软骨母细胞型骨肉瘤1例

按其主要组织成分和有否血腔形成,组织学分型： 1、骨母细胞型：以异型性骨母细胞为主要成分， 瘤骨形成多，溶骨性病变较少。 2、 软骨母细胞型：瘤组织中一半以上为软骨肉 瘤样结构，也可见到软骨内化骨过程。但必须 具有异形梭形肿瘤细胞直接形成肿瘤性类骨及 肿瘤骨，这是诊断此型也是区别于软骨肉瘤的 重要依据。 3、纤维母细胞型：瘤组织一半以上呈纤维肉瘤样 结构，不同于恶性纤维细胞者， 可见到少量瘤骨形成。 4、混合型：由骨母细胞型与软骨母或纤维母两种 成分的混合。 5、血管扩张型：肿瘤由多个较大血腔及间隔内有 少量实性肿瘤组织构成。
可骨肉瘤(本病例为内外侧联合入路)。先 做内侧切口，游离股动静脉(橡皮条牵引者)，并切
断缝匠肌止点备用
由于原外院所做活检切口及骨轮廓外瘤块主要在
外侧，所以做以外侧辅助切口，便于分离
分离完成后将微波能量输入瘤块内进行灭活，灭活后刮除松脆的瘤 组织，残留骨壳相当菲薄，需做加固措施。以骨屑和骨水泥的复合 材料充填骨腔，该材料具有可塑性、坚固性和骨诱导能力，然后加 以预防性钢板内固定(prophylactic fixation)
• 既往史：2001年右帼窝骨化性纤维瘤切 除术。16/7输血史， 吸烟史 • 其母为乳腺癌术后患者。
概述
• 发病率：是一种常见的原发性恶性骨肿瘤，占骨生 肉瘤的2／5。骨生肉瘤中最恶性者，预后极差，80 年代前，5年存活率仅为5～20％。目前来讲，我们 的五年生存率能够达到50%-60%。保肢率从原来的截 肢到现在基本上达到70%-80%。 • 发病年龄：大多在10～25岁男性较多。
1、宜吃食物： （1）宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海 带、紫菜、淡菜、海蛤、裙带菜、杏仁、桃仁 （2）骨痛宜吃龟板、鳖肉、穿山甲、牡蛎、蟹、 虾、核桃。 （3）脾脏肿大宜吃甲鱼、泥鳅、海鳗、海带 （4）贫血宜吃猪肝、香菇、芝麻、蜂乳、黄鱼、 花生、海参、鲍鱼。 2、忌吃食物： （1）忌烟酒及辛辣刺激食物。 （2）忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物。 （3）忌羊肉、鹅肉、猪头肉等发物。

