软骨母细胞型骨肉瘤1例

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骨肉瘤

按其主要组织成分和有否血腔形成,组织学分型： 1、骨母细胞型：以异型性骨母细胞为主要成分，瘤骨形成多，溶骨性病变较少。 2、软骨母细胞型：瘤组织中一半以上为软骨肉瘤样结构，也可见到软骨内化骨过程。但必须具有异形梭形肿瘤细胞直接形成肿瘤性类骨及肿瘤骨，这是诊断此型也是区别于软骨肉瘤的重要依据。 3、纤维母细胞型：瘤组织一半以上呈纤维肉瘤样结构，不同于恶性纤维细胞者，可见到少量瘤骨形成。 4、混合型：由骨母细胞型与软骨母或纤维母两种成分的混合。 5、血管扩张型：肿瘤由多个较大血腔及间隔内有少量实性肿瘤组织构成。
可骨肉瘤(本病例为内外侧联合入路)。先做内侧切口，游离股动静脉(橡皮条牵引者)，并切
断缝匠肌止点备用
由于原外院所做活检切口及骨轮廓外瘤块主要在
外侧，所以做以外侧辅助切口，便于分离
分离完成后将微波能量输入瘤块内进行灭活，灭活后刮除松脆的瘤组织，残留骨壳相当菲薄，需做加固措施。以骨屑和骨水泥的复合材料充填骨腔，该材料具有可塑性、坚固性和骨诱导能力，然后加以预防性钢板内固定(prophylactic fixation)
• 既往史：2001年右帼窝骨化性纤维瘤切除术。16/7输血史，吸烟史 • 其母为乳腺癌术后患者。
概述
• 发病率：是一种常见的原发性恶性骨肿瘤，占骨生肉瘤的2／5。骨生肉瘤中最恶性者，预后极差，80 年代前，5年存活率仅为5～20％。目前来讲，我们的五年生存率能够达到50%-60%。保肢率从原来的截肢到现在基本上达到70%-80%。 • 发病年龄：大多在10～25岁男性较多。
1、宜吃食物：（1）宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海带、紫菜、淡菜、海蛤、裙带菜、杏仁、桃仁（2）骨痛宜吃龟板、鳖肉、穿山甲、牡蛎、蟹、虾、核桃。（3）脾脏肿大宜吃甲鱼、泥鳅、海鳗、海带（4）贫血宜吃猪肝、香菇、芝麻、蜂乳、黄鱼、花生、海参、鲍鱼。 2、忌吃食物：（1）忌烟酒及辛辣刺激食物。（2）忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物。（3）忌羊肉、鹅肉、猪头肉等发物。

骨肿瘤分类

骨肿瘤分类
骨肿瘤分类
1. 骨肉瘤：骨肉瘤是最常见的骨肿瘤，占不同类型骨肿瘤的总数的60-80%。

它们的特征是形成一种由混乱的骨骼和肌肉组织组成的混合物，可以在骨骼受伤处形成。

骨肉瘤又可以分为平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤和
纤维肉瘤。

2. 骨软骨肿瘤：骨软骨肿瘤包括骨髓和骨髓囊肿、软骨母细胞瘤，它
们在儿童患者中更为常见。

骨髓和骨髓囊肿多发生在脊柱、骨盆和上
肢骨骼，会对骨头和组织造成压迫，软骨母细胞瘤多发生在椎间盘处，症状则包括局部的活动不便和疼痛。

3. 骨多形瘤：骨多形瘤也是一类常见的恶性骨肿瘤，占不同骨肿瘤的
总数的5-10%。

它们的特征复杂，细胞形态和分布不同。

它们常见于
细胞学上，包括骨髓血管瘤、骨膜瘤和支气管肉瘤等。

4. 骨髓型肿瘤：这一类肿瘤是在骨髓和骨周组织发现的，包括骨髓肾
上腺瘤、大B细胞淋巴瘤和血管内皮肿瘤等，病变细胞可以伴随脂肪
混合在骨髓内或周围骨骼。

5. 细胞性骨肿瘤：这类肿瘤是由细胞增殖再加上对软骨和骨组织的损
伤所导致的，包括骨细胞瘤、套毛细胞瘤和椎体细胞瘤等。

细胞瘤多
发生在骨盆、脊柱、上肢骨骼，受累部位多影响脊椎尾部。

6. 骨质粗糙病：这种疾病是由于骨质细胞上皮细胞异常增殖所致，其
临床表现为骨质骨折、外观改变和疼痛等。

受累体部有头骨、面颊骨、颌骨、肩胛、锁骨、跖骨和髋骨等。

骨肿瘤X线病历图谱(1)

