72例重型胸外伤的护理体会
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・３０９６・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１ Ａｕｇ，２０（２４） 出血倾向，应及时报告医师作相应处理。 ５做好一般护理 昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止吸人性肺 炎。复合外伤患者，病情稳定前一般要留置胃管和尿管，以便 及时观察胃内容物和尿的变化，并做好出入量记录。 ５．１ 做好心理护理 重型复合外伤对患者躯体和心理的双 重创伤，应激性溃疡更加重了患者的心理负担 ，患者会表 现极度恐惧、焦虑、烦躁和悲观，为了克服患者不良的心理反 应，避免悲观失望等负效应，护士要２４ ｈ守护在患者身边，使 患者有安全感。告诉患者这是很常见的并发症，不必恐惧，只 要处理及时，一定能控制住。在执行各项治疗和护理时要快 而不乱，有条不紊，使患者感到放心和踏实。 ５．２ 合理调节饮食 应激性溃疡患者饮食原则为：既不诱发 或加重出血，又要保证营养和热量摄人。溃疡出血期要禁食 水 ，待病情控制后，无出血倾向时给予清淡无刺激的温凉 流食，根据病情逐渐改为半流质，后改为软食。饮食初期要给 予高热量、高维生素、低脂肪、低蛋白易消化的食物，禁食粗纤 维及刺激性食物。 ５．３做好口腔护理呕血患者要及时清理口腔内残存血液， 清醒患者可协助患者用生理盐水漱口，昏迷患者用生理盐水 棉球擦洗口腔每天４次，同时观察口腔内有无溃疡感染，以便 及时对症处理。 总之，应激性溃疡是重型复合外伤的重要并发症之一，直 接影响患者的愈后状况。所以护士要加强责任心，认真细致 地观察病情变化，随时捕捉病情变化的动态信息，积极预防并 发症，让患者康复到最佳状态。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 江基尧，朱诚．现代颅脑损伤学［Ｍ］上海：第二军医大学出版 社，１９９９：５０３—５０４ ［２］ 程飞，程艳，秦奋．１２０例重型颅脑损伤合并应激化溃疡的治疗 分析［Ｊ］．中华实用医药杂志，２００６，６（２２）：５６ ［３］ 丁剑锋．奥美拉唑预防多发伤并发应急溃疡出血７２例临床研 究［Ｊ］．南通大学学报：医学版，２００８，２８（６）：４８７—４８９ ［４］ 白晓东，代俊红．胸脑复合伤合并就激性溃疡１２例临床护理 ［Ｊｊ．辽宁中医学院学报，２００６，８（３）：１０５ ［５］ 张清宇，王辛，申晓静．上消化道手术后合并应激性溃疡的护理 ［Ｊ］．全科护理，２０１０，８（１１ｃ）：３０５０—３０５１ ［收稿日期］２０１１—０２—１８
７２例重型胸外伤的护理体会
黄秀琴 （广西灵山县人民医院，广西灵山５３５４００） ［关键词］ 重型；胸外伤；护理 ［中图分类号］ Ｒ４７３．６ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１１）２４—３０９６—０２ 严重的胸部外伤包括：肋骨或胸骨骨折，气胸、血胸、心包 腔内出血，肺或支气管损伤，食管，横膈或胸导管的损伤。胸 部是具有生命功能的心、肺、大血管所在，所以，一旦损伤，会 严重影响呼吸循环功能，甚至危及生命…。对我院２００４— ２０１０年重型胸外伤患者７２例进行围手术期的护理，取得了 较满意的治疗效果，现报道如下。 １ 临床资料 我院上述时期重型胸外伤患者７２例中，男５８例，女ｌ４ 例；年龄１２～６４岁。