肝切除过程中入肝血流阻断方法的探讨

不同肝血流阻断方法对外科手术切除原发性大肝癌患者疗效的影响目的探讨不同肝血流阻断方法对外科手术切除原发性大肝癌患者治疗效果。

方法对2015年1月～2017年9月在福建医科大学附属第一医院手术治疗的127例原发性大肝癌患者按照肝血流阻断方法的不同分为肝门阻断组、半肝阻断组和联合阻断组，观察比较三组患者手术指标、肝功能指标及并发症发生情况。

结果联合阻断组出血量（342.17±95.52）mL、输血量（181.63±52.96）mL，较肝门阻断组和半肝阻断组明显下降（P＜0.05）；联合阻断组AST（26.39±5.95）U/L、ALT（49.65±7.64）U/L、TBIL（10.66±2.52）μmol/L，明显低于肝门阻断组和半肝阻断组（P＜0.05）；三组患者切口感染、膽瘘、胸腹腔积水、肺部感染不良反应发生率比较，无明显差异（P>0.05）。

结论外科手术切除原发性大肝癌患者应用联合阻断可有效降低术中失血量，减少输血量，改善肝功能，促进术后康复，值得临床推广应用。

[Abstract] Objective To investigate the effect of different hepatic blood flow blocking methods on surgical resection of patients with primary massive liver cancer. Methods A total of 127 patients with primary hepatocellular carcinoma who underwent surgical treatment at the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from January 2015 to September 2017 were divided into hepatic portal occlusion group，half liver block group and combined occlusion group according to different methods of hepatic blood flow interruption. The surgical indexes，liver function and complications of the three groups were compared. Results The amount of bleeding（342.17±95.52）mL and blood transfusion （181.63±52.96）mL in the combined occlusion group were significantly lower than those in the hepatic portal occlusion group and half liver block group （P＜0.05）. The AST （26.39±5.95）U/L，ALT （49.65±7.64）U/L，TBIL （10.66±2.52）μmol/L in the combined occlusion group were significantly lower than those of the hepatic occlusion group and the half liver block group （P＜0.05）. There was no significant difference in the incidence of infection，biliary fistula，hydrothorax and pulmonary infection，and pulmonary infection （P>0.05）. Conclusion The combined blockade in surgical resection of primary large liver cancer can effectively reduce intraoperative blood loss，reduce blood transfusion，improve liver function，and promote postoperative rehabilitation. It is worthy of clinical application.[Key words] Hepatic portal occlusion；Half liver block；Combined block；Primary large liver cancer；Surgery肝癌为临床常见恶性肿瘤，病死率高。

不同肝血流阻断下的肝叶切除术效果比较【摘要】目的：探讨采用不同肝血流阻断下的肝叶切除术的效果。

方法：收集笔者所在医院收治的81例需行肝叶切除术的患者临床资料，随机分组，a组行pringle法，b组行半肝入血血流阻断法，c组行pringle法联合肝下下腔静脉阻断法。

比较三组患者手术中的一般情况、手术前后肝功情况等综合判断不同肝血流阻断下的肝叶切除术的临床疗效。

结果：三组患者术前肝功分级、手术时间、术后住院天数比较差异无统计学意义（p>0.05）；术后引流量、输血例数c组同a、b组比较差异有统计学意义（p0.05）。

1.2 方法a组行pringle法，b组行半肝入血血流阻断法，c组行pringle 法联合肝下下腔静脉阻断法。

pringle法：游离肝脏及第1肝门，应用阻断带阻断第1肝门的血流，阻断15 min，恢复5 min，再阻断，以减少肝脏的缺血性；半肝入血血流阻断法：钝性分离左右肝门结构分叉处，以乳胶带阻断患侧半肝入肝血流；pringle法联合肝下下腔静脉阻断法：即先分离肝下下腔静脉并预置阻断带，再施行pringle法，在第1肝门血流阻断后阻断肝下下腔静脉，阻断时间同第一肝门阻断时间，再行肝叶切除。

