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胸部损伤病人护理【观察要点】1、全身状况是否合并血、气胸，脑及腹部等部位的复合伤。
2、生命体征神志、瞳孔、意识反映脑部情况，合并腹部及胸部相应部位的阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。
3、反常呼吸开放性伤口并伴有胸闷气促、呼吸困难、发绀及休克等症状。
4、潜在并发症的发生休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。
【护理措施】1、严密观察病情及生命体征的变化，如神志、瞳孔、胸腹并发症、肢体活动情况，注意有无复合伤发生。
2、严密观察呼吸频率、节律、呼吸模式、胸廓活动、气管有无移位，口唇黏膜有无紫绀等缺氧症状，合理氧疗。
3、根据病情需要作好各种处置的准备，如氧气、输液、胸穿包、心包穿刺包、吸痰设备等。
4、安置胸腔闭式引流者应做好胸腔闭式引流护理5、行开胸探查术病人，积极做好开胸手术的一切术前准备。
6、创伤性湿肺病人应严格控制液体摄入，一般在短时间内晶体输入量不超过1000毫升，限制晶体液输入量，输液速度40滴/min左右，常规液体输入速度不超过50毫升/小时。
7、对于多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，协助医生采用加压包扎固定或巾钳肋骨重力牵引法。
8、严重缺氧及呼衰病人采用气管插管或气管切开，使用人工呼吸机行正压辅助呼吸者见ICU护理常规。
9、并发症的处理（1）休克：按休克病人的护理，若需要开胸止血应即刻作好术前准备及抢救器材。
（2）开放性损伤病人导致胸腔感染，配合医生清创、缝合、包扎伤口或行闭式胸腔引流术，术后密切观察体温的动态变化，按医嘱给予抗生素。
【健康教育】1、按胸部手术病人健康教育。
2、向病人讲解损伤部位、病情发展、转归、愈合，如何配合治疗，消除其紧张心理。
3、介绍各项诊疗，操作的安全性和必要性。
4、加强营养注意休息保暖。
5、自发性气胸者应避免情绪激动以防复发。
一、概述胸部损伤是临床上常见的损伤之一，术后护理对于患者的康复至关重要。
术后护理主要包括以下几个方面：心理护理、病情观察、呼吸道管理、营养支持、疼痛管理、并发症预防和处理等。
二、心理护理1. 了解患者心理状态，给予心理支持和安慰，增强患者战胜疾病的信心。
2. 主动与患者沟通，耐心解答患者疑问，消除患者的焦虑、恐惧心理。
3. 鼓励患者积极参与康复训练，提高患者的生活质量。
三、病情观察1. 密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，发现异常情况及时通知医生。
2. 观察患者切口愈合情况，如有渗血、红肿、疼痛等异常情况，及时处理。
3. 观察患者胸腔引流管情况，确保引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质。
4. 观察患者呼吸功能，如有呼吸困难、胸闷等症状，及时通知医生。
四、呼吸道管理1. 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，预防呼吸道感染。
2. 鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部并发症。
3. 根据病情给予吸氧，保持血氧饱和度在正常范围内。
4. 必要时，给予雾化吸入、翻身拍背等辅助措施，促进痰液排出。
五、营养支持1. 术后患者处于高代谢状态，应根据患者营养需求，制定合理的饮食计划。
2. 鼓励患者多吃高蛋白、高热量、高维生素的食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。
3. 避免辛辣、油腻、刺激性食物，以免影响伤口愈合。