骨肿瘤分类
骨肿瘤分类
1. 骨肉瘤：骨肉瘤是最常见的骨肿瘤，占不同类型骨肿瘤的总数的60-80%。

它们的特征是形成一种由混乱的骨骼和肌肉组织组成的混合物，可以在骨骼受伤处形成。

骨肉瘤又可以分为平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤和
纤维肉瘤。

2. 骨软骨肿瘤：骨软骨肿瘤包括骨髓和骨髓囊肿、软骨母细胞瘤，它
们在儿童患者中更为常见。

骨髓和骨髓囊肿多发生在脊柱、骨盆和上
肢骨骼，会对骨头和组织造成压迫，软骨母细胞瘤多发生在椎间盘处，症状则包括局部的活动不便和疼痛。

3. 骨多形瘤：骨多形瘤也是一类常见的恶性骨肿瘤，占不同骨肿瘤的
总数的5-10%。

它们的特征复杂，细胞形态和分布不同。

它们常见于
细胞学上，包括骨髓血管瘤、骨膜瘤和支气管肉瘤等。

4. 骨髓型肿瘤：这一类肿瘤是在骨髓和骨周组织发现的，包括骨髓肾
上腺瘤、大B细胞淋巴瘤和血管内皮肿瘤等，病变细胞可以伴随脂肪
混合在骨髓内或周围骨骼。

5. 细胞性骨肿瘤：这类肿瘤是由细胞增殖再加上对软骨和骨组织的损
伤所导致的，包括骨细胞瘤、套毛细胞瘤和椎体细胞瘤等。

细胞瘤多
发生在骨盆、脊柱、上肢骨骼，受累部位多影响脊椎尾部。

6. 骨质粗糙病：这种疾病是由于骨质细胞上皮细胞异常增殖所致，其
临床表现为骨质骨折、外观改变和疼痛等。

受累体部有头骨、面颊骨、颌骨、肩胛、锁骨、跖骨和髋骨等。

骨软骨瘤
图 注：多发性。 同一患者的尺骨 远端呈圆椎状， 桡骨远端骨性膨 出，且短缩，弯 曲变形。
骨尖骨软骨瘤
病史: 女性58岁，头痛3年。
左额骨骨软骨瘤
病 女60，
史
:
成软骨细胞瘤
图 注：肱骨近侧 干骺端膨胀，密度减 低。其中散在砂粒样 钙化，局部骨皮质膨 胀，变薄。
骨的转移性神经母细胞 瘤
图 注：股骨远 侧于骺端呈虫蚀状 骨质破坏，膨胀， 且部分骨皮质清失。 病变未越过骺板， 破坏区之近侧骨干 可见三角形骨膜反 应，软组织肿胀。
骨囊肿
图 注：胫骨近 侧于骺端中心性 膨胀性透光区， 其中有多数骨嵴， 分隔呈多房状与 骨骺板相联。骨 皮质菲薄。
图 注：锁骨外侧1/3骨皮质菲薄呈蛋壳状，呈膨胀性， 气球样，囊性透光性病变。透光区内可见多数间隔， 呈泡沫状。
腱膜透明细胞肉瘤
图 注：右胫腓骨 远侧关节软组织肿 胀，邻近胫腓骨干 骺骨骺区有局限性 溶骨破坏及受压侵 蚀（箭头），踝关 节外侧间隙狭窄
瘤样钙质沉着症
图 注：右肱骨下 段前面有一巨大肿瘤 样钙化肿块，与肱骨 皮质相连续，局部髓 腔和皮质硬化，骨膜 增生
滑膜肉瘤
图 注：平片示右 手第2掌指关节及近 指软组织肿胀，骨质 未见异常。
图 注：骶骨自中央向一侧破坏，扩张，与正常 骨间骨质硬化。破坏区内呈分房状。
脊索 瘤
脊椎转移瘤
图 注： CT示颈 46椎体及附件广泛溶 骨性骨破坏，境界不 清
骨的转移瘤
图 注 ： （生 骨 性）下 部胸椎 及 腰 椎 多 发 椎 体 骨 质 致密呈 象牙样， 诸 椎 间 隙正常。
肺癌骨转移
骨的 恶性 淋巴 瘤
恶性淋巴瘤
图 注：胸椎体 骨质密度减低、 破坏，部分椎体 塌陷变扁，邻近 椎间隙正常

化病例罕见 ， 发病 率约 占该病 的 １３ … 。经 检索 中国学术 ．％
期 刊网络出版总 １７ ２ ０ ９ ５～ ０ ９年 １ ２月底和美 国 Ｐ ｂ ｅ ｕ Ｍ ｄ数据 库 １６ ９７年 一 ０ ９年 ｌ ２０ ２月底 国内外文献 ， 共报道乳腺骨 肉瘤
病 例约 １０余 例 ； 生 于 恶 性 ３ 发
长期 慢性疾 病史 ， 血小板 减少症 、 如 甲状腺功 能低 下 、 哮 喘、 宫颈癌切 除史 、 年癫痫 病 史 等 ， 例 则 长期 患精 神 常 本
病 ， 肉瘤 的发生是 否与以上病史有关 尚不清楚 。 骨 ３２ 病理特点 ． 眼观 ： 块大小 不一 ， 肿 边界 常清 楚 』质 地 ，
Ｓｌ ｒ 报道 ２ 恶性 骨肉瘤分化病 例平均年龄 ６ ｉ ｅ ｖ ２例 ０岁 。
乳腺骨 肉瘤病史多较长 ， 国内文献报道最 长病史 达 ２ ０年 Ｊ 。
常有肿块缓慢存在多 年 ， 近期突然增大 的病史 Ｊ 。少数 病例 肿 物生长很快 ， 从发现到诊断时 间仅有数月 时间。临床常 常
骨骼 以外 的骨肉瘤是一种类骨样 、 骨或软骨的恶性 间叶
肿瘤 ， 位于软组织 内 ， 附着于 骨骼 。乳 腺骨 肉瘤 成分 常 且 不 见于化生性癌 ， 恶性成分 为单一 的骨 肉瘤 临床罕 见 ， 发病率
占乳腺 肉瘤 的 ０ １ ％ ～０２ ％ ， ．５ ． ５ 乳腺 叶状 肿 瘤 骨 肉瘤分
性癌 ： 者在治疗和预后 方面 明显不 同 ， 要鉴别 在于 充分 二 主 取材 ， 观察是否存在恶 性上皮 成分 。免 疫组化 标记 ， 化生 性 癌 的肉瘤成分多 数可 表达 高分子 和 （ ） 分子 角蛋 白， 或 低 并
恒定表达 ｐ ３１ ， ６ ９ 而骨 肉瘤细 胞不 表达 ｐ ３ 极 少 表达 Ｃ ］ ６， Ｋ。 （） ２ 乳腺恶性 叶状肿 瘤伴 有 良性 骨组 织化 生或 含骨 肉瘤成 分的多种 肉瘤分化 ： 乳腺恶 性 叶状 肿瘤 可出现脂 肪 肉瘤 ， 平 ， 当伴有少 数发

