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护理工作中的深静脉血栓预防与护理深静脉血栓是一个非常严重的疾病，常常发生在长期卧床或手术后患者身上。
预防深静脉血栓是护理工作中的一项重要任务，如何进行有效的预防和护理，是每一个医护人员都需要了解和掌握的技能。
深静脉血栓是一种血管内血栓形成的疾病，位于深部的静脉内，通常发生在下肢、髋部和膝关节等部位。
如果深静脉血栓脱落并经过血流进入肺动脉，就可能引起肺栓塞，严重时危及生命。
因此，在护理工作中要加强深静脉血栓的预防和护理。
1. 了解患者的危险因素在进行深静脉血栓预防工作时，首先要了解患者的危险因素。
包括长期卧床、手术、外伤、高龄、肥胖、吸烟、家族史等因素都会增加患者患深静脉血栓的风险。
通过对患者的详细了解，可以有针对性地采取预防措施。
2. 鼓励患者积极活动长期卧床是深静脉血栓发生的主要原因之一。
因此，在护理工作中，护士应该鼓励患者尽早进行床边活动，包括活动双腿、屈伸膝关节、翻身等，以促进血液循环，减少静脉淤血。
3. 必要时使用预防装备对于一些高危患者，如手术后患者、重症监护病房的患者等，可以考虑使用预防深静脉血栓的装备，如弹力袜、动脉泵等。
这些装备可以有效地帮助患者防止深静脉血栓的发生。
4. 定期进行深静脉血栓风险评估在护理工作中，护士应该定期对患者进行深静脉血栓风险评估。
通过评估患者的危险因素，护理人员可以及时采取有效的预防措施，减少深静脉血栓的发生。
5. 给予患者心理支持在进行深静脉血栓预防和护理的过程中，护士不仅要关注患者的生理健康状况，还要给予患者心理支持。
深静脉血栓是一种严重疾病，容易给患者带来焦虑和恐惧。
通过与患者的沟通和交流，护士可以减轻患者的焦虑情绪，帮助他们更好地应对疾病。
6. 注意药物治疗在深静脉血栓的预防和护理中，药物治疗也是非常重要的一环。
护士需要根据医嘱，及时给予患者抗凝药物，帮助患者减少血栓形成的风险。
在给药过程中，护士要严格掌握用药剂量和频率，避免药物的不良反应。
7. 定期监测患者生命体征在深静脉血栓的预防和护理中，护士需要定期监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等指标。
脑卒中合并下肢深静脉血栓的预防及护理体会脑卒中后肢体瘫痪，易引起下肢静脉系统的血液淤滞，并发下肢深静脉血栓形成（dvt）。
dvt是脑卒中的常见并发症，高龄、卧床、重度肢体瘫痪、静脉管壁损伤、血液高凝状态等是发生dvt的高危因素，下肢dvt早期血栓脱落，可发生肺栓塞，后期由于长期的静脉高压，导致dvt后遗症，严重影响患者的生存质量。
脑卒中偏瘫患者如积极采取早期预防措施，可减少下肢深静脉血栓发生。
1 临床资料1.1 一般资料2009年10月至2011年10月，我院神经内科脑卒中患者963例，男708例，女255例；年龄43--89岁，经颅脑ct和（或）磁共振成像证实为脑卒中。
963例中发生下肢dvt 87例，其中男53例、女34例；年龄44--88岁，平均65.3岁；dvt符合诊断标准，均经静脉造影和（或）超声诊断证实。
1.2 临床表现脑卒中患者并发dvt的临床表现有，患侧肢体局部血液和淋巴液回流障碍、浅静脉扩张、下肢水肿，皮肤发绀，皮肤温度升高，肌肉萎缩及双下肢不对称等，但约50%或以上的下肢dvt患者无自觉临床症状和体征，研究表明左下肢dvt的发生率高于右下肢。
重度偏瘫及长期卧床患者的dvt发生率较高，且患者瘫痪程度越重，dvt 发生率越高[1]。
