CVD合并高血糖患者的血糖管理目标.ppt

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ICU患者血糖的监测与管理课件

conventional control 大样本，随机，对照试验 42家医院的外科和内科成人ICU患者，38学院的三级保健医院，4个
社区医院
四个国家和两个大洲 6104例随机分成2组，强化胰岛素治疗组3054例和传统治疗组3050
例
NICE SUGAR研究：Two target ranges groups
高血糖
危重症患者血糖的变化危重症患者高血糖的危害最佳的血糖控制水平护理小结
高血糖增加患者的感染机会
高血糖组
感染率未感染
正常血糖组
感染率未感染
74例烧伤无糖尿病患者
高血糖增加患者的感染机会
高血糖组
感染率未感染
正常血糖组
感染率未感染
2467例糖尿病患者行开胸心脏手术后胸骨感染的比较
无论有无糖尿病病史，应用胰岛素将血糖水平控制在110 mg/dL（6.1 mmol/L）以下能降低外科ICU患者死亡率。
Van den Berghe G, et al: Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 2019; 345: 1359–1367.
强化胰岛素治疗组the intensive (i.e., tight) control 目标血糖水平81—108 mg/dL (4.5—6.0 mmol/L)
2.We suggest use of a validated protocol for insulin dose adjustments and targeting glucose levels to the < 150 mg/dl range (8.3mmol/L) (Grade 2C)

危重症患者的血糖管理PPT

胰岛素治疗
对于危重症患者，胰岛素是控制血糖的主要药物，通过注射胰岛素来降低血糖水平。
胰岛素的剂量和注射时间应根据患者的血糖水平和病情进行调整，避免出现高血糖或低血糖的情况。
使用胰岛素治疗时应密切观察患者的反应，如出现低血糖症状应及时处理。
营养与血糖管理
营养是危重症患者康复的重要因素之一，合理的营养供给有助于
未来血糖管理的研究方向
发展更精确的血糖监测技术
研发更为准确、及时的血糖监测设备和方法，以便更准确地评估患者的血糖状态。
制定个体化的血糖控制目标
深入研究不同患者群体的血糖耐受性，制定更为个体化的血糖控制目标。
探索智能化血糖管理方案
利用大数据、人工智能等技术，开发智能化血糖管理平台，实现实时监测、预警和自动调控。
有效的血糖管理对于改善危重症患者的预后具有重要意义。
血糖管理的重要性
STEP 01
STEP 02
STEP 03
良好的血糖管理有助于缩短危重症患者的住院时间和降低死亡率。
维持血糖在正常范围内可以改善患者的营养状况和免疫功能。
控制血糖水平有助于降低感染和并发症的风险。
Part
02
危重症患者的血糖变化机制
有助于降低并发症风险，促进患者康复。
危重心血管疾病患者的血糖管理
总结词
对于危重心血管疾病患者，控制血糖水平有助于降低心血管事件的风险，改善预后。
详细描述
高血糖是心血管疾病的危险因素之一，会增加心肌梗死、脑卒中等心血管事件的风险。对于危重心血管疾病患者，医生会密切监测其血糖水平，并采取相应的控制措施。通过合理的胰岛素治疗等手段，将血糖维持在正常范围或接近正常范围，有助于降低心血管事件的风险，改善患者的预后。同时，控制血糖还有助于减少心血管药物的用量和副作用，提高治疗效果。

糖尿病人血糖监测及管理 PPT课件

血糖过高——对策
合理饮食坚持运动锻炼合理用药，坚持治疗坚持自我监测加强糖尿病的健康教育调节心态，放松精神

血糖过低——概念

低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的严重并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的患者，是血糖控制达标过程中应特别注意的问题。对于低血糖患者来说，只要血糖值 =<3.9mmol/L就属于低血糖范畴。

糖尿病患者 ①具备正确执行SMBG并对监测结果及相关事件进行记录（手写或电脑录入）的知识和能力 ②具备正确分析监测结果来识别急慢性血糖控制问题和对生活方式（如饮食、运动）及药物治疗计划作出必要的恰当调整的知识和能力

非胰岛素治疗的2型糖尿病患者 SMBG指南——适用条件

医护人员
①保证患者适用SMBG的能力不断提高 ②具备坚持回顾SMBG结果并对治疗（行为和药物）作出必要地恰当调整的知识、能力和意愿 ③愿意记录自己定期回顾患者的SMBG数据（记录本或电子版）并在制定血糖控制相关的治疗计划时也使用了这些数据

