形或类圆形、灰褐色，质硬，实质性，表面光滑，1例包膜完整，2例无包膜，肿块直径最小约1.5 cm 、最大约4.0 cm 。

2.3 病理表现 HE 染色，3例光镜下可见梭形肌成纤维细胞及炎症细胞（图3A ）。

免疫组化：3例Vim （+）、1例MSA （+），2例SMA （+），2例ALK （+）（图3B ），3例S-100（-）、BCL-2（-）、CD117（-）、CD34（-）。

图3 女，4岁6个月，回肠IMT 继发肠套叠。

光镜下示梭形肌成纤维细胞呈束状排列，间质内大量炎症细胞浸润（HE ，×200，A ）；免疫组化ALK 蛋白表达阳性（×200，B ）3 讨论3.1 临床特征 2002年WHO 定义IMT 为中间性（低度恶性）的间叶性肿瘤[3]，好发于儿童和青年人，常见于肺、头颈、四肢等部位，小肠少见[2]。

小肠IMT 临床症状无特异性，其继发肠套叠可出现腹痛、呕吐、血便、腹部包块等症状及体征，应与原发性肠套叠相鉴别，本组2例较原发性肠套叠相比，具有腹部包块较大、病史>15 d 、年龄>3岁等特点。

3.2 空气灌肠表现特征与技巧 本研究8次空气灌肠整复术中以回结型肠套叠多见（5/8），复套（回回结型）少见（1/8）。

8次空气灌肠术前腹部立位片无肠梗阻征象；术中平片记录套叠部位均未超过肝曲；复位成功后小肠充气满意，右中下腹仍可见软组织块影存在（回顾性分析此软组织块影即为IMT ，或IMT 与肿大淋巴结/回盲瓣同时存在）。

本组3例患儿复位术前注射阿托品，术中结合手法复位，肠套叠易于复位成功。

患儿出现脱水甚至休克症状，术前对患儿进行补液，可提高肠套叠的整复率[4]。

空气灌肠整复术肠穿孔发生率为1%~5%[5]，而10%~15%的IMT 恶性度高[6]，穿孔增加其治疗风险，因此应严格遵循肠套叠的诊疗规范，避免发生穿孔。

3.3 CT 表现特征 CT 检查是临床发现儿童小肠IMT 继发肠套叠的重要方法，小肠IMT 继发肠套叠的典型CT 表现为平扫时腹部“同心圆征”内见等密度或低密度肿块影，形态各异，边界一般较清楚；CT 增强扫描显示肿块明显强化，呈延迟强化[7]，邻近炎性改变表现为血管影增多、增粗[8]。

IMT 由不同比例的炎症细胞、肌成纤维细胞、纤维组织和坏死组织等成分组成，影像表现缺乏特异性，难与肠道其他肿瘤相鉴别[9]。

肠套叠反复发作经CT 检查确诊为继发性肠套叠，应及时行剖腹探查术[10]。

3.4 临床病理特征 目前治疗小肠IMT 继发肠套叠的主要方式是手术，完整切除肿瘤后几乎无复发。

少数IMT 边缘不完整或局部有侵袭的患者应采用放化疗辅助治疗。

既往研究报道约50%的IMT 染色体易位导致ALK 蛋白异常表达，预后不良者多见，ALK 可能成为IMT 分子治疗的潜在靶点[11-12]。

本组2例ALK 阳性，但样本量较少，有待收集更多样本进一步研究。

3.5 预后 IMT 预后良好，复发和远处转移风险较小，术后第1年是相对危险期[2]，应密切随访。

本组3例儿童小肠IMT 继发肠套叠后症状明显，早发现、早手术，肿瘤无局部侵犯，无转移，无恶变，预后良好，随访1~5年无复发、无转移。

总之，儿童肠套叠反复发生应警惕小肠IMT 的可能。

儿童小肠IMT 继发肠套叠，空气灌肠整复术肠 套叠易复位成功，手法整复及小肠部分切除术是首选 治疗方法，预后良好。

（下转第538页）图2 男，11个月，空肠IMT 继发肠套叠。

CT 平扫轴位示右下腹“同心圆征”内见等密度影（箭，A ）；增强扫描轴位示右下腹“同心圆征”内见肿块明显强化（箭，B 、C ）经鞘瘤肉眼观多呈分叶状或囊性变，而本例超声弹性成像提示病变质硬，考虑该病变呈实性，质地坚韧，略呈编织状，触之有黏液感。

