软骨母细胞瘤(精品课件)

药物治疗主要用于缓解疼 痛、消炎和促进康复，但 无法根治骨软骨瘤。
常用药物
非甾体消炎药、糖皮质激 素、抗生素等，根据患者 的具体病情选择合适的药 物。
药物治疗注意事项
药物治疗需遵循医生的指 导，避免滥用药物或自行 调整剂量，以免产生副作 用或耐药性。
其他治疗方式
物理疗法
生活方式调整
如超声波、电刺激等物理疗法，可以 缓解疼痛、促进血液循环，有助于术 后康复。
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骨软骨瘤的案例分析
典型案例一
患者情况
患者A，男性，25岁，因右膝 疼痛就诊，X线检查发现右股骨
下端骨软骨瘤。
诊断
通过X线、CT和MRI手术切除肿瘤，并进行病理检 查。
预后
术后患者恢复良好，无复发。
典型案例二
患者情况
患者B，女性，42岁，因左肘疼痛就 诊，X线检查发现左肱骨上端骨软骨 瘤。
避免长期接触有害物质
如某些化学物质、放射性物质等，减少环境 污染的暴露。
遗传咨询与筛查
对于有家族史的人群，进行遗传咨询和筛查 ，提前预防。
康复训练
物理疗法
如按摩、温热疗法、冷 敷等，缓解疼痛和肿胀
。
运动康复
在专业医师指导下进行 适当的运动，逐步恢复
关节功能。
心理支持
提供心理辅导，帮助患 者克服焦虑、抑郁等情
02
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手术指征
当骨软骨瘤引起疼痛、压 迫周围组织或影响关节活 动时，需要手术治疗。
手术方法
手术通常采用局部麻醉或 全身麻醉，通过切开或关 节镜下切除肿瘤，并进行 必要的组织修复。
术后恢复
手术后需要一定时间的康 复期，包括伤口护理、康 复训练等，以促进患者恢 复正常的生理功能。

手足骨、骨盆和颅骨亦见 3.症状和体征 •局部疼痛不适，相邻关节活动受限 •脊椎者可有神经压迫症状
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成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）
三、影像学表现
1.部位
脊椎多见于附件，长管 骨多位于骨干和干骺部，可累及骨端
2.肿瘤
（1）破坏区中心或偏心生长，可位
于骨皮质、骨膜下或松质骨内；须鉴 别转移瘤
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骨软骨瘤（骨软骨外生骨瘤）
三、影像学表现
5.恶变（征象）：
（2）软骨帽增厚，长骨者厚度超过1CM或 突然出现大量不规则钙化
（3）钙化软骨帽密度变淡，边界不清， 部分区域钙化残缺或边缘模糊
（4）母骨、相邻骨或骨性基底骨质破坏， 边界不清
（5）远隔转移病灶
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可向周围放射， 服用水杨酸类可缓解 •表浅部位者可有皮肤肿胀甚至红肿，类似炎症Fra bibliotekppt课件
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骨样骨瘤
三、影像学表现
1.部位： A好发长管骨骨干骨皮质内 B其次为长骨松质骨和骨膜下 C脊椎者多位于附件
2.分型：根据瘤巢部位可分为皮质型、 松质型和骨膜下型
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骨样骨瘤
三、影像学表现
3.瘤巢 •圆形或卵圆形透光区，长径多小
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骨软骨瘤
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软骨瘤
一、病理
1.肉眼观察：灰白色，可含呈胶冻状
区和含液体的囊变区
2.镜下观察
A软骨小叶和分割小叶的间质构成 B小叶越为6MM，内含软骨细胞和基质，
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Ewing氏肉瘤（Ewing’s sarcoma)
好发年龄：11-20岁的男性 好发部位：长骨和骨盆 症状：疼痛和肿块并存，发热 X线表现：骨破坏和骨膜下新骨形成呈板
状或葱皮状 活检 放疗及为敏感，综合保肢治疗 5年生存率5-15％
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骨肿瘤
1
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第一节 概论
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骨肿瘤的发病率
38959例骨肿瘤发病率及性质
原发良性骨肿瘤 原发恶性骨肿瘤 瘤样病变 转移瘤
21691 10791 4369 2108
55.7% 27.69% 11.3% 5.4%
3
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原发良性骨肿瘤
骨软骨瘤 （３８.５％）
肿胀
根据肿瘤的性质、部位不同， 骨肿瘤的肿胀程度不同。
损伤
损伤可诱发骨肿瘤症状的出现 或加重骨肿瘤症状。
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局部检查
1 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 2 疼痛、压痛和肿胀程度 3 表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、动脉
搏动
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骨肿瘤的诊断必须依靠
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骨巨细胞瘤的X线特征
侵及骨骺及干骺端 溶骨性破坏、骨皮质膨胀变薄 无反应性新骨形成 形成肥皂泡样表现 肿瘤突破骨皮质、形成软组织包块
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•三级病理分类 •好发年龄：20-40岁 •好发部位：长骨骨骺、干骺端 •皮温高、疼痛、关节功能障碍 •较强的侵蚀性、破坏性、复发性 •极少有反应性新骨生成及自愈倾向 •可穿过骨皮质形成较大的软组织包块 •采用通常的刮除法复发率高 •少数病例可出现局部的恶性变或肺转移

汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
皮肤软骨瘤是一种良性肿瘤，由成熟的软骨细胞在皮肤内形成 肿瘤通常为圆形或卵圆形，表面光滑，质地较硬 肿瘤可出现在身体的任何部位，但最常见于四肢和躯干 皮肤软骨瘤通常无症状，但有时会引起疼痛或压迫周围组织
病因：遗传、基因 突变等因素导致皮 肤软骨瘤的发生。
强调皮肤软骨瘤并非恶性疾病，以减轻患者的恐慌和担忧 鼓励患者积极面对疾病，保持乐观心态，提高康复信心
预防复发：保 持健康的生活 方式，如戒烟、 限酒、合理饮
食等
定期复查：定 期进行皮肤检 查，以便及时 发现并处理可 能的复发情况
早期发现：关 注身体变化， 如出现异常肿 块或疼痛，及
时就医检查
心理调适：保 持乐观心态， 积极配合治疗 和康复，提高
讨论：治疗过程中 的经验教训和改进 措施
总结：对皮肤软骨 瘤病例的回顾与展 望
教训汲取：从病例 中汲取经验教训， 提高诊疗水平
病例分享：邀请患者分享治疗过程和康复经验 专家解答：针对患者和医生的问题进行现场答疑 讨论环节：鼓励观众提问，与其他专家进行深入交流 总结与建议：对病例分享和讨论进行总结，给出治疗建议和未来研究方向
药物治疗皮肤软骨瘤时，需注意药物的副作用和不良反应，如有不适需及时就医。
手术切除：将 皮肤软骨瘤及 其周围组织切 除，以彻底治
愈肿瘤
手术指征：肿 瘤较大、有恶 变倾向或影响 功能时考虑手
术治疗
手术并发症： 感染、出血、 神经损伤等， 需注意预防和
处理
术后护理：定 期换药、观察 伤口情况，遵 医嘱进行康复
病例选择：选择具有代表性的皮肤 软骨瘤病例
病例分析：对病例的病因、病理生 理、疾病进展等进行深入分析

预后
1 后遗症
部分患者手术后可能出现关节僵硬、活动度减少等后遗症。
2 复发率
根据病理类型和手术治疗的彻底性，复发率在10%至30%之间。
3 预防
目前无明确的预防方法，及早发现和及时治疗能提高预后。
参考文献
1.
2. 3.
Wang J, Sun X, Liu Y, et al. Chondroblastoma and clear cell chondrosarcoma in 47 cases: Comparative study of clinical, radiological., and pathological diagnosis[J]. J Bone Oncol., 2016; 5(4): 207-212. Unni K. K. "Chondroblastoma." Dahlin's Bone Tumors: General Aspects and Data on 11,087 Cases, 2021, 201-207.
2 骨折
内生软骨瘤的临床症状与 骨折相似，需要结合影像 学检查进行鉴别。
3 骨关节炎
骨关节炎可导致关节活动 度减少，但与内生软骨瘤 的疼痛特点不同。
治疗
1
手术治疗
通过手术切除肿瘤组织，同时保留正常
放疗
2
骨骼结构。
放射线治疗常用于无法手术切除或复发
的病例。
3
药物治疗
目前尚无特效药物治疗内生软骨瘤，常 用于术前或术后的辅助治疗。
检查
X线
常表现为骨质破坏区 域，周围可见边界清 晰的硬化带。
CT
可清晰显示骨瘤的大 小、形态及其与周围 结构的关系。
MRI