六、疼痛管理1. 评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，减轻患者疼痛。
2. 教会患者疼痛自我管理方法，如深呼吸、放松肌肉等。
3. 注意观察镇痛药物副作用，如恶心、呕吐、头晕等，及时处理。
七、并发症预防和处理1. 肺部并发症：观察患者呼吸情况，预防肺部感染，如咳嗽无力、痰液粘稠等，及时给予雾化吸入、翻身拍背等辅助措施。
2. 感染：保持切口清洁、干燥，预防感染。
如有感染迹象，及时通知医生。
3. 胸腔积液：观察胸腔引流管情况，确保引流通畅。
如有积液，及时通知医生进行处理。
4. 休克：密切观察患者生命体征，如出现休克症状，及时通知医生进行处理。
关于胸部损伤病人的护理要点胸部损伤是指胸壁、肋骨、胸膜、肺部等部位受到外力损伤所引起的病理状态。
胸部受伤后，患者往往需要进行相应的护理工作以避免并发症的出现，下面将为您介绍胸部损伤病人的护理要点：1. 保持呼吸道畅通：对于胸部损伤患者，呼吸道的畅通是至关重要的。
在护理过程中应特别关注患者呼吸频率和深度，保持呼吸道畅通。
在患者需要清理呼吸道时，应以小心缓慢的方式进行，避免引起疼痛和不适。
2. 监测呼吸状态：呼吸状态的监测是胸部损伤患者护理中的一个重要方面。
要求患者自主呼吸，家属要配合观察患者的呼吸频率、深度、节律等情况，并及时记录。
如果患者呼吸困难或气促，应及时给予氧气辅助呼吸或使用支气管扩张剂等治疗。
3. 保持休息与睡眠：胸部损伤病人要有充足的休息，保证足够的睡眠时间，以促进身体恢复健康。
在休息和睡眠时，应避免姿势不良和剧烈运动，以免加重病情。
4. 定期转身：胸部损伤患者在长时间卧床休息时，应定期转身，以避免压迫引起的皮肤溃疡。
哪些转身方向由医生根据病人的情况制定，一般是2-3小时翻身一次。
5. 积极治疗疼痛：胸部损伤患者痛苦多种多样，除非疼痛严重或伴有呼吸困难，才可用止痛药物治疗。
使用止痛药需注意用药时间和剂量。
6. 积极预防并发症：对于胸部损伤患者，应积极预防并发症的出现。
由于长期卧床与缺氧，这些患者更容易患上肺炎，血栓等疾病，因此应加强预防措施，保持清洁卫生和室内空气流通，避免饮食过于油腻。
7. 维持心理稳定：胸部损伤患者身体受到严重的伤害，往往需要长时间的治疗与护理，因此在护理过程中应与患者建立良好的沟通，帮助他们维持良好的心态，缓解焦虑和疼痛，促进康复。
对于胸部损伤患者的护理，应从多个方面进行全面关注，特别需要注重呼吸状态的监测和保持呼吸道畅通，预防并发症的出现和维持心理稳定。
通过正确的护理和治疗手段，可帮助患者加速康复，尽快恢复健康。
胸部创伤急救及护理措施
胸部创伤是一种严重的伤害，可能会对呼吸和心脏功能造成严重影响。
在急救和护理方面，需要采取以下措施：
1. 紧急呼吸道管理，如果受伤者无法呼吸或呼吸困难，需要立即进行呼吸道管理。
可以采取头后仰、下颌提起的方法，以确保呼吸道通畅。
如果有训练有素的急救人员在场，可以考虑进行人工呼吸或心肺复苏。
2. 控制出血，如果伤口有出血，需要立即施加压力止血。
可以使用干净的布料或绷带覆盖伤口，并施加适当的压力。
如果可能，将伤肢抬高以减少出血。
3. 疼痛管理，胸部创伤可能会导致剧烈疼痛，可以给予止痛药物，但要注意避免使用会影响呼吸的药物，如吗啡。
4. 紧急医疗服务，胸部创伤可能伴随着内部器官受损，如肺部或心脏，因此需要立即就医。
在等待急救车或前往医院的过程中，要保持受伤者的舒适和稳定。
5. 观察病情，在急救和护理过程中，需要密切观察受伤者的病情变化，包括呼吸、心率和意识状态。
一旦出现恶化，需要及时调整护理措施并通知医护人员。
总的来说，胸部创伤的急救和护理需要迅速而准确的处理，同时要密切关注受伤者的病情变化，确保他们得到及时的医疗救助。
希望以上信息能够对你有所帮助。