骨软骨瘤
图注：多发性。同一患者的尺骨远端呈圆椎状，桡骨远端骨性膨出，且短缩，弯曲变形。
骨尖骨软骨瘤
病史: 女性58岁，头痛3年。
左额骨骨软骨瘤
病女60，
史
:
成软骨细胞瘤
图注：肱骨近侧干骺端膨胀，密度减低。其中散在砂粒样钙化，局部骨皮质膨胀，变薄。
骨的转移性神经母细胞瘤
图注：股骨远侧于骺端呈虫蚀状骨质破坏，膨胀，且部分骨皮质清失。病变未越过骺板，破坏区之近侧骨干可见三角形骨膜反应，软组织肿胀。
骨囊肿
图注：胫骨近侧于骺端中心性膨胀性透光区，其中有多数骨嵴，分隔呈多房状与骨骺板相联。骨皮质菲薄。
图注：锁骨外侧1/3骨皮质菲薄呈蛋壳状，呈膨胀性，气球样，囊性透光性病变。透光区内可见多数间隔，呈泡沫状。
腱膜透明细胞肉瘤
图注：右胫腓骨远侧关节软组织肿胀，邻近胫腓骨干骺骨骺区有局限性溶骨破坏及受压侵蚀（箭头），踝关节外侧间隙狭窄
瘤样钙质沉着症
图注：右肱骨下段前面有一巨大肿瘤样钙化肿块，与肱骨皮质相连续，局部髓腔和皮质硬化，骨膜增生
滑膜肉瘤
图注：平片示右手第2掌指关节及近指软组织肿胀，骨质未见异常。
图注：骶骨自中央向一侧破坏，扩张，与正常骨间骨质硬化。破坏区内呈分房状。
脊索瘤
脊椎转移瘤
图注： CT示颈 46椎体及附件广泛溶骨性骨破坏，境界不清
骨的转移瘤
图注：（生骨性）下部胸椎及腰椎多发椎体骨质致密呈象牙样，诸椎间隙正常。
肺癌骨转移
骨的恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤
图注：胸椎体骨质密度减低、破坏，部分椎体塌陷变扁，邻近椎间隙正常

以骨肉瘤和软骨肉瘤成分为主的乳腺恶性叶状肿瘤1例并文献复习

化病例罕见，发病率约占该病的１３ … 。经检索中国学术．％
期刊网络出版总１７２０９５～０９年１２月底和美国ＰｂｅｕＭｄ数据库１６９７年一０９年ｌ２０２月底国内外文献，共报道乳腺骨肉瘤
病例约１０余例；生于恶性３发
长期慢性疾病史，血小板减少症、如甲状腺功能低下、哮喘、宫颈癌切除史、年癫痫病史等，例则长期患精神常本
病，肉瘤的发生是否与以上病史有关尚不清楚。骨３２病理特点．眼观：块大小不一，肿边界常清楚』质地，
Ｓｌｒ报道２恶性骨肉瘤分化病例平均年龄６ｉｅｖ２例０岁。
乳腺骨肉瘤病史多较长，国内文献报道最长病史达２０年Ｊ。
常有肿块缓慢存在多年，近期突然增大的病史Ｊ。少数病例肿物生长很快，从发现到诊断时间仅有数月时间。临床常常
骨骼以外的骨肉瘤是一种类骨样、骨或软骨的恶性间叶
肿瘤，位于软组织内，附着于骨骼。乳腺骨肉瘤成分常且不见于化生性癌，恶性成分为单一的骨肉瘤临床罕见，发病率
占乳腺肉瘤的０１％～０２％，．５．５乳腺叶状肿瘤骨肉瘤分
性癌：者在治疗和预后方面明显不同，要鉴别在于充分二主取材，观察是否存在恶性上皮成分。免疫组化标记，化生性癌的肉瘤成分多数可表达高分子和（）分子角蛋白，或低并
恒定表达ｐ３１，６９而骨肉瘤细胞不表达ｐ３极少表达Ｃ］６，Ｋ。（）２乳腺恶性叶状肿瘤伴有良性骨组织化生或含骨肉瘤成分的多种肉瘤分化：乳腺恶性叶状肿瘤可出现脂肪肉瘤，平，当伴有少数发