经直肠腔内超声检查对于直肠肿物的术前诊断具有意义，而其弹性成像所提供的肿物硬度信息也为临床进一步诊治提供更多的依据。

参考文献[1]Kuo YL, Yao WJ, Chiu HY. Role of sonography in thepreoperative assessment of neurilemmoma. J Clin Ultrasound, 2005, 33(2): 87-89.[2]项尖尖, 蒋天安, 郑哲岚, 等. 彩色多普勒超声诊断巨大坐骨神经恶性神经鞘瘤1例. 中国医学影像学杂志, 2008, 16(1): 77.[3]Baskaran V, Cho WS, Perry M. Rectal schwannoma onendoscopic polypectomy. BMJ Case Rep, 2014, 2014.[4]Park KJ, Kim KH, Roh YH, et al. Isolated primary schwannomaarising on the colon: report of two cases and review of the literature. J Korean Surg Soc, 2011, 80(5): 367-372.[5]Dickson-Lowe RA, James CL, Bailey CM, et al. Caecalschwannoma: a rare cause of per rectal bleeding in a 72-year-old man. BMJ Case Rep, 2014, 2014.[6]黄艳, 刘冰, 谭伟艳, 等. 消化系统梭形细胞肿瘤72例临床病理分析. 诊断病理学杂志, 2012, 19(2): 92-95.[7]Lasota J, Wasag B, Dansonka-Mieszkowska A, et al.Evaluation of NF2 and NF1 tumor suppressor genes in distinctive gastrointestinal nerve sheath tumors traditionally diagnosed as benign schwannomas: a study of 20 cases. Lab Invest, 2003, 83(9): 1361-1371.【收稿日期】2017-11-14 【修回日期】2018-01-26（本文编辑张春辉）（上接第536页）参考文献[1]李仕涛, 金先庆, 李晓庆. 儿童继发性肠套叠临床特点分析. 中华儿童外科杂志, 2013, 34(11): 819-822.[2]Paiva C, Soares F, da Inez Correia R, et al. Inflammatorymyofibroblastic tumor presenting as ileocecal intussusception - a case report. Int J Surg Case Rep, 2016, 24: 146-149. [3]Fletcher CD, Unni KK, Mertens F, et al. World HealthOrganization classification of tumours. Lyon: IARC press, 2002: 48-106.[4]何纯刚, 邓洪强, 吴东波, 等. 儿童肠套叠空气灌肠整复术252例分析. 临床儿童外科杂志, 2014, 13(4): 359-360.[5]牟方胜, 李建容, 朱世培, 等. 空气灌肠次数和持续时间对儿童肠套叠复位的影响. 实用放射学杂志, 2013, 29(10): 1649-1651.[6]Mariño-Enríquez A, Wang WL, Roy A, et al. Epithelioidinflammatory myofibroblastic sarcoma: an aggressive intra-abdominal variant of inflammatory myofibroblastic tumor with nuclear membrane or perinuclear ALK. Am J Surg Pathol,2011, 35(1): 135-144.[7]张晓东, 许乙凯, 唐秉航, 等. 低度恶性肌成纤维细胞肉瘤与炎性肌成纤维细胞瘤的影像学表现. 中国医学影像学杂志, 2014, 22(5): 358-360.[8]侯刚, 夏钰弘. 胃肠道炎性肌成纤维细胞瘤的CT与病理关系分析. 中国临床医学影像杂志, 2014, 25(1): 48-50. [9]戴丽娟, 王琦, 李杨, 等. 腹腔炎症性肌成纤维细胞瘤的影像表现. 实用放射学杂志, 2016, 32(12): 1884-1886. [10]苏真伟, 李坪. 手术治疗儿童急性肠套叠53例. 临床儿童外科杂志, 2014, 13(6): 562-564.[11]Tothova Z, Wagner AJ. Anaplastic lymphoma kinase-directedtherapy in inflammatory myofibroblastic tumors. Curr Opin Oncol, 2012, 24(4): 409-413.[12]李焕萍, 沈勤, 夏秋媛, 等. 肺外炎性肌成纤维细胞瘤的临床病理分析. 中华病理学杂志, 2014, 43(6): 370-374.【收稿日期】2017-11-15 【修回日期】2018-02-15（本文编辑张晓舟）。