关于胸部损伤病人的特殊护理胸部损伤病人的特殊护理胸部损伤是临床上常见的一种疾病，是指发生在胸腔中肋骨、肺、气管、食管及心脏等有关组织的一些损伤。
这种情况的护理需要专业护士进行操作，因此，针对胸部损伤病人的特殊护理措施，对于保证病人的生命安全，加快病人康复具有十分的重要性。
一、病人护理前提1.安全防范。
胸部损伤的病人身体较为虚弱，情绪不稳，且体能状况较为敏感，而治疗方法也较为复杂，因此，首先要做好病人的安全防范工作，防止病人因过度活动引起疾病恶化等问题。
2.病情评估。
在进行病人护理时，要对病人的病情进行全面评估，包括生命体征的监测、既往病史的询问等，以便更好地护理病人，避免病情加重。
3.医嘱执行。
在病人护理时，要遵循医嘱进行操作，相应减轻病人身体负担，保障治疗效果。
二、病人护理要点1.保持呼吸道通畅。
对于胸部损伤病人，由于疾病的原因，呼吸困难是最为明显的表现。
因此，在护理过程中要注意保持病人呼吸道通畅，如有需要可帮助进行气道管理。
2.肺部病变防治。
胸部损伤的病人大多有肺部病变，可表现为肺炎、肺栓塞等。
因此，在病人的护理过程中要注重肺部的防治工作，如给予氧疗、浅吸气等操作。
3.保持伤口清洁。
在护理过程中要注意保持病人伤口的清洁，避免伤口感染，如需更换敷料要进行无菌操作，避免病人受到二次感染。
4.术后护理。
对于胸部损伤病人进行手术治疗的，其手术后的护理工作尤为重要。
要根据医嘱进行吸氧、输液、按摩等操作，使病人恢复最佳状态。
5.输血护理。
在严重的胸部损伤病人中可能会发生大面积出血，此时需要进行输血治疗。
在输血操作中，在进行搭配时，要注意相应的搭配物质，避免引起过敏反应，如出现不适反应要立即停止输血。
三、病人康复在病人康复过程中，要对病人进行相应的康复治疗，如肺功能康复、运动康复等。
在康复时要注意适应病人的身体状况，避免过度活动。
四、护士要求在胸部损伤病人的护理过程中，需由专业护士进行操作，护士需要具备相关专业知识和技能。
关于胸部损伤病人的特殊护理概述胸部受伤是临床上常见的创伤之一，特别是在交通事故、高空坠落等意外事件中，经常出现严重的胸部损伤。
由于胸部是人体内重要的呼吸器官，因此对于胸部受伤的病人，需要进行特殊的护理。
胸部损伤的分类胸部受伤一般分为闭合性损伤和开放性损伤两类。
闭合性损伤闭合性损伤是指胸壁、肺、胸膜等结构没有破损，但是受到了外力的撞击和挤压。
闭合性损伤的常见表现是胸部疼痛、呼吸困难、胸闷等症状。
开放性损伤开放性损伤是指胸部受到创伤后，有胸壁破损、胸膜或肺组织外露等情况。
开放性损伤的严重程度和治疗难度要比闭合性损伤高。
胸部损伤病人的护理对于胸部受伤的病人，需要采取特殊的护理措施，以减轻疼痛、缓解呼吸困难、预防并发症等。
胸壁固定胸壁固定是指采用适当的方法固定患者的胸壁，使其在呼吸时不会膨胀和收缩，从而减轻疼痛和呼吸困难。
常见的胸壁固定方法包括：•胸带固定法•胸外固定法•胸内固定法气管插管气管插管是指在胸部受伤病人无法维持正常呼吸时，通过插入气管插管，进行人工通气。
防止并发症胸部受伤病人容易发生肺不张、肺炎、胸膜积液等并发症。
因此，需要采取以下措施：•呼吸康复训练•定期更换姿势•定期护理胸腔引流管•定期检查肺部情况心理护理胸部受伤的病人常常会感到恐惧、焦虑和绝望等情绪，需要进行心理护理，包括：•疏导情绪•与患者沟通•提供慰藉和支撑营养护理胸部受伤病人需要采用高蛋白、高能量的饮食，保证其营养需求。
禁忌事项胸部受伤病人需要注意以下禁忌事项：•禁止大量饮酒•禁止抽烟•禁止突然停用药物总结对于胸部受伤病人，特殊的护理措施能够有效地减轻疼痛、缓解呼吸困难、预防并发症等，提高治疗的成功率。
因此，医务人员需要了解胸部损伤的分类、特殊的护理措施以及禁忌事项等，以提供科学的护理方案。
胸部损伤患者的护理常规根据损伤暴力性质，胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤；根据是否穿破全层胸壁造成胸膜腔与外界相通，分为闭合性损伤和开放性损伤。
