认知行为护理干预措施对脑卒中后便秘的影响

３Ｏ０　第２８卷第４期　长治医学院学报　２０１４年８月　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＣＨＡＮＧＺＨＩ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　ＶｏＩ＿２８　Ｎｏ．４　

Ａｕｇ．　２０１４　

对不同化疗药物引起的血液学毒性、胃肠道反应、　外周神经毒性等均有良好的防治效果，能有效改善　机体免疫功能，提高临床疗效，同时可明显改善化　疗患者的症状，提高患者化疗期间的生存质量，保　证治疗计划的顺利完成，确保治疗效果　］。　化疗联合金龙胶囊治疗晚期恶性肿瘤患者是　恶性肿瘤中西医结合治疗的常用方式之一，较以往　单一的西医治疗具有更显著的临床疗效＿６］。由于　存在化疗的明显副作用，联合合理的个性化护理服　务能使治疗效果最大化。临床护理路径是近些年　产生、发展起来的一种新型护理质量管理模式，具　有以下优点：（１）遵循“以人为本”的护理核心理念，　将患者的身心康复放在第一位，加强护患沟通，建　立和谐的护患关系。（２）为临床实际护理工作提供　高效指导，弥补传统护理模式的诸多缺陷，提高患　者对于护理服务的满意度，改善患者不良心境。　（３）临床护理路径具体步骤由各个专家小组共同商　议决定，具有高度的科学性，保证了临床护理的合　理性。（４）相较于以往缺乏计划的护理模式，临床　护理路径更加高效，并减轻患者的医疗负担　］。　本文主要分析ｆ艋床护理路径在金龙胶囊联合　化疗治疗晚期恶性肿瘤中的应用效果，结果显示：　观察组患者的住院天数（６３．２±７．４）ｄ明显低于　对照组患者（８９．５±１１．３）ｄ，Ｐ＜Ｏ．０５，具有统计　学意义；其护理满意度（８１．６　）明显高于对照组患　者（５２．６％），Ｐ＜Ｏ．０５，具有统计学意义。观察组　患者治疗后的心理状况明显优于对照组患者，Ｐ　＜０．０５，具有统计学意义。可见，临床护理路径的　使用可以显著改善患者心境、提高护理满意度、缩　短住院天数，值得临床推广使用。　参考文献　［１］　宁林金，朱源颖，柏小香．中药汤剂联合化疗对晚期恶性肿瘤　患者生活质量影响的评价［Ｊ］．中医临床研究，２０１３，５（８）：７－９．　［２］崔永伟，张明．中药配合化疗改善晚期恶性肿瘤患者的生活　质量口］．中医中药，２０１１，１８（５）：９５　９６．　［３］　Ｍｅｓａｌｌｅｓ　Ｓ　Ｍ，Ｃｕａｄｒａｓ　Ｌ　Ｆ，Ｒｅｓｉｎｏ　Ｓ　Ｓ，ｄ　ａ１．Ｃｆｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｊｗａｙ　｛ｏｒｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｌｏｃａｌｌｙ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ａｎｄ　ｎｅｏａｄｊｕ　ｖａｎｔｅｃｈｅ　ｍｏｔｈｅｒａｐｙ￣Ｊ］．Ｅｒｄｅｒｍｃｌｉｎ，２０１０，２０（１）：５４－６３．　［４］吴世菊，刘晓丹，刘倩，等．护理人员临床护理路径认知状况　的调查分析［Ｊ］．护士进修杂志，２００９，２５（９）：８２９—８３０．　［５］黄作超，曾春生，康昭洵，等．金龙胶囊联合化疗治疗晚期非　小细胞肺癌患者的临床观察［Ｊ］．中国肿瘤Ｉ临床，２０１２，３９（２４）：　２１０４　２１０７．　［６］戴红霞，成翼娟．临床路径科学高效医疗护理管理模式［Ｊ］．　中华护理杂志，２０１０，３８（３）：２０８—２１１．　［７］陈银崧．临床护理路径在肿瘤化疗患者中的应用［Ｊ］．护理实　践与研究，２Ｏ１３，１０（１４）：２３—２５．　（收稿日期：２Ｏ１４—０４—２１；修回日期：２０１４—０５—１８）　

认知行为护理干预措施对脑卒中后便秘的影响　李亚萍　摘　要　目的：探讨认知行为干预措施对脑卒中患者便秘的改善效果。方法：将８６例脑卒中后便秘　患者随机分为认知行为干预组和常规护理组各４３例，对认知行为干预组患者进行常规护理联合认知行为　干预措施，常规护理纽患者仅实施常规护理措施，干预周期为５　ｄ，分别于干预前后评价两组患者便秘症状　积分及便秘改善的疗效。结果：两组患者干预后便秘症状积分均较干预前显著降低（Ｐ＜０．０５），干预１　个疗程和２个疗程时，行为干预组患者便秘症状积分均显著低于常规护理组（Ｐ＜０．０５）；干预后行为干　预组患者疗效显著高于常规护理组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：认知行为干预可显著降低脑卒中患者便秘症状积　分，缓解患者脑卒中后便秘症状，提高治疗效果。　关键词　认知行为干预；脑卒中；便秘；症状；改善　中图分类号　Ｒ４７３　文献标志码　Ａ　文献编号１００６一ｆ２０１４）０４—３００—０４　

脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，是　一种致残率、发病率、死亡率、复发率都高的疾病，　作者单位　长治医学院附属和济医院神经康复科（０４６０１１）　

严重威胁人类的健康　。在我国，脑卒中发病率与　死亡率高于欧美国家，已成为重大的公共卫生问　李亚萍．认知行为护理干预措施对脑卒中后便秘的影响　３０１　题。脑卒中后便秘是脑卒中最常见的并发症，很多　患者因用力排便而导致卒中加重或再次发生，严重　影响患者预后，甚至导致患者残废或死亡。本研究　对脑卒中后便秘的患者采取认知行为的护理干预　措施，对改善患者便秘效果良好，现报告如下。　ｌ资料与方法　１．１一般资料　选取２０１３年５月至２０１４年３月期间我院神　经内科收治脑卒中后便秘患者８６例，其中男５２　例，女３４例，年龄４６～７９岁，平均年龄（５９．８７±　２．０４）岁；其中缺血性脑卒中６４例，出血性脑卒中　１７例，出血合并梗死性卒中５例。病例人选标准：　年龄１８￣８０岁，确诊为蛛网膜下腔出血、脑出血或　脑梗死；便秘发生于脑卒中后，生命体征平稳，首次　发生脑卒中７　ｄ内入院，患者意识清醒，知情同意，　配合调查。排除标准：有直肠、结肠器质性病变者，　精神障碍或有精神性疾病家族史者，有恶性肿瘤、　肝肾疾病者，老年痴呆、脑部及脊髓等病变者，留置　胃管、流质饮食者，妊娠妇女。　１．２诊断标准　脑卒中：符合第四届全国脑血管病会议通过的　各类脑血管病的诊断和分类标准Ｌ２］。便秘：参考功　能性便秘罗马Ⅲ标准ｒ３］。　１．３　干预措施　８６例脑卒中后便秘患者随机分为２组，认知　行为干预组和常规护理组各４３例，所有脑卒中患　者均给予神经内科脑血管病常规临床治疗及康复　训练，具体治疗及训练方法参考《中国脑卒中康复　治疗指南（２０１１完全版）》和《中国急性缺血性脑卒　中诊治指南２０１０》，５　ｄ为１疗程，共治疗２个疗　程，每个疗程之间间隔２　ｄ。常规护理组在临床常　规治疗及康复训练的基础上采取常规护理方法，认　知行为干预组患者在常规护理组的基础上给予认　知行为干预措施，两组护理干预５　ｄ为１个疗程，　观察２个疗程，每个疗程之间间隔２　ｄ。　１．３．１　对照组常规护理措施：指导患者每日适　当增加饮水量，进食粗纤维食物，鼓励患者适当运　动，指导其进行环形按摩腹部；指导患者每天训练　定时排便，无论有无便意，都要模拟排便动作，禁止　排便期间听音乐及看书报，模拟排便时间以１０　ｍｉｎ／次为宜，如仍不能排便，可选择其他时间或晚　餐后再次排便，逐渐使患者养成正确的排便习惯。　患者病情允许下，鼓励其下床借助坐便椅或去卫生　间排便，但要避免过度用力；对于不习惯床上使用　便盆者，应适当抬高床头，训练其掌握使用便盆技　巧。对于病后２～３　ｄ内仍未自行排便者，可给予　肛周按摩或开塞露灌肠，促进排便，必要时应用缓　泻药或人工掏除大便。　１．３．２　认知行为干预组：分别从定向力、记忆　力、注意力、语言沟通能力等方面，对患者排便情况　进行认知功能训练的个性化指导，使患者关注胃肠　道功能，具体干预措施如下：（１）定向力训练：分别　针对空间、时间、人物的定向力进行反复强化训练，　使患者逐渐掌握时间感，对空间及人物的认知。如　空间定向的训练，让患者反复辨认卫生间的位置，　反复强化提问；时间定向力训练时，嘱咐患者借助　时钟的提示，按时吃饭、排便等。（２）注意力训练：　禁止患者排便时听音乐、看书报，应用刺激一反应方　法来实施行为干预。患者排便时，应嘱其注意力集　中在腹部，用手指按摩腹部，进行腹式呼吸，用意念　感觉肠道内是否存在内容物，屏气轻轻增加腹压，　促进排便。如无效果，可戴手套，利用润滑液借助　坐式便盆进行肛周按摩，即手指轻轻插入肛门，四　周旋转刺激肛周，嘱患者注意力放在肛周，感觉便　意。（３）记忆力训练：为患者制定日常活动表，每日　按时进行固定活动，如固定吃饭、喝水、排便时间　等，并在相应活动时间上粘贴相应的提示图片，便　于患者记忆，同时提高患者参与的积极性。（４）语　言沟通能力训练：对于语言有障碍的患者，我们制　作了各种行为的图片，指导患者强化训练，反复多　次训练形成条件反射，提高患者语言沟通能力。　