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回肠淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断

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回肠淋巴瘤的影像诊断 与鉴别诊断
概述
p 结外淋巴瘤约5-20%发生于p 原发消化道淋巴瘤需满足以下特点：
（1）无外周肿大淋巴结。 （2）胸部影像无纵膈淋巴结肿大。 （3）外周血白细胞计数正常。 （4）腹部肿大淋巴结位于消化道病变的引流部位。 （5）无肝脾受累。
概述
• 消化道受累部位以胃最为多见（60-70%），其 次依次是小肠（20-30%）、回盲部和结直肠。 • 小肠中以回肠多见。 • 大部分病理为非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞淋 巴瘤（47%）和MALT淋巴瘤（24%）最为常见。
v 病段肠管呈管状或瘤样扩张，均表现为扩大的肠 腔形态固定，轮廓不规则或呈多弧形压迹，其中 黏膜消失。
v 病变范围较广，病段与正常肠段呈渐移性，病变 肠管存在多种影像学表现。
影像表现-消化道造影
• 充盈缺损常见，其次是肠管边缘多发指状压迹。 • 病变多较广泛。 • 腔内肿块与不规则溃疡并存，黏膜粗大固定，蠕动减弱
或消失。 • 较少并发肠套叠（多见于部分增生型小肠淋巴瘤）。
影像表现-CT
• CT肠管环形肿块最常见（无明显的分层强化特征），其次是不规则 增厚或管腔内肿块，常累及肠周形成肿块，可累及邻近肠系膜一般 无肠梗阻征象。
鉴别诊断
• 肠系膜纤维瘤病，又称腹腔内硬纤维瘤，是一种少见的 肠系膜原发肿瘤，病理上为良性，但可局部侵犯。被认 为属于深部纤维瘤病。
• 肠系膜纤维瘤病多发生于成人，多为散发，但5%~13%与 家族性腺瘤性息肉病的Gardner亚型有关，女性多发。
• 2/3肠系膜纤维瘤病累及小肠系膜，并常位于于肠系膜 上动脉起始部附近。肿瘤也可起源于乙状结肠系膜、网 膜或腹膜韧带。
• 出现肠系膜淋巴结肿大时，一般体积很大，可发展成特征性肠系膜 淋巴结融合包绕肠系膜血管和肠袢形成“三明治”样肿块。
儿科急腹症专业知识课件

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• (二) 治疗措施 1、定时测量体温、呼吸、脉搏和血压。 2、禁食禁水；插胃管或十二指肠管；并行负
压吸引，每2小时用生理盐水10～15毫升冲管一 次，以防管腔堵塞达不到减压目的。
3、静脉输液、输血、维持水电解质平衡，应 用抗生素控制或预防感染。
3、 检查手法轻柔。检查手法过重，常出现假阳性 体征。检查方法是轻柔地将手放在腹壁上，并轻轻 地、缓慢地下压，比较各部位不同的变化及病儿的 反应。
4、 反复检查。小儿腹部体征掌握较困难。临床上 很难肯定诊断的，为防止误诊及漏诊，需反复多次 检查，反复比较，方能确定诊断。
小儿患腹痛，可按腹痛发作部位分 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 为以下几种类型
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• ．腹外疾病 呼吸系统疾病（上呼吸道感
染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜 炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心包 炎、心肌炎）、变态反应性疾病（过敏性 紫瘢、荨麻疹、哮喘）、神经系统疾（肋 间神经痛、腹型癫痫）、代谢性疾病（低 血糖症、尿毒症、卟啉病）、传染病（伤 寒、流行性脑脊髓膜炎）以及败血症、带 状疱疹、铅中毒等
3） 腹部体征有明确的压痛、肌紧张等腹膜刺激征者 多为外科疾病或内科疾病引起的外科问题，需外科处 理。
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4） 腹部外伤后出现的急性腹痛。 5） 腹部有肠型及肿块。 6） 腹痛有固定的位置、固定的压痛、 固定的性质，说明组织或器官有器质性 病变，多为外科疾病。
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詹松华-回盲部肿瘤和肿瘤样病变的鉴别诊断

