肠梗阻的分类及影像学表现

义。
MRI检查
MRI检查在肠梗阻影像诊断中 应用较少，但具有一定的参考 价值。
MRI检查可以提供类似CT扫描 的图像，但价格较高且检查时 间较长。
MRI检查在某些特殊情况下可 能比CT扫描更具优势，例如对 于孕妇和儿童等特殊人群。
超声检查
超声检查是一种无创、无辐射的 检查方法，可用于肠梗阻影像诊
CHAPTER
05
影像诊断的局限性与发展趋势
局限性
技术限制
目前影像诊断技术仍有局限性， 如对某些微小病灶的识别能力有 限，对早期病变的敏感性不高。
误诊风险
由于影像诊断的复杂性，存在一定 的误诊风险，可能导致不必要的手 术或延误治疗。
辐射暴露
影像检查通常涉及到辐射暴露，虽 然现在的设备已经尽可能降低辐射 剂量，但仍存在一定的风险。
CHAPTER
04
影像诊断案例分析
案例一：急性肠梗阻的影像诊断
总结词
急性肠梗阻的影像诊断主要依赖于X线腹部平片和CT扫描。
详细描述
X线腹部平片可显示扩张的肠袢和气液平面，有助于判断梗阻 部位和原因。CT扫描则能更准确地判断梗阻部位，并有助于 鉴别机械性梗阻与动力性梗阻。
案例二：慢性肠梗阻的影像诊断
可见肠管扩张、积气积液等梗阻表现，是诊断肠梗阻的常用方
法。
CT扫描
03
能更准确地判断肠梗阻的原因和部位，对肠梗阻的诊断具有重
要价值。
检查流程
01
02
03
患者准备
患者需要提前预约，并按 照医生要求进行肠道准备 ，如清洁灌肠等。
检查过程
患者需在检查前进行腹部 立位X线平片或CT扫描， 医生会根据检查结果进行 诊断。
肠梗阻的影像诊断

痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈； 体检：腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱

注意：术后近期发生粘连性梗阻
与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功 能失调鉴别。 预防：
①及时，正确治疗腹腔炎症
②术中注意事项 ③术后早期活动促进肠蠕动及 早恢复
二、肠蛔虫堵塞
多见于儿童，农村发病率较高
诱因： 驱虫不当
部位：回肠多见 性质：多为不完全性
治
非手术疗法较好
①口服生植物油 ②解痉剂
疗
③经胃管缓慢注入氧气，驱虫
肠梗阻
雷亿群
解剖生理概要
小肠的解剖:
长度: 3—5米
粘膜、粘膜下、浆膜
功能：消化和吸收
•
定 义
任何原因引起的肠内容物不能 正常运行，顺利通过肠道，称
肠梗阻
是四大急腹症之一（急性阑尾炎、 胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔）死
亡 率 5~10% ， 绞 窄 性 肠 梗 阻
10~20%。
一、病因及分类：
2、程度 不完全性 急性 3、发展速 度
慢性
病理和病理生理
肠梗阻发生后，肠管局 部和机体全身将出现一系列 复杂的病理和病理生理变化
肠 管 局 部 变 化
单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多
梗阻以上肠管膨胀
梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为
梗阻所在
急性完全性肠梗阻
肠腔压力↑→静脉回流受 阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红
部分性or完全性肠梗阻
部分性梗阻者，病情发展较慢，有排便、 排气； 完全性梗阻，病情发展快而重，多无排便、 排气。
治 疗
原则 矫正因肠梗阻所引起的全身 生理紊乱和解除梗阻。
基础疗法
①禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用
②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡 A.是极重要的措施

