妊娠期内进行腹腔镜手术

妊娠期内进行腹腔镜手术
由于担心它可能对胎儿有害，因此在怀孕期间通常医生会避免进行腹腔镜手术。
潜在的担忧包括：
气腹期腹内压升高可降低子宫胎盘血流量，导致胎儿缺氧，胎儿吸收二氧化碳可
以导致酸中毒，胎儿可能会在穿刺过程中直接或间接受伤。子宫穿孔可能导致早
产胎膜早破和早产。但是目前阑尾炎，胆囊疾病，肠系膜囊肿和附件肿块/扭转
已在怀孕期间通过腹腔镜成功治疗。甚至是一些复杂的腹腔镜手术，如根治性肾
切除术，脾切除术，肾上腺切除术，腹膜后淋巴结切除术和腹侧疝修补术，也已
在妊娠患者中进行了报道。

益处：
怀孕期间腹腔镜检查的益处与非妊娠患者相似：
术后疼痛减少，术后肠梗阻减少，粘连形成减少，住院时间缩短，恢复正常活动
更快。怀孕期间也可能有特定的益处。

例如，腹腔镜手术中术中的子富操作通常少于剖腹手术。此外，在子宫扩大时避
免大的腹部瘾痕导致更好的美容效果和更少的术后不适。由于光学放大，照明和
其他技术因素，腹腔镜方法可以提供比剖腹手术更好的术中视野暴露。时间-腹
腔镜治疗，与怀孕期间进行的其他类型的手术一样，最佳手术时间是妊娠中期早
期。在妊娠晚期需要手术时，扩大的子宫会干扰充分的可视化。然而，妊娠晚期
已经描述了成功的腹腔镜治疗阑尾炎，胆囊炎，肠套叠和附件包块，直到妊娠
34周。腹腔镜手术在妊娠晚期是否可行取决于个体临床因素（例如，所治疗的
疾病，身体习惯，子宫大小，合并的医疗和产科条件）。
进行腹腔镜检查没有绝对的最大孕龄；如果我们认为技术上可行且临床上合适，
在妊娠晚期也可以进行这些手术。管在妊娠早期进行的手术在技术上应该更容易，
但在器官发生过程中引入潜在的致畸原是一个值得关注的问题。另外，优选在可
能发生自发性流产的时期之后进行手术。但是，在某些情况下，手术不能从第一
个到第二个月延迟。例如，在怀疑卵巢扭转的情况下，需要立即进行外科手术。

孕期腹腔镜操作注意点：
1.患者体位：
将患者置于仰卧或低位切开位置，向左倾斜（妊娠16周后），以避免主动脉和
下腔静脉明显受压。手术台的左侧旋转也可以帮助充分地移位子宫。然而，这种
体位可能使外科手术更加困难，因为妊娠增大子宫可能影响外科医生的视野，例
如左侧附件包块。在这些情况下，我们利用手动辅助端口从子宫后面移除附件并
将其带入手术视野。可以暂时将患者从左侧倾斜中取出以便于这种操作。在创建
气腹后，可以进一步调整患者的位置以允许重力来辅助可视化。

2.套管放置/插入：
所有接受腹腔镜检查的患者都有套管针损伤的风险，但是妊娠子宫会使套管针插
入和产生气腹更加困难并且可能更危险。脐部上套管针放置是一种常见的做法；
建议将端口定位在子宫底上方至少6厘米处并抬高腹壁。这种放置在腹腔镜的尖
端和子宫之间提供足够的距离。随着孕龄的增加，使用剑突下，左上象限或右上
象限插入点也有助于避免子宫增大带来的影响。
气腹建立：
即使腹腔内压力足以允许足够的可视化，但由于腹内CO2压力增加可能对妊娠
患者的血液动力学和呼吸生理学产生不利影响，因此必须维持腹腔低压力状态。
腹腔压力应保持在8至12mmHg之间且不超过15mmHg。

术前、术后需要关注胎儿评估：
胎儿心率应在手术前后确认并记录，通常使用手持式多普勒装置进行。由于气腹，
在妊娠中期腹腔镜检查中通常不能进行经腹壁胎儿监护。如果在手术过程中需要
进行胎儿监护，选择经阴道超声评估胎儿心率。

术后护理：
应在恢复室监测胎儿心率和子宫活动，以适应胎龄。根据需要，可以使用阿片类
药物和止吐药来控制术后疼痛和恶心。应避免使用非甾体消炎镇痛类药物，特别
是在妊娠32周后，这些药物可能导致胎儿动脉导管过早闭合。