詹松华-回盲部肿瘤和肿瘤样病变的鉴别诊断

回盲部肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断詹松华回盲部结构简介•临床上通常将回肠末端（约10cm ）、盲肠及阑尾统称为回盲部•由于解剖生理上的特点，回盲部是肠管的炎症、肿瘤、结核、肠套叠和溃疡的好发部位主要内容一、检查方法二、常见恶性肿瘤：上皮或间叶来源、转移性三、常见良性肿瘤：腺瘤、脂肪瘤、血管瘤四、炎症性病变：阑尾炎、憩室炎、结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎五、其他病变：血管性病变、扭转、内膜移位六、鉴别诊断思路一、检查方法•肠镜：早期发现黏膜病变的最佳检测方法•气钡双重造影：显示整体病变管腔形态及功能状态，肠梗阻、穿孔、套叠等急诊情况要用口服碘水来造影•CT及其虚拟结肠镜（16排以上MDCT）:对于肠外累及、淋巴结情况的显示非常有效，目前是于肿瘤分期必不可少的检查方法•超声：适用于包块的鉴别，特别是发现脓肿、腹水•MRI：较少采用,为了鉴别妇科疾病可能会采用二、常见恶性肿瘤：(1)结肠癌•绝大多数是腺癌–发生于盲肠的腺癌占全部结肠腺癌的1/4–生长较慢，很少引起梗阻，且通常长时间内生长而无临床症状–累及回肠末端：>10%的右半结肠癌/非肿瘤性充血和水肿–累及的肠段较短，增生型为多，呈息肉状，从结肠正常段到异常段的突变–逐渐增大，结肠壁不对称性显著增厚–可作为肠套叠的头部–可病灶巨大，范围较广–轻微的局部肠壁外浸润，不发生穿孔–相对于急性炎症的结肠周围浸润，腺癌肠壁增厚更为严重Un Re gi st er ed回盲部腺癌—增生型结肠气钡造影回盲部腺癌—增生型CT 平扫和增强回盲部腺癌—增生型MRI 平扫T1和T2回盲部腺癌—增生型冠状面T1MRI 增强T1冠状面T2回盲部腺癌—浸润型CT 平扫和增强回盲部腺癌—混合型CT 平扫和增强Un Re gi s t er ed回盲部腺癌易致肠梗阻回盲部印戒细胞癌粘液型结肠癌累及回盲部回盲部腺癌的DDx （1）末端回肠腺癌：–主要为环形狭窄–环形病灶表现为偏心或环形肠壁增厚–增强后强化–回肠末端的浸润型腺癌与出现狭窄的克罗恩病鉴别困难，除受累肠管长度外的某些特征有助于克罗恩病诊断–回肠末端腺癌很少表现为带蒂的息肉状肿块–与小肠淋巴瘤不同，回肠末端腺癌不易形成空洞回肠末端腺癌伴Crohn 病回盲部腺癌的DDx（2）阑尾腺癌：–不如阑尾类癌常见–体积较大且并发症发生率较高–肿瘤绝大多数含有丰富的黏液，可伴发黏液囊肿–软组织增厚、囊肿壁和周围脂肪不规则：这些表现提示恶性肿瘤继发或合并炎症，非特异性–轻度浸润伴阑尾周围炎症的阑尾肿瘤，易被误为阑尾炎–老年阑尾炎患者，可为阑尾的非粘液性肿瘤，呈局部软组织肿块U n Re g i st er ed二、常见恶性肿瘤：(2)类癌•属于神经内分泌肿瘤–富血供的结节状肠壁增厚或粘膜下层光滑的肿块–肿瘤较大也很少引起环形狭窄，可伴有肠套叠、肠扭转、肠腔狭窄–多达70％的肿块有钙化–特殊情况：无肿块但肠系膜的纤维组织增生，表现为边缘模糊的软组织块，伴肠系膜条索影，呈星形向肠袢周围延伸–末端回肠的类癌较小回肠末端类癌伴肝转移回盲部类癌的DDx（1）阑尾类癌发生在阑尾的类癌常小于1cm ，且常发生在阑尾末端的1/3，常在外科手术或病理检查中发现具梗阻症状的阑尾根部的类癌，与回盲部类癌相似，也可以表现为阑尾炎相似的征象，肠壁弥漫性增厚（2）转移性肿瘤，罕见阑尾类癌累及盲肠二、常见恶性肿瘤：(3)淋巴瘤•单发，或全身淋巴瘤的一部分–回肠和盲肠分别是小肠和结肠原发性淋巴瘤最常累及的部位，也累及阑尾–回盲部的淋巴瘤最常表现为单个或多个节段的肠管环形增厚，密度均匀且强化不明显–肠壁可表现为对称性增厚，且通常显著增厚（1.5-7cm）–回盲部的淋巴瘤可表现为大小不一的息肉样病变，可能充当肠套叠的头部回盲部淋巴瘤Un