骨肉瘤胰腺转移1例及文献复习

２００６年１０月起左膝关节近侧肿胀伴屈曲活动受
限．半年余。年７月外院作左股骨远端旁病灶活约次
检．理诊断为左股骨远端骨肉瘤，病即转我院就诊。６次化疗后，２０于０７年１２月１４日行左股骨远端骨肉
年半．化疗结束１月，２１距６个于００年５月起出现与
进食无关的中上腹隐痛伴腹胀，偶有恶心呕吐，无但
放射痛，个月后出现皮肤巩膜黄染，深茶色尿、１伴
皮肤轻度瘙痒。实验室检查显示肝脏转氨酶升高：丙
胰腺转移瘤在临床上相当少，较多来源部位是肾脏和ＮＩＩ－，－而来自骨肉瘤的胰腺转移瘤极其罕见。ｚ现报道１中年女性骨肉瘤患者行原发灶切除手例术、后发生胰腺转移再次行手术治疗情况，３年并结
一
在骨肉瘤原发灶切除的基础上，年后出现胰腺转移，可手术切除机会，后较好数仍预
［键词］胰腺转移；肉瘤；理关骨病
［图分类号］Ｒ５．中６７５
［献标识码］Ｂ文
［文章编号］ｌ０ — ９４２１）５００ — ３０７１５（０１０ — ４００
瘤切除及假体置换术，术后继续化疗ｌ３次，直至
２００９年１月结束治疗。１胰腺转移瘤的治疗患者距骨肉瘤手术近２．２

肋骨骨肉瘤一例报告

・ｌ９・１０
ＭｏｅａｔｃｌｅｉｉｅｄｍＰｒｃｉａｄｃｎ，Ｏｃｏｅ２１，Ｖｏ１２，ｏ１Ｍｔｂｒ００．２Ｎ．０
・
病例报告・
肋骨骨肉瘤一例报告
杨旦君，王丰富，戚洪波，晓剑，徐徐启怀
ｄｉ０３６／ｉｎ１７ —８０００１．１ｏ：．９．ｓ．１０．１．０１９ｊｓ６０２０６
院。４ｄ患者打篮球时突感左下胸疼前
痛，息时稍缓解，动时加剧。杏体：休运左下侧胸壁软组织局限性隆起，轻压
痛，较硬，能推动，面皮肤无红质不表
肿，皮温不高。实验室检查无阳性发现。影像学检查：ｘ线平片检查示左胸
【中图分类号】Ｒ３．７８１１病例
【献标志码】Ｂ文
【章编号】１７ —８０２１）０１９．ｌ文６１００（００１．１００
瘤，病率占全部恶性骨肿瘤的４．％，发４６
患者男，５岁，左胸疼痛４，３以“ ，ｄ入
诊分析１例［】学影像学杂志，０５Ｊ．医２０，１（）５．５３：１２
术后病理诊断：左第ｌ骨肉瘤Ｏ肋（母细胞型、区软骨母细胞型）骨小。
作者单位：浙江省余姚市中医院，浙江
见骨质碎裂和斑点状高密度瘤骨，周围见软组织肿块，内侧与脾脏紧挨，但未侵及。