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谢谢！
THANK YOU!
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根据充气扩张的小肠的范围可判断梗阻部 位：
❶高位梗阻 充气肠曲位置高，液平少，肠 管内皱襞显著。
❷低位梗阻 充气肠曲多，液平多，布满全 腹。
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肠管逐渐变细，呈鸟嘴样改变
和扩 张。
小 肠 梗 阻
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伴腹痛。
触：轻时腹软、轻压痛；
怔。
重时出现腹膜刺激征，有手术指
叩：移浊（+）。
听：机械性——亢进，气过水音；
麻痹性——肠鸣音弱或消失。
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5
四、辅助检查
1、腹部X线检查 正常影像
正常时腹膜腔内无气体。 胃、十二指肠球部及结肠有气。 除婴幼儿外，小肠很少有气
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6
肠梗阻表现：
肠梗阻
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1
一、定义
各种原因造成的肠腔内容物通过障碍称为肠梗阻。
二、肠梗阻分类：
按梗阻原因分： 1、机械性肠梗阻
肠外因素：粘连、肿瘤等 肠壁因素：肠套叠、肠扭转等 肠腔内因素：蛔虫梗阻、异物等
2、动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、
胆、肾绞痛、腹部钝伤）
痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等）
挤靠。
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9
绞窄性肠梗阻
是指一段小肠
除可见肠梗阻基本征象
肠曲的两端及
外尚可见：
其系膜血管同 时阻塞，以致 肠梗阻同时还
假肿瘤征 咖啡豆征
伴有梗阻肠管
小跨度蜷曲肠袢
的血供障碍， 也称“闭襻 性”。

影像表现
非闭袢性：乙状结肠扭转处以上结肠扩张，程度 较轻，扩张的结肠位于中腹部及左腹部，回肠轻 度扩张。
闭袢性：乙状结肠明显扩张，横径超过10cm，立 位时可见两个宽大液平面，扩张的乙状结肠呈马 蹄形。
闭袢性乙状结肠扭转
Thank you for listening
单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进
A.低张力性：长液平面 B.高张多液：长液平面 C.高张少液：短液平面
CT表现
肠管扩张，内见气液平面， 肠壁变薄，梗阻远端肠管 塌陷。
梗阻远近端肠管直径的明 显差异是诊断肠梗阻非常 有价值的征象。
靶征：肠壁增厚水肿
缆绳征：肠系膜血管水肿增粗
漩涡征：肠系膜及肠管结构扭 转
梗阻部位
高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠
十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显示有较大的液平 面）。 空肠梗阻：扩张肠腔见环形皱襞，扩张的肠腔位于左中上 腹部。 回肠中下段的梗阻：积气扩张的空回肠占满腹腔。立位时 见位置高低不平，呈阶梯状排列的液平面。
十二指肠梗阻 双泡征
空肠梗阻 鱼肋征
Байду номын сангаас
右腹股沟疝
右斜疝并肠梗阻
4、结石引起的肠梗阻
胃石引起肠梗阻
5、炎症引起肠梗阻
乙状结肠炎性病变并肠梗阻
6、肠套叠引起肠梗阻
定义
肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性 肠梗阻。
由于某种病理因素，环肌痉挛使局部肠管缩小， 其远端肠腔较宽，过度蠕动推移近段套入远段， 形成肠套叠。
分型：小肠型、回结型、结肠型。
单纯性肠梗阻影像表现
肠梗阻
定义：各种原因造成的肠腔内容物通过障碍，称为肠梗阻。 分类： 机械性肠梗阻：单纯性肠梗阻+绞窄性肠梗阻 动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻+痉挛性肠梗阻 血运性肠梗阻

腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
治疗
非手术治疗包括胃肠减压、纠正水、电解 质及酸碱平衡失调等；手术治疗包括粘连 松解术、肠切除吻合术等。
06
肠梗阻预防与康复
预防措施及建议
保持良好生活习惯
合理饮食，避免暴饮暴食，减少高脂肪、高蛋白 食物摄入，增加蔬菜、水果等纤维素食物。
腹部手术后护理
腹部手术患者术后应尽早下床活动，促进肠道蠕 动恢复，预防肠粘连。
肠梗阻完整版PPT课件
contents
目录
• 肠梗阻概述 • 肠梗阻影像学检查 • 肠梗阻非手术治疗 • 肠梗阻手术治疗 • 特殊类型肠梗阻处理 • 肠梗阻预防与康复
01
肠梗阻概述
定义与分类
定义
肠梗阻是指肠内容物在肠道中通 过受阻，是一种常见的外科急腹 症。
分类
根据梗阻的原因、部位、性质及 程度，可分为机械性肠梗阻、动 力性肠梗阻、血运性肠梗阻等。
预防肺部感染
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时 给予雾化吸入等辅助治疗。
预防下肢静脉血栓形成
鼓励患者早期下床活动，促进血液循 环。
预防肠梗阻复发
注意饮食卫生，避免暴饮暴食和进食 不易消化的食物；保持大便通畅，避 免便秘；定期随访复查。
05
特殊类型肠梗阻处理
动力性肠梗阻
定义
动力性肠梗阻是由于神经抑制 或毒素刺激以致肠壁肌运动紊 乱所致的肠梗阻，多发生在小
肠。
病因
腹部创伤、腹部大手术、腹膜 后血肿、感染中毒性休克、低 钾血症等。
临床表现
肠鸣音减弱或消失，腹胀显著 ，呕吐出现晚而频繁，呕吐物 多为血性。
治疗
胃肠减压，纠正水、电解质及 酸碱平衡失调，防治感染及毒

非闭袢性乙状结肠扭转
影像学表现
只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同， 即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难 以鉴别 。 为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，扭转梗 阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿 肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗阻 处进入近侧肠管。
非闭袢性 乙状结肠扭转
影像学表现
单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远侧 肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不见结肠有气体 存在时，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻。 在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间 内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为不完全性单纯 性小肠梗阻。
近年来，腹部CT检查在肠梗阻诊断中的意义得到了越来越多的学者 的肯定。腹部CT检查除对肠梗阻诊断具有较高的敏感性和特异性外， 其对梗阻原因和是否存在肠绞窄的判断的准确性可达到8０%以上，
临床表现
１、存在肠梗阻的四个主要症状：痛、呕、胀、闭。 ２、发病急剧，腹痛趋于持续加剧及部位固定，可伴 有腰背部疼痛。 ３、腹膜刺激征较早出现或腹部可触及压痛包块。
４、全身中毒症状重，脉搏加快，体温上升及白细胞升高。
５、早期出现休克症状。

６、同时伴有消化道出血体征：呕吐及自肛门排除血性液 体，肛门指诊有帮助。 ７、腹穿抽出血性液体（显著肠膨胀者慎行）。 ８、有绞窄性疝的存在。
闭袢性乙状结肠扭转
闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭转段肠曲 显著扩大，横径达 10cm以上 扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央 常见到宽约0.3cm－0.5cm致密垂直线状影将膨胀 的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈 马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下 直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。 钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状 狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通 过此狭窄处。

肠梗阻
顾名思义就是肠子梗阻了
大肠和小肠都可以发生梗阻
肠梗阻的分类很多、很绕
而且几种分类并存、转化
且各类病因、临表、治疗不一样搞得是不是很懵逼?
就算背会了，不出三天又忘了！
不用怕，医考君图文+推理
帮助你理解记忆，终身不忘
节目开始……
梗阻的原因不同、程度不一样部位的不同以及肠壁的血供情况分为下面表格里面这么多类型医考君就按这个表格一种种讲解
看表
（肠梗阻的分类，大家熟记）
在讲这个之前
我们讲几个肠道的特性
①
食物/粪便在肠道中运送的两个基础一定的肠道管径+肠道平滑肌蠕动如果肠道变窄或者肠道平滑肌不动了
就会发生肠梗阻
②
成人肠道每天分泌约8000ml肠液
足足有7大瓶可乐那么多啊
正常时候大部分肠液会被吸收如果肠梗阻后，肠壁吸收功能降低
这时候肠液就不能吸收返回到血管
会造成两个后果
第一个：
导致肠腔内液体增多，腹水
第二个：
全身脱水，循环血量减少、血压降低
此外
患者剧烈呕吐胃肠内液体
造成大量胃液（胃酸）
肠液（碱液）和电解质丢失
可以造成严重电解质平衡紊乱
③
肠壁中间有血管，给肠道收缩提供能量如果肠壁血管没血流了，肠道就不能动了这样也会容易梗阻，且容易坏死、穿孔
④
肠道内有大量的细菌
肠管压力高，可把细菌挤入腹腔
肠壁穿孔，大量细菌进入腹腔
可以造成腹膜炎的症状
⑤
肠梗阻4大共同症状
痛、吐、胀、停
（腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便）各型梗阻都围绕这4个字来讲
但是各种类型的程度、出现时间不一样。