统计疗效情况并比较。

1.3 统计学处理将所有数据进行统计学处理，采用spss 15.0软件进行分析，计量资料采用字2检验，p0.05）；术后引流量、输血例数c组同a、b组比较差异有统计学意义（p0.05），术后3 d、7 d比较，b、c组肝功转氨酶明显低于a组，差异有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论肝叶切除术成为肝癌治疗的首选方法，但是肝叶切除术的好坏会直接影响患者的生活质量。

减少术中出血成为外科医生手术时面临的重大难题之一，目前采用肝血流阻断下的肝叶切除术成为研究的焦点[3]，本研究将三种肝血流阻断技术进行对比研究，为临床应用提供参考。

本次结果显示，传统的pringle法在改变手术前后肝功能转氨酶方面没有明显效果。

论著文章编号：1005-2208（2012）09-0771-04肝下下腔静脉阻断联合入肝血流阻断在复杂肝切除术中应用隋承军，沈伟峰，陆炯炯，戴炳华，张敏峰，杨甲梅【摘要】目的探讨肝下下腔静脉（IVC）阻断联合入肝血流阻断（Pringle法）在复杂肝切除术中的应用价值。

方法回顾分析第二军医大学东方肝胆外科医院特需治疗一科、肝移植科2010年3月至2011年12月同一手术组收治的91例符合条件的手术病人的临床资料。

结果行Pringle法+肝下IVC阻断43例（A组），行Pringle法48例（B组）。

两组的术中总出血量分别为50～1150（312.79±267.28）mL和100～1400（471.04±317.80）mL，断肝过程中出血量分别为10～300（80.70±79.77）mL和50～650（200.21±165.09）mL，A组术中总出血量及断肝过程中的出血量均明显低于B组（P<0.05）。

两组阻断前的中心静脉压（CVP）无差别［（8.47±2.60）cmH2O vs.（7.94±2.30）cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）］，A组阻断后的CVP明显低于B组［（1.81±2.34）cmH2O vs.（7.21±2.27）cmH2O，P<0.05］。

两组术后并发症发生率差异无统计学意义，术前及术后肝肾功能比较差异无统计学意义。

结论肝下IVC阻断联合Pringle法应用在复杂肝切除术中可明显降低CVP，显著减少术中失血量。

对肝肾功能无不良影响，不增加并发症的发生率和病死率。

【关键词】下腔静脉阻断；肝切除术；中心静脉压；术中出血中图分类号：R6文献标志码：AApplication of infrahepatic inferior vena cava clamping combined with Pringle maneuver in complex hepatectomy SUI Cheng-jun,SHEN Wei-feng,LU Jiong-jiong,et al.Department of Special Medical CareⅠand Liver Transplantation,Eastern Hepatobiliary Hospital,the Second Military Medical University,Shanghai200438,ChinaCorresponding author:YANG Jia-mei,E-mail:jmyang@Abstract Objective To explore the clinical value of infrahepatic inferior vena cava(IVC)clamping combined with Pringle maneuver in complex hepatectomy.Methods Ninety one cases who underwent hepatectomy between March 2010and December2011were eligible and analyzed retrospectively.IVC clamping combined with Pringle maneuver was applied to43cases(group A)and Pringle maneuver alone was applied to48cases(group B).Data on patient demographics,surgical procedure and outcome were collected and compared between the two groups.Results Total intraoperative blood loss(312.79±267.28mL vs.471.04±317.80mL,P=0.01)and blood loss during parenchymal transaction(80.70±79.77mL vs.200.21±165.09mL,P=0.00)were significantly less in group A than in group B.The CVP was8.47±2.60cmH2O before IVC clamping and1.81±2.34cmH2O after IVC clamping in group A,which decreased by6.66cmH2O(P<0.05).And the CVP was significantly lower in group A than in group B during parenchymal transection(1.81±2.34cmH2O vs.7.21±2.27cmH2O,P<0.05).The postoperative liver and renal functions and total morbidity rates were comparable between the two groups.Conclusion Infrahepatic IVC clamping combined with Pringle maneuver is a safe and effective technique in complex hepatectomy,which may lower the CVP and reduce intraoperative blood loss significantly.Keywords IVC clamping;hepatectomy;central venous pressure;intraoperative blood loss出血是肝切除术中的严重并发症，并被认为是决定预后的重要因素［1］。

