腹腔镜捆绑式肝局部血流阻断技术与Pringle法随机对照

中国实用外科杂志2012年10月第32卷第10期

论著

文章编号：1005-2208（2012）10-0839-03

腹腔镜捆绑式肝局部血流阻断技术与

Pringle法随机对照研究

张登明，甄作均，陈焕伟，王峰杰，计勇，陈应军，李清汉

【摘要】目的通过捆绑式阻断法与Pringle法对比，探讨捆绑式肝局部血流阻断法在腹腔镜肝切除术中的可行

性。方法2003年1月至2011年1月佛山市第一人民医院肝胆外科将收治的62例行腹腔镜肝肿瘤切除术的病

人随机分为Pringle组（30例）与捆绑式阻断组（32例），对比分析两组在术中出血量、术前与术后肝功能变化、局部

及全身并发症发生率、手术时间、住院时间的差异。结果两组术中出血量、围手术期并发症发生率、术前及术

后1、3、7d白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。捆绑式阻断组术前及术后1、3、7d

丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组住院时间比较，捆绑式阻断

组明显低于Pringle组（P<0.05）。结论捆绑式阻断法止血效果确切，对肝功能的损害轻，术后恢复快，缩短住院

时间，是一种安全、可靠、可行的血流阻断方法。

【关键词】腹腔镜；肝功能；血流阻断技术

中图分类号：R6文献标志码：A

Laparoscopichepatectomy:PringlemaneuverversustourniquetmethodZHANGDeng-ming,ZHEN

Zuo-jun,CHENHuan-wei,etal.DepartmentofHepatobiliarySurgery,theFirstPeople'sHospitalofFoshanCity,Foshan

528000,China

Correspondingauthor：ZHENZuo-jun，E-mail：zzjun@fsyyy.com

AbstractObjectiveToevaluatethefeasibilityoftourniquetmethodinlaparoscopichepatectomycomparedwithPringlemaneuver.MethodsSixty-twopatientsperformedlaparoscopichepatectomybetweenJanuary2003and

January2011intheDepartmentofGeneralSurgery,theFirstPeople’sHospitalofFoshanCityweredividedintoPringle

group(30patients)andtourniquetgroup(32patients)randomly.Thechangesofpreoperativeandpostoperativeliver

function,intraoperativebloodloss,complications,operationtimeandhospitalstaybetweenthetwogroupswere

compared.ResultsNosignificantdifferencewasfoundinoperativebloodloss,perioperativecomplications,theTBIL

andALBbeforeoperationandonthefirst,thirdandseventhdayafteroperationbetweentwogroups(P>0.05).Therewas

significantdifferenceinALTandASTbeforeoperationandonthefirst,thirdandseventhdayafteroperationbetween

twogroups(P＜0.05).PatientsintourniquetgrouphadsignificantlyfasterrecoveryofliverfunctionthanthoseinPringle

group(P＜0.05).ThepostoperativehospitalstayoftourniquetgroupwassignificantlyshorterthanthatofPringlegroup

(P＜0.05).ConclusionTourniquetmethodcanlimitoperativebloodlosseffectivelywithquickerrecoveryandshorter

hospitalstay,whichissafe,efficientandfeasibleforpatientsperformedlaparoscopichepatectomy.

Keywordslaparoscope;liverfunction;vascularcontrol

肝血流阻断技术术中失血少，对肝功能及周围器官影

响小，在临床工作中我们借鉴捆绑肝叶达到肝脏局部血流

阻断的目的［1］，将其应用到腹腔镜肝切除术中，收到较好效

果［2］。为验证这一方法的有效性，广东省佛山市第一人民

医院设计前瞻性、随机、临床对照试验，以观察其有效性。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2003年1月至2011年1月在佛山市第一