肠梗阻肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。

【病因和分类】分类方法很多，主要有：1.依据肠梗阻发生的基本原因分类（1)机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。

临床以此类型最常见。

主要原因包括：1）肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫、异物等。

2）肠管外受压：如肠扭转、腹腔肿瘤压迫、粘连引起肠管扭曲、腹外疝或腹内疝等。

3）肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁等。

（2）动力性肠梗阻：肠壁本身无器质性病变，是神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠内容物无法正常通行。

此类肠梗阻较前类少见。

可分为麻痹性肠梗阻及痉挛性肠梗阻两类。

前者常见于急性弥漫性腹膜炎、低钾血症及某些腹部手术后等；后者较少见，可继发于尿毒症、重金属中毒和肠功能紊乱等。

（3）血运性肠梗阻：是由于肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通过障碍，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等。

较少见。

2.依据肠壁血运有无障碍分类（1）单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。

（2）绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻。

此外，肠梗阻还可根据梗阻部位分为高位（空肠上段）和低位性肠梗阻（回肠末端与结肠）；根据梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻；根据梗阻的发展过程分为急性和慢性肠梗阻。

当发生肠扭转等致病变肠袢两端完全阻塞时称为闭袢性肠梗阻。

上述肠梗阻的类型并非固定不变，随着病情的发展，某些类型的肠梗阻在一定条件下可以相互转换。

【病理生理】肠梗阻的病理生理可分为局部及全身性变化。

1.局部各类型肠梗阻的病理生理变化不全一致。

但随病情发展，其基本过程包括梗阻以上肠段蠕动增强、肠腔扩张、肠腔内积气和积液、肠壁充血水肿，血供受阻时则坏死、穿孔。

肠梗阻初期，梗阻以上肠段蠕动增强，以克服阻力，推动肠内容物通过梗阻部位；肠腔扩张，大量积气、积液。

梗阻以下肠管则空虚、瘪陷或仅存少量粪便。

肠梗阻的诊断要点（四）
短液平面 见于一般单纯性肠梗阻。
长液平面 大跨度，示梗阻晚期。
串珠样液平 大量液体，少量气体，见于绞 窄。
双排平行 水肿增租的粘膣皱襞阻隔于肠腔 边缘。
CT诊断，定位准确，可发现肿瘤、肠粘 连带，肠管扩张，肠壁水肿增厚，肠腔内 积液，肠套迭，外疝，内疝等。
麻痹性肠梗阻：术后，大小肠均胀气，扩 张，又有少量液平面，无明显梗阻点。
对于老年消瘦出现不明原因的肠梗 或肤膜炎症症状，要考虑闭孔疝的 可能。
CT表现可见空回肠扩张，肠腔积液 及阶梯状气液平面等小肠梗阻征象。 闭孔疝的特征性表现，即疝侧耻骨 上支闭孔沟内有疝囊和疝内容物显 示，诊断准确和特异性可达100%。
腹茧症 又称硬化包裹性腹膜炎，小肠禁锢症，极
少见。病因发病机制不清。包括原发性先天性畸形、 逆形感染、径血逆流等使得腹腔发生化学性腹膜炎， 导致纤维组织增生形成纤维包裹脏器，继发性如腹 膜透析，药物不良反应。其特点是一层较厚的蚕茧 样纤维包膜将小肠部分或全部包裹，同时这层纤维 包膜可继续向周围或远处蔓延，将腹腔内其他脏器 包裹。 CT表现为小肠聚集成团，其周围是低密度的纤维 包膜，是茧样或新月形，并见明显增厚的肠管，增 强扫描显示被包裹的肠管明显强化，部分表现为如 麻花状排列之肠管。
闭孔疝 是罕几见种的腹罕外少疝见，肠临床梗上阻腹痛、腹胀、
恶心、呕吐，可出现感染性休克。腹部体征， 压痛、反跳痛、肠型、肠鸣音亢进或减弱、消 失。 闭孔管是闭孔膜外缘与耻骨支之间的一纤维管 性管道，长约2-3cm，宽约0.2-0.5cm，管壁 由骨质及坚韧的肌肉及腱膜组成，其特点是位 置深、弹性差，闭孔神经与动、静脉由闭孔管 通过，支配皮肤感觉。女性闭孔为卵圆形、横 径大。加上女性妊娠增加腹压导致盆底肌肉松 驰，所以闭孔疝多发生于多胎生育及消瘦的老 年妇女。腹股沟韧带内侧下方的股三角处皮肤 青紫，也是闭孔疝常见的表现。