车撞伤５０例；高处坠落伤８例，其中２ 例伴有溺水史；他人刀棍及枪击伤１２例；被搅拌机搅拌伤２ 例。７２例患者经积极救治，合并ＡＲＤＳ１４例，无死亡，均痊愈 出院。 ２护理体会 ２．１ 纠正呼吸、循环紊乱是抢救胸外伤的关键 重症胸外伤 患者必须保持呼吸道通畅并静脉通路，清除口腔及咽喉部异 物，使呼吸通畅，对休克或昏迷患者应采取平卧位头歪向一 侧，以防血、呕吐物或分泌物堵塞气道引起窒息。对年老体 弱、长期吸烟及昏迷、气道痰液及血液过多或严重肺挫伤伴有 脑外伤意识差者，一旦呼吸困难，应积极行气管插管或气管切 开。胸部有开放性伤口时，应立即用无菌纱布封闭，使开放性 气胸变成闭合性气胸。本组损伤后休克、血气胸、心脏损伤患 者经严密观察，及时抢救或手术，均治愈。本组中有３８例为 低血容量性休克，需尽快恢复循环血量，为施行手术赢得时 间，迅速建立２路静脉通路，给予快速补液、配血输血，及时补 充有效循环血量，根据心电监护和血流动力学监测结果及时 调整补液量，积极纠正酸碱失衡。 ２．２保证引流通畅及密切观察引流液的性质是重型胸外伤 的基础护理重型胸外伤后血、气胸的发生率较高，产生失血 性休克及呼吸衰竭是患者死亡的主要原因之一，所以要严密 观察急性血胸，警惕迟发性出血。胸腔闭式引流管及引流瓶 的位置应低于引流口平面６０～１００ ｃｍ。按规定时间更换引流 瓶。注意观察长管中水柱波动情况，一般水柱上下波动４—６ ｅｎｌ。注意观察引流液的量、性状、颜色，并准确记录 。每３Ｏ ｒａｉｎ挤压引流管１次，严密观察引流液的性质和量，损伤初期 引流液为血性，吸收期转为浆性，合并胸导管损伤时可见白色 乳糜液，伴有感染时为黄色脓性。本组病例均伴有不同程度 胸腔内出血，在行胸片检查后立即行单侧或双侧胸腔闭式引 流术，及时排除了积气、积血，既减轻了肺压缩程度，又可观察 到出血量、有无活动性出血等情况；早期施行闭式胸膜腔引流
术还有助于观察有无进行性出血，并引流出积血避免血肿机 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１ Ａｕｇ，２０（２４） ・３０９７・ 化、引致粘连，胸膜增厚，影响肺的舒张、继发感染、脓胸等。 ２．３急性呼吸衰竭为胸外伤较为严重的并发症 ＡＲＤＳ的 预防严重胸外伤常发生肺挫伤，是ＡＲＤＳ的病理基础，如果处 理不当病情加重，则增加ＡＲＤＳ发生的可能性，及时处理合并 伤，保持呼吸道通畅，止痛、吸氧、早期使用肾上腺皮质激素， 在血压平稳的情况下，限制水分及晶体液的输入。在抗休克 治疗时控制输液量和输液速度；根据医嘱及时送检血气分析， 监测和调节酸碱平衡，防止酸中毒的发生，并及时作好相关的 护理记录。本组发生ＡＲＤＳ １４例，全部抢救成功。 ２．４对多发伤的观察与护理 对胸外伤伴合并伤应分清主 次，按轻重缓急组织各专业人员果断施行正确有效的抢救措 施，其救治最大的难点在于不同部位损伤或同一部位损伤重 叠存在，往往需要同时手术，而救治顺序上常易顾此失彼。在 护理全过程中，要始终保持整体观念，不顾此失彼。观察中出 现的新变化，及时报告医生。 ２．５使用呼吸机的护理 重症胸外伤可用呼吸机帮助患者 度过手术后呼吸负担较重阶段，以减轻心肺功能和体力上的 负担，缓解呼吸困难症状。另外，在吸氧状态下，ｓｐ（０ ）＜ ０．８５，动脉血氧分压（Ｐ（０ ））＜８ ｋＰａ，均应使用呼吸机 。 ２．６一般护理监测体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者神志、 颜面、口唇。