２０ ０ ６年 １ ０月 起 左 膝 关 节 近 侧 肿 胀 伴 屈 曲活 动 受
限 ． 半 年余 。 年 ７月外 院作 左股 骨远 端旁 病灶 活 约 次
检 ． 理诊 断 为左 股骨远 端 骨 肉瘤 ， 病 即转我 院就 诊 。 ６ 次化疗 后 ， ２ ０ 于 ０ ７年 １ ２月 １ ４日行左 股骨 远 端骨 肉
年半 ． 化疗 结束 １ 月 ， ２ １ 距 ６个 于 ０ ０年 ５月起 出 现 与
进 食无关 的中上腹 隐痛伴 腹胀 ， 偶有 恶心 呕 吐 ， 无 但
放射 痛 ， 个 月后 出现 皮 肤巩 膜 黄染 ，深茶 色 尿 、 １ 伴
皮肤 轻 度瘙 痒 。 实验 室检 查显 示肝 脏转 氨酶 升 高 ： 丙
胰 腺转 移瘤 在 临床上 相 当少 ，较 多来 源部 位 是 肾脏 和ＮＩ Ｉ －， － 而来 自骨 肉瘤 的胰 腺转 移瘤 极其 罕 见 。 ｚ 现 报 道 １ 中年 女 性 骨 肉 瘤 患 者 行 原 发 灶 切 除 手 例 术 、 后发 生 胰腺 转 移再 次行 手 术 治疗 情 况 ， ３年 并结
一
在 骨 肉瘤 原 发 灶 切 除 的 基 础 上 ， 年 后 出现 胰 腺 转 移 ， 可手 术 切 除 机 会 ， 后 较 好 数 仍 预
［ 键 词 ］ 胰 腺 转 移 ； 肉 瘤 ； 理 关 骨 病
［ 图分类号］ Ｒ ５． 中 ６７ ５
［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文
［ 文章 编 号 ］ ｌ ０ — ９ ４ ２ １ ）５ ０ ０ — ３ ０ ７ １５ （０ １０ — ４ ０ ０
瘤切 除 及 假 体 置换 术 ，术后 继 续 化疗 ｌ ３次 ，直 至
２０ ０ ９年 １月结束 治疗 。 １ 胰 腺 转 移 瘤 的 治 疗 患 者 距 骨 肉瘤 手 术 近 ２ ． ２

・ ｌ９ ・ １０
Ｍ ｏ ｅ ａ ｔｃ ｌ ｅ ｉ ｉ ｅ ｄ ｍ Ｐｒ ｃ ｉ ａ ｄ ｃｎ ，Ｏｃｏ ｅ ２ １ ，Ｖｏ１２ ， ｏ １ Ｍ ｔｂ ｒ ０ ０ ． ２ Ｎ ．０
・
病例报告 ・
肋骨骨 肉瘤 一例报告
杨旦君 ， 王丰富， 戚洪波， 晓剑 ， 徐 徐启怀
ｄ ｉ ０３６ ／ｉ ｎ１７ —８ ０ ０ ０１ ． １ ｏ： ． ９ ．ｓ ． １ ０ ． １ ． ０ １ ９ ｊｓ ６ ０ ２ ０６
院 。４ｄ 患者 打 篮 球 时 突 感左 下胸 疼 前
痛 ， 息 时稍 缓 解 ， 动 时加 剧 。杏 体 ： 休 运 左 下 侧 胸 壁 软 组 织 局 限 性 隆 起 ，轻 压
痛 ， 较 硬 ， 能 推 动 ， 面皮 肤 无 红 质 不 表
肿， 皮温 不 高 。 实验 室 检 查 无 阳性 发 现 。 影像学检查： ｘ线 平 片 检 查示 左 胸
【 中图 分 类 号 】 Ｒ ３ ． ７ ８１ １ 病 例
【 献标志码】 Ｂ 文
【 章 编 号 】 １ ７ —８ ０２ １）０ １９ ． ｌ 文 ６ １００ （０ ０１．１００
瘤 ， 病 率 占全 部 恶性 骨 肿瘤 的 ４ ．％ ， 发 ４６
患 者 男 ，５岁 ， 左 胸 疼 痛 ４ ， ３ 以“ ， ｄ 入
诊 分 析 １例 ［】 学 影 像 学 杂 志 ，０ ５ Ｊ． 医 ２ ０， １（） ５ ． ５３： １ ２
术 后 病 理 诊 断 ： 左第 ｌ 骨 肉瘤 Ｏ肋 （ 母 细 胞型 、 区 软骨 母 细 胞 型 ） 骨 小 。
作 者单 位 ： 浙 江 省余 姚 市 中 医 院， 浙江
见骨质碎裂和斑点状 高密度瘤骨 ，周 围见 软组织肿块， 内侧 与脾脏紧挨 ， 但未侵及 。