分型
根据上图成因分类分析，将粘连性肠梗 阻分型概括为三型：
1） 肠袢间粘连；可局部粘连成团 或广泛粘连；
2） 肠壁与腹壁间粘连；可直接粘 连或粘连带伴牵扯成角或扭转
3） 粘连带两端形成环孔；伴小肠 疝入，疝入肠管可发生扭转；
临床表现
• 症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。 （痛、吐、胀、闭）
• 体征： 视：腹胀、肠型、蠕动波 触：腹部包块，腹膜刺激征（肠绞窄） 叩： 鼓音，移动性浊音（肠绞窄） 听： 肠鸣音亢进，减弱或消失
• 根据肠壁是否有血运障碍分类：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻/血运性 肠梗阻
• 根据梗阻部位分类：高位小肠梗阻、低位小肠梗阻及结肠梗阻； • 根据梗阻的程度分类：完全性肠梗阻和不完全肠梗阻； • 根据梗阻现象发展的快慢分类：急性与慢性肠梗阻；
粘连性肠梗阻
• 是指由于各种原因引起腹腔内肠粘 连导致肠内容物在肠道中不能顺利 通过和运行，称为粘连性肠梗阻 (Adhesive Intestinal Obstruction）
• 大便失水量150-200ml/天；
• 因此，高位肠梗阻、低位肠梗阻 及结肠梗阻时有不一样的病理生 理变化和临床表现；
• 结肠梗阻时小肠积液不明显；
肠梗阻
• 定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道 称为为肠梗阻（intestinal obstuction）；
• 根据梗阻发生的基本原因分为三大类： 机械性肠梗阻：单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻 动力性肠梗阻 / 神经性肠梗阻：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻； 血运性肠梗阻
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 高位小肠梗阻 • 肠腔内积气、积液，高
低不平的气液平； • 小肠扩张
小肠直肠超过2.5cm 扩张平均直径约36mm 小肠大肠直径比大于0.5