不同病理类型骨肉瘤的影像学表现初探

ｂｏｎｅｗｅｒｅｖｉｓｉｂｌｅｉｎ１０ｏｓｔｅｏｂｌａｓｔｉｃｓｕｂｔｙｐｅｓ，ｏｓｅｏｌｙｔｉｃｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓｗｉｔｈｖａｒｉａｂｌｅｔｕｍｏｒｂｏｎｅｓｗｅｒｅｖｉｓｉｂｌｅｉｎ６ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｉｃｓｕｂｔｙｐｅｓ．Ｃｌｕｓｔｅｒｅｄｄｏｔｓｏｒｃｉｒｃｕｌａｒｔｕｍｏｒｂｏｎｅｗｉｔｈｃｉｒｃｕｌａｒ。ｌａｃｅｌｉｋｅｏｒｓｅｐｔａｌｃｏｎｔｒａｓｔｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｗｅｒｅｖｉｓｉｂｌｅｉｎ５ｃｈｏｎ — ｄｒｏｂｌａｓｔｉｃｓｕｂｔｙｐｅｓ．Ｏｎｅｃａｓｅｗａｓｖａｓｏｄｉｌａｔｉｏｎｓｕｂｔｙｐｅａｎｄｏｎｅｃａｓｅｗａｓｓｍａｌｌｒｏｕｎｄｃｅｌｌｓｕｂｔｙｐｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎ — ｓｉｖｅｉｍａｇｉｎｇｏｆＸ— ｒａｙ，ＣＴａｎｄＭＲ１ｗｅｒｅｈｅｌｐｆｕｌｆｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｕｂｔｙｐｅｓｏｆｏｓｔｅｏｓａｒｃｏｍａ．

人骨肉瘤p21WAF1基因表达及其DNA序列分析

·实验与临床·人骨肉瘤基因表达及其序列分析张春林曾炳芳廖威明李佛保曾益新【摘要】目的检测人骨肉瘤组织中基因的表达及其序列变化。

方法采用原位杂交及免疫组化法检测及蛋白的表达，方法检测骨肉瘤突变，双脱氧核苷酸末端终止法进行的直接测序。

结果 !免疫组织化学结果显示：蛋白表达阳性率在骨肉瘤中为（）；在骨纤维结构不良中为（）。

二者的差异有统计学意义（）；"原位杂交结果显示：表达阳性率在骨肉瘤中为（）；在骨纤维结构不良中为（）。

二者的差异有统计学意义（）；# 序列分析结果显示：骨肉瘤中的位碱基处发生突变，突变率为（）。

结论 !随着骨肿瘤恶性度的升高，及蛋白的表达下降。

"在骨肉瘤中的表达对预后有影响。

#该实验对中国人群骨肉瘤中的基因的多态性位点进行了新的定位，这些位点可能会对今后该基因的研究提供有意义的参考。

【关键词】基因；骨肉瘤；原位杂交；；序列分析【中图分类号】；【文献标识码】【文章编号】（），，，，（，，，）【】（），， ! （）（），（）；" （）（），（）；# ，（） ! ， " # 【】；；；；收稿，修回基金项目：卫生部科学研究基金资助项目（编号：）作者单位：上海交通大学附属第六人民医院骨科，上海中山大学附属第一医院骨科，广东广州中山大学附属肿瘤医院，广东广州作者简介：张春林，男，主治医师，博士生。