ｂ ｏ ｎ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ｉ ｎ １ ０ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｔ ｙ ｐ ｅ ｓ ， ｏ ｓ ｅ ｏ ｌ ｙ ｔ ｉ ｃ ｄ ｅ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｂ ｌ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｂ ｏ ｎ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ｉ ｎ ６ ｆ ｉ ｂ ｒ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｔ ｙ ｐ ｅ ｓ ． Ｃｌ ｕ ｓ ｔ ｅ ｒ ｅ ｄ ｄ ｏ ｔ ｓ ｏ ｒ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｂ ｏ ｎ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ 。 ｌ ａ ｃ ｅ ｌ ｉ ｋ ｅ ｏ ｒ ｓ ｅ ｐ ｔ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｗｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ｉ ｎ ５ ｃ ｈ ｏ ｎ — ｄ ｒ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｔ ｙ ｐ ｅ ｓ ． Ｏｎ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｗａ ｓ ｖ ａ ｓ ｏ ｄ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｕ ｂ ｔ ｙ ｐ ｅ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｗａ ｓ ｓ ｍａ ｌ ｌ ｒ ｏ ｕ ｎ ｄ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ｕ ｂ ｔ ｙ ｐ ｅ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ： Ｃｏ ｍｐ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎ — ｓ ｉ ｖ ｅ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ Ｘ— ｒ ａ ｙ ， Ｃ Ｔ ａ ｎ ｄ Ｍ Ｒ１ ｗｅ ｒ ｅ ｈ ｅ ｌ ｐ ｆ ｕ ｌ ｆ ｏ ｒ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｕ ｂ ｔ ｙ ｐ ｅ ｓ ｏ ｆ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｍａ ．

·实验与临床·人骨肉瘤 基因表达及其 序列分析张春林 曾炳芳 廖威明 李佛保 曾益新【摘要】 目的 检测人骨肉瘤组织中 基因的表达及其 序列变化。

方法 采用原位杂交及免疫组化法检测 及 蛋白的表达， 方法检测骨肉瘤 突变，双脱氧核苷酸末端终止法进行 的直接测序。

结果 !免疫组织化学结果显示： 蛋白表达阳性率在骨肉瘤中为 （ ）；在骨纤维结构不良中为 （ ）。

二者的差异有统计学意义（ ）；"原位杂交结果显示：表达阳性率在骨肉瘤中为 （ ）；在骨纤维结构不良中为 （ ）。

二者的差异有统计学意义（ ）；# 序列分析结果显示：骨肉瘤中 的 位碱基处发生 突变，突变率为 （ ）。

结论 !随着骨肿瘤恶性度的升高， 及 蛋白的表达下降。

"在骨肉瘤中的表达对预后有影响。

#该实验对中国人群骨肉瘤中的 基因的 多态性位点进行了新的定位，这些位点可能会对今后该基因的研究提供有意义的参考。

【关键词】 基因；骨肉瘤；原位杂交； ； 序列分析【中图分类号】 ； 【文献标识码】 【文章编号】 （ ）， ， ， ， （ ， ， ， ）【 】 （ ） ， ， ! （ ） （ ） ， （ ）；" （ ） （ ） ， （ ）；# ， （ ） ! ， " # 【 】 ； ； ； ；收稿， 修回基金项目：卫生部科学研究基金资助项目（编号： ）作者单位：上海交通大学附属第六人民医院骨科，上海中山大学附属第一医院骨科，广东广州中山大学附属肿瘤医院，广东广州作者简介：张春林，男，主治医师，博士生。

研究方向：骨肿瘤曾炳芳，男，教授，主任医师，博士生导师。

研究方向：骨创伤，修复重建一个名为野生型 激动片段 — 的基因（又叫做 ， ， ， 或者 ），它直接受 调节，自身也可以在细胞培养中抑制肿瘤细胞的生长［ ， ］。