肠梗阻intestinal obstruction【分类】按梗阻原因分3类——机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻机械性肠梗阻：肠腔堵塞（食物/粪块/大胆石/异物/寄生虫）or肠壁病变（肿瘤/肠套叠/炎性狭窄/创伤性血肿/缺血狭窄/先天肠道闭锁）or肠管受压（粘连压迫/嵌顿疝/肠管扭转/肿瘤压迫）动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻（腹腔感染/腹部大手术/腹膜后病变或损伤）痉挛性肠梗阻（肠功能紊乱/急性肠炎）血运性肠梗阻：（肠系膜血管栓塞或血栓→肠管血运障碍→肠蠕动消失、肠坏死）按肠壁血运分2类——单纯性梗阻、绞窄性梗阻按梗阻部位分3类——高位梗阻（空肠以上）｜低位梗阻（回肠结直肠）｜闭袢性梗阻（肠扭转/腹内疝/腹外疝/结肠癌）按程度和发展分：完全性/不完全性肠梗阻；急性/慢性肠梗阻【病生理】1.水电解质酸碱失衡2.血容量下降，低白蛋白血症3.休克：低血容量+脓毒症4.呼吸循环障碍：呼吸活动受限，肺内气体交换减少，容量丢失，回流减少高位梗阻低钾低氯性碱中毒；低位梗阻容易出现肠膨胀、中毒感染；绞窄性肠梗阻容易出现低血容量性休克（伴脓毒血症）；结肠梗阻or闭袢性肠梗阻易出现穿孔；【临床表现】1，腹痛单纯机械性梗阻：阵发性绞痛伴肠鸣音亢进；肠绞窄：持续性疼痛阵发加剧；麻痹性：持续性胀痛；2，呕吐高位梗阻、低位梗阻、肠绞窄、麻痹性梗阻3，腹胀低位肠梗阻、麻痹性肠梗阻显著；结肠梗阻-腹周膨胀显著；肠扭转，腹部隆起不对称；4，停止排气排便：完全性肠梗阻；肠套叠肠梗阻——果酱样便；肠系膜血管病变——血性粘液便；5，缺水征（唇干舌燥眼窝内陷皮肤弹性消失少尿无尿）（见于梗阻晚期/绞窄性梗阻病人）6，休克征象7，脉速，血压下降，四肢发凉【查体】视-机械性（肠型&蠕动波）；麻痹性（腹胀均匀）；肠扭转（腹胀多不对称）触-单纯性（轻度压痛，无腹膜刺激征）；绞窄性（固定压痛，腹膜刺激征+）叩-鼓音（肠绞窄移动性浊音+）听-亢进/消失【辅助检查】血尿便常规、呕吐物、生化、电解质、血气、影像学（立位腹平片CT）【诊断】梗阻部位（高位/低位）；完全or不完全；梗阻原因【治疗】保守治疗：1，禁食水：胃肠减压2，纠正水、电、酸碱平衡紊乱3，抗生素4，生长抑素手术治疗：（适应症—绞窄性/肿瘤性/先天性肠道畸形/保守治疗无效的肠梗阻）（手术方式—单纯解除梗阻/肠切除肠吻合/短路手术/肠造口）【临床常见的肠梗阻】粘连性肠梗阻病因：小肠黏连诱因：肠道内容物过多：肠管炎症/肠蠕动增加诊断：1.腹腔手术史、创伤史2.机械性肠梗阻四大表现3.腹部查体4.影像学检查治疗：最重要的是区分单纯性/绞窄性，完全性/不完全性非手术治疗：单纯性，不完全性肠梗阻，广泛肠黏连手术治疗：非手术治疗无效，绞窄性梗阻，反复发作黏连梗阻手术方法：黏连松解术，肠切除术；肠排列术，短路手术肠扭转——好发于小肠or乙状结肠的扭转360°-720°的闭袢性&绞窄性肠梗阻1，小肠扭转：好发于青年男性，or饱食后有弯腰剧烈活动史；临床表现为突然剧烈的绞痛和机械性肠梗阻的临床特征，胸膝卧位或卷曲侧卧位可缓解；2，乙状结肠扭转：好发老年、便秘患者；多次腹痛，排气排便后缓解；腹部持续胀痛、左腹部膨胀，可见肠型；压痛、肌紧张不明显；3，肠套叠——由于肠息肉or肿瘤、肠功能失调or蠕动异常等原因导致。

肠梗阻病因、高危因素、分类、临床表现、辅助检查及处置措施肠梗阻是临床中比较常见的一种急腹症，主要指部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，可以是小肠或大肠机械性或功能性梗阻。

肠梗阻常会导致腹痛、恶心、呕吐、便秘和腹胀等急性病变。

部,分节运动是小肠的一种特有的运动形式，是环形肌收缩与舒张交替进行为主的运动。

蠕动是以纵行肌运动为主的活动。

它的主要作用是将食糜向前推进。

3、小肠的的主要作用使食糜与消化液充分混合，促进化学性分解使食糜与肠壁紧密接触，促进消化产物的吸收挤压肠壁，促进血液回流4、大肠解剖大肠可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管五部分，结肠又分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。

大肠主要作用是吸收水分和电解质，储存和排泄粪便。

盲肠：盲肠是大肠的始端，通常位于右髂窝内，呈囊袋状，是大肠中最短的一部分，有防止大肠内容物逆流的作用；1、在以下情况可能引起肠梗阻：➤肚子里面的疤痕和疝气会使你的肠子变窄，气体和粪便都无法通过。