美国营养协会提出15/15指导方针

①15克碳水化合物常常会在15分钟内将血糖水平提高2.8-4.2mmol/L ②病人应该立即监测血糖，当血糖在2.83.9mmol/L时，服15克碳水化合物 ③若血糖为2.2-2.8mmol/L时，服20克碳水化合物，15分钟后监测若血糖仍低于3.9mmol/L，再服15克碳水化合物，确保血糖超过3.9mmol/L

血糖过低——可能原因
饮食、运动、饮酒（量和时间）高龄、肝及肾疾病
强化治疗：对血糖控制要求高，血糖波动较大
多种药物相互作用

老年糖尿病患者的血糖管理-PPT

HbA1c<8.5%
<5年
完全丧失自我管理能力等情况
有
避免严重高血糖、消除糖尿，从而改善高血糖渗透性利尿和营养负平衡
中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会.中华内科杂志.2014;53(3):243-51.
主要内容
老年糖尿病的现状与管理老年糖尿病患者应更注重餐后血糖管理老年糖尿病患者降糖治疗应注重安全性
期望寿命＜8年
期望寿命8-15年
期望寿命＞15年
强化血糖控制不太可能减少微血管并发症
不确定强化血糖控制能否减少微血管并发症
强化血糖控制可能减少微血管并发症，尤其对于新发糖尿病患者
Step 2：评估强化血糖控制的危害
强化血糖控制的潜在风险
增加风险可能性的因素
低血糖
年龄＞80岁
认知功能障碍
Lipska KJ, et al. JAMA. 2016,315(10):1034-1045.
中国共识建议的老年糖尿病患者血糖控制目标
HbA1c分层预期寿命
HbA1c<7.5%
>10年
并发症及伴发疾病较轻
HbA1c<8.0%
>5年
中等
低血糖风险一般有
治疗胰岛素促泌剂或以胰岛素治疗为主胰岛素促泌剂或以多次胰岛素注射治疗为主
Step 1：评估强化血糖控制的获益（目标值HbA1c＜7%）
Step1a：评估强化血糖控制的心血管获益
Step1b：评估期望寿命下强化血糖控制的微血管获益
大多数的证据显示，强化血糖控制不减少老年人的心血管事件
Lipska KJ, et al. JAMA. 2016,315(10):1034-1045.

血糖控制目标PPT课件

• 急性卒中时更加积极的高血糖控制策略目前正在随机试验中进行验证。
• ——《成人自发性脑出血处理指南2007年更新版》
.
27
急性心梗
• ——《心血管疾病防治指南和共识2007》
.
28
稳定型冠心病患者
• 控制目标：餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90130mg/dl），餐后小于10mmol/L（180mg/dl ）
• Do not use HbA1croutinely in the second and third trimesters.
•
——National Institute for Health andE）英国国家卫生医疗质量标准署
.
21
5、围手术期病人血糖控制目标
• Offer monthly HbA1c • Advise women to aim for an HbA1c below 6.1%, if
safe. • Inform women that any reduction in HbA1c may
reduce risks. • Advise women with HbA1c above 10% to avoid
• 老年糖尿病的治疗原则与一般成人糖尿病
相似，但应考虑到老年人的特点。尽管血
糖控制是重要的，但减少其心脑血管风险
和事件的治疗,如控制血脂，血压以及阿司
匹林抗血小板治疗所获得的益处甚至大于
严格控制血糖。
•
——《2010中国糖尿病指南讨论版》
.
10
• 因老年人对低血糖耐受差，特别在病程长
，已有高危心脑血管风险的老年患者，低
Blood glucose targets and monitoring

规范化院内血糖监测与管理ppt课件

其他
出现低血糖症状时应及时监测血糖剧烈运动前后宜监测血糖
中国2型糖尿病防治指南 2013年版
16
非危重症患者血糖监测
将毛细血管血糖检测作为首选方法选择正确的血糖检测时间大多数普食患者：测定三餐前和睡前血糖持续肠内或肠外营养患者：每4-6小时测一次血糖阶段性肠内或肠外营养患者：应达到足够的血糖监测频率，以预防营养输入时的高血糖和输入后的低血糖静脉胰岛素输注患者：应每0.5-2小时监测一次血糖
5
住院高血糖危害严重
6
低血糖对院内血糖管理同样重要
低血糖是院内血糖管理的主要障碍之一低血糖可引起严重并发症，如昏迷和脑损害低血糖是增加MICU死亡率的独立危险因素
严重低血糖事件发生率
7
高血糖
高
低
低血糖
高血糖和低血糖——院内患者的严重威胁
8
目录
院内血糖管理的意义院内血糖监测的策略院内血糖监测的规范
当血糖5.6-11.1mmol/L，应每小时测一次当血糖6.9-9.7mmol/L、4小时内血糖波动小于0.83mmol/L且输注胰岛素速率未变，应每2小时测一次在开始时期、速率改变时期、营养支持或肾脏调整治疗停止期间应每30分钟测一次，连续测4次
19
目录
院内血糖管理的意义院内血糖监测的策略院内血糖监测的规范
11
AACE / ADA：院内血糖控制目标
住院患者血糖控制目标
非重症患者
大部分患者餐前血糖＜7.8 mmol/L，随机血糖＜10mmol/L
根据临床情况调整血糖目标对于达到并能维持血糖控制而无低血糖的患者，可将目标进一步调低终末期疾病和/或预期生命短的患者，低血糖高危患者，可调高目标范围
为了避免低血糖，血糖值≤5.6mmol/L时，重新评估降糖治疗，血糖值＜3.9mmol/L必须调整治疗方案

