妊娠期腹腔镜手术37例分析

妊娠期腹腔镜手术37例分析
发表时间：2010-08-19T10:35:00.293Z 来源：《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者：王黎1 张秀果1 张广亮2 [导读] 37 例均妊娠至足月分娩，在早产率、新生儿出生体重和阿氏评分未发现异常。

王黎1 张秀果1 张广亮2
(1东莞厚街医院广东东莞 523945；2南方医科大学南方医院妇产科广东广州 510515) 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0084-02 【摘要】目的探讨妊娠期腹腔镜手术的可行性、安全性以及治疗效果。

方法回顾性分析厚街医院收治的因妇科疾病行腹腔镜治疗的37例妊娠期妇女的临床资料。

结果 37例妊娠10-16周，宫内合并宫外妊娠5例，卵巢囊肿蒂扭转5例，合并卵巢肿瘤27例，无恶性肿瘤。

其中5例行急诊手术，32例行择期手术，手术全部成功，未发生手术并发症。

37 例均妊娠至足月分娩，在早产率、新生儿出生体重和阿氏评分未发现异常。

结论妊娠期腹腔镜手术对母体或胎儿均是安全、可行的。

【关键词】妊娠期腹腔镜手术
随着腹腔镜手术经验的积累和手术器械的不断改进，其适应证也在不断扩大，以往视为禁忌证的妊娠期手术，如今大多已能顺利地经腹腔镜实施。

厚街医院2006年1月至2009年6月对37例妊娠合并妇科疾病患者实施腹腔镜手术治疗，取得较好的效果，现报道如下。

1 临床资料
1.1 一般资料本组年龄22～43岁，手术时孕周10～16周。

5例为急腹症，其余患者无症状，所有病例术前B超均发现附件区包块，相关检查初步排除恶性肿瘤。

1.2 手术方法
1.2.1 穿刺方法患者取全身麻醉，头低脚高位，根据宫底高度选择脐上或脐与剑突之间Veress 针进行穿刺，建立气腹，压力为8～12mmHg。

早孕期按常规脐上穿刺，放第一Trocar，左、右下腹分别置5～10mm Trocar作为操作孔。

中孕期一般根据宫底高度选择脐与剑突之间进行穿刺作为镜孔，第2、3穿刺孔分别置于下腹较高部位。

1.2.2 手术操作进腹后探查盆腔，将附件包块牵引出，如为卵巢畸胎瘤，则应完整剥出肿物，放入无菌塑料袋中取出。

如为卵巢囊肿，则吸净囊液，完整剥离囊壁即可。

如为肿物扭转坏死，则应切除附件。

术中不用举宫操作，用双极电凝止血，用温生理盐水冲洗腹腔。

术后用抗生素预防感染，早孕期用黄体酮保胎，中孕期如有宫缩用宫缩抑制剂。

2 结果
2.1 手术情况
经术后病理证实为宫内孕合并宫外孕5例，卵巢囊肿蒂扭转5例，卵巢畸胎瘤9例，卵巢囊腺瘤7例，卵巢囊肿11例，无恶性肿瘤。

手术时间30～60min；术中出血15～70ml；住院时间4～6d；肿瘤直径52～118mm。

2.2 术后随访
术后2例出现腹坠、阴道少量流血等先兆流产症状，经保胎治疗恢复正常。

37例患者围手术期均监测血氧饱和度，为96%～100%，无酸中毒发生，37例全部妊娠至足月分娩，其中17例行剖宫产，20例顺产，新生儿APGAR评分8～10分；新生儿体重3.0～4.5kg。

3 讨论
3.1 妊娠期妇科疾病腹腔镜手术的适应证
需急诊手术者有IVF-ET术后宫内外同时妊娠而宫外孕妊娠病灶破裂、附件肿瘤蒂扭转或破裂。

择期手术者为持续存在直径>6cm的卵巢肿瘤。

本报道所含5例IVF-ET术后宫内外同时妊娠者均在早孕期发现，行腹腔镜手术后均未出现流产，足月分娩后，新生儿均未发现异常。

妊娠合并卵巢肿瘤的发生率平均为1/600[1]，妊娠期选择性剔除附件包块较出现急诊症状而手术更安全。

本组27例卵巢肿瘤行择期肿瘤剔除术，可保留卵巢皮质，而蒂扭转的5例因附件已坏死行附件切除术，对以后的受孕及女性激素分泌有一定的影响。

3.2 妊娠期腹腔镜手术的安全性
3.2.1 麻醉要求腹腔镜手术一般在全麻下进行，要求麻醉诱导快、苏醒快、并发症少、使用对胎儿无致畸和毒性作用的药物。

3.2.2 对母体和胎儿的影响 CO2气腹对母体和胎儿影响的严重程度是衡量妊娠期腹腔镜安全性最重要的方面。

吴德明[2]报道12例孕8～14周腹腔镜手术，术后无流产、早产及胎儿畸形发生;Carter等[3]也认为孕早期、中期行腹腔镜手术在术前孕周、分娩孕周、并发症及妊娠结局方面无显著性差异。

3.3 妊娠期腹腔镜手术注意事项
3.3.1 气腹压力避免CO2 气腹对母体和胎儿影响，术中压力应该控制在12mmHg以下，左侧卧位能改善子宫供血。

3.3.2 穿刺点的选择妊娠期腹腔镜手术，应根据妊娠的不同时期选择不同的穿刺点。

在妊娠早期，可采用常规的脐部切口进行穿刺。

妊娠中期，为避免伤及增大的子宫，气腹针穿刺有两个选择[4]:如子宫底在脐下≥ 4cm，可在脐孔进行穿刺，子宫底在脐上时，选择锁骨中线外、肋缘下2～3cm处穿刺，穿刺时应提高腹壁以加大子宫与腹壁间的距离。

3.3.3 术中器械孕期使用双极带电器械，电流仅流经2个电极间，即对妊娠子宫和胎儿均无影响，本组37例均使用双极电凝，无子宫或胎儿损伤。

3.3.4 手术操作要点（1）对于较大及壁薄的卵巢囊肿，可先抽吸囊液再行卷发式剥离，既缩小体积易于取出，又防止囊肿在分离过程中破裂，囊液污染盆腔；（2）如手术过程中囊肿破裂，先尽快吸净囊液，再用温生理盐水反复冲洗；（3）剥除卵巢畸胎瘤时，尽量完整剔除后取出，勿使囊液外溢；（4）出血部位多在卵巢门或卵巢固有韧带附着处附近，可用双极电凝钳夹出血点止血；(5)妊娠增大的子宫致操作空间相对有限，因此手术应由丰富腹腔镜操作经验的人员完成。

3.3.5 围手术期处理（1）妊娠妇女有血液高凝的倾向，术后使用适量的肝素十分必要；（2）妊娠早、中期手术，术后给予孕激素预防流产；（3）如在妊娠后期，由于子宫易激惹，可导致早产，需预防性给予宫缩抑制剂。

参考文献
[1] Yuen PM, Leung PL, et al. Outcome in laparoscopic management of persistent adnexal mass during the second trimester of pregnancy[J]. Surg Endosc, 2004,18(9):1354-1357.
[2]吴德明. 腹腔镜手术治疗妊娠合并附件囊肿扭转12例分析[J]. 中国微创外科杂志，2004，4(6)：504-505.
[3] Carter JF, Soper DE. Operative laparoscopy in pregnancy [J]. JSLS, 2004,18(1):57-60.
[4]刘彦.实用妇产科腹腔镜手术学. 北京:科学技术文献出版社,2000：194-195.。