2 dvt的病因以及预防脑卒中患者发生dvt多在脑卒中早期1--2周内，其高发原因：（1）肢体肌肉瘫痪无力，其深静脉失去血液回流的主要动力，血液淤滞。
（2）血液黏滞度高。
由于脑卒中患者的治疗措施中脱水剂和促高凝剂的使用，造成血液黏滞度增高，易形成血栓。
（3）深静脉损伤。
最常见的是深静脉置管术和介入性操作，易造成血管内膜损伤，纤维蛋白原与血液中有形成分易于黏附、聚集而形成dvt。
dvt起病较急，若不及时治疗容易导致血栓形成加重，严重者可引起肢体坏死，临床上90%的肺栓塞是由下肢dvt引起的，故有效的预防措施有重要意义[2]。
基于上述dvt的发病因素，采用肢体关节的被动运动、肌肉按摩及加穿弹性压力袜套，通过被动运动促使瘫痪肢体深静脉的血液回流。
脑卒中后偏瘫病人预防下肢深静脉血栓形成的护理干预发表时间：2011-12-26T15:52:59.900Z 来源：《中外健康文摘》2011年第37期供稿作者：孔结球张薇平[导读] 减少因用力排便腹压增加而导致的下肢静脉回流受阻，便秘时使用开塞露塞肛或口服缓泻药。
孔结球张薇平 (广东省佛山市第一人民医院康复科 528000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）37-0207-02【摘要】统计我科2009年12月—2010年3月，收治脑卒中后肌力为0—3的偏瘫患者243例，偏瘫下肢发生深静脉血栓6例，针对这一问题，我们实施了一系列的护理干预，2010年5月—2011年8月，收治脑卒中后肌力同为0—3级的偏瘫患者259例，偏瘫下肢无一例发生深静脉血栓。
【关键词】偏瘫预防下肢深静脉血栓护理静脉血栓形成多发生于下肢深静脉，中风患者瘫痪侧下肢深静脉血栓发生率（53%），明显高于无瘫痪者（7%）[1]。
近年来我科收治的脑卒中后偏瘫病人因卧床时间较长引起的下肢深静脉血栓形成经常发生，下肢深静脉血栓形成，如栓子脱落，可引起死亡率极高的肺栓塞，有报道显示，84.6%的肺栓塞是下肢血栓性静脉炎引起[2]，因此，我们在临床护理工作中，针对本科病人的特点，必须对血栓形成的危险因素进行评估和观察，并采取相应的护理干预，以预防病人瘫痪下肢深静脉血栓形成。
1 临床资料统计我科2009年12月—2010年3月，收治脑卒中后肌力为0—3的偏瘫患者243例，缺血性204例，出血性39例；男150例，女93例，年龄41—78岁；发生下肢深静脉血栓6例，男4例，女2例；6例患者均有不同程度的下肢肿胀、疼痛和压痛。
实施护理干预后，2010年5月—2011年8月，收治脑卒中后肌力同为0—3级的偏瘫患者259例，缺血性211例，出血性48例；男153例，女106例，年龄39—76岁，偏瘫下肢无一例发生深静脉血栓。
脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓预防及护理摘要：无论是发达国家还是发展中国家，脑卒中都有着较高的发病率和致残率，在脑卒中偏瘫患者中下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）也很容易发生，在发生深静脉血栓后，脑卒中偏瘫患者的致残率和致死率也会大幅度提升[1]。
脑卒中偏瘫患者卧床时间长，缺乏锻炼，减少骨骼肌收缩，血液回流减慢，下肢静脉血栓易发生。
脑卒中偏瘫患者极为容易出现下肢深静脉血栓的情况，该并发症不仅仅会让患者的身体疼痛程度提升，还有较高的致残率，对患者的后续治疗和恢复有着极大的影响[2]。