一、肋骨骨折在胸部损伤中，肋骨骨折(ribfracture)最为常见。
可为单根或多根肋骨骨折，同一肋骨又可在一处或多处折断。
第1~3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，较少发生骨折。
第4-7肋骨较长且固定，最易折断。
第8~10肋骨虽较长，但前端与胸骨连成肋弓，较有弹性，不易折断。
第11-12肋骨前端游离不固定，故也不易折断。
中年人和老年人的肋骨骨质疏松，脆性较大，容易发生骨折。
肿瘤侵犯肋骨可发生病理性骨折。
【病理生理】单根或数根肋骨单处骨折，若上、下仍有完整的肋骨支持胸廓，对呼吸功能的影响不大。
尖锐的肋骨断端向内移位，刺破壁层胸膜和肺组织，可产生气胸、血胸。
多根多处肋骨骨折可使局部胸壁失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时，软化区胸壁内陷，呼气时外突。
此类胸廓又称连枷胸(flailchest)。
若软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵隔左右扑动，影响肺通气和静脉血液回流，导致体内缺氧和二氧化碳潴留，严重者可发生呼吸和循环衰竭。
【临床表现】1.疼痛主要为局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。
局部明显压痛，挤压胸部疼痛加剧，甚至产生骨摩擦音，可与软组织挫伤鉴别。
2.局部胸壁肿胀，胸壁可有畸形。
3.肺不张胸痛使呼吸变得浅快、咳嗽无力，呼吸道分泌物潴留，易导致肺不张和肺部感染。
4.其他如合并气胸、血胸，患者可出现相应的临床表现，如气促、呼吸困难、咯血、发劣、休克。
【辅助检查】胸部X线检查显示肋骨骨折断裂线或断端错位情况，还可显示有无气胸、血胸。
【治疗要点】处理原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。
固定胸廓的方法因肋骨骨折的损伤程度与范围不同而异。
1.固定闭合性单处肋骨骨折，因骨折的断端有上、下完整的肋骨和肋间肌支撑，较少错位、重叠，多能自行愈合。
关于胸部损伤病人的护理要点胸部是人体最重要的器官之一，它包含了心脏、肺部以及其他重要的血管和组织。
如果胸部受到伤害，会对呼吸和循环系统造成严重的影响。
因此，对于胸部损伤病人的护理非常重要。
在本文中，我们将讨论一些关键的护理要点，以帮助医护人员提供高质量的护理服务。
胸部损伤的分类在了解如何护理胸部损伤病人之前，我们需要先了解一些导致胸部受伤的原因和类型。
原因•意外事故•攻击或人为暴力•运动受伤•外科手术•疾病类型•肋骨骨折•肺部挫伤•胸腔积液和气胸•脊柱和颈椎损伤•心脏和主动脉撕裂护理要点对于胸部损伤病人的护理需要综合考虑患者的病情和所处的环境。
以下是一些护理要点，以帮助医护人员提供更好的服务。
1. 监测患者的呼吸和循环胸部受伤往往会导致呼吸和循环系统的紊乱。
因此，对患者的呼吸和循环进行监测是非常重要的。
医护人员应该经常测量患者的血压、心率、呼吸率和血氧含量，并记录下来。
如果患者呼吸困难或循环系统出现明显问题，应该立即采取必要的护理措施。
2. 管理疼痛胸部受伤可能会导致严重的疼痛。
疼痛管理对患者的恢复很重要，因为它可以减轻不适和焦虑，帮助患者更快地恢复。
医护人员可以使用疼痛管理技术，如止痛药、物理疗法和心理疗法等方式来缓解患者的疼痛。
3. 保持呼吸通畅胸部损伤导致呼吸受限的情况十分常见。
医护人员应确保患者的呼吸通畅，例如通过给予氧气、使用吸痰器清除呼吸道分泌物和协助患者咳嗽等方式。
此外，医护人员应该密切观察患者的呼吸，如果呼吸不顺畅或呼吸困难加重，应该及时采取措施。
4. 避免并发症胸部损伤病人容易出现许多并发症，如肺炎、深静脉血栓、气胸等。
医护人员应密切关注患者的情况，及时发现并处理可能的并发症，以避免病情恶化。