人民医院肝胆外科住院符合行腹腔镜肝肿瘤切除条件的

病人，一般资料详见表1。入选标准：原发性肝肿瘤病人符

合以下标准方可入选：（1）肿瘤局限于肝Ⅱ、Ⅲ或Ⅵ，且肿

瘤直径＜8cm；（2）肝功能为Child-push分级A级。排除标

准：符合以下任何一项标准被排除在研究之外：（1）

存在不基金项目：佛山市医学类科技攻关项目（201008032）

作者单位：佛山市第一人民医院肝胆外科，广东佛山528000

通讯作者：甄作均，E-mail：zzjun@fsyyy.com··839中国实用外科杂志2012年10月第32卷第10期

适于行腹腔镜肝切除术的严重器质性疾病；（2）年龄＜18

周岁；（3）妊娠；（4）合并门静脉或胆管内癌栓；（5）由肝炎

病毒活动等其他因素引起的肝功能异常。将62例符合条

件的病人按随机分为捆绑式阻断组（32例）与Pringle组（30

例）。

1.2手术方法气管插管全身麻醉，仰卧位，头高脚底，建

立CO2气腹，控制腹内压13～14mmHg。采用4孔法:观察

孔位于脐下缘，主操作孔位于左锁骨中线肋缘下偏右，辅

操作孔位于剑突下2cm，助手操作孔位于右锁骨中线肋缘

下。手术步骤：（1）置入腹腔镜超声探查肿瘤的部位、边

界，确定切除范围。（2）游离肝周韧带，对于Ⅱ、Ⅲ段切除，

超声刀先后游离肝圆韧带、镰状韧带、左三角韧带、左冠状

韧带后在肝内行左肝静脉的八字缝扎。Ⅵ段切除先后分

离右三角韧带、肝结肠韧带。（3）捆绑阻断组无须阻断第一

肝门，对于Ⅱ、Ⅲ段切除，游离肝左外叶后在镰状韧带水平

应用细橡胶管捆绑肝左外叶，打结固定。Ⅵ段切除，距肿

瘤远侧2cm捆绑右后叶，打结固定，术中B超观察血流阻

断情况。Pringle组应用细橡胶管行Pringle法阻断入肝血

流阻断。（4）离断肝实质，电凝刀沿标记线切开肝包膜，超

声刀凝固切断直径3mm以下的血管及胆管，针对重点血管

区作仔细分离，钛夹夹闭门静脉及胆管的分支。（5）处理肝

断面，反复冲洗，应用电凝循肝断面彻底止血，必要时缝扎

止血，确定无胆漏后应用生物蛋白胶覆盖断面，较大创面

加用明胶海绵填塞。（6）冲洗腹腔，放置引流，标本放置标

本袋后经扩大切口取出。

1.3统计学处理两组间计量资料比较视变量的特点采

用t检验或秩和检验，计数资料的比较采用χ2检验。术后

肝功能的比较采用重复测量资料的统计学方法进行分析，

全部资料采用SPSS13.0统计软件进行分析，以P<0.05表示

差异有统计学意义。

2结果

捆绑式阻断组与Pringle组术中出血量比较差异无统

计学意义（P>0.05），捆绑式阻断组术后发生腹水3例，

Pringle组4例，无其他并发症。两组住院时间比较差异有

统计学意义（P<0.05），捆绑式阻断组（5.8±1.4）d，明显低于

Pringle组（8.2±2.2）d（表2）。捆绑式阻断组与Pringle组术

前及术后1、3、7d的白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）相比，

差异无统计学意义（P＞0.05），而术前及术后1、3、7d的丙

氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）比较差异有统

计学意义（P<0.05），捆绑式阻断组ALB、TBIL比Pringle组

升高幅度小，恢复快（表3）。3讨论

肝脏解剖复杂，血运丰富，如何解决术中出血和止血的

问题是腹腔镜肝切术成败的关键。为了减少术中出血所

采取的种血流阻断方式，各有其利弊。腹腔镜肝切除术中

如何准确、安全、有效地控制肝脏血流，减少术中出血是首

要问题。Pringle法将肝血流阻断技术应用于腹腔镜血流阻

断中，无须解剖，方便省时、有效，是最常用的肝血流阻断

法。全肝血流阻断技术难度大，手术并发症多，对血流动

力学影响大，健肝易发生缺血再灌注损伤。原发性肝癌病

人，尤其在东南亚国家病人，多伴有肝炎后肝硬化，肝功能

常有不同程度的损害，肝脏储备功能差，阻断入肝血流可

进一步加重余肝功能的损害，从而手术适应证减少，术后

并发症发生率增加，恢复时间延长［3-4］。腹腔镜肝切除的手

术时间明显长于开腹手术，部分病人无法耐受较长时间的

肝门阻断。区域血流阻断技术不受手术时间的限制，可作

为腹腔镜半肝切除术的一种选择［5］，该法阻断病变侧入肝

血流，健肝没有缺血之忧，且阻断后在半肝界面上出现清

晰的分界线，无内脏淤血，血流动力学不受影响。但区域

性阻断技术需解剖第一肝门，操作难度较大。肝段血流阻

断技术阻断范围小，技术难度大，除了要求掌握高难度的

手术技巧外，还要熟练掌握术中B超的应用。阳书华等［6］表1两组术前一般资料

年龄（岁）性别（男/女，例）肝硬化（是/否，例）肿瘤（良/恶，例）血小板（×109/L）国际标准化比值（INR）肿瘤直径（cm）

捆绑式阻断组

Pringle法组P值41.7±8.6

45.0±3.5

0.0620/12

19/11

0.8312/20

10/20

0.7319/13

17/13

0.83207.0±52.2

198.0±47.2

0.481.01±0.23

1.19±0.33

0.084.8±1.8

4.5±2.20.54

表2两组评价指标比较

阻断时间手术时间术中出血量住院时间

捆绑式阻断组

Pringle组P值25.8±4.4

27.2±7.7

0.38121.5±39.2

114.6±42.3

0.36157.6±116.6

142.7±100.95

0.745.8±1.4

8.2±2.20.00

表3两组肝功能比较

ALTASTALBTBIL

捆绑式阻断组

术前

术后1d

3d

7d

Pringle组

术前

术后1d

3d

7d34.7±8.9

149.0±8.1

99.4±10.0

40.0±9.8

34.2±7.4

252.4±15.9

157.6±8.9

54.8±11.721.0±9.7

126.0±20.5

67.0±5.9

38.0±11.2

18.0±4.5

161.0±11.5

93.0±19.0

42.0±9.136.0±9.0

32.0±6.4

29.7±5.6

29.7±6.5

37.0±6.2

29.0±6.0

27.7±5.7

30.0±5.317.6±7.2

25.1±6.2

22.9±5.5

18.5±4.2

17.4±4.8

29.2±6.6

25.7±4.4

22.3±5.4（IU/L）（IU/L）（g/L）（μmol/L）

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