诱导 基因的表达，可能是使有 受损的细胞停止生长，以便修复受损的 ，或者是使细胞发生凋亡的重要的方式。

起 源 于 骺 板 或 残 余 骺 板 的 软 骨 细 胞 ｒｊ 常 见 于 青 少 年 。 ｈｉ 报 告 ９ ％ ａ。 Ｄａ ｌ ｎ Ｏ 的长骨 软骨母 细 胞瘤 好发 于 １￣２ ０ ５岁 年 轻 患 者 的 四 肢 长 骨 骨 骺 区 及 骨 突 部 位 ［］ 部 分 可 跨 越 骺 板 累 及 干 骺 端 。 有 二 次 骨 化 中 心 的 骨 骺 皆 可 发 病 。 ５，
医
孥 姿
焦
息
长 管 状 骨 软 骨 母 细 胞 瘤 影 像 学 征 象 分 析
郑 芸
【 要】目的： 摘 分析 长骨软 骨母 细胞 瘸 的影 像 学征 象 ， 与病 理表 现 对照 ， 并 以提 高对 该病 的 影像 诊 断 水平 。 方 法 ： 回顾 挂 分 析 １ 例 经手 术病 理 证 实的 １ 长 骨软 骨母 细胞 瘤的 影像征 象 ， 并与 手术 病理 对照 ．蛄 果 ： １ 病例 幂前 全部 行普 通 ｘ线 平 片厦 Ｃ 平扫 检 查 。 中 ５ 同时行 ＭＲ 平 扫 及增 强检 查． １例 Ｔ 其 例 Ｉ
５ 同时 行 ＭＲＩ 扫及增 强 。Ｘ线 平 片常 规行 正 、 例 平 侧位 及 根据具 体需 要 的 期 体 位摄 片 。Ｃ Ｔ设 备 为 东 芝 Ａｑ ｉｏ ４排 螺 旋 Ｃ 全 部 均 为平 扫 ， ２ ｕｌ ｎ ６ ｉ Ｔ， １０ ｋ ２ ０ ５ Ｖ， ０ ￣３ ０ｍＡ， 描层 厚为 ０ ５ ｍ， 扫 ． ｒ 重建 层 距 ０ ３ ｍ， 择软 组织 窗及 ａ ．ｒ 选 ａ 骨 窗显 示 ， 进行 多 平 面重 建 。ＭＲＩ 备 为 １ ５ Ｐ ｉｐ ｙ ｏ ｃｎ超 导 并 设 ． Ｔ ｈｌ ｓＧ ｒ ｓａ ｉ 型 磁共 振仪 。采 用 Ｔ１ 、 ２ 及 ｓ Ｉ ｗＩ Ｔ ＷＩ Ｔ Ｒ序 列 。轴 位 、 状 位 和冠 状 位重 矢 建 。ＭＲ增 强扫描 使 用对 比剂 为 钆 喷 替 酸 葡 甲胺 （ ｄ Ｇ —Ｄ Ａ， 度 ０ ５ ＴＰ 浓 ． ｏ ｌＬ ， ｔｏ／ ） 剂量 ０ ２ｍｌｋ ． ／ ｇ体重 。 射 流率 ３ｍｌｓ 用 高压 注射 器经 肘静 脉 团 注 ／， 注 。所有 图像 由三位 高年 资骨关 节 病方 向 的影 像医 师观察 、 录和分 析 。 记