早期护理能够有效减少下肢深静脉血栓发生，提高患者康复质量。
现将脑卒中偏瘫患者下肢静脉血栓预防及护理进展综述如下。
关键词：脑卒中；偏瘫；下肢深静脉血栓；预防；护理1下肢静脉血栓的原因相关研究结果表明，单一状态下的血液停止、静脉壁损害和血液凝固装状并不能引起 DVT 的形成。
血液停止、静脉壁损害和血液凝固装状会导致 DVT的发生，以及 PAT 的影响因素，突出自身因素。
1.1.血液流变学因素盆腔静脉 DVT 的发生率很高，大约为80%左右，一般在肢体上产生[3]。
因为骨盆静脉密度高，其他肢体的静脉壁较薄，许多的弯曲静脉丛是由肢体的外鞘和筋膜弹力欠缺、极易扩张形成的，外鞘和筋膜弹力欠缺、极易扩张会导致静脉流速减慢、瘀血。
1.2 通常情况下，血管内膜中内皮细胞的作用是抑制血小板粘附，可以抗凝。
内皮细胞的外部环境不能使细胞和蛋白质紧密结合，这是血栓形成所必需的。
完整的内皮细胞可表达多种抗凝物质，如 TF 通路抑制剂、凝固剂蛋白、内皮素C结合受体体和肝素样蛋白聚糖[4]。
然而，受损的内皮细胞可以降低抗凝血酶的表达，增加凝血酶原蛋白的组织因子，并使其表达多种粘附因子，从而导致 DVT的形成[5]。
1.3 偏瘫患者下肢活动、血流速度和血瘀会使局部强凝血酶聚集，增加凝血酶原激酶，激活凝血酶原物质，减少纤溶，增加血小板聚集率。
防止深静脉血栓形成的护理措施及评分标准目前，深静脉血栓形成已成为临床上常见的并发症之一，严重威胁患者的生命健康。
因此，采取有效的护理措施对于预防深静脉血栓形成至关重要。
本文将探讨防止深静脉血栓形成的护理措施及评分标准。
1. 早期床旁瞩目估测深静脉血栓形成常伴有局部软组织肿胀、压痛、发红等症状。
护理人员应当主动观察患者的肢体情况，特别关注患者双下肢的温度、肤色、水肿、疼痛等变化。
这有助于发现深静脉血栓形成的早期征兆，以便及时采取相应的护理干预。
2. 定期翻身及活动长时间卧床不动是导致深静脉血栓形成的主要原因之一。
为了减少患者的活动受限，护理人员应当定期帮助患者翻身，并指导患者进行适当的主动活动，如屈伸下肢、踮脚、抬腿等。
这样可以促进血液循环，减少深静脉血栓的形成风险。
3. 弹力袜的使用弹力袜是一种有效的预防深静脉血栓形成的辅助措施。
护理人员可根据患者的具体情况，选择合适尺码的弹力袜，并正确穿戴。
弹力袜能够提供适当的压力，促进下肢血液循环，减少血栓形成的风险。
4. 药物预防对于高危患者，如年龄较大、手术后、长时间卧床不动等，护理人员可以根据医嘱给予抗凝剂等药物进行预防。
但是在应用药物预防时，需密切监测患者的凝血指标，并遵循医嘱的严格要求。
5. 教育与宣传护理人员应当向患者及其家属提供相关的宣教，让他们了解深静脉血栓形成的危害性以及预防措施的重要性。
同时，鼓励患者积极配合护理，主动参与预防行动。
评分标准：为了及时发现深静脉血栓的形成并进行有效的护理干预，护理人员可以依据评分标准对患者进行定期的评估。
1. 下肢水肿程度评估：根据双下肢的肿胀程度，以分级的形式进行评估，如无水肿记为0分，轻度水肿记为1分，中度水肿记为2分，严重水肿记为3分。
2. 下肢温度评估：用手背感觉患者双下肢的温度，根据感觉的冷热程度进行评分，如温暖记为0分，稍微偏凉记为1分，明显偏凉记为2分，寒冷记为3分。
3. 疼痛评估：询问患者下肢是否出现疼痛，并根据疼痛程度进行评分，如无疼痛记为0分，轻度疼痛记为1分，中度疼痛记为2分，严重疼痛记为3分。
脑卒中患者深静脉血栓的预防性护理
