超声评价心功能

左室舒张功能超声标准左室舒张功能是评估心脏功能的重要指标之一，也是评估心脏病变的重要手段。

超声心动图是目前应用最广泛的无创心脏检查技术之一，可以准确、快速地评估左室舒张功能。

本文将从左室舒张功能的定义、超声检查的原理、超声检查的标准以及左室舒张功能异常的临床意义等方面进行阐述。

一、左室舒张功能的定义左室舒张功能是指左室在舒张期间的容积增加能力和被动充盈能力，是心脏舒张期的重要表现之一。

正常情况下，左室在收缩期将血液推入主动脉，舒张期则接受来自左心房的血液，完成充盈。

左室舒张功能受到多种因素的影响，包括心肌本身的收缩力、心脏负荷情况、神经系统的调节等。

二、超声检查的原理超声心动图是通过超声波的反射和传播原理，获取心脏结构和功能信息的一种无创检查技术。

超声心动图可以显示左室的容积、厚度、运动情况等参数，从而评估左室舒张功能的状态。

超声心动图检查通常分为二维、M型、彩色多普勒和组织多普勒等不同模式。

其中，二维超声心动图可以显示左室的形态和大小，M 型超声心动图可以显示心肌的运动情况，彩色多普勒可以显示血流速度和方向，组织多普勒可以评估心肌的弹性和收缩力。

三、超声检查的标准根据国际超声心动图学会的建议，左室舒张功能的评估应包括以下几个方面：1.左室容积指数（LVEDVI）：左室容积指数是指左室舒张期末的容积与身体表面积的比值，是评估左室舒张功能的重要指标之一。

正常情况下，LVEDVI的范围为50-80ml/m2。

2.左室早期舒张速度（E）和晚期舒张速度（A）：左室早期舒张速度是指心脏舒张期早期左室壁运动的速度，是评估左室舒张功能的重要指标之一。

正常情况下，E/A比值在0.8-2.0之间。

3.左室舒张末期压力（LVDP）：左室舒张末期压力是指左室在舒张期末时的压力，是评估左室舒张功能的重要指标之一。

正常情况下，LVDP的范围为4-12mmHg。

4.组织多普勒：组织多普勒可以评估心肌的弹性和收缩力，是评估左室舒张功能的重要手段之一。

1 左心室收缩功能心腔的测量和左心室收缩功能的测定是超声心动图检查的重要组成部分。

尽管一些新的超声技术如组织多普勒成像、应变成像、三维超声心动图（3D）的应用使得心脏功能的测定更加定量化和精确，二维超声心动图（2D）仍是目前心腔定量测量和左心室（LV）收缩功能测定的主要方法。

同时二维超声心动图可以显示心内膜边界以及室壁增厚情况，从而判断心室整体和局部的收缩功能。

对心室大小和容积变化的分析是定量评价心室整体收缩功能的基础，而对心室局部（节段性）室壁运动的分析是诊断冠心病和进行心脏负荷试验的基础。

各部位心肌机械收缩的同步性在维持最佳心室收缩功能中有重要作用，目前可以应用组织多普勒成像和应变成像来判定。

随诊心室的收缩功能和舒张功能可判断疾病的进展或好转。

心室收缩功能用于指导制定治疗策略。

心腔和左心室容积测定也是心力衰竭及左心室重构临床试验的基本项目。

左室收缩功能从整体和局部两方面进行评价。

1.1 左室整体收缩功能左室射血分数（LVEF）和左室容积，特别是左室收缩末期容积（LVESV）是评价左室收缩功能的指标。

经M型超声心动图测量的左室内径可用于计算左心室舒张末期和收缩末期容积以及射血分数。

当心脏增大心室重构发生球形变时，或心肌梗死，室壁瘤形成或出现节段性室壁运动异常时，M型测定LVEF有很大误差，提倡二维超声心动图测量左室容积及LVEF。

在两个相互垂直的心尖切面（心尖四腔和两腔心），应用改良的Simpson法计算LV 容积和LVEF。

二维超声心动图通常会低估左心室的实际容积。

实时三维超声心动图有可能更加准确。

然而，应用磁共振技术测得的LVEF和二维超声和三维超声心动图测定的结果都接近。

1.2 左室局部收缩功能节段性室壁运动分析：美国超声心动图协会推荐用于节段性室壁运动分析的16节段分段法，将心室被划分为基底部、中部/乳头肌和心尖部3个水平，基底部和中段均被划分为6个节段，心尖部被划分为4个节段。