软骨母细胞瘤有侵袭性 生长及 局部易复发倾 向 ， 至可 甚 发生肺转移 。软骨母细胞瘤 的治疗 主要是刮 除后植骨 ， 病 灶清除时肿瘤刮 除不净 ， 中手术野污染或肿瘤细胞种植 可 术 能是软骨母细胞瘤 复发 的主要原 因 。发 生于不 典型部 位 的软骨母细胞瘤很 容易发生 上述 的情况 。所 以在非 典型部 位若骨皮质破坏 ， 可根据术 中快 速切片 的结果 ， 当扩大 手 适 术范 围， 以免术后复发 。 参考文献 ：
［ ． ｙｎ Ｉ Ｒ ｒｓ，０ ２：４ Ｍ］ Ｌ ｏ ：Ａ Ｃ Ｐｅｓ２０ ２ １—２ ． ［ ］ 蒋智铭 ， ２ 张惠箴 ， 谭云 山， 非典型部位 的软骨母细胞瘤 临床 等． 病理观察 ［ ］ 中华病理学杂志 ，０ ４ ３ （ ）：０ Ｊ． ２ ０ ，３ ６ ５ ３—６ ． ［ ］ Ａｃａ ｂｅ Ｂｏ ｃｅ Ａ， ａ ｒｎＦ，ｔ １Ｒ ｃｒ ｎ ｇｒｓ ｖ ３ ｃｄ ｌ Ｆ， ｒｕｈｔ Ｓｌ ｏ ｅ ａ． ｅｕｒ ｔａｇｅｓ ｅ ｄ ｍｅ ｅ ｉ
ｃｏ ｄ ｂ ｓ ｍ ： ｗ ｓ ｄ ｖ ｗｏ ｔ ｔ ａ ｒ［ ］ Ｒ ｖ ｈｎ ｒ ｌ ｔ ａ ｔ ｃ ｅ ａ ｒ ｉ ｅ ｉ ｒ ｕ Ｊ ． ｅ ｏ ａｏ ｏ ａ ｓ ｎ ａ ｅ ｅ ｆ ｌ ｔｅ ｈ ｅ
Ｃ ｉ Ｏ ｈ ｐＲｅａａ ｉ ｐｒ ｔ ０ １８ （ ）７ ８—２ ． ｈｒ ｎ ｏ ｐｒｔｃ Ａｐａ ， ０ ，７ ７ ：１ ｒｅ Ｍｏ ２ ３
ｌ Ｆｅ ｈｒＣ Ｄ Ｍ， ｎｉＫ Ｋ， ￣ ｎ ． Ｏ ｃａｓ ｃｔ ｎ ｏ Ｊ １ ｌｃ ｅ Ｕ ｎ Ｍｅ ｅｓＦ ＷＨ ｌ ｉ ａｉ ｆ ｔ ｓｆ ｏ ｉ
ｔ ｍｏ ｓ Ｐ ｔ ｏ ｏ ｙ ａ ｄ ｇ ｎ ｔ ｓ ｏ ｕ ｒ ｏｔ ｔ ｓ ｅ ａ ｄ ｂ ｎ ｕ ｒ ． ａｈ ｌｇ ｎ ｅ ｅ ｉ ｆｔ ｍｏ ｓ ｏ ｓ ｆ ｉ ｕ ｎ ｏ ｅ ｃ ｆ ｓ