Re gi st er ed回盲部NHL回盲部淋巴瘤的DDx•淋巴瘤可与腺癌相似–受累的肠段通常较长–从肿瘤部位到正常肠壁的过渡段更渐进–可能伴巨大的肠系膜淋巴结和腹膜后淋巴结–淋巴结从两侧侵犯血管•典型的并发症：溃疡，伴肠管与邻近肠袢瘘管形成•累及肠壁的全层的空洞性肿块，伴肠管的进出•肿块空洞（腔）内充满对比剂，通常比进入的肠管大：肠道局部动脉瘤样扩张二、常见恶性肿瘤：(4)GIST•胃肠间质瘤（GIST）–很少发生在末端回肠，盲肠更少见–病理学家们认为所有GISTs最终将恶变，但较小的GISTs应该列入恶变危险小的病变–来源于回肠、主要位于腔外的巨大肿块，边界清楚，且中心坏死，周围软组织不均匀强化，即可提示GIST的诊断回盲部GISTs 的DDx•回盲部GIST的很多影像表现与回盲部淋巴瘤类似•表现为实质性的肿块，明显强化•可形成溃疡、空洞•蔓延至邻近肠系膜•淋巴转移不是恶性GIST常见的转移途径，故出现相关淋巴结肿大时，支持淋巴瘤的诊断–肿瘤可通过血行转移，直接浸润或腹膜种植转移到小肠，右下腹回肠末端肠系膜是种植的好发区域之一–末端回肠转移典型者不会局限于这一肠段，常有原发恶性肿瘤病史，原发灶与转移灶可共存–右侧卵巢肿瘤直接蔓延途径是通过回肠肠系膜直接侵犯盲肠和末端回肠–表现为肠壁增厚，环形狭窄伴肠腔狭窄或成角，息肉样肿块偶可形成空洞二、常见恶性肿瘤：(5)转移瘤HCC 盲肠转移瘤Un Re gi st er ed–盲肠是脂肪瘤的好发部位–回盲瓣真性脂肪瘤不应与回盲瓣脂肪过多症相混淆，后者更常见–真性脂肪瘤表现为不对称性肿块，而脂肪过多症主要表现为回盲瓣对称性增大–回肠是小肠脂肪瘤最常见的部位，一般无临床症状，但偶引起出血或导致肠套叠–脂肪瘤通常表现为圆形或椭圆形的密度均匀的肠壁内肿块，CT 值约-80 ~ -120HU三、常见良性肿瘤：(1)脂肪瘤回盲瓣脂肪瘤与脂肪瘤病回肠末端脂肪瘤伴肠套叠–阑尾腺瘤可为黏液性或非黏液性–以黏液性腺瘤更常见，表现为黏液囊肿，–圆形、边界清楚的盲肠周围密度均匀的肿块–根据其黏蛋白含量，呈现不同表现三、常见良性肿瘤：(2)阑尾腺瘤阑尾腺瘤Un Re gi st er ed–最常发生于回盲部–主要表现为带蒂的或宽基底的腔内软组织肿块三、常见良性肿瘤：(3)回盲部腺瘤–很少发生在回盲部–血管丰富并可带蒂三、常见良性肿瘤：(4)血管瘤肿瘤相关的并发症•并发症主要是肠梗阻和肠套叠–回结肠套叠是部分回肠脱入盲肠或升结肠腔内–偶表现为急腹症，但最常见的症状是腹痛、恶心、呕吐，通常持续时间长–表现为包含或不含脂肪及肠系膜血管的特异性的肠管内肠管结构、近端肠梗阻、有时出现与病理上套叠头部相吻的肿块回盲部肿瘤伴肠套叠盲肠癌伴肠套叠Un Re gi st er ed–急性阑尾炎表现为阑尾增大直径大于6mm ，增厚的阑尾壁强化，阑尾周围脂肪线，有时回肠末端及盲肠局部增厚–相反，孤立性的阑尾轻度增大（<9mm ）不可能患阑尾炎–不到1/3的病人，阑尾正常可辨，其周围有炎性条索影或液体包裹时，还真患有阑尾炎–发炎的阑尾壁局部缺损、阑尾石位于阑尾之外、阑尾周围积液或阑尾附近的腔外气体均提示阑尾穿孔，此时阑尾可能难以见到四、炎症性病变：(1)阑尾炎炎性疾病--阑尾炎阑尾炎，早期诊断困难，脓肿形成则不难阑尾炎阑尾炎和阑尾周围脓肿形成阑尾炎穿孔Un Re gi st er ed阑尾炎穿孔阑尾炎穿孔腹腔内脓肿结肠壁炎症和脓肿形成，很易诊断为肿瘤可误诊为急性阑尾炎–盲肠壁偏心或环形增厚、局部的结肠周围炎症及憩室–炎性憩室常位于结肠周围炎症最严重且肠壁增厚最明显的水平–阑尾表现正常或累及回盲瓣远端升结肠的炎性病变支持憩室炎，而非阑尾炎–局部增厚的盲肠旁出现淋巴结，癌症患者较憩室炎患者更常见四、炎症性病变：(2)盲肠憩室炎阑尾术后，结肠憩室炎Un Re gi st er ed回盲部炎性病变DDx憩室炎VS 