所有16节段都可以在多个切面水平观察。

美国超声心动图学会推荐的成人右心功能评价指南的解读精确评价右心功能，对了解各种原因引起的右室容量和压力负荷过重病人的病情和治疗决策有重要意义。

由于右心室是一个形态既不对称又极不规则的结构，具有一个相对独立的流出道，不能以简单的几何模型来描述，且难以获得标准的超声切面，因此采用超声心动图测定右室功能，被认为是一项难度极大的工作。

随着临床对评价右心功能的日益关注，美国超声心动图学会，欧洲心脏病协会和加拿大心脏病协会，又针对右心功能这个专题，颁布了新的指南，涵盖了近年来超声心动图评价右心功能的最新发展，对指导我们临床工作具有重要意义[1]。

指南推荐的右心功能指标（一）右室腔结构特点的判断[2,3]1、右心室的评价取心尖四腔心切面，如果右室心底部舒张末期横径＞42mm，右室中部水平横径＞35mm，右室心底至心尖纵径＞86mm视为右心室扩大（图1）。

右室扩张源于慢性的容量或压力负荷过重，与右心衰竭有关。

右室舒张末内径被认为是评价慢性肺源性心脏病患者生存率的指标[4]。

心尖四腔心切面上右室与左室舒张末内径的比值是急性肺栓塞患者临床不良事件及/或住院生存率的预测因子[5]。

2、D形左室无论右室压力或容量负荷过重，都可使原本短轴中左室的圆周形态发生改变，因右心室的中心向左侧偏移，使室间隔自右向左心室的中心移动，室间隔变平，从而使左心室的短轴切面在收缩期呈现D形。

在这种情况下，左室和右室的形态关系，可用左室侧壁与室间隔内径/前后径的比值来定量。

该指标被称为“偏心指数”，当偏心指数＞1.0时，提示右室负荷过重。

室间隔的形态变化取决于在心动周期各阶段右心室与左心室间的压差。

由于在大多数情况下，右室压力负荷过重是继发于左室充盈压升高，对这些患者而言，室间隔形态的影响更加复杂。

在单纯右室容量负荷过重的患者，舒张期末室间隔偏移最为显著（在收缩末期室间隔形态基本正常），而单纯右室压力负荷过重的患者，室间隔在收缩末期及舒张末期室间隔均向左室偏移，而收缩末期偏移最为显著。