5. 促进恢复护理工作不仅仅是治疗疾病，还包括帮助患者恢复身体功能。
对于胸部损伤病人，医护人员应该帮助他们维持良好的姿势，鼓励进行适量的运动，以促进康复。
此外，医护人员可以安排康复治疗、呼吸治疗等辅助治疗技术，以加速患者的康复过程。
护理课件：胸部损伤病人的护理汇报人：2023-12-11•胸部损伤概述•胸部损伤病人的诊断与评估•胸部损伤病人的急救护理目录•胸部损伤病人的康复护理•胸部损伤病人的生活护理•胸部损伤病人的并发症预防与处理01胸部损伤概述胸部损伤是指由于外伤、事故、运动等引起的肋骨、胸骨、锁骨和肌肉的损伤。
定义根据损伤程度和部位，胸部损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤两类。
分类定义与分类如车祸、撞击、挤压、摔跤等外部力量作用于胸部，导致肋骨骨折、胸骨骨折等损伤。
外力作用运动损伤病理因素如摔跤、柔道、举重等运动过程中，由于姿势不当或用力过猛导致胸部肌肉和骨骼损伤。
如骨质疏松症、骨髓炎等骨骼疾病，以及肺部肿瘤等肺部疾病，也可能导致胸部损伤。
030201胸部损伤后，患者通常会感到疼痛，特别是在呼吸或咳嗽时加重。
胸部损伤可能导致呼吸困难，尤其是在严重损伤的情况下。
胸部损伤可能导致肺部血管破裂，引起咯血。
严重胸部损伤可能导致失血过多或疼痛过度，引起休克。
疼痛呼吸困难咯血休克02胸部损伤病人的诊断与评估询问病人是否遭受过外伤，如车祸、撞击、摔伤等，以及受伤的部位和程度。
受伤史询问病人是否有胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，以及这些症状的持续时间和程度。
疼痛与呼吸困难询问病人是否有其他伴随症状，如咳嗽、咯血、紫绀、休克等。
伴随症状病史采集体格检查生命体征观察病人的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，以评估病人的生命状态。
胸部外观观察病人的胸部外观，检查是否有肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、血胸等表现。
呼吸运动检查病人的呼吸运动，观察是否有呼吸急促、呼吸困难等症状。
进行胸部X线检查，以了解胸部损伤的情况，如肋骨骨折、气胸、血胸等。
X线检查对于一些严重的胸部损伤病人，可以进行CT检查，以更详细地了解胸部损伤的情况。
CT检查根据病人的具体情况，医生可能会进行其他相关的影像学检查，如超声检查、MRI等。
其他检查影像学检查03胸部损伤病人的急救护理胸部损伤患者可能因疼痛、出血等原因导致呼吸道受阻，需及时清理呼吸道分泌物，保持通畅。
胸部损伤病人的护理
第一节解剖生理概要
胸部由胸壁、胸膜及胸腔内脏器组成
胸膜是附着于胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜
胸膜腔为一密封潜在腔隙，有少量浆液起润滑作用
腔内保持－0.98～－0.78kPa（－10～－8cmH2O）
第二节肋骨骨折
肋骨骨折在胸部损伤中最常见
以第4～7肋骨多见
（一）病因
直接暴力-骨折发生于暴力打击处，向内弯曲折断
间接暴力-骨折发生在胸部前后受压时，肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断（二）病理生理
可产生气、血胸、皮下气肿,血痰等
若刺破肋间血管，引起出血
多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动-连枷胸
吸气时，软化区的胸壁内陷
呼气时，该区胸壁向外鼓出
严重者可发生呼吸和循环衰竭
（三）临床表现和诊断
1.症状
局部疼痛，咳嗽、咯血呼吸困难、发绀、休克
2.体征
压痛、骨摩擦感反常呼吸运动
辅助检查
X线检查显示肋骨骨折断裂线或断端错位
.