3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位,大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发生在膝关节周围 4 在组织学上可以很大的变异,表现为肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨,纤维组织,粘液样组织。
骨肉瘤 临床症状 最早的为疼痛,活动后疼痛加重, 以夜间痛为重,患部包块并进行 性增大,表面皮肤发热,静脉怒张。
手术为主 辅助 术前术后放疗 化疗 免疫疗法
骨肉瘤治疗的发展史 过去 手术切除5年生存率 5﹪─23﹪ 现在 手术加辅助治疗5年生存率 60﹪---80﹪ 骨肉瘤最常用的化疗药 甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂
骨肿瘤〖精品课件〗
骨肿瘤
骨肿瘤
骨肿瘤的发病率 38959例骨肿瘤发病率及性质 原发良性骨肿瘤 21691 55.7﹪ 原发恶性骨肿瘤 10791 43.69﹪ 瘤 样病变 4369 11.3﹪ 转移癌 2108 5.4﹪
骨肉瘤 1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类,故名成骨肉瘤,恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10─20岁,在成人也可因放射治 疗,Paget氏病,甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
病理学检查 １ 常规组织学切片 ２ 组织化学检查 ３ 免疫组织化学
外科手术切除范围
骨软骨瘤 1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨 未分化发生错误,而不是真正肿瘤 ２ 外生骨疣(骨软骨瘤) ３ 多发性骨软骨病,也称干骺端续 连症(遗传性、多发性骨软骨瘤) ４ 半肢骨骺发育不良(Trevor病)
Ｘ线特征 局限的、边界整齐,呈分叶外形的椭圆透明阴影,周围有一薄层的增生硬化层,其中可见散在的沙粒样致密点
内生软骨瘤
骨巨细胞瘤 它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源 不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。 其生物学特性为具有较强侵蚀性,采 通常的刮除法复发率较高。 少数病例可出现局部恶性变或肺转移, 属于临界性肿瘤。

软骨母细胞瘤的诊断与治疗软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤为来源于幼稚软骨细胞的良性，又称成软骨细胞瘤。

由于其好发于二次骨化中心，也称为良性骨骺软骨母细胞瘤。

好发年龄为10～20岁,男性多于女性，男女之比为2～3:1。

最多见的部位为肱骨头、股骨髁、胫骨平台，有时可见于无二次骨化中心的小骨（如距骨）和扁平骨的骨突（如髂骨翼）。

【病因病理】?Jaffe与Lichtenstei在1924年指出该病起源于幼稚软骨细胞并将其命名为软骨母细胞瘤。

其发病原因不明，主要学说有：①起源于胚胎性软骨；②原发于生长期的骨骺板残余。

【临床表现】?病程经过缓慢，症状出现较晚，主要症状为间断性疼痛和邻近关节的肿胀，肌肉乏力，症状可持续几个月到一年，可因创伤或压力增加而引起中度疼痛，小部分病变向邻近关节或软组织浸润，可有关节积液或积血。

病变也可穿透骺板进入干骺端。

软骨母细胞瘤恶变者罕见。

【辅助检查】1．X线检查?表现为二次骨化中心内圆形、偏心性、溶骨性破坏，一般为2～4cm大小，边界清楚，病灶内可见点状钙化或团块状钙化或羽毛状钙化，皮质破损后，病灶附近可见骨膜反应(图1-3-9)。

晚期骨破坏明显，肿瘤可扩展到软骨下骨，但很少进入关节腔。

2．放射性核素扫描?病变区放射性核素摄取量增加，放射性核素扫描并不能对病变进行精确的判断。

3．CT检查?多呈圆形或椭圆形稍有偏心的膨胀性低密度灶，于中心部分常有较多的棉絮状、砂砾样软骨钙化影(图1-3-10)。

4．MRI检查在T1加权像上一般呈与肌肉相似的低信号；在T2加权像上软骨样基质(透明软骨)通常为较高信号，钙化为低信号，出血囊变区为明显高信号，甚至有液-液平面征象，有人将混杂信号描述为“大鹅卵石”表现(图1-3-1 1)。