腹腔镜肝切除的解剖入路近年来随着微创外科和精准医学的飞速发展，腹腔镜肝切除已经没有禁区，但在外科领域精益求精的精神是每一个外科医师的目标。

一个好的手术入路选择正是开展手术的第一步,也是手术思路的重要一步。

本文就几种常见肝切除入路方式进行简单解读，仅供各位同道参考，错误之处敬请指正。

(一)肝实质入路肝实质入路即是在用Pringle手法行全入肝血流阻断下，直接离断肝实质，待目标肝蒂充分暴露后再予离断。

该方法可用于肝段、半肝以及三肝的切除。

肝实质优先入路的腹腔镜肝切除技术，其断肝平面的选择需借助肝脏应用解剖学标志、术前的影像学检查、术中超声定位肝静脉、目标GliSSon蒂的肝表面投影位置及其与肿瘤的关系，以肝表面解剖学标志、GIiSSOn蒂位置走行、标志性肝静脉、下腔静脉为指引进行肝实质离断。

(二)Glisson鞘入路Glisson鞘入路最早由Makuuchi教授于20世纪中叶提出，并以此奠定了解剖性肝切除(anatomicalresection,AR)的理论基础，这是Glisson鞘入路最重要的价值。

GliSSon鞘入路以肝叶、肝段(肝段组合)甚至亚肝段为切除单位，由主要肝蒂出发，攀枝而上，根据具体切除范围在肝实质内解剖出目标肝蒂，然后结扎阻断入肝血流，并显示缺血线，或以PV穿刺亚甲蓝染色或ICG荧光导航的方法确定肝实质离断边界，以实现完整切除门静脉流域的目标。

（三）肝静脉入路肝静脉入路可采取从第二肝门起始，沿肝静脉主干根部从头侧向足侧离断肝实质；也可采用前入路方法在肝脏远侧端寻找肝静脉末梢支，进一步显露肝静脉主干，再向第二肝门方向离断肝实质显露静脉根部。

该方法多用于纵向联合肝段和（或）肝叶切除，如左右半肝切除MHV入路、右后叶切除RHV入路及肝中叶切除LHV和RHV联合入路等，也可在横向肝段间分割时作为掌控断肝平面的方法。

肝静脉入路不仅遵循了MakUUehi教授关于解剖性肝肝切除的定义法则，而且通常来说沿肝静脉主干走行遇到的分支较少，主动显露可避免损伤，降低出血风险。

论著半肝血流阻断在肝癌肝切除术中的临床应用研究甘险峰，李明非，杨训，周晓辉，王俭（四川省人民医院肝胆外科，四川成都610072）【摘要】目的探讨半肝血流阻断技术在肝癌行肝切除术中的临床意义。

方法把76例因肝癌行肝切除术的患者随机分为两组：半肝血流阻断组（HVC组）41例，第一肝门阻断组（Pringle组）35例，对两组患者的术中失血量、手术时间、术后肝功能恢复及并发症发生率等指标进行分析。