发绀明显的患者，注意监测血氧饱和度，检查患 者四肢及皮肤情况并详细记录，准确记录２４ ｈ液体出入量， 一旦发现病情有变化，应立即配合医生进行抢救。 ２．７疼痛的护理重症胸外伤患者常疼痛剧烈，可作如下处 理：①胸廓外固定，以限制其呼吸时胸部震动。对于肋骨骨折 患者，外固定可明显减轻疼痛。②遵医嘱应用镇痛、镇静药 物，如沙菲、度冷丁等强效镇痛药物。 ２．８心理护理严重胸外伤患者多病情凶猛，预后不良。在 抢救中几乎１００％的伤员有不同程度的恐惧心理 】。根据他 们心理特点，以和蔼的态度讲解与疾病有关的医学知识，同时 用恰当的语言向家属进行解释和精神安慰。在本组中有７例 患者因疼痛拒绝咳嗽而导致痰液阻塞呼吸道引起呼吸困难， 通过细心的解释、鼓励以及拍背、雾化、止痛等处理使患者逐 步自动咳嗽，促进了病情的恢复。 ３小 结 总之，重型胸外伤患者的早期诊断、及时对呼吸和循环系 统实施护理、引流管的观察护理、预防ＡＲＤＳ、有效地改善全 身血液循环状态；必须有效地控制外出血及处理隐蔽性出血， 为手术及继续治疗创造良好的条件，是严重胸外伤患者成功 救治的关键。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 韦金霞．２Ｏ例重型胸外伤病人的观察及护理［Ｊ］．中原医刊， ２００４，３１（１２）：６２—６３ ［２］ 戴碧兰．重型颅脑损伤合并胸外伤９６例临床护理［Ｊ］．齐鲁护 理杂志，２００８，１４（２）：３３—３４ ［３］ 刘玉芹，刘金伟，冯玉芳，等．严重胸外伤患者的呼吸监测及急 救处理［Ｊ］ 齐鲁护理杂志，２００５，１１（２）：２５７—２５８ ［４］ 苏伶娥．护理程序在抢救重症胸外伤中的运用［Ｊ］．齐齐哈尔 医学院学报，２００４，２５（４）：４５７ ［收稿１３期］２０１０—１２—０５
妇科老年患者６８例围手术期护理体会
李晓娟 （北京市通州区潞河医院，北京１０１１４９） ［关键词］ 妇科老年患者；围手术期；护理 ［中图分类号］ Ｒ４７３．６ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１１）２４—３０９７—０２ 随着社会的迅速发展，人民的生活水平正在不断提高，为 了提高生活质量，接受手术的老年患者日益增加 。由于老 年患者的特殊病理、生理特点，机体各系统脏器功能下降，身 体抵抗力差，手术风险增加，术后并发症发生率增高，因此，做 好围手术期的护理显得尤为重要。现将我院妇科２００７年６ 月一２Ｏ１０年６月收治的６８例老年患者围手术期护理体会报 道如下。 １临床资料 １．１一般资料６８例患者年龄６０～８１岁，平均６８．１岁。子 宫脱垂合并阴道壁膨出３２例，子宫肌瘤６例，卵巢癌伴腹水 ｌ９例，子宫内膜癌８例，宫颈癌３例。合并高血压２８例、合并 糖尿病ｌ５例、合并肺部疾患慢性支气管炎６例、胸廓畸形１ 例、高血压伴陈旧性脑梗死史４例、心电图异常７例。 １．２麻醉及手术方式根据疾病、手术范围、并发症及患者 的全身情况综合考虑，采用硬腰联合麻醉５２例、全身麻醉１６ 例。根据病情采取阴式子宫切除阴道前后壁修补术３２例，子 宫全切术６例，次广泛子宫切除１１例，卵巢癌肿瘤细胞减灭 术１９例。 ２ 结 果 ６ｌ例老年患者术后恢复良好无明显并发症，腹部切口Ｉ 期愈合。２例糖尿病患者因切口脂肪液化裂开，经全身抗感 染、换药、二次缝合切口愈合出院。尿潴留３例，继续留置导 尿管定期开放，同时加服抗生素预防感染，采用心理疏导，指 导排尿技巧等辅助措施，经２—３ ｄ后停尿管测残余尿＜１００ ｍＬ。应激性溃疡２例，给予西咪替丁静脉点滴后好转。有１９ 例卵巢癌患者行ＴＣ（紫杉醇＋卡铂）方案化疗。