心衰的超声分级标准心力衰竭是一种复杂的临床综合征，其诊断和治疗需要综合多个方面的信息。

超声心动图是一种非常重要的诊断工具，可以提供关于心脏结构和功能的信息，有助于心衰的分级和诊断。

以下是心衰的超声分级标准：1. 射血分数降低的心衰（HF-REF）这种类型的心衰是由于左心室收缩功能减弱，导致每次心搏射出的血液减少。

以下是具体的超声指标：1.1 射血分数降低通过超声测量心脏的射血分数（EF），这是一种衡量心脏射血能力的指标。

正常值为55%-75%，而心衰时，EF值降低至55%以下。

1.2 左心室收缩功能减弱通过测量心脏的收缩期室壁运动幅度和缩短速度，可以评估左心室收缩功能。

心衰时，这些指标会降低。

1.3 左心室扩大由于左心室长期承受过大的负荷，导致心脏扩张。

超声测量显示左心室扩大。

1.4 舒张期二尖瓣血流速度与瓣环速度的比值大于2舒张期二尖瓣血流速度表示血液流过二尖瓣的速率，而瓣环速度表示瓣膜本身的运动速度。

比值大于2表明存在左心室充盈阻力增加的情况。

1.5 室壁增厚由于心脏长期承受过大的负荷，导致室壁增厚。

超声测量显示室壁厚度增加。

2. 射血分数中间范围的心衰（HF-INTERMEDIATE）这种类型的心衰是指射血分数在正常范围或轻度降低，但收缩功能减弱。

以下是具体的超声指标：2.1 射血分数在正常范围或轻度降低，但收缩功能减弱与HF-REF相似，这种类型的心衰的EF值在正常范围或轻度降低，但仍然大于55%。

然而，收缩功能减弱的表现仍然存在。

2.2 左心室大小正常或轻度增大与HF-REF不同，这种类型的心衰的左心室大小正常或轻度增大。

这表明心衰可能在早期阶段就已经存在。

2.3 舒张期二尖瓣血流速度与瓣环速度的比值小于2与HF-REF相比，这种类型的心衰的舒张期二尖瓣血流速度与瓣环速度的比值小于2，表明左心室充盈阻力降低。

2.4 无室壁增厚与HF-REF不同，这种类型的心衰的室壁厚度正常，没有增厚。

急诊医师使用超声仪判断左心功能的准确性评价目的探讨急诊科医生使用便携式超声评估左心室收缩功能的准确性。

方法前瞻性、观察性研究，连续选取2011年11月至2012年2月期间以急性呼吸困难主诉收入上海交通大学医学院附属新华医院急诊科的81例患者，排除创伤和急性心肌梗死患者。

4名急诊科医生经过强化超声心动图培训后，使用便携式超声仪对81例患者行床旁超声心动图检查，获取左胸骨旁长短轴、心尖四腔和剑突下二维图像，使用目测法估计左心室射血分数，将患者左心室收缩功能分为正常、轻中度减低和严重减低三个类别，与超声科医生的超声心动图测量结果相比较。

使用SPSS 13.0统计软件进行kappa检验来分析二者的诊断一致性。

结果以超声科医生测量的左心室射血分数为“金标准”，急诊科医生区分左心室收缩功能正常和减低的准确率为89%，急诊科医生判断患者左心室收缩功能减低的阳性预测值为83%，阴性预测值为93%，急诊科医生和超声科医生诊断一致性检验kappa系数为0.77（95%CI：0.70～0.84，P＜0.01）。

对左心室收缩功能三个不同类别的判断，急诊科医生的准确率为84%，诊断一致性检验kappa 系数为0.71（95%CI：0.64～0.78，P＜0.01）。

结论急诊科医生经过超声心动图强化培训后，使用便携式超声仪能够准确地评估左心室收缩功能。

标签：左心室功能；急诊；床旁；超声心动图；便携式超声仪Assessment of left ventricular function by emergency physicians using echocardiography YU Yang，PAN Shuming，CHEN Liang，LU Weiwei，LIN Qiang，SHA Tao，ZHOU Luocheng. Emergency Department，Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200092，China Corresponding author：PAN Shuming，Email：shumingpan@急性呼吸困难是急诊科常见急危重症，及时诊断和处理能明显降低病死率，但仅依靠病史、查体、心电图和胸片等常规检查有时很难明确诊断。

【心超笔记】（19）超声心功能测定之左室舒张功能笔记伴你，医路成长点击上方蓝字关注好意心超平台导读左室舒张功能是指左室心肌舒张和纳血的能力。

这个看似简单的过程，其实却复杂多变，影响因素众多。

左室只有正常舒张，才能得到正常充盈，以维持正常的泵功能。

因此，正确评价左室舒张功能，对临床诊疗和预后具有非常重要的意义。

编辑：爱心如歌来源：好意心超平台心肌的松弛性和顺应性是决定左室血液充盈的两个主要因素，二者与舒张期左室压力和容积密切相关。

松弛性为舒张期单位时间心腔内压力的变化（dp/dt），而顺应性为舒张期单位容积的变化引起的压力变化（dp/dv）。

松弛性发生于收缩末期至舒张中期，是主动耗能的过程，而顺应性发生于舒张中晚期，是被动的过程。

左室舒张功能是指左室心肌扩张和纳血的能力。

舒张功能正常时，左室适当充盈而无左室舒张压异常升高，此时能产生满足机体需要的心输出量；反之，舒张功能不全时，则心输出量减低。

大部分心衰患者左室舒张功能的异常要早于收缩功能的异常，舒张功能衰竭约占心力衰竭患者的40%，其症状和预后亦主要取决于舒张功能障碍的程度。

因此，正确评价舒张功能是否受损及严重程度对于临床诊疗和预后至关重要（图19-1）。

图19-1：从心室舒张到心房收缩再到心室收缩的过程心导管技术是临床评价左室舒张功能的金标准，但因其有创，临床应用受到限制。

随着超声医学技术的不断发展，超声心动图已经成为无创评价左室舒张功能的最佳选择。

一左室舒张功能的超声评价方法1. 二尖瓣口舒张期血流频谱（图19-2，图19-3）图19-2：二尖瓣口舒张期血流频谱左室等容舒张时间（IVRT）：67±8msE/A：>1E峰：86±16cm/sE峰减速时间（EDT）：166±4ms图19-3：二尖瓣口血流频谱测量等容舒张时间。