目的探讨预防性护理在老年脑卒中卧床患者中的效果。
方法对我院2008年12月神经内科住院的80例老年脑卒中卧床患者进行预防性护理。
结果80例患者只有2例发生下肢深静脉血栓形成，发生率为2.5%。
结论对老年脑卒中卧床患者进行下肢深静脉血栓形成的预防性护理可以显著降低其发生率，减轻患者痛苦。
标签：老年患者；深静脉；血栓；预防；护理
下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis of the Iower extremity，DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。
全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见[1]。
在脑卒中的各种并发症中，深静脉血栓的发生较其他并发症（坠积性肺炎、压疮、泌尿感染、肢体挛缩畸形等）常因位置深、临床症状隐蔽给早期诊断带来难度。
又因其起病急，栓子极易脱落发生肺栓塞，治疗难度大，患者死亡率高。
下肢深静脉血栓若未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和学习，甚至致残。
因此加强老年脑卒中患者DVT形成预防护理是一项重要的工作。
本文选择2007年1月～2008年12月神经内科住院的80例老年脑卒中卧床患者，采取预防性护理方案，有效减少了DVT发生的几率。
1临床资料
选择80例2007年1月～2008年12月在神经内科住院患者，均符合中国脑血管病防治指南诊断标准。
年龄60-～85岁，平均年龄（70±6.8）岁。
其中脑梗死60例，脑出血20例，80例患者均有不同程度偏瘫或者四肢瘫痪。
2 结果
80例患者只有2例发生下肢深静脉血栓形成，发生率为2.5%，经过抗凝治疗及做好下肢瘫痪肢体积极预防及护理后好转。
3护理方法
3.1健康教育
3.1向患者及家属说明下肢深静脉血栓形成有关知识及危害，治疗方案及可能发生的预后，在治疗中应注意的事项等方面的教育，引起患者及家属重视，以便配合护理措施的实施。
可降低患者的住院日期、医疗费用及死亡率。
并告知患者及家属深静脉血栓形成急性期应绝对卧床休息，禁止挤压、按摩、热敷患肢，以防血栓脱落进入肺动脉导致肺动脉栓塞。
对突然出现的不明原因咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、呼吸困难、心率增快、血氧饱和度降低或者精神异常等，应该考虑
是否有肺栓塞的可能，一旦有以上情况出现，需及时报告，及早诊断，及时处置。
3.2饮食护理患者宜进食清淡、低脂、富含纤维素饮食，忌食辛辣、油腻食物，保持大便通畅，便秘者给予缓泻药，必要时给予灌肠。
多饮水，可促进循环，增进废物排泄，降低血液黏滞度，防止血栓形成。
3.3做好下肢静脉保护及下肢肢体的观察护理
3.3.1尽量避免在瘫痪肢体行静脉穿刺，因为脑卒中患者瘫痪肢体存在神经功能、血液循环障碍，导致血液回流缓慢，若将静脉穿刺位置选择于瘫痪肢体，会使药液局部停留时间过长，可能出现静脉炎。
因此对于脑卒中伴有肢体瘫痪的患者穿刺时，应尽量选择健侧上肢静脉，最好选用静脉留置针，避免反复多次静脉穿刺，保护血管，输液完毕，穿刺点按压15min，注意静脉推注溶栓药物时严禁药物外渗。
3.3.2抬高下肢，早期活动，促进静脉血流回流，若患者已出现DVT症状，1w内应保持卧床休息状态，抬高患肢20°～30°。
这样有利于血液回流。