危重患者血糖控制与管理PPT课件

保护器官功能
合理控制血糖可以减轻心、脑、肾等器官的血管病变，保护器官功能。
02
危重患者血糖监测方法与技术
常规血糖监测方法及优缺点
指尖血糖监测
通过采集患者指尖血液样本进行血糖检测，具有操作简便、快速得出结果的优点。但由于采血量少，可能受局部血液循环、操作技术等因素影响，存在一定误差。
静脉血糖监测
心律失常
免疫功能抑制
低血糖状态下，机体免疫功能受到抑制，患者易并发感染。
低血糖可影响心肌细胞代谢，导致心律失常，严重时可危及生命。
合理控制血糖重要性
降低感染风险
通过合理控制血糖，可以降低危重患者感染风险，减少抗生素使用，缩短住院时间。
促进伤口愈合
合理控制血糖有助于促进伤口愈合，减少并发症的发生。
瞬感血糖仪
一种新型的无线连续血糖监测系统，可通过贴在皮肤上的传感器实时监测血糖水平，并通过手机APP查看数据。具有操作简便、佩戴舒适等优点，但价格相对较高。
动脉血气分析在血糖监测中应用
• 动脉血气分析：通过采集动脉血液样本进行血气分析，可同时获得血糖、血氧饱和度等多项指标。对于危重患者而言，动脉血气分析可及时反映患者的呼吸功能和酸碱平衡状态，为治疗提供依据。但动脉采血具有一定风险，需要专业医护人员操作。
现并处理可能的并发症。
记录并报告
详细记录患者的病情变化、治疗措施及效果等情况，并及时向医生报告。同时，对于严重的低血糖事件，应按照医院规定进行上
报和处理。
05
危重患者高血糖预防与处理措施
高血糖发生原因及危险因素分析
应激反应
危重患者常处于应激状态，导致升糖激素分泌增加，进而引发高血糖

高血糖的规范化管理 PPT

1. 1型糖尿病患者（包含LADA ）和长期强化2型DM，
控制血糖波动、缩短治疗天数，并为优化胰岛素
注射的方案提供参考数据。
2. 2型初发患者的短期强化治疗。 3.糖尿病患者围手术期血糖控制。 4.应激性高血糖患者的血糖控制。 5.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠者。
胰岛素泵治疗（CSII）广义上适用于所有需要胰岛素治疗的患者。以下患者可以从胰岛素泵治疗中最大获益：
6-12岁
5.010.0
5.610.0
<8.0%
13-19 岁
5.0-7.2 5.0-8.3
<7.5%
儿童青少年2型糖尿病患者的血糖控制目标
保持正常生长发育，避免肥胖或超体重 FBG<7.0mmol /L， HbA1c<7.0%
老年糖尿病患者的血糖控制目标
◦ 对于身体机能健全，神智清楚，期望寿命超过15年的老年人来说，血糖的控制目标同普通人群标准
测，血糖控制的目标为 5.0-11mmol/L
◦ 术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖(血浆葡萄糖大于 6.1mmol/L)，通过持续静脉胰岛素输注而尽可能将血糖控制在4.56.0mmol/L范围内，可改善预后。较为保守的目标6.0-10.0mmol/L在某些情况下更为合适。中、小手术术后血糖应控制在 5.011.0mmol/L 之间
◦ 运动后血糖高于7.8mmol/L（无症状低血糖患者高于8.9mmol/L）时，在排除运动时低血糖后，可于下次运动前增加基础量的泵入
胰岛素泵治疗（CSII）作为强化治疗的一种，无论对于
1型患者还是2型患者，可以带来以下临床获益：
1 强效降糖，推动血糖达标 2 安全降糖，减少低血糖发生 3 平稳降糖，降低血糖波动 4 提高患者生活质量，帮助患者回归正常生活 5 节省胰岛素用量

