闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎的临床表现与HRCT特点_彭娴婧

BO确诊需病理诊断 符合临床诊断标准及BO典型病理改变者确诊
出现下列情况应考虑：
急性肺炎后持续咳嗽、喘息 严重的急性呼吸道感染后长时间存在喘鸣音 急性肺损伤后长期运动不耐受 胃内容物的反复吸入 急性肺炎后6周出现透明肺综合征 SJS后一段时间出现持续咳嗽、喘息
鉴别诊断
• 下呼吸道感染 • 支气管哮喘 • 先天性气管、支气管、
呼吸增快，呼吸动度大、有鼻扇、三 凹征。肺部喘鸣音和湿罗音是最常见 体征，杵状指（趾）少见
临床表现
起病：急性或亚急性 病程：持续6周以上 诱因：有感染或其他原因引起肺损伤的前驱病史
治疗反应：支气管扩张剂无反应 未合并感染时抗感染疗效不好
实验室检查
• 血气分析 • 肺功能 • 影像学 • 电子支气管镜检查 • 肺通气灌注扫描
两肺纹理模糊、毛糙、紊乱，右肺内带可见片絮状阴 影，两下肺过度充气
实验室检查－ 肺CT
• HRCT征象：
马赛克灌注征
支气管扩张
支气管壁增厚
气体捕捉征
• 呼气相CT： 较吸气相CT能更好地 显示小气道病变
吸气相CT可疑马赛克征，呼气相明显马赛克
马赛克灌注征阳性，支气 管壁增厚
马赛克灌注征，两肺部分支 气管管腔增宽呈囊柱状改变， 管壁增厚
辅助检查
血气分析
低氧血症 动脉血氧饱和度降低
评估病情严重程度疾病重要指标：
FEV1/FEF25-75 世界心肺移植协会1993年 提议、2002年修订BO临床 分级，广泛用于描述BO BO疗效判断
胸片
无特异性 两肺过度充气 病情进展斑片状毛玻璃样 可有单侧透明肺
PBO发病机制
感染导致细支气管上皮细胞和上皮下结构的损伤和炎症， 机体不正当修复（主要）

闭塞性细支气管炎的诊断与治疗1病案摘要男，13岁，发热、皮疹，间断呼吸困难50d，呼吸困难加重12h，以S-J综合征恢复期，间质性肺炎，Ⅱ型呼吸衰竭，角膜，虹膜，结膜炎，心功能不全，纵隔、皮下、心包积气收入PICU。

入院查体：发育中等，消瘦，神清，精神差，被动体位，左侧卧位，面罩吸氧下呼吸30次/分，三凹征阳性，吸气相明显延长。

面色、甲床发绀。

皮肤无红斑，黄染及皮疹，散在数个斑片状色素脱失，眼睑浮肿，球结膜，睑结膜充血，肿胀，角膜浑浊，有伪膜。

颈部皮肤，右腋窝肿胀，有握雪感。

双肺呼吸音粗，满布细湿罗音及喘鸣。

心率100次/分，律齐，心音有力。

腹软，肝肋下3cm。

双下肢肌肉轻度萎缩，脊柱正常生理弯曲，神经系统查体未见异常。

入院前50天，患儿无明显诱因出现高热，体温38-40。

C，伴咽痛，偶咳、痰少，有轻腹痛，自服“先锋霉素及乙酰螺旋霉素”无明显缓解。

发病第二天，患儿四肢及躯干，面部相继出现散在的小片红色斑疹，并发现口腔内有溃烂，眼睛充血，可见肉眼血尿，大便潜血阳性，血像白细胞偏低。

发病第三天，患儿收入同济医科大学附属同济医院儿科诊治，入院当天出现吸气及呼气困难，躯干四肢散在10余个直径约2-3cm血疱，口唇、口腔粘膜高度肿胀、充血溃烂及假膜形成，眼结膜肿胀、充血，阴茎冠状沟处可见溃疡，腹泻，腹膜刺激征阳性，肝肾功异常、血尿淀粉酶增高。