研究方向：骨肿瘤曾炳芳，男，教授，主任医师，博士生导师。

研究方向：骨创伤，修复重建一个名为野生型激动片段 — 的基因（又叫做，，，或者），它直接受调节，自身也可以在细胞培养中抑制肿瘤细胞的生长［，］。

诱导基因的表达，可能是使有受损的细胞停止生长，以便修复受损的，或者是使细胞发生凋亡的重要的方式。

长管状骨软骨母细胞瘤影像学征象分析

起源于骺板或残余骺板的软骨细胞ｒｊ常见于青少年。ｈｉ报告９％ａ。ＤａｌｎＯ的长骨软骨母细胞瘤好发于１￣２０５岁年轻患者的四肢长骨骨骺区及骨突部位［］部分可跨越骺板累及干骺端。有二次骨化中心的骨骺皆可发病。５，
医
孥姿
焦
息
长管状骨软骨母细胞瘤影像学征象分析
郑芸
【要】目的：摘分析长骨软骨母细胞瘸的影像学征象，与病理表现对照，并以提高对该病的影像诊断水平。方法：回顾挂分析１例经手术病理证实的１长骨软骨母细胞瘤的影像征象，并与手术病理对照．蛄果：１病例幂前全部行普通ｘ线平片厦Ｃ平扫检查。中５同时行ＭＲ平扫及增强检查．１例Ｔ其例Ｉ
５同时行ＭＲＩ扫及增强。Ｘ线平片常规行正、例平侧位及根据具体需要的期体位摄片。ＣＴ设备为东芝Ａｑｉｏ４排螺旋Ｃ全部均为平扫，２ｕｌｎ６ｉＴ，１０ｋ２０５Ｖ，０￣３０ｍＡ，描层厚为０５ｍ，扫．ｒ重建层距０３ｍ，择软组织窗及ａ．ｒ选ａ骨窗显示，进行多平面重建。ＭＲＩ备为１５Ｐｉｐｙｏｃｎ超导并设．ＴｈｌｓＧｒｓａｉ型磁共振仪。采用Ｔ１、２及ｓＩｗＩＴＷＩＴＲ序列。轴位、状位和冠状位重矢建。ＭＲ增强扫描使用对比剂为钆喷替酸葡甲胺（ｄＧ —ＤＡ，度０５ＴＰ浓．ｏｌＬ，ｔｏ／）剂量０２ｍｌｋ．／ｇ体重。射流率３ｍｌｓ用高压注射器经肘静脉团注／，注。所有图像由三位高年资骨关节病方向的影像医师观察、录和分析。记

骨肉瘤组织中Tiam1与CyclinD1的表达及其临床意义.

肿瘤细胞周期的调控异常及转移能科骨肉瘤手术切除标本，术前均未行放１统计方法．４
０统阳性率之间力是导致肿瘤患者死亡以及影响其预后疗及化疗。每例骨肉瘤标本均经Ｉ、ＳＳ１．计软件进行理。临床ＰＳ１
பைடு நூலகம்的重要原因。研究表明，Ｔ淋巴瘤侵袭影像学和病理三者结合确诊。中男２的比较采用检验，其７两变量之问的关系转移诱导因子１（ｍｐｏｖｓｎ例，女２；年龄１Ｔｌｈｍａｉａｉｙｎｏ３例０～６１岁，平均分析采用Ｓｅｒｎ等级相关分析表示，ｐａｍａ
ＣｃｉＤ１白在骨肉瘤和正常骨组织的１结果判定ｙｌｎ蛋．３
期素Ｄ１Ｃｃｎ）（ｙｌＤ１是细胞周期的正调节例正常骨组织作为对照。ｉ因子，Ｃｃｎ蛋白过表达可以加速１方法ｙｌＤ１ｉ．２骨肉瘤组织中Ｔａ、ｙｌＤ１蛋白阳ｉｍｌＣｃｎｉ
采用免疫组化ＳＰ法，实验性表达率均明显高于对照组（Ｐ均＜．）ｏ５。０
实，ｙｌＤｌ白在胃癌、Ｃｃｎ蛋ｉ膀胱癌等多种司，工作浓度１：０）即用型兔抗人肉瘤ｌ１０，临床病理特征的关系
不同骨肉瘤
恶性肿瘤中均发现过表达者生存率明显ＣｃｉＤ１ｙｌｎ单克隆抗体（北京中山生物技临床分期、瘤有无转移问Ｔａ、ｙ— 肿ｉｍｌＣｃ低于低表达者，提示Ｃｃｎ有望成为预术有限公司）以００ｌＢ代替ｌＤ１蛋白表达差异有显著性（ｙｌＤ１ｉ。．１ｍｏＬＰＳ／ｉｎＰ均＜澳恶性肿瘤患者预后的一项重要指标。０

