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护理查房——吸入性肺炎概念:吸入性肺炎(aspiration pneumonitis)系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其她刺激性液体与发挥性得碳氢化合物后,引起得化学性肺炎。
严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。
病因:临床上吸入胃内容物,由于胃酸引起得肺炎较吸入碳氢化合物液体为多见,且更为重要。
煤油、汽油、干洗剂、傢具上光剂等有时可误吸,多见于儿童。
正常人由于喉保护性反射与吞咽得协同作用,一般食物与异物不易进入下呼吸道,即使误吸少量液体,亦可通过咳嗽排出。
在神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后,防御功能减弱或消失,异物即可吸入气管;食管病变如食管失驰缓症、食管上段癌肿、zenker 食管憩室,食管下咽不能全部入胃、反流入气管;各种原因引起得气管食管瘘,食物可经食管直接进入气管内;医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐;气管插管或气管切开影响喉功能,抑制正常咽部运动,可将呕吐物吸入气道。
老年人反应性差更易发生。
胃容物吸入后,由于胃酸得刺激,产生急性肺部炎症反应,其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内得分布情况有关。
吸入胃酸得ph≤2、5时,吸入量25ml即能引起严重得肺组织损伤。
动物实验中证实,吸入ph＜1、5得液体3ml/kg体重时可致死。
吸入液得分布范围越广泛,损害越严重。
临床表现:患者常有吸入诱因史,迅速发病,多于1～3小时后出现症状,临床表现与诱发病因有关,如由于气管-食管瘘引起得,则每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。
在神志不清情况下,吸入时常无明显症状,但1～2小时后可突然发生呼吸困难,迅速出现紫绀与低血压,常咳出浆液性泡沫状痰,可带血。
两肺闻及湿罗音,可伴嗜鸣音。
严重者可发生呼吸窘迫综合征。
胸部x线示于吸入后1～2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影,肺内病变分布与吸收时体位有关,常见于中下肺野,右肺为多见。
发生肺水肿,则两肺出现得片状、云絮状阴影融合成大片状,从两肺门向外扩散,以两肺中内带为明显,与心源性急性肺水肿得x线表现相似,但心脏大小与外形正常,无肺静脉高压征象。
【摘要】老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。
一旦误吸，可致死亡。
对策：治疗原发病及伴随症状，选择合适的食物，采取舒适的体位，早期给予鼻饲，病人及家属的宣教。
【关键词】老年人食物误吸吞咽困难吸入性肺炎肺部感染糖尿病周围神经病变脑血管意外急性呼吸道感染老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。
一旦误吸，可致死亡。
文献报道因误吸所致的吸入性肝炎死亡率高达40%-60%，另外，误吸可直接引起窒息、死亡。
因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。
1临床资料（如下所示）2原因分析2.1多种疾病导致吞咽功能障正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食管共同参与，其中任何一个部位的机能障碍均可导致误吸。
文献报道常致误吸的疾病有：颅内肿瘤、颅内外伤、脑血管意外、脑干损害、喉神经损伤、环咽肌失迟缓、急性感染性神经炎、缺氧等。
此外，糖尿病可引起脑梗塞及植物神经病变，导致吞咽困难发生误吸。
本组病例2例均为糖尿病患者，值得注意。
2.2老年人咽喉感觉、运动功能减退随着年龄的增长，老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，易发生吞咽障碍，使食物、口水呛入呼吸道，引起吸入性肺炎。
2.3呼吸道感染及其功能减弱从上述病例看，呼吸道慢性感染、肺部感染亦是发生误吸的原因之一。
喉腔粘膜炎症刺激，加上老年人随着年龄的增长，肺活量减少，肺的顺应性降低及肺表面活性物质的减少，易发吸入性肺炎。
另外，由于老年人免疫功能低下，排除异物能力减弱，吸入少量口水、食物就引起肺部感染。
而肺部感染又可增加误吸的发生率，形成恶性循环。
3护理要点3.1及早取出异物，停止经口进食误吸致窒息，在短时间内可死亡。
及时发现，争分夺秒，现场抢救，特别是及早取出异物尤其重要。
上述病例，均是护理人员及时发现，立即在喉镜或纤支镜下取出异物，高频吸氧，改善缺氧。
