陈露文-2013版中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识.

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影响末梢血糖检测的因素 包括红细胞压积、BP、末 梢循环、血氧浓度、pH值 和药物。
血糖仪需定期校准，血糖 值过低显示Low，应采用静 脉血对照。危重患者、低 血压、重度水肿等不适合 末梢血糖检测。
贫血、高脂血症、高胆红 素血症、使用血管加压药 等情况不适合末梢血糖监 测，应采用动脉/静脉血气 监测血糖。
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PART 02
共识内容
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3.实施流程
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的血糖。
2.1.5 出院后血糖监测处方
患者根据自身情况定时监测血糖。 1.通过改善生活方式控制高血糖的患者，可通过监测血糖了解饮食和运动对 血糖的影响； 2.使用口服降糖药控制血糖的患者，每周监测2-4次空腹或餐后血糖，或在 就诊前1周连续监测3d,每天监测7次; 3.使用胰岛素治疗的患者，可根据胰岛素治疗方案监测血糖。
加测建议
一般高血糖人群血糖 监测处方
出院后血糖监测处方
2.1.1一般高血糖人群血糖监测处方
D类：证据薄弱，仅为专家共识。
2.1.2 1型糖尿病患者血糖监测处方
非正常进食+静脉注射胰岛素
非正常进食+皮下注射胰岛素 正常进食
测血糖q1h
测血糖q4h 维持院前血糖监测方案
2.1.3 特殊人群血糖监测处方
持续高血糖状态会对患者健康造成严重危害，对疾 病预后产生不利影响、增加手术及并发症风险、再 次住院率增高。
国内住院患者血糖监测问题较多，包括血糖监测不 规范，转换科室、多科室协调管理、会诊时打破血 糖监测的连续性，血糖管理及培训考核制度不完善。
现今，全世界已有22个国家的护士拥有一定分为的处方权，且呈逐年增加趋势。
2.4床旁血糖监测的质量控制
01 患者因素
糖尿病类型、年龄、病程、疾病状态、 是否合并特殊疾病等。
监测因素 02
环境温度、仪器设备种护类士、应设掌备握本患身者红细胞压积、血压、 属性、仪器设备校正、末试梢纸循属环性、（血有氧浓度的变化和特殊用 效期、保存条件、酶的药特对性床）旁等快。速血糖监测结果的干扰。
03 人员因素
监测技术水平等。

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54% 患者百分比 %
37%
40%
40%
20% 6%
糖尿病恶 给生活带 化了 来不便
害怕 注射
增加低血 糖发生率
引起体 重增加
注射时被 人歧视
Snoek et al. Health and Quality of Life Outcomes. 2007;5:69
依从性:基础治疗方案提高患者依从性
使用胰岛素的担忧
Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.
NPH难以良好的控制基础血糖
4-6小时达峰 作用时间 12-16小时
容易出现夜间低血糖
阻碍剂量调整，导致基 础血糖难以理想控制 增加日间胰岛素剂量控 制日间基础血糖
不能覆盖全天基础血糖
一项日本研究：NPH转换为甘精胰岛素
基础胰岛素 剂量调整
10-20% 不变 10-20%
餐后2小时血糖
PPG>8mmol/L 6.0~8.0mmol/L
餐时胰岛素 剂量调整
1-2 IU 不变
每日监测血糖，每日调整胰岛素剂量，直至FPG/PPG达标 住院期间MET需要继续口服
UmpierrezGE, etal.Diabetes Care.2007;30(9):2181-6 AACE. EndocrPract 2013, 19(2):327-36
2013年预混胰岛素临床应用共识. 中华医学会内分泌学分会
每日3次预混胰岛素类似物注射患者的SMBG方案
血糖监测 未达标 已达标
空腹 √ √
早餐后 √
午餐前 ○
午餐后 √
晚餐前 ○ √
晚餐后 √ √
睡前 √ √
注：“○”表示可省去的测血糖时间