还可显示有无气胸、血胸的存在
不能显现前胸肋软骨折断的征象
（四）治疗原则
1.闭合性单处肋骨骨折
重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症
（1）固定胸廓：
用多头胸带或胶布固定胸部
（2）药物镇痛：
需要时口服镇痛、镇静药物
可行肋间神经阻滞或封闭骨折处
2.闭合性多根多处肋骨骨折
（1）止痛、局部固定或加压包扎
（2）出现反常呼吸运动
牵引固定或厚棉垫加压包扎
3.开放性肋骨骨折
彻底清创，分层缝合后包扎固定
第三节气胸
分类
开放性、闭合性和张力性
气胸的发生率仅次于肋骨骨折
一、闭合性气胸
（一）病理生理
伤道立即闭合
不再有气体进入胸膜腔
伤侧肺部分萎陷
（二）临床表现
1.症状和体征肺萎陷30%以下者，多无明显症状
大量气胸者-可出现胸闷、胸痛和气促
气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音
听诊呼吸音减弱或消失
2.胸部X线检查
可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气
（三）治疗原则
小量气胸可于1～2周内自行吸收
大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气
必要时行胸膜腔闭式引流术
适当应用抗生素预防感染
二、开放性气胸
（一）病理生理
空气随呼吸自由出入胸膜腔
伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷
纵隔移位，健侧肺受压
（二）临床表现
.
1.症状和体征
气促、发绀、呼吸困难、休克等
伤侧胸壁伤口
空气进出胸膜腔
伤侧胸部叩诊呈鼓音
听诊呼吸音减弱或消失
气管、心脏向健侧移位
2.胸部X线示伤侧肺明显萎缩、气胸，气管
心脏及纵隔明显移位
（三）治疗
1.紧急封闭伤口
用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口
2.抽气减压
3.清创、胸膜腔闭式引流
4.剖胸探查
5.预防及处理并发症
三、张力性气胸
空气只能进入而不能排出
（一）病理、生理
胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩
将纵隔推向健侧，挤压健侧肺
产生呼吸和循环功能严重障碍
（二）临床表现
1.症状
极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安
昏迷、休克，甚至窒息
2.体征
气管向健侧偏移；伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽
呼吸幅度减小，明显皮下气肿
叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失
辅助检查
1.胸部X线
示胸膜腔大量积气、肺萎缩
气管和心影偏移至健侧
2.胸膜腔穿刺
有高压气体向外冲出
（三）治疗
1.立即排气减压
危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入
2.胸膜腔闭式引流术
漏气停止24小时
X线检查证实肺已膨胀后拔除引流管
3.剖胸探查
4.应用抗生素，预防感染
.
第四节血胸
（一）病理生理
利器损伤胸部或肋骨断端均可刺破肺、心脏和大血管或胸壁血管而引起胸膜腔积血
可致有效循环血容量减少而导致循环障碍
甚至在短期内因失血性休克而死亡
（二）临床表现
1.小量血胸（成人0.5L以下）可无明显症状
胸部X线检查仅示肋膈角消失
2.中量（0.5～1L）
大量（1L以上）
3.血胸并发感染有高热、寒战
（三）治疗
1.非进行性血胸
小量积血可自行吸收
积血量较多者，早期胸穿
2.进行性血胸
立即剖胸止血
3.凝固性血胸
出血停止后数日内剖胸清除积血
机化血块可在伤情稳定后早期剥除
第五节心脏损伤
一、心脏挫伤
病因
多因前胸受重物、驾驶盘等撞击或从高处坠落，猛烈震荡心脏所致
腹部和下肢突然遭受挤压，大量血液涌入心脏
临床表现
轻者无明显症状
较重者出现心前区疼痛，可伴心悸、呼困
辅助检查
心电图可有异常，如ST段抬高，T波低平或倒置
心肌酶值明显升高
二维超声心动图可示心脏结构和功能的改变
治疗原则
卧床休息，心脏监护
吸氧
控制心律失常和心力衰竭
二、心脏破裂
病因
多由锐器、子弹、弹片等穿透胸壁伤及心脏所致
少数则由于暴力撞击引起
右心室破裂最常见
临床表现
.