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软骨母细胞型骨肉瘤1例
1 临床资料
患者,男性,21岁,左小腿近端酸痛2月余,查体:左小腿近端稍肿胀,可扪及前外侧4cm×3cm×0.5cm大小包块,质软、有压痛,无明显活动度,皮温不高,左小腿活动久时酸痛,行走未见明显跛行,左膝活动未见明显受限。

AKP:187U/L,ASO:541.96IU/ml,CRP:12.51mg/l,PLT:344×109/L,Neu%:76.7%, Lym%:15.8%, HCT:35.4%。

CT所见:左胫骨外侧平台陈旧性骨折,胫骨上段髓腔密度增高,胫骨上段外侧缘见少量骨膜反应(图1),胫骨上段外侧见约5.2cm×2.7cm×5.5cm大小的密度减低影,CT值为19-44Hu(图2)。

CT诊断:左侧胫骨上段骨肉瘤?MRI所见:左胫骨中上段见不均匀长T1长T2信号异常信号累及关节面(图3、4),相应骨皮质欠光滑,其前外侧软组织内可见不规则长T2长T1肿块。

MR诊断:左胫骨中上段占位:成骨性骨肉瘤?
手术所见:术中以左小腿近端包块处为中心,做一斜行切口长约6cm,依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜、钝性分离胫骨前肌,并向两侧牵开,见包块位于肌肉下与骨质相连,用尖刀切开部分包块,见截面呈鱼肉状,灰白色,再用骨刀凿下一小块近端骨质,见骨质硬化。

镜检:肿瘤细胞呈分叶状,周边区细胞呈梭形,中央区细胞呈多角形,两种细胞间有移行性,可见双核及多核肿瘤细胞,瘤细胞有明显异型性,核分裂象多见(图5、6)。

病理诊断:软骨母细胞型骨肉瘤。

2 讨论
骨肉瘤是最常见的恶性原发性骨肿瘤,发病率占骨原发恶性肿瘤的1/3。

临床可分为原发性和继发性。

原发性骨肉瘤常见于20岁以下年轻人,男女发病比例为2∶1,好发于四肢长管状骨的干骺端。

继发性骨肉瘤可继发于如Paget病、骨软骨瘤、骨纤维异常增殖症以及放射后骨骼等,发病年龄晚于原发性骨肉瘤,好发于扁骨[1]。

骨肉瘤临床上一般都具有疼痛、肿胀和运动障碍三大主要症状,以疼痛最为常见。

初为间歇性隐痛,逐渐持续剧烈疼痛难忍,尤其夜间更为明显。

局部皮温稍高,血清磷性磷酸酶可增高[3]。

骨肉瘤的预后险恶,骨盆骨肉瘤的恶性程度最高,颌骨者较低。

骨肉瘤多通过血行转移至其他部位,如肺、脊柱、骨盆等,部分可沿
长骨骨干跳跃性转移;发生于肩胛骨、骨盆的骨肉瘤可通过淋巴道转移。

骨肉瘤按其解剖部位及组织形态可被分为多种亚型,最多见为髓内型骨肉瘤[2]。

其中软骨母细胞型骨肉瘤有胶状软骨样基质,瘤组织中1/2以上呈软骨肉瘤样结构,在此基础上可化生形成骨质,但必须见到直接成类骨或瘤骨的梭形瘤细胞,以与软骨肉瘤区分。

骨肉瘤需要与成骨型转移瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤、急性化脓性骨髓炎、慢性硬化型骨髓炎、疲劳性骨折、骨化性肌炎及外伤后血肿肌化等病变鉴别。

参考文献
[1] 梁碧玲主编. 骨与关节疾病影像诊断学[M]. 北京:卫生出版社,2006,433-434
[2] 杜湘珂,朱绍同主编.骨与软组织肿瘤影像诊断及鉴别诊断[M].北京:北京大学医学出版社,2007,41
[3] 刘东风,吴振华主编.骨与关节影像鉴别诊断指南[M].北京:人民军医出版社,2005,420
作者单位:236600 安徽太和县中医院CT、MR室。