不得按摩或进行剧烈运动，也严禁冷热敷。
如果病情好转，可以适度进行功能锻炼时，需穿弹力袜，以适当压迫浅静脉，以促使深静脉血流回流。
护理中应注意观察弹力袜的松紧度，以免引起血液循环障碍。
3.3.3测量肢体周径对于DVT患者而言，其临床主要症状就是下肢肿胀，或双下肢肿胀、或单下肢肿胀。
肿胀严重程度因静脉闭塞程度及闭塞范围而各不相同。
位于深部小静脉处，肿胀一般难以发现，位于下肢静脉主干，则肿胀尤为明显。
通常情况下，膝关节以下的肿胀则表明已累及腘或股浅静脉，若发现整个下肢肿胀，则表明髂-股静脉血栓形成。
DVT形成后，肿胀持续时间会可达数周或数月，严重者可能终生不消。
定期测量肢体周径可获知肿胀，测量一般选膝关节上下各10cm处测量并记录[1]。
严密观察肢体有无青肿、股白肿出现，一旦发生，及时报告及时处置。
3.4局部皮肤护理防止皮肤溃烂，应用中性、温和的洗剂清洁患肢，保持皮肤清洁、干燥。
3.5加强肢体功能锻炼，促进血液循环血液缓慢是深静脉血栓形成的主要原因之一。
因此，脑卒中患者生命体征稳定后48h后可开始康复治疗。
缺血性脑卒中患者病情稳定后鼓励其早期下床活动，可有效地预防深静脉血栓形成。
出血性脑卒中患者因病情需要卧床休息3～4w，在此期间护理人员应协助患者床上被动运动。
如肩关节屈伸、外展、旋内、旋外等，以患者能耐受为度，幅度由小到大共2～3min为宜，防止用力致肩关节脱位，肘关节屈伸、内旋、外旋用力适宜，频率不宜过快，共2～3min，髋关节外展位，内收位，昏迷患者外展15～30°，内收、内旋、外旋为5°左右，不可用力过猛，共活动3min。
瘫痪肢体被动运动，进行2～3次/d，健侧肢体自主运动。
3.6药物护理治疗期间，严格遵医嘱使用抗凝、溶栓等药物，定期监测实验
室指标：APTT、INR、血红蛋白、网织红细胞、血小板及肝酶，尤其用药前要注意这些指标。
溶栓药现用现配，配制后暂不用时，应低温保存。
应用溶栓药后，应密切观察患者瞳孔变化，有无肢体麻木、头痛、恶心、血压突然升高等症状，以及牙龈出血、鼻出血、注射部位出血、皮下淤血、泌尿系统出血、消化道出血等异常出血现象，高度警惕肺栓塞的发生。
3.7心理护理患者会时常表现出紧张、焦虑等症状，因此，做好心理护理尤为重要。
应耐心倾听患者的诉说，有针对性的进行疏导解释，使患者保持乐观的情绪，正确认识疾病。
让患者及家属了解疾病相关知识后，认识到疾病的本质，积极应对，充分重视，消除患者紧张、焦虑心理，主动配合治疗及护理。
4讨论
下肢深静脉血栓形成的危险因素：①静脉血液滞留。
②静脉壁的损伤：？訩化学性损伤；？訩先天性免疫缺陷疾病；？訫机械性损伤；？訬静脉手术；？設感染性损伤。
③血液高凝状态：是引起静脉血拴形成的基本因素之一。
④其他因素：术后深静脉血栓的形成一般与手术种类、创伤程度、手术时间及术后卧床时间有密切关系。
而老年脑卒中卧床患者患侧下肢活动减少，引起患侧下肢血液流速缓慢，该类患者同时伴有高血脂、高血压、糖尿病等疾病，静脉血管壁不同程度的损伤和血液高凝状态，血液流动缓慢时容易发生血栓形成。
而本组患者采取了积极的预防性护理措施，下肢深静脉血栓形成的发生率只有 2.5%，与近年来类似观察结果相近[2]。
提示对老年脑卒中卧床患者进行下肢深静脉血栓形成的预防性护理，可以显著降低其发生率。
参考文献：
[1]胡德英，田莳.血管外科护理学[M].中国协和医科大学出版社，2008：297.
[2]李玉芝.老年卧床患者深静脉的预见性护理[J].护理实践与研究，2006，3（5）；49-50.。