取心尖左心长轴切面，将PW取样容积置于二尖瓣口红色血流与左室流出道蓝色血流之间，测量左室流出道收缩期频谱终点至二尖瓣口E峰起点之间的间期。

评价心脏功能的超声技术指标研究进展进入21世纪以来，人类无法攻破的医学难题中一直包括癌症，但是目前许多研究证实心功能衰竭HF的危害已经超过部分癌症或者说相当于癌症。

根据美国底特律地区的一家健康维护组织—亨利福特健康系统（Henry Ford Health System）数据，美国HF的患病率呈明显增加趋势，预计2030年HF患病率将比2013年增加25%【1-2】。

为了改善心衰的结局，研究者们致力于寻找治疗方法的同时，希望找到能够早期识别心功能变化的检查方法，早期预防心功能恶化。

超声心动图技术于上世纪50 年代起开始应用于临床，因其具有无创性、简便性、可重复性及费用相对低廉等特点而迅速得到推广。

目前传统的超声心动图仍然是诊断心脏功能的最主要方法，但心衰是多维度，多因素交叉联系的复杂过程，单一评价某种超声参数一定是不全面和不准确的，所以研究者们一直在寻找更加先进的超声诊断技术。

近年来心脏超声检查技术发展迅猛，M型超声，全方向M型超声心动图，二维超声，三维超声，四维超声，脉冲多普勒，连续多普勒，彩色多普勒，组织多普勒，彩色室壁动力（CK）分析技术，谐波成像技术与超声心肌造影-二次谐波成像技术等都已经应用于临床，更加全面的评价心脏，本文将重点介绍一些评价心功能的超声技术指标应用价值。

一.TEI指数Tei指数又称超声心肌作功指数，是Tei等提出的一个可以评价心脏收缩和舒张整体功能的超声指标。

可以综合心肌的收缩和舒张功能从而检测左心室的整体功能。

Ono等的研究显示Tei 指数可以检测出不同心脏疾病血浆BNP水平高的患者其左心室功能障碍，而其他超声心动图参数（如左心室舒张末内径、左心室收缩末内径、左心室射血分数）与血浆BNP 水平无显著相关指数增大。

研究发现Tei 指数较单独应用EF 值或二尖瓣血流E/A 比值更敏感和准确。

同时该方法操作简便，重复性好，受患者透声条件、心脏几何构型的改变以及心率等因素的影响小。

心功能的评估是依据
心功能的评估是通过对患者心脏功能的检查和相关指标的评估来确定患者是否存在心脏疾病以及评估其疾病的严重程度和治疗效果。

以下是一些用于心功能评估的常见指标和方法：
1. 症状评估：询问患者的症状，如呼吸困难、乏力、心悸等，以了解其心脏功能是否受损。

2. 体格检查：包括观察患者的精神状态、皮肤颜色、呼吸情况等，以及听诊心脏杂音、测量心率和血压等指标。

3. 心电图（ECG）：通过记录心脏电活动来评估心脏的节律和传导情况，检测心律失常和心肌缺血等病变。

4. 超声心动图（Echocardiography）：使用超声波来观察心脏的结构和功能，包括心腔大小、心室收缩功能、瓣膜功能等。

5. 血液检查：通过检测血液中的心肌酶、肌钙蛋白等指标，评估心肌损伤的程度。

6. 心功能评分：如NYHA心功能分级，根据患者的症状和活动耐力将心功能划分为四级，用于评估心力衰竭的严重程度。

7. 心肺运动试验：通过让患者在运动时进行心电监测和呼吸气体分析，评估心脏在运动状态下的功能和耐力。

8. 24小时动态心电图（Holter Monitoring）：通过连续记录患
者24小时的心电活动来评估心脏节律的变化和心律失常的发作情况。

9. 心脏核素扫描：通过注射放射性示踪剂来观察心脏血流的分布和运行情况，检测心肌缺血和心肌梗死等病变。

以上是心功能评估的一些常见指标和方法，通过对患者的综合评估可以获得心脏功能的全面情况，有助于指导临床治疗和判断疾病的预后。