?5．病理学检查肉眼所见?肿瘤为质软、肉样、血运丰富的组织，肉眼所见并不能判断该病变的软骨起源。

很容易从反应壳上剥离，病变常富含血腔。

镜下所见?肿瘤性软骨母细胞体积较大，呈多边形，核位于中央，深染，胞浆透亮，呈“铺路石”样排列。

❖
❖
好发于男性，男女之比率为2～3∶1。大多数病例发生于1
25～30岁也可见到，但它是起源于骨骼生长期。
❖
典型部位位于生长软骨近端的骨骺或骨突。由于扩张性生长，软骨
母细胞瘤倾向于破坏生长软骨，可从骨骺蔓延至邻近的干骺端。多发生
❖ 软骨母细胞瘤骨骺的溶骨常为中心性或偏心性。 当肿瘤起源于肱骨大结节时，溶骨常位于肱骨近端， 偏心性，圆形或轻度多环。其X线可透性不很强， 可见云翳状或稀薄的弱的不透X线颗粒。
❖ 软骨母细胞瘤的界限明确，有时标以骨硬化细 线，很有特征性。在偏心性和较膨胀的病例中，皮 质骨可膨胀至几乎消失。软骨母细胞瘤可侵蚀全部 的软骨下骨，在干骺端皮质的部位，很少或没有骨 膜反应。
❖1、基本X线征： （1）骨质破坏：发生于
髓腔的软骨肉瘤可出现斑片状、虫蚀状和囊 状溶骨性破坏，骨皮质内缘吸收，如肿瘤生 长较慢时，可使骨皮质变薄、膨胀。
❖ （2）肿瘤软骨钙化：是最基本且具有特征性 的表现。当肿瘤局限于髓腔时，瘤软骨钙化 较少，如突破骨皮质向软组织内生长时，则 很快出现软组织肿块，其中可见密度不等的 钙化呈模糊的点弧环团或羊毛状。
②扁骨：具有基本X线征表现，但常有巨 大软块，与骨内瘤灶连成哑铃状。
（2）周围型：①巨大软块内含钙化瘤软 骨。②邻近骨皮质破坏或增生硬化。③ 可有骨膜增生。
3、继发性 在原有良性病变的基础上出现恶性X线征。
❖ 鉴别诊断
❖ 需与软骨瘤、骨软骨瘤 、骨肉瘤鉴别。
❖ 软骨瘤内常有散在沙砾钙化点，但较软骨肉瘤少而小， 骨皮质多保持完整，无肿瘤性软组织肿块。
❖ 2、症状和体征：小者无症状。大者可 有包块，微痛，局部畸形和功能障碍。
❖ （四）放射学表现
❖ 1、为突出于干骺端骨表面的骨性突起，背向关节 生长。X线所见一般比临床所见的要小，因软骨帽 和纤维不显影。

骨转移瘤
是原发于其他组织、器官的恶性肿瘤，经 血液循环或其他途径转移到骨骼。放疗有 良好的姑息治疗效果，但持续时间较短， 一般为3个月。局部放疗剂量 40~50Gy/4~5周，对个别极晚期、活动不 便者，可予24~30Gy/3~4周，2~3次/周。
放射治疗
（三）放疗反应和并发症的处理
1. 皮肤反应 应注意保护受照皮肤，保持其清洁 、干燥，可用1﹪薄荷淀粉外敷以减轻皮肤反应 。湿性反应可酌情使用氢地油或其他同类药品 。
3.病理检查 骨肿瘤的确诊需病理检查，可做 针吸、切开活检或术后病检。
治疗原则
对良性骨肿瘤以彻底手术切除为主， 恶性肿瘤以手术、放化、化疗等综合治疗 为宜。
放射治疗
（一）方法及注意事项
1 . 保持患者舒适体位，减少移动，可给予适当的固 定 措施。
2 . 使用直线加速器高能射线。 3 . 确定照射范围 骨肿瘤的病理类型可作为重 要依据
5. 综合治疗
（1）术前放射：使骨肿瘤获得一定程度的退缩，或放疗后 经过一段观察无肺转移等播散情况，再作手术。
（2）术后放射：用于手术后肿瘤残存的患者。 （3）放疗与化疗的综合治疗：对骨肿瘤中放射敏感的肿瘤
或具有全身播散倾向的病变（如淋巴瘤），可在放疗前 或放疗后使用化疗。 （4）单纯放疗：对于不能手术者可行单纯放疗。
2. 放射性骨、关节损伤 重在预防。未成年人因 骨骺未闭合，应尽量避免大照射野和高剂量照 射；不宜应用低能或过高能量X射线；避免多疗 程放疗及放射野重叠；避免受照骨组织感染和 外伤；放疗后注意关节功能锻炼，减少纤维化 的发生。治疗方面主要是对症支持疗法。
放射治疗
（四） 随访
需要在治疗后定期随访，注意有无病灶 复发及有无肺和其他脏器转移。主要检查 项目有血常规及生化检查和相关部位的影 像学检查。