右半结肠癌–炎性憩室：壁增厚且强化的憩室及憩室周围炎性改变和肠壁持续强化是最具鉴别诊断价值的表现•梅克尔憩室：距回盲瓣距离约60-100cm ，可发生炎症，DDx 包括阑尾炎和肠道炎性疾病–右下腹盲端、管状、圆形或椭圆形的结构伴周围炎性改变–发炎的憩室内偶见肠石Meckel 憩室伴回盲部肠套叠–好发于回肠末端和盲肠，也可累及阑尾–回肠末端长段的肠壁增厚、环形增厚、炎症中心远离阑尾–影像表现：受累肠段肠壁轻度增厚、肠腔狭窄、肠系膜脂肪线、移位性脂肪、肠系膜淋巴结增大及肠管跳跃性病变–急性炎症期：肠壁水肿导致肠壁分层强化，肠壁增厚明显–继发表现：瘘管、窦道、脓肿和纤维脂肪组织增生–腺癌是小肠克罗恩病的并发症之一四、炎症性病变：(3)克罗恩病Crohn DiseaseCrohn DiseaseU n Re g i st er edCrohn Disease Crohn DiseaseCrohn DiseaseCrohn DiseaseCrohn Disease•溃疡性结肠炎（UC ）–左半结肠为主，可侵犯回盲部，结肠病变连续，充血水肿，糜烂和浅溃疡–但是很少仅累及右半结肠，或仅累及末端回肠回肠盲肠同时累及也少见–基本不会引起狭窄、穿孔等四、炎症性病变：(4)溃疡性结肠炎Un Re gi st er ed溃疡性结肠炎与Crohn 病鉴别–最常侵犯回盲部–特征性表现：回盲瓣和盲肠内壁的不对称性增厚、肠外病变蔓延包裹末端回肠、淋巴结肿大伴中央不均匀区域–同时存在腹膜受累、肺结核病史、皮肤结核菌素试验阳性和特征性的胸部影像表现等相关的因素，则支持结核诊断四、炎症性病变：(5)结核回盲部结核–弥漫性病变–可局限于回盲部，少见，具有潜在生命危险–有报道认为是自发性疾病，常并发于慢性心脏病、心肺旁路手术、全身性化疗、脂肪栓塞和主动脉炎综合症–急性右下腹痛、中年以上患者或有相关危险因素：DDx 应该包括盲肠缺血坏死–盲肠壁环形增厚、粘膜下水肿引起的肠壁分层状改变和轻微的结肠周围线，阑尾正常，无憩室–最具特征性的表现：孤立性大肠积气、肠系膜静脉或门静脉内气体和气腹五、其他病变：(1)缺血性疾病盲肠缺陷性坏死–肠扭转可以累及盲肠–由扭转的肠段（输入袢和输出袢）绕着固定扭曲的肠系膜形成漩涡症–扩张的盲肠常位于左上腹五、其他病变：(2)盲肠扭转Un Re gi st er ed盲肠扭转肠扭转导致肠梗阻–少见的先天畸形，多见于儿童–常累及小肠：回肠、盲肠也常受累–肠内或靠近小肠的光滑圆形液性囊肿或薄壁强化的管状样结构–偶见于或邻近回盲交接处的回肠囊肿可表现为肠套叠五、其他病变：(3)重复囊肿回盲部重复囊肿–回盲部子宫内膜异位症非常罕见–常发生在距回盲瓣10cm 以内的回肠末端，常显示偏心性狭窄区域–临床病史和主诉有助于确诊五、其他病变：(4)子宫内膜异位症Un Re gi st er ed六、回盲部肿块的诊断思维（一）•肠壁增厚区出现层状强化：–基本可除外恶性疾病–这是一个建立良恶性诊断非常重要的标准–可呈“双晕征”和“靶征”•肠壁增厚程度：–良性病变：一般小于2cm –大于3cm ：常提示肿瘤性疾病–实际上：引起肠壁轻微增厚的病变常良恶性重叠，且感染性或缺血性病变可致肠壁显著增厚六、回盲部肿块的诊断思维（二）•肠壁受累的范围和部位–炎性病变或肿瘤性病变可表现相似，但是恶性肿瘤累及–累及节段长，提示良性病变，淋巴瘤例外–块状，提示癌、GIST、平滑肌瘤六、回盲部肿块的诊断思维（三）•脂肪线六、回盲部肿块的诊断思维（四）–增厚肠壁周围出现肠周脂肪线：炎性病变–增厚肠段肠周脂肪正常：急性炎性疾病可能性小–脂肪线严重程度与肠壁增厚程度不成比例：–DDx炎性病变的征象之一–提示憩室炎、阑尾炎或肠脂垂炎•伴随表现六、回盲部肿块的诊断思维（五）–淋巴结肿大、网膜线和钙化–脓肿、窦道–瘘道–脂肪增生–血管闭塞–实质性脏器的异常谢谢大家！Un Re gi st er ed。