肿瘤 细 胞 周期 的 调控 异 常及 转 移能 科骨 肉瘤手术切除标本， 术前均未行放 １ 统 计 方 法 ． ４
０统 阳性 率 之 间 力是导致肿瘤 患者死亡 以及影 响其预后 疗及化疗。每例骨 肉瘤标本均经Ｉ 、 Ｓ Ｓ １． 计 软 件 进行 理 。 临床 Ｐ Ｓ １
பைடு நூலகம்的重要原因。研究表明，Ｔ淋 巴瘤侵袭 影像学和病理三者结合确诊 。 中男 ２ 的比较采用 检验， 其 ７ 两变量之问的关系 转移诱导因子 １（ ｍｐ ｏ ｖｓ ｎ 例，女 ２ ；年龄 １ Ｔ ｌ ｈｍａｉ ａｉ ｙ ｎ ｏ ３例 ０～ ６ １岁，平均 分 析采 用 Ｓ ｅｒ ｎ等 级相 关 分 析 表 示 ， ｐａ ｍａ
Ｃ ｃｉＤ１ 白在 骨 肉瘤和 正常骨 组 织 的 １ 结 果判 定 ｙｌ ｎ 蛋 ． ３
期素 Ｄ１Ｃ ｃｎ ） （ ｙｌ Ｄ１是细 胞周 期 的正 调节 例 正 常骨 组 织 作 为 对 照 。 ｉ 因 子 ，Ｃ ｃｎ 蛋 白过 表 达 可 以 加 速 １ 方法 ｙｌ Ｄ１ ｉ ． ２ 骨 肉瘤 组织 中 Ｔａ 、 ｙ ｌ Ｄ１蛋 白 阳 ｉ ｍｌ Ｃ ｃ ｎ ｉ
采用免疫组化 Ｓ Ｐ法，实验 性表达率均明显高于对照组 （ Ｐ均＜ ． ） ｏ ５。 ０
实， ｙｌ Ｄｌ 白在 胃癌 、 Ｃ ｃｎ 蛋 ｉ 膀胱癌等多种 司 ， 工作 浓 度 １： ０ ） 即用 型 兔 抗 人 肉瘤ｌ １０， 临床病理特征的关系
不同骨 肉瘤
恶性 肿 瘤 中均 发现 过 表达 者 生存 率 明显 Ｃ ｃｉＤ１ ｙｌ ｎ 单克隆抗体 （ 北京中山生物技 临床 分 期 、 瘤 有 无 转 移 问 Ｔ ａ 、 ｙ— 肿 ｉ ｍｌＣ ｃ 低于低 表达者 ， 提示 Ｃ ｃｎ 有望 成为 预 术 有 限公 司） 以 ００ ｌ Ｂ 代 替 ｌ Ｄ１蛋 白表 达差异 有显著性 （ ｙｌＤ１ ｉ 。 ．１ｍｏ Ｌ Ｐ Ｓ ／ ｉ ｎ Ｐ均＜ 澳恶性 肿瘤 患者 预后 的一项 重 要指 标 。 ０

软骨母细胞瘤有侵袭性 生长及 局部易复发倾 向 ， 至可 甚 发生肺转移 。软骨母细胞瘤 的治疗 主要是刮 除后植骨 ， 病 灶清除时肿瘤刮 除不净 ， 中手术野污染或肿瘤细胞种植 可 术 能是软骨母细胞瘤 复发 的主要原 因 。发 生于不 典型部 位 的软骨母细胞瘤很 容易发生 上述 的情况 。所 以在非 典型部 位若骨皮质破坏 ， 可根据术 中快 速切片 的结果 ， 当扩大 手 适 术范 围， 以免术后复发 。 参考文献 ：
［ ． ｙｎ Ｉ Ｒ ｒｓ，０ ２：４ Ｍ］ Ｌ ｏ ：Ａ Ｃ Ｐｅｓ２０ ２ １—２ ． ［ ］ 蒋智铭 ， ２ 张惠箴 ， 谭云 山， 非典型部位 的软骨母细胞瘤 临床 等． 病理观察 ［ ］ 中华病理学杂志 ，０ ４ ３ （ ）：０ Ｊ． ２ ０ ，３ ６ ５ ３—６ ． ［ ］ Ａｃａ ｂｅ Ｂｏ ｃｅ Ａ， ａ ｒｎＦ，ｔ １Ｒ ｃｒ ｎ ｇｒｓ ｖ ３ ｃｄ ｌ Ｆ， ｒｕｈｔ Ｓｌ ｏ ｅ ａ． ｅｕｒ ｔａｇｅｓ ｅ ｄ ｍｅ ｅ ｉ
ｃｏ ｄ ｂ ｓ ｍ ： ｗ ｓ ｄ ｖ ｗｏ ｔ ｔ ａ ｒ［ ］ Ｒ ｖ ｈｎ ｒ ｌ ｔ ａ ｔ ｃ ｅ ａ ｒ ｉ ｅ ｉ ｒ ｕ Ｊ ． ｅ ｏ ａｏ ｏ ａ ｓ ｎ ａ ｅ ｅ ｆ ｌ ｔｅ ｈ ｅ
Ｃ ｉ Ｏ ｈ ｐＲｅａａ ｉ ｐｒ ｔ ０ １８ （ ）７ ８—２ ． ｈｒ ｎ ｏ ｐｒｔｃ Ａｐａ ， ０ ，７ ７ ：１ ｒｅ Ｍｏ ２ ３
ｌ Ｆｅ ｈｒＣ Ｄ Ｍ， ｎｉＫ Ｋ， ￣ ｎ ． Ｏ ｃａｓ ｃｔ ｎ ｏ Ｊ １ ｌｃ ｅ Ｕ ｎ Ｍｅ ｅｓＦ ＷＨ ｌ ｉ ａｉ ｆ ｔ ｓｆ ｏ ｉ
ｔ ｍｏ ｓ Ｐ ｔ ｏ ｏ ｙ ａ ｄ ｇ ｎ ｔ ｓ ｏ ｕ ｒ ｏｔ ｔ ｓ ｅ ａ ｄ ｂ ｎ ｕ ｒ ． ａｈ ｌｇ ｎ ｅ ｅ ｉ ｆｔ ｍｏ ｓ ｏ ｓ ｆ ｉ ｕ ｎ ｏ ｅ ｃ ｆ ｓ