结果两组手术时间相比，差异无统计学意义，P＞0．05。

两组患者均顺利完成手术。

两组的失血量、肝功能指标、并发症发生率相比，差异有统计学意义，P＜0．05。

结论半肝血流阻断法比Pringle法在肝癌肝切除术中能更有效地减少术中出血及术后并发症，有利于术后肝功能的恢复。

【关键词】肝癌；肝切除术；半肝血流阻断；第一肝门阻断【中图分类号】R735．7【文献标识码】A【文章编号】1004-0501（2012）07-1162-03Study on clinical application of hemihepatic vascular control in hepatectomy for hepatoma．GAN Xian-feng，LI Ming-fei，YANG Xun，et al．The People’s Hospital of Sichuan，Chengdu，Sichuan610072，China【Abstract】Objective To discuss the clinical values of hemihepatic vascular control in hepatectomy for hepatoma．Meth-ods76patients with hepatoma who underwent hepatectomy were divided into two groups：in group HVC41cases and in group Pringle35cases．The influence of the two approaches on the parameters including intraoperative blood loss，operative duration，postoperative hepatic function and complications incidence rate were comparatively analyzed．Results Hepatectomy was success-fully performed in the two groups．There was no significant difference between the two groups in operative duration（P＞0．05）．Significant difference existed between the two groups in intraoperative blood loss、postoperative hepatic function and in postoperative complications incidence rate（P＜0．05）．Conclusion Compare with Pringle，Hemihepatic vascular control（HVC）would be more effective in reducing operation hemorrhage and complications incidence rate，in favour of the recovery of postoperative hepatic function parameters．【Key words】hepatoma；hepatectomy；hemihepatic vascular control；the first hepatic portal control原发性肝癌（PLC）是临床上最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率居于恶性肿瘤的第5位；病死率位居第3位。

选择性左半肝血流阻断在腹腔镜左半肝切除术中的应用邓国明;张耀明;周臻涛;罗宇峰【摘要】Objective To evaluate the safety and feasibility of selective left hemihepatic inflow occlusion in laparoscopic left hemihepatectomy.Methods Retrospective analysis was conducted on the clinical data of 26 cases of laparoscopic left hemihepatectomy and 25 cases of open left hemihepatectomy for left intrahepatic bile duct stone from Jan.2014 to Dec.2015.All operations were given selective left hemihepatic inflow occlusion.The related outcomes of the two groups were compared,including operation time,intraoperative blood loss and postoperative hospital stay.Results The laparoscopic group had significantly shorter operation time,less intraoperative blood loss and shorter postoperative hospital stay than in the op en group [(338.9 ± 53.6) min vs.(373.8 ± 54.4) min,t =-2.311,P=0.025;(303.8±155.5)mLvs.(450.2±259.0) mL,t=-2.458,P=0.020;(8.5± 2.6) days vs.(11.3 ± 2.3) days,t =-4.223,P =0.000].Conclusions Selective left hemihepatic inflow occlusion in laparoscopic left hemihepatectomy is a safe and feasible method.%目的探讨选择性左半肝血流阻断在腹腔镜左半肝切除术中的安全性和可行性.方法回顾性分析2014年1月至2015年12月广东省梅州市人民医院26例腹腔镜左半肝切除术和25例开腹左半肝切除术治疗左肝胆管结石病人的临床资料,术中均采取选择性左半肝入肝血流阻断.对比二组病人的手术时间、术中出血量和术后住院时间.结果腹腔镜组与开腹组相比手术时间短,分别为(338.9±53.6) min 比(373.8±54.4)min,两组比较差异有统计学意义(t=-2.311,P=0.025);术中出血量少,分别为(303.8±155.5)ml比(450.2±259.0) ml,差异有统计学意义(t=-2.458,P=0.020);术后住院时间短,分别为(8.5±2.6)d比(11.3±2.3)d,差异有统计学意义(t=-4.223,P=0.000).术后均未发生肝衰竭.结论选择性左半肝血流阻断在左腹腔镜半肝切除术中的应用安全可行.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2017(030)002【总页数】4页(P113-115,119)【关键词】腹腔镜手术;左半肝切除术;选择性半肝血流阻断【作者】邓国明;张耀明;周臻涛;罗宇峰【作者单位】514031广东梅州,梅州市人民医院肝胆外二科;514031广东梅州,梅州市人民医院肝胆外二科;514031广东梅州,梅州市人民医院肝胆外二科;514031广东梅州,梅州市人民医院肝胆外二科【正文语种】中文【中图分类】R657.3Reich等[1]在1991年完成了世界上首例腹腔镜肝切除。