肠梗阻的分类和影像学表现

肠梗阻的分类和影像学表现


（三）麻痹性肠梗阻
1、定义：没有肠腔狭窄，因为多种原因引起整
个胃肠道动力丧失，而致肠内容经过 障碍。 常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、 全麻、败血症等。
2、X线体现 ：
卧位：普遍性胃、肠道胀气，结肠为著； 立位：分布广泛旳宽窄不等旳液平； 透视：肠管蠕动明显减弱或消失。
4、血运性肠梗阻
CT体现
肠壁呈环形对称性增厚 增强后病变处肠壁不强化或强化减弱 肠扭转时呈鸟嘴样变化 肠系膜密度增高、模糊，呈云雾状 腹水形成
肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状变化，肠管逐渐变细、闭塞
肠管逐渐变细，呈鸟嘴样变化
右侧腹股沟疝致肠梗阻，并腹股沟内局部肠管缺血，壁增厚。
已经拟定小肠梗阻时，还必须分析是否存 在绞窄性肠梗阻旳可能。
麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、
胆、肾绞痛、腹部钝伤）
痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等）
3、血运性肠梗阻
（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良，失去运动能力
影像学检验旳主要目旳： 是否有肠梗阻 梗阻旳原因 梗阻旳部位 梗阻旳程度
梗阻部位
部位：
高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠
空肠梗阻旳主要X线征象。在扩大旳空肠肠腔内 见到密集排列旳线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋 骨样。多在上腹部或左上腹。
（二）绞窄性小肠梗阻
1、定义：是指一段小肠肠曲旳两端及其系膜血
管同步阻塞，以致肠梗阻同步还伴 有梗阻肠管旳血供障碍，也称“闭 襻性”。 常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。
3、X线体现：
空气灌肠：能够诊疗，还能治疗。梗阻顶 端呈圆柱形块影，梗阻部位逐渐回移，复位后 大量气体进入小肠。
5、乙状结肠扭转
多见于老年人。 分为非闭袢性和闭袢性 非闭袢性：乙状结肠长轴单纯旋转360°，集中于