➤生长在你肠子上的肿物如息肉或肿瘤，会导致肠子堵塞。

➤你的一部分肠道可能会扭曲，阻止肠内容物的正常流动。

➤你的一部分肠道可以像望远镜一样滑入另一部分（肠套叠），导致肠管狭窄。

➤肠管的供血血管受伤或堵塞，会导致肠子死亡。

2、如果你患有下列疾病，就属于肠梗阻的高危人群：➤有疝和肠扭转，引起肠外源性压迫导致的梗阻。

➤源于肠壁本身病变，如肿瘤、狭窄和壁内血肿，或引起肠腔内梗阻的病变，胆石和异物等。

➤有肠道炎症:如克罗恩病、憩室病等。

➤腹部有手术疤痕：既往做过腹部或盆腔手术，尤其是有疤痕体质的人，是机械性小肠梗阻最常见的患病人群。

如：接受过阑尾切除术、妇科手术、既往粘连松解术、腹部创伤探查术，尤其是脾脏切除术后的病人，还有既往恶性肿瘤切除术后的患者，容易发生粘连性肠梗阻。

➤其他部位的恶性肿瘤转移到腹部休克。

当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。

最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡肠梗阻分类1、按照病因分类1.1机械性肠梗阻：是机械性因素引起肠腔狭小或不通，导致肠内容物不能通过。

肠梗阻的分类及影像学表现肠梗阻的分类及影像学表现一、肠梗阻的概述肠梗阻（intestinal obstruction）是指由于肠腔内内容物受阻，造成肠道不通畅而引起的临床综合征。