肝血流阻断血流动力学
肝血流阻断是一种典型的血流动力学病症，可影响全身健康。

当血液凝固，纤维膜收缩或瘤增大时，血液就会在肝脏的血管中形成堵塞，称为肝血流阻断。

此时，肝脏会受到严重的流量缺失，从而影响其功能。

肝血流阻断的症状表现为腹部不适、头痛、眩晕、恶心、呕吐、疲乏、下腹部抽筋和胃痉挛等。

如果没有及时的治疗，可能会导致肝损伤、贫血、皮肤瘙痒，甚至发生致命性痉挛。

肝血流阻断的诊断方法包括：乙型肝炎表面抗原检测，血清C反应蛋白测定，B超，肝功能和肝脏穿刺活组织胰腺癌核磁共振（MRI）等。

肝血流阻断的治疗方法有药物治疗，术前放疗，手术治疗，微波射频治疗，化学热治疗，以及术后康复护理等。

为了有效减轻症状和预防并发症，定期体检与治疗是必不可少的。

肝血流阻断是一种严重的病症，不仅会影响肝脏功能，还会影响全身健康。

及时有效治疗是很有必要的，以避免严重的后果。

因此，如果出现上述症状，一定要及早就医，以免错过最佳治疗时机。

Pringle法及Glisson鞘选择性入肝血流阻断法在肝脏切除手术中的效果及临床意义分析马东伟【摘要】目的探讨Pringle法及Glisson鞘选择性入肝血流阻断法(SGPE)在肝脏切除手术中的效果及临床意义.方法选取2013年1月～2018年1月我院收治的腹腔镜下进行肝切除的患者82例,按照术中血流阻断方式的差异分为Pringle组(第一肝门血流阻断)和SGPE组(Glisson鞘选择性血流阻断).研究对比两组患者术后肝脏功能、出血量、住院以及手术时间等指标的差异.结果 SGPE组住院时间、出血量以及手术时间均低于Pringle组(t=13.583,20.723,1.845;P=0.000,0.000,0.07),ALT水平均低于Pringle组(t=8.147,12.021,7.758,P=0.000,0.000,0.000);术后5d SGPE组患者前白蛋白水平高于Pringle组患者(t=10.589,14.508,9.223;P=0.000,0.000,0.000),白蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05).结论在进行血流阻断时,应综合考虑到患者实际肝功能的差异,视患者实际的心血管条件进行选择,同时也要考虑到麻醉医师以及主治医师等操作习惯等因素,选择最适合患者自身的阻断方式.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2018(008)023【总页数】3页(P201-203)【关键词】Pringle法;Glisson鞘;肝脏切除术;临床效果;白蛋白【作者】马东伟【作者单位】徐州医科大学附属医院普通外科,江苏徐州 221006【正文语种】中文【中图分类】R657.3就目前来说，治疗肝癌的首选方法就是进行肝切除手术，但该手术具有高风险的特点，且术后极易出现出血以及胆漏等不良反应，严重的会对患者肝功能产生不利影响[1]。

相关数据显示，患者术后有40.1%～56.2%的可能会出现并发症[2]。

2011年12月第18卷第34期临床研究肝脏部分切除是肝胆外科常用的手术方式，肝脏良、恶性肿瘤及较为复杂的肝内胆管结石均需要进行病变肝段或肝叶的切除，肝脏切除前对肝脏血流的阻断是肝脏切除过程中的关键技术之一，近年来，本院对肝脏部分切除的患者采用切除侧半肝血流阻断，取得了较好的效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择本院2008年1月～2010年12月接受部分肝脏切除患者67例。

患者原发性肝癌均经CT影像学联合肿瘤血清学诊断明确，肿瘤直径2.2～6.0cm，单发病灶60例，多发病灶7例，患者入选后随机分为对照组及研究组，对照组男32例，女2例，年龄37～72岁，平均（51.0±11.6）岁，肿瘤位于左半肝6例，右半肝28例；研究组男30例，女3例，年龄39～74岁，平均（52.0±12.8）岁，肿瘤位于左半肝5例，右半肝28例。