中国乡村医药考虑颅内转移，疾病进展。

与患者家属商量后，于6月18日开始口服甲磺酸阿帕替尼片（0.25g/片），每次2片，每日1次靶向治疗。

7月21日复查头颅MR，提示右侧丘脑、侧脑室旁占位（较前缩小，现无强化）（图4）改善明显，患者服药期间无明显不良反应。

由于患者存在其他基础疾病，于7月22日转入其他科室进一步治疗。

2 讨论胶质瘤是成人常见的颅内原发恶性肿瘤，多为胶质母细胞瘤，传统治疗原则为最大范围地切除肿瘤，术后采用放化疗；但该病恶性程度高、侵袭性强，预后差，采用上述综合治疗后生存时间仍不理想，中位生存时间仅16.8个月[1]，5年生存率不超过10%。

O-6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）是一种特别的DNA修复酶，作为烷化剂化疗药物的靶点，其表达程度决定对化疗药物的敏感度；部分恶性胶质瘤中，DNA启动子的过甲基化会导致MGMT沉默，使肿瘤对替莫唑胺反应良好，MGMT启动子甲基化的患者相对于未甲基化患者，使用替莫唑胺可带来生存的获益。

阿帕替尼针对胃癌、结肠癌和肺癌等具有一定的抗肿瘤作用[2]，但在脑胶质母细胞瘤中的应用较少。

张俊平教授[3]曾报道阿帕替尼联合替莫唑胺治疗MGMT未甲基化的胶质母细胞瘤患者1例成功的案例。

本例患者接受手术治疗，病灶残留予术后同步放化疗，随后口服替莫唑胺胶囊维持半年左右。

期间复查头颅MR提示病灶有缩小，虽然患者未行分子病理检测上述分子标志物，但通过影像学特征预测脑胶质瘤的基因表型，尤其结构影像与功能影像可从不同角度提供肿瘤生长代谢信息，推测患者MGMT启动子甲基化。

但约半年后患者出现了侧脑室占位，判断替莫唑胺疗效不佳，后予甲磺酸阿帕替尼片口服，服药1个月后复查头颅MR提示右侧脑室旁占位较前明显缩小，患者症状较前缓解，取得较满意的疗效，且服药期间无明显不良反应。

提示阿帕替尼治疗胶质母细胞瘤有一定疗效，但亟须进一步扩大样本量，并探索作用机制。

参考文献[1]Chinot OL，Wick W，Mason W，et al. Bevacizumab plusradiotherapy-temozolomide for newly diagnosed glioblastoma[J]. N Eng l J Me d，2014，370（8）：709.[2]Geng R，Li J. Apatinib for the treatment of gastric cancer[J]. ExpertOpin Pharmacother，2015，16（1）：117.[3]张俊平. 阿帕替尼治疗胶质母细胞瘤1例[J]. 中国肿瘤临床，2016，43（24）：1112.（收稿：2019-05-28）（发稿编辑：张戈薇）肋骨软骨肉瘤1例冯燕巩潇张福刚软骨肉瘤是临床上患病率仅次于骨肉瘤的第2大恶性骨肿瘤，常见于股骨、胫骨等长骨的干骺端[1]，其次为骨盆，发生于肋骨者较少见[2]。