《血糖控制目标》课件

定期监测 HbA1c水平，及时调整治疗方案，以保持
血糖稳定
空腹血糖的目标值
空腹血糖的目标值通常为4.4-7.0mmol/L 空腹血糖的目标值因人而异，需要根据患者的具体情况进行调整空腹血糖的目标值应考虑患者的年龄、性别、体重、健康状况等因素空腹血糖的目标值应定期监测，以确保血糖控制目标的实现
血糖控制目标：根据合并症情况调整
生活方式调整：饮食、运动、睡眠等生活习惯的调整
01
血糖控制目标的设定
糖化血红蛋白（HbA1c）的目标值
糖化血红蛋白（HbA1c）是评估长期血糖控制情况的指
标
目标值：对于大多数糖尿病患者，HbA1c 的目标值应控制在7%以下
对于部分患者，如老年人、有严重并发症的患者，目标值可以适当放宽
运动时间建议每周至少150分钟，每次至少30分钟
药物治疗方案的选择与调整
药物选择：根据患者的病情、年龄、性别等因素选择合适的药物
药物剂量调整：根据患者的血糖控制情况、药物反应等调整药物剂量
药物联合使用：根据患者的病情需要，选择两种或两种以上的药物联合使用
药物更换：根据患者的病情变化、药物反应等更换药物
定时定量进餐：避免暴饮暴食，保持规律的饮食时间
适量运动：结合饮食调整，进行适当的运动，有助于降低血糖和改善胰岛素敏感性
运动干预措施
定期进行有氧运动，如跑步、游泳、骑自行车等
增加日常活动量，如步行、爬楼梯等
保持适当的运动强度，如中等强度运动，心率保持在最大心率的 50%-70%
评估指标的选择与意义
血糖水平：反映血糖控制效果，是评估血糖控制目标的重要指标

全院血糖管理PPT演示课件

• 胰岛素总量约50%用于基础胰岛素量，50%用于餐时胰岛素剂量。 • 在固定时间给予基础胰岛素每日1次注射。 • 三餐前给予等剂量的速效餐时胰岛素注射。 • 根据床旁血糖检测结果调整胰岛素的剂量。
Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An Endocrine
基础-餐时治疗组 SSI治疗组
*P<0.001， ╪P=0.02，+P=0.01
*P<0.001
23 Umpierrez GE, et al. Diabetes Care. 2011;34(2):256-61.
RABBIT 2 Surgery研究基础餐时方案术后并发症发生率更低
• 多中心、随机对照研究，纳入211例进行普外科手术的T2DM患者，比较甘精胰岛素每天一次+餐前谷赖胰岛素(n=104)和SSI (n=107)每天四次的疗效和对术后并发症的影响
连续两天血糖≥10mmol/L
连续三天血糖≥10mmol/L
4
Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44
合并高血糖时患者住院时间显著延长
住院患者住院时间住（院天天）数
10
*
9.0
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
伴发高血糖
Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982
• 空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG)：8-10mmol/L • 餐后2小时血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖

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• ... ...
• 急性心血管事件患者应常规查血糖。如合并严重高血糖(空腹血糖超过8mmol / L、餐后血糖超过13 mmol / L)，应该在加强血糖监测的基础上，尽可能应用胰岛素控制血糖
• 急性心血管事件合并严重高血糖是预后不良的重要标志，应尽快、安全、平稳地控制高血糖
2011中国心血管疾病预防指南
• 负荷后血糖水平是CVD死亡及全因死亡的独立预测因素 (Nakagami T,2011)
• 糖尿病患者出现心血管疾病的可能性是正常人群的2-6倍
• 人群前瞻研究资料显示，无糖尿病者首发心肌梗死存活的患者的8年存活率与有糖尿病而无心肌梗死患者的8年存活率相似，因此糖尿病又被称为冠心病的等危症
• 血糖升高是ACS（急性冠状动脉综合症）患者预后不良的危险因素
成人住院患者高血糖
• 住院高血糖：患者住院期间任意时点的静脉血浆葡萄糖水平 >7. 8mmol / L
• 包括:应激性高血糖、药源性高血糖如糖皮质激素所致高血糖、糖尿病前期、新诊断糖尿病、已知糖尿病及妊娠期显性糖尿病和 GDM 等
应激性高血糖： (stress-induced hyperglycemia,SHG)
✓ 定义：通常指先前无糖尿病证据但在严重疾病期间出现的短暂性高血糖
✓ 临床意义: 1、与患者不良预后直接相关(其病死率为血糖正常者的 18.3倍,糖尿病患者的2.7倍) 2、可增加发生肾功能衰竭、急性心肌梗死、脑血管事件以及非糖尿病患者发展为２型糖尿病的风险
高血糖与CVD
• 高血糖是重要的心血管系统危险因素，可显著增加心血管疾病的发病率与死亡率
高血糖管理总体原则PK高血压
• 血糖控制目标个体化; • 一般不必快速降糖和快速达标; • 糖尿病患者住院期间血糖不一定要达标; • 降糖治疗应尽量避免低血糖,尽量避免超重及肥胖患者体重
增加; • 不能因采用宽松血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险
案例
• 某床，女性，67岁 • 诊断：高血压3级，很高危；2型糖尿病 • 高血压病史10年，糖尿病病史9年 • 测餐后血糖10.6，高不高？
• 无论有无糖尿病，FBG ≦5mmol /L 或≧9. 1,住院及 3 年累计死亡率均显著增加，呈 U 型曲线;FBG ≧5. 1mmol /L 及≦ 7. 0mmol /L,糖尿病或非糖尿病心肌梗死患者预后最好(Shi-Wei Yang,2010)
• 冠心病患者中75％一80％有不同程度糖代谢障碍
糖水平8 ~ 12 mmol / L,甚至最高血糖可放宽至13. 9 mmol / L • 证据水平B级
证据水平分级
• A级指资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析； • B级指资料来源于单项随机临床试验或多项大规模非随机对照研究； • C级指资料来源于专家共识和(或)小型临床试验、回顾性研究或注册登记。
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CVD合并高血糖患者的血糖管理目标•高血糖与心血管疾病关系 •成人住院患者高血糖的管理 •低血糖、血压及血脂的管理
知识回顾
表1 糖代谢的分类和标准(单位:mmol/L)
•糖尿病： 1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol／L
脑心血管病高危人群
• 采用用一般标准 • 具体内容： FBG 或 PMBG 6 ~ 8 mmol / L，2hPBG 或不能进食时任意时点
血糖水平8 ~ 10 mmol / L • 证据水平A级
已患脑心血管病者
• 采用宽松目标 • 具体内容： FBG 或PMBG 8 ~ 10 mmol / L,2hPBG 或不能进食时任意时点血
表2 成人住院高血糖患者血糖控制目标分层(单位:mmol/L) 2013中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
• 2001 年有研究报道，在 SICU, 胰岛素强化治疗组(血糖控制在4. 4 ~ 6. 1 mmol / L)较常规治疗组(血糖控制在 10 ~ 11. 1 mmol / L)的死亡率和并发症发生率显著减少
• 近年来，大量研究表明，病程较长或心血管风险较高的糖尿病患者的血糖控制并非越严越好
一般标准：
• 脑心血管病高危人群 • 糖皮质激素治疗 • 独居的非老年患者,若无低血糖风险及脑心血管病 • 单纯应激性高血糖等
1）低血糖高危人群:
宽松标准：
糖尿病病程>15 年、有无感知性低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动大并反复出现低血糖症状的患者
2）已患有脑心血管病的患者
3）肝肾功能不全
4）超老年患者
5）预期寿命<5 年如癌症、精神或智力障碍、老年独居、胃肠外营养或胃肠营养等
6）重症监护病房
严格标准：
早期轻症患者，强化降糖达标以减少心血管疾病事件新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年( <65 岁)糖尿病患者:
若降糖治疗无低血糖及体重增加(超重和肥胖患者)等不良反应,且有医疗条件和健康需求,依从性好
• 1、Genius only means hard-working all one's life. (Mendeleyer, Russian Chemist) 天才只意味着终身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:03
；
2）空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol／L 3）OGTT 2h血糖≥11.1mmoL／L (确诊无症状患者，需要不同时间2次检验结果异常)
知识回顾（续）
✓ FBG主要反映β细胞基础胰岛素分泌功能的状况和肝脏胰岛素抵抗的程度
✓ 负荷后血糖主要反映餐后β细胞早相胰岛素分泌的功能和外周组织(肌肉与脂肪等)胰岛素抵抗的程度
• 对住院患者尤其是 ICU 患者进行严格控制血糖 (4. 4 ~ 6. 1 mmol / L)一度成为绝大多数临床医生的选择
• 但后续多个研究发现,在ICU,严格血糖控制时住院患者死亡率不仅没下降,反而增高,这可能与严格控制血糖带来的低血糖事件增加有关
• 低血糖诱导儿茶酚胺、肾上腺素放增多加重心肌缺血和诱发心律失常