两组患者的性别、年龄、肿瘤位置及拟切除肝段差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2手术方法依据术前预定切除范围选择上腹旁正中切口，右侧肋缘下斜切口或反L型切口，进入腹腔后常规游离肝周韧带，游离肝脏，再次评估肿瘤切除的可能性，确认可以切除肿瘤后进行肝门部血管处理。

对照组患者常规游离肝十二指肠韧带及其内结构，将十二指肠韧带采用8号导尿管提起预留阻断带，左半肝切除者沿左侧冠状韧带分离至下腔静脉左侧，在左肝静脉及肝中静脉之间分离，分别分离出肝左静脉及肝中静脉，分别采用8号导尿管阻断带预留阻断带，右半肝切除或右半肝肝叶切除患者，经侧状韧带分离至下腔静脉右侧，离断腔静脉韧带，分离肝右静脉，留置阻断尿管。

将肝脏向左上方翻起，自下而上、自右向左分离结扎肝短静脉，使肝脏与下腔静脉分离。

然后用电刀标记切除范围，研究组患者继续分离肝十二指肠韧带，游离肝动脉左右支及门静脉左右支，游离后分离门静脉左右支，采用血管夹夹闭切除侧肝动脉及门静脉分支，半肝切除者则离断结扎，对照组患者间断阻断肝十二指肠韧带，研究组患者间断或连续阻断切除侧肝动脉半肝血流阻断在原发性肝癌肝脏部分切除术中的应用观察吴志科四川省仁寿县人民医院肝胆外科，四川仁寿620500[摘要]目的：探讨在肝部分切除手术中应用半肝血流阻断的临床效果。

复杂肝切除中如何应用肝静脉阻断技术作者：姜德清黄继超郝占伟柯群刚李大拄来源：《中外医疗》 2011年第25期姜德清黄继超郝占伟柯群刚李大拄（连云港市第二人民医院(蚌埠医学院附属连云港医院肝胆胰脾外科江苏连云港 222006）【摘要】目的: 应用肝静脉阻断技术切除复杂肝肿瘤。

方法:总结分析2006年8月至2009年12月本院应用肝静脉阻断技术切除复杂肝肿瘤13例。

结果: 13例治愈，第一肝门阻断加全部肝静脉阻断2例，阻断时间11 min、17 min，出血分别为100 m1、350 m1;第一肝门阻断加右肝静脉或左右共干（半肝静脉血流阻断）一次性阻断7例，平均15.1 min(9-27 min), 出血量平均为510 m1(170-860 ml);2例第一肝门半肝血流阻断加右肝静脉或左右共干（半肝静脉血流阻断）阻断时间9 min、22 min，出血分别为420 m1、850 m1;2例被迫进行阻断，阻断时间分别5 min、7 min,出血分别为820 m1、1700 m1。

肝静脉破裂出血2例，未发生继发性出血及感染。

术后胆漏1例、膈下积液3例、胸水8例,无一例发生肝功能衰竭、继发性大出血、肝静脉流出道狭窄、空气栓塞等并发症。

结论:肝静脉阻断技术在复杂肝切除中的应用是安全、可行、减少出血量【关键词】肝肿瘤肝切除肝静脉阻断【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)09(a)-0000-00随着肝脏外科的技术进步，肝静脉阻断技术近来也运用于临床。

我院从2006年1月至2009年12月应用肝静脉阻断技术切除复杂肝肿瘤13例，现总结如下：1 临床资料本组13例，男9例，女4例，年龄27-76岁，平均48岁，肿瘤6-24cm不等，合并乙肝肝硬化12例。

左半肝切除4，右三叶切除1例。

右半肝切除5例，中肝叶切除2例，Ⅷ段切除1例。

均进行肝静脉阻断,右肝静脉6例，左、中肝静脉共干4例，左、中肝静脉分干2例，左、中右肝静脉1例。