１．４评价方法　２个疗程结束后，分别评价两组患者干预前后　便秘症状积分和临床疗效。　１．４．１　便秘症状积分：采用问卷调查的方式，利　用２００５年中华医学会外科学分会肛肠外科学组编　制的“便秘症状及疗效评估问卷”进行评分［４］，该问　卷共包含６个方面问题，每一问题计分０～３分，总　分越高，便秘症状越明显。　１．４．２疗效评定：痊愈：便秘症状积分为０，临床　症状消失，保持２周以上；显效：便秘症状积分较治　３Ｏ２　长治医学院学报　疗前降低≥２／３，症状明显改善，保持２周以上；有　效：便秘症状积分较治疗前后降低≥１／２，症状好　转；无效：便秘症状积分无降低，症状无改善。有效　率一（痊愈＋显效＋有效）／总例数。　１．５统计学方法　所有数据经ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计学处理，　平均数用　±Ｓ表示，组间平均数间的两两比较采　用ｔ检验，率的比较采用Ｘ　检验，Ｐ＜０．０５为差　异有统计学意义。　２　结果　２．１　干预前后两组患者便秘症状积分比较　两组患者干预后，第１疗程和第２疗程便秘症　状积分均较干预前显著降低（Ｐ＜０．０５），干预后　行为干预组患者第１和第２疗程结束时便秘症状　积分均显著低于常规护理组（Ｐ＜０．０５），结果见　表１。　表１认知行为护理干预前后两组患者便秘症状积分比较　与干预前比较Ｐ＜Ｏ．０５，　与对照组比较Ｐ＜Ｏ．０５　２．２　两组患者干预前后疗效比较　干预２个疗程后，认知行为干预组患者疗效显　著高于常规护理组（Ｐ＜Ｏ．０５），结果见表２。　表ｌ干预１个疗程后两组疗效　较例　与对照组比较Ｐ＜Ｏ．０５　３　讨论　３．１　脑卒中后便秘的特点　脑卒中后便秘发生率约３０　～６Ｏ　，发生便　秘会加重脑卒中患者病情，影响其预后ｒ５］。主要原　因为便秘患者过度用力排便，导致颅内压升高，病　情加重，出血患者可诱发再次出血。有研究显示脑　卒中后伴便秘患者，卒中后４周及１２周时预后不　良率增加［６］。临床对脑卒中后便秘患者采取了很　多方法，包括饮食指导、各种辅助药物的应用、生物　反馈、中医药治疗、人工排便、穴位及针灸治疗、开　塞露或甘油低压灌肠等，但上述方法均忽略了患者　的认知功能情况。本研究从促进患者认知功能恢　复的角度来对患者进行排便训练，在提高患者认知　功能的同时配合行为治疗，有效改善了便秘症状。　研究结果显示患者便秘疗效显著高于对照组，而便　秘症状积分显著低于对照组。　３．２　认知行为干预对脑卒中后便秘的作用　机制　认知行为护理干预措施，是一种引导患者运动　再学习的主动参与过程，体现了患者认知及主观能　动性的重要性，通过指导患者生活习惯、认知行为　训练，改善患者异常的行为及认知　］，促进患者康　复。本研究采用行为干预包括饮食行为干预、排便　习惯行为干预、康复运动指导、腹部按摩、腹式呼吸　训练、肛周按摩及心理疏导等措施。其中饮食行为　指导是指导患者摄人足够的水分和纤维素，使粪便　软化膨胀，从而刺激直肠，促进结肠肌肉收缩，增加　肠蠕动而促进排便；康复运动可促进患者增加进　食，改善肠道血液供应，促进肠蠕动，加强腹部肌肉　力量，尤其是提肛肌的力量而增加排便动力。排便　行为训练可帮助患者形成调节反射，建立排便生物　钟，养成定时排便的习惯；腹部按摩可改变肠道形　态及运动，加快肠蠕动，促进肛门内括约肌的松弛，　促进排便。肛门按摩可提高肛门的敏感性，强化患　者排便意识，便秘会导致患者心情焦虑，而不良情　绪反过来也会加重便秘，因此我们在功能锻炼的基　础上积极对患者进行心理疏导，使其保持良好心　态，主动配合治疗。　３．３认知行为护理干预措施对脑卒中后便　秘的影响　有研究表明认知行为干预可有效改善患者的　认知功能，同时缓解患者便秘等并发症症状ｌ８　］。　本研究对脑卒中后便秘患者采取了一系列认知行　为护理干预措施，干预后患者便秘症状积分均显著　下降，主要是因为在患者康复过程中增加了认知疗　法干预，患者认知功能显著提高，有效配合行为干　预，提示此疗法在改善便秘症状方面的可行性。行　为干预及认知干预对脑卒中后便秘的作用效果较　好且无副作用，但作用较慢，充分向患者解释说明，