1.开放性胸部损伤心脏破裂
胸壁伤口有鲜血不断涌出
面色苍白、呼吸浅快、脉速、血压下降
很快休克，甚至死亡
2.闭合性胸部损伤
低血容量征象
Beck三联征:①静脉压升高
②脉搏微弱，心音遥远
③动脉压降低，甚至难以测出
辅助检查
心包穿刺抽得血液者即可确诊
治疗原则
立即手术抢救
第六节胸部损伤病人的护理
护理评估
1.健康史
注意病人既往有无心肺疾病
特别是慢性支气管炎、肺气肿等
2.身体状况
观察生命体征是否平稳，有无意识障碍、肢体活动受限
特别注意呼吸、循环功能变化
3.心理-社会状况
一、护理措施
1.现场急救
（1）连枷胸：
厚敷料加压包扎患处胸壁，以消除反常呼吸
（2）开放性气胸：立即变开放为闭合性气胸
（3）张力性气胸和积气量多的闭合性气胸：
立即行穿刺抽气或胸膜腔引流
2.维持呼吸功能
（1）保持呼吸道通畅，预防窒息
（2）痰液黏，应用祛痰药及超声雾化吸入
必要时经鼻导管吸痰
（3）半坐卧位：病情稳定者取半坐卧位
（4）每小时协助病人咳嗽，做深呼吸运动
（5）吸氧
（6）必要时行气管切开
3.病情观察
（1）严密观察生命体征
（2）严密观察呼吸
（3）观察有无气管移位，皮下气肿
（4）必要时测定中心静脉压和尿量
4.补充血容量，维持正常心排血量
.
（1）迅速建立静脉输液通路
（2）维持水、电解质及酸碱平衡
（3）剖胸止血
5.减轻疼痛与不适
肋骨骨折病人采用胸带固定，遵医嘱应用镇痛药
6.预防感染
（1）密切观察体温的变化
（2）配合医师及时清创、缝合、包扎伤口，无菌操作
（3）鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰
（4）保持胸膜腔闭式引流管通畅
（5）遵医嘱应用抗生素
（6）开放伤口者，注射TAT
7.床旁急救
疑有心脏压塞者，迅速配合医师施行剑突下心包穿刺
或心包开窗探查术
8.心理护理
加强与病人的沟通，做好心理护理及病情介绍
关心、体贴病人
帮助病人树立信心、配合治疗
9.胸膜腔闭式引流病人的护理
（一）胸膜腔闭式引流的目的与适应证
1.目的
①引流胸膜腔内渗液、血液及气体
②重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置
③促进肺的膨胀
2.适应证
外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸
心胸手术后的引流等
（二）胸膜腔引流管的安置部位
胸膜腔积液在腋中线和腋后线之间第6～8肋间插管
胸膜腔积气常选锁骨中线第2肋间
脓胸常选在脓液积聚的最低位
（三）胸膜腔引流的装置
1.单瓶水封式系统
瓶内盛无菌生理盐水约500ml
长管的下端插至水平面下3～4cm
短管下口则远离水平面
2.双瓶水封式系统
3.三瓶水封式系统
（四）胸膜腔闭式引流管的护理措施
1.保持管道的密闭
①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落
②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，保持直立
③引流管周围用油纱布包盖严密
④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管
.
⑤引流管连接处脱落或损坏，应立即用双钳夹闭
⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤
2.严格无菌操作，防止逆行感染
①引流装置应保持无菌
②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥
③引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm
④按规定时间更换引流瓶
3.保持引流管通畅
①病人取半坐卧位
②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压
③鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位
4.观察和记录
①注意观察长玻璃管中的水柱波动
②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录
5.拔管指征：
一般置引流48～72小时
临床观察无气体逸出
24小时引流液＜50ml，脓液＜10ml
拔管时嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。
X线胸片示肺膨胀良好无漏气
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