入院后吸氧，呼吸支持，静点丙球400mg/kg.d，地米5~10mg/d5d，左氧氟沙星，体温逐渐降至38。

C以下,呼吸困难有所好转，皮疹无好转。

换用静点甲强160mg/d，此后由80mg/d逐渐减至20mg/d 静点（共2w）,抗生素改为马斯平（7d）后换为泰能（7d）。

患儿眼、口仍有红肿，溃烂，余皮损明显好转，其间有阵发性腹痛、及肉眼血尿。

发病第21d,再度突然出现重度吸气性呼吸困难，痰少，静点氢考200mg/d2d，缓解后改用强的松15mgtid后改为40mgqd口服，抗生素换用头孢他定7d，体温正常，皮损完全消褪，留下色素脱失斑，口腔粘膜逐渐恢复正常，眼睑及结膜病损减轻，阵发性腹痛减轻，腹膜刺激征消失，肉眼血尿减少，仍有轻度呼吸困难，阵发性轻咳，白色粘痰，量少，时诉双侧髌骨轻痛。

02
支气管扩张剂：缓解气道痉挛，改善通气
03
祛痰药：促进痰液排出，减轻气道阻塞
04
抗凝药物：预防血栓形成，改善肺循环
05
手术治疗
4
3
手术目的：清除病灶，改善肺功能
术后护理：抗感染、促进肺复张、预防并发症
2
1
手术适应症：重症患者、保守治疗无效者
手术方式：胸腔镜手术、开胸手术
预后及随访
预后：根据病情严重程度和治疗效果，预后差异较大
鉴别诊断
肺泡性肺纤维化：肺泡壁增厚，肺泡腔内纤维化
肺泡性肺不张：肺泡壁增厚，肺泡腔内无气体或液体
肺泡性肺水肿：肺泡壁增厚，肺泡腔内积液
肺泡癌：肺泡壁增厚，肺泡腔内积液，可伴有钙化
肺泡性肺气肿：肺泡壁增厚，肺泡腔内积气
3
药物治疗
抗生素：针对病原体选择合适的抗生素
01
糖皮质激素：减轻炎症反应，改善症状
空洞影：肺泡腔内出现空洞状密度减低影
胸膜改变：胸膜增厚、胸腔积液等改变
4
3
5
病变分期
急性期：病灶边缘模糊，密度不均匀，可见空气支气管征
亚急性期：病灶边缘清晰，密度均匀，可见空气支气管征
慢性期：病灶边缘清晰，密度均匀，可见空气支气管征，病灶周围可见纤维化
愈合期：病灶边缘清晰，密度均匀，可见空气支气管征，病灶周围可见纤维化，病灶内部可见钙化
演讲人
01.
临床表现
02.
03.
目录
CT影像表现
治疗方法
1
症状
发热
1
咳嗽
2
呼吸急促
3
胸痛
4
痰中带血
5
肺部啰音
6
体征

闭塞性细支气管炎并机化性肺炎
翟文治;佟瑞伦
【期刊名称】《华南国防医学杂志》
【年(卷),期】1999(0)4
【摘要】闭塞性细支气管炎并机化性肺炎(Bronchiolitis Obliterans Organizing Pneumonia;BOOP)是1985年首先由Epler等根据病理组织学表现提出的一组新的疾病概念。

是指以“闭塞性细支气管炎(BO)、机化性肺炎(OP)、间质性肺炎”为三主征的迁延型肺炎。

近年,随着报告病例的增多,尽管对其与慢性嗜酸细胞性肺炎(CEP)的关系以及能否作为一个独立的疾病单位仍有争论,但BOOP这一病名已在世界上广泛应用,本文就BOOP的基础与临床综述文献。

【总页数】3页(P28-30)
【关键词】细支气管炎;机化性肺炎;间质性肺炎;特发性;闭塞性;韦格氏肉芽肿;综述文献;嗜酸细胞性肺炎;病理改变;过敏性
【作者】翟文治;佟瑞伦
【作者单位】解放军196医院
【正文语种】中文
【中图分类】R563.1
【相关文献】
1.闭塞性细支气管炎与闭塞性细支气管炎性机化性肺炎的X线与CT评价 [J], 田军
2.儿童闭塞性支气管炎合并闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎一例并文献复习 [J], 韩青;史彧;李红霞;唐文伟;刘红霞;赵德育
3.儿童闭塞性细支气管炎及闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎2例报告 [J], 郑跃杰;邓继岿;干芸根;麻晓鹏;张青;孙来宝
4.闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎与弥漫性泛细支气管炎的异同 [J], 张金铭
5.闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎与弥漫性泛细支气管炎的异同 [J], 张金铭
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