骨肉瘤的分型
骨肉瘤是一种恶性肿瘤，常发生在长骨的干骺端或近干骺端，是
儿童和青少年时期最常见的骨肿瘤之一。

根据肿瘤的组织学特征，骨
肉瘤可分为多种类型。

1. 骨原性骨肉瘤
骨原性骨肉瘤是最常见的一种骨肉瘤。

这种骨肉瘤通常起源于干
骺端的骨组织，具有明显的浸润性和转移能力。

常见症状有骨痛、可
触及的肿块和关节疼痛。

治疗方案主要包括手术切除、化疗和放疗。

2. 软骨母细胞型骨肉瘤
软骨母细胞型骨肉瘤是一种罕见的骨肉瘤，起源于软骨组织或其
前体细胞，通常发生在长骨的干骺端。

与骨原性骨肉瘤相比，此类型
骨肉瘤的预后较好。

常见症状是慢性关节疼痛和可触及的软组织肿块。

治疗方案包括手术切除和化疗。

3. 少见的骨肉瘤类型
除了上述两种较为常见的骨肉瘤类型外，还有一些罕见的骨肉瘤
类型，例如纤维型骨肉瘤、软骨瘤样骨肉瘤、小圆细胞型骨肉瘤等。

这些骨肉瘤类型发生的部位和症状差异较大，但治疗方案通常包括手
术切除、化疗和放疗。

总体来说，骨肉瘤是一种常见的骨肿瘤，且分类繁多。

医生要通
过临床症状和影像学检查来确诊，并根据不同类型的骨肉瘤采取不同
的治疗方案。

早期发现和及时治疗可以提高治愈率，对于骨肉瘤患者来说，注意保持良好的营养状态和积极心态也是至关重要的。

第30卷第3期CT理论与应用研究Vol.30, No.3 2021年6月（379-386）CT Theory and Applications Jun., 2021彭加友, 郑汉艺, 何志颖. 软骨母细胞型骨肉瘤的影像诊断[J]. CT理论与应用研究, 2021, 30(3): 379-386. DOI:10.15953/j.1004-4140.2021.30.03.12.PENG J Y, ZHENG H Y, HE Z Y. Imaging diagnosis of chondroblastic osteosarcoma[J]. CT Theory and Applications, 2021, 30(3): 379-386. DOI:10.15953/j.1004-4140.2021.30.03.12. (in Chinese).软骨母细胞型骨肉瘤的影像诊断彭加友 ，郑汉艺，何志颖（佛山市中医院放射科，广东佛山528000）摘要：目的：探究软骨母细胞型骨肉瘤的X线平片、CT及MRI表现和诊断要点。

方法：回顾性分析2010年1月至2020年6月我院经病理证实的软骨母细胞型骨肉瘤18例患者的病历资料，分析其X线平片、CT及MRI表现。

结果：X线平片和CT显示肿瘤骨（棉絮样瘤骨12例，象牙质样瘤骨3例，针样瘤骨3例）、瘤软骨钙化（沙粒状、斑点状钙化8例，环状、半环状钙化6例）、骨膜新生骨（葱皮状9例、线状5例、层状4例，其中形成Codman三角10例）、软组织肿块18例；全部病例均出现不规则形骨质破坏，边界模糊。

14例MRI增强扫描显示肿瘤病灶呈边缘强化4例，不均匀的间隔强化6例，边缘强化及间隔强化4例。

结论：肿瘤骨、瘤软骨钙化、肿瘤边缘强化及间隔强化，是软骨母细胞型骨肉瘤的影像特点。

合理利用影像学检查，有助于提高软骨母细胞型骨肉瘤的诊断准确率。

关键词：软骨母细胞型；骨肉瘤；磁共振成像；电子计算机断层扫描；X线平片DOI:10.15953/j.1004-4140.2021.30.03.12 中图分类号：R814 文献标志码：A软骨母细胞型骨肉瘤（chondroblastic osteosarcoma）是普通型骨肉瘤较为罕见的一种亚型，临床表现和生物学行为与普通型骨肉瘤类似[1-2]。

骶髂关节软骨母细胞肉瘤一例
都基权;刘禄明
【期刊名称】《临床放射学杂志》
【年(卷),期】2005(24)5
【总页数】1页(P418-418)
【关键词】母细胞肉瘤;关节软骨;骶髂部疼痛;软组织肿块;CT平扫;骶髂关节;CT诊断;不规则;CT值;右侧;强化;肌肿瘤;髂骨
【作者】都基权;刘禄明
【作者单位】武警山东总队医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R738.7;R684
【相关文献】
1.环状软骨透明细胞软骨肉瘤一例 [J], 姚圆圆;何妙侠;陈世彩;冯婷;陶立阳;马大烈;郑建明;朱明华
2.伴软骨肉瘤成分的胆囊癌肉瘤一例 [J], 郑红芳;宋秋静;沈丹华
3.儿童颅底原发软骨母细胞型骨肉瘤影像表现一例 [J], 何昕;刘晓超;殷悦;佟丹
4.右足第三跖骨软骨母细胞瘤样骨肉瘤一例 [J], 金德富;易祥华;张静;朱旭友;吴运瑾
5.椎管内软骨母细胞型骨肉瘤一例报告 [J], 戴志刚;孙永红;刘亚
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。