肠梗阻可分为机械性和动力性两类，机械性梗阻常由肠道内腔的病理性狭窄、梗阻或阻塞引起。

动力性梗阻常由肠管的运动功能障碍所致。

二、肠梗阻的分类根据梗阻部位、性质和原因，肠梗阻可分为以下几类：⒈根据梗阻部位（1）小肠梗阻：梗阻位于十二指肠降段至回肠末段之间，是最常见的肠梗阻。

（2）结肠梗阻：梗阻位于阑尾至乙状结肠之间的结肠段，常由结肠肿块或结肠血管病变引起。

（3）回肠梗阻：梗阻位于回肠末段至骶骨间骨面之间。

⒉根据性质（1）完全性梗阻：肠腔完全闭锁，内容物无法通过。

（2）部分性梗阻：肠腔部分狭窄，内容物可部分通过。

⒊根据原因（1）阻塞性肠梗阻：肠腔内容物被物理性阻塞，如肿瘤、肠套叠、异物等。

（2）功能性肠梗阻：由于肠管运动功能障碍，如肠麻痹、粘连等。

三、影像学表现⒈小肠梗阻的影像学表现（1）平片表现：小肠扩张，肠管水平分隔消失，肠曲固定，肠气液面见于下腹部。

（2）腹部CT表现：小肠扩张，扩张的肠管密度均匀，肠管水平分隔消失，肠曲呈鱼鳍状或蛇形分布。

⒉结肠梗阻的影像学表现（1）平片表现：结肠扩张，肠管积气呈现升支、横行支和降支贯穿整个腹腔。

（2）腹部CT表现：结肠扩张，扩张的肠管密度均匀，肠管积气呈现升支、横行支和降支走行。

⒊回肠梗阻的影像学表现（1）平片表现：回肠扩张，肠管积气呈现多个液平面。

（2）腹部CT表现：回肠扩张，扩张的肠管密度均匀，肠管积气呈现多个液平面。

附件：本文档未涉及附件。

法律名词及注释：暂无涉及。

• 正常人于腹部偶尔可见气液平面
1、胃底
2、十二指肠上段 3、回肠末段可见少量气体，偶尔在该处可见一两个 小液平面
4、在喝过碳酸饮料短时间内，于十二指肠和空肠可
根见消据短失分小气析液气平液面体，平这面种，液平没面有不临固床定资存料在支，复持查的时气平面的疾病 ：
• 假肿瘤征、空－回肠换位征、咖啡豆三种征象是诊 断绞窄性肠梗阻的较可靠征象，而孤立性肠袢、长 液平、小肠固定征、串珠征以及肠腔内气液稀少征 可作为诊断绞窄性肠梗阻的 参考征象
小肠扭转呈 “８”形态
• 小肠扭转呈花 瓣形
• 小肠扭转呈香 蕉形
• 咖啡豆征
• 鸟嘴征：乙状结肠扭 转
• 同心圆征
• 临床表现：
1、 腹痛：突然发作剧烈的绞痛，哭闹不安，持续数分钟后，腹痛缓
解,反复发作。
2、呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。
说明有肠管梗阻。
3、血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现果酱样粘液血便，或
直肠指检时发现血便。
4、腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样。晚期发生肠坏死、腹膜
靶征/双晕征
• 肠壁增厚，强化异常，肠 系膜水肿。
• 肠壁增厚，小肠大于 3mm，结肠大于5mm。 一般0.5-1cm。肠壁出现 分层改变，为黏膜下层水 肿增厚的征象，空肠可见 弹簧状黏膜消失。
• 文献报导急性肠壁缺血最 常见的CT征象是肠壁增厚， 占26％-96%。
肠系膜积液
• 肠系膜 密度呈 均匀增 高。肠 系膜密 度增高， 肠系膜 血管以 梗阻点 为中心 呈放射 状增粗。
• 病因病理 • 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张，梗
阻平面以下的肠腔空虚萎陷。
• 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越 向上端扩张就越轻。

肠梗阻的分类及影像学表现分析肠梗阻的分类及影像学表现分析1. 引言肠梗阻是一种常见的急性病情，常由于肠道的机械性阻塞引起。

早期诊断和积极治疗对于预防并发症以及减少患者的死亡率至关重要。

影像学在肠梗阻的诊断和鉴别诊断中发挥着重要的角色，通过观察肠道积气和液平，确定病变部位和程度。

本文将对肠梗阻的分类及其影像学表现进行分析，以期为临床医生提供参考。

2. 肠梗阻的分类根据发生的原因和病理特点，肠梗阻可分为以下几类：2.1 机械性肠梗阻机械性肠梗阻是最常见的类型，由于肠道的机械性阻塞引起，主要包括以下几种情况：1. 肠套叠：是指肠道的一段套入另一段肠道内的情况，常见于婴儿和幼儿。

影像学表现为“目标征”或“套叠征”。

2. 肠扭转：是指肠道发生了旋转或螺旋状变形，导致肠道腔的完全或部分阻塞。

影像学表现为肠道“漩涡征”或“螺旋征”。

3. 肠梗阻：是指肠道的腔内或腔外发生了阻塞，导致肠道内容物无法通过。

常见的原因包括肿瘤、粘连、结石等。

影像学表现为肠道积气、液平高位以及病变部位肠壁的厚eningtom。

2.2 功能性肠梗阻功能性肠梗阻是指肠道运动功能障碍引起的肠梗阻，与机械性肠梗阻不同，功能性肠梗阻的影像学表现常常都是消失，如肠道积气和液平正常。

常见的功能性肠梗阻包括肠系膜血管阻塞、肠神经系统疾病、代谢性疾病等。

3. 影像学表现分析肠梗阻的影像学表现可以通过多种影像学检查来观察，主要包括X线检查、CT扫描和超声检查。

下面将对不同影像学检查的表现进行详细的分析。

3.1 X线检查X线检查是最常用的肠梗阻影像学检查方法之一，主要通过观察肠道积气和液平来确定梗阻部位和程度。

肠梗阻的X线表现包括以下几个方面：1. 肠道积气：肠道积气是肠梗阻的主要表现，常见的X线表现为扩张的肠袋，呈现“通气-积气-扩张”序列。

2. 液平高位：梗阻部位肠道积聚液体，而液体无法通过，导致液平在梗阻部位上升。

液平高位是肠梗阻的关键表现之一。

3. 肠道阻塞：在X线片上可以观察到肠道的阻塞表现，如肠袋扩张、肠道蠕动减少或消失等。