高血压合并糖尿病培训课件

马场恒春.糖尿病患者的高血压[J].日本医学介绍，2003,24（9）：396-399
• 3. 胰岛素抵抗
胰岛素抵抗与血压的关系尚有以下两点不清楚: 诱发胰岛素抵抗的因 素与血压升高的关系; 胰岛素抵抗诱发的高胰岛素血症问题。胰岛素 本身有血管扩张作用短期使用可引起血压下降。儿茶酚胺刺激作用下 可引起非生理性的大量胰岛素分泌, 而实际中未见胰岛细胞瘤患者血 压升高的报告。长期使用时则: 通过胰岛素的细胞增殖作用引起动脉 硬化而有可能血压升高; 胰岛素增加肾脏对 N a 的重吸收可能引起血 压升高。但是否仅仅是这些作用的结果尚不十分清楚。
• ACEI对糖尿病病人具有以下作用： • 在发挥降压作用的同时，还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这
一点对使用胰岛素控制血糖的病人尤为重要 • 对血糖 血脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的
作用 • 可抑制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左
心室肥厚，改善心肌功能 • 对早期糖尿病合并肾病的病人可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能
高血压合并糖尿病的降压药物选择
报告人：王敏 指导老师：韩强
抗高血压药
• 利尿药 • 钙通道阻滞药 • β受体阻断药 • 血管紧张素转化酶抑制药 • 血管紧张素受体Ⅱ阻断药
• 高血压病和糖尿病都是心血管疾病的主要危险因 子，两者常常合并存在，使得动脉粥样硬化发生 的几率大大增加，心血管疾病发病率可高达50%， 其中冠心病可高达25%，心血管死亡的风险也显 著升高
杜秀娟, 张保功.糖尿病高血压降压药物的合理选择[J].滨州医学院学报，2003，(3):204-205
• 植物神经功能紊乱性高血压治疗比较困难, 应用降压药可 降低卧位性高血压, 但加重立位性高血压。目前主张选择 一些不引起立位性高血压的降压药物, 如 A CEI 和钙拮抗 剂, 对重症病人可配合新一代 β受体阻滞剂如美多心安、 氨酰心安、 醋酰心胺或利尿剂吲哒帕胺。

非药物治疗
改变生活方式，如减少盐 的摄入、控制体重、适量 运动、戒烟限酒等，有助 于降低血压。
定期监测
定期监测血压，评估治疗 效果，及时调整治疗方案 。
糖尿病的治疗与管理
糖尿病药物治疗
根据病情选择合适的降糖药物， 控制血糖在正常范围内。
非药物治疗
控制饮食、增加运动、保持良好的 生活习惯等，有助于降低血糖。
01
02
03
高血压并发症
心脑血管疾病、肾脏疾病 、视网膜病变等
糖尿病并发症
心血管疾病、脑血管疾病 、糖尿病肾病等
注意事项
高血压和糖尿病患者应积 极控制血压和血糖，预防 并发症的发生
03
高血压和糖尿病的治疗与管理
高血压的治疗与管理
高血压药物治疗
根据血压水平和生活方式 调整，选择合适的降压药 物，控制血压在正常范围 内。
糖尿病分类
1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病 。其中，1型和2型糖尿病最为常见。
高血压和糖尿病的病因
高血压病因
遗传因素、环境因素、不良生活习惯等。遗传因素是高血压的重要危险因素之 一，同时饮食过咸、缺乏运动、精神压力大等环境因素和不良生活习惯也会增 加高血压的患病风险。
糖尿病病因
THANKS
感谢观看
并发症预防
定期检查身体，及时发现并处理糖 尿病并发症。
高血压和糖尿病的预防措施
健康饮食
保持低盐、低糖、低脂的饮食 习惯，多食用蔬菜水果，减少
高热量食物的摄入。适量运动 Nhomakorabea保持适量的运动，增强身体素 质，降低患病风险。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免不良生活习惯 对身体健康的影响。

疾病的风险。
01
高血压合并糖尿病 的危害
对心血管系统的危害
增加动脉粥样硬化的风险
高血压和糖尿病都是心血管疾病的重要危险因素，两者合 并存在时，会大大增加动脉粥样硬化的风险，进而导致心 绞痛、心肌梗死等心血管事件的发生。
加重心脏负担
高血压合并糖尿病时，心脏需要更加努力地工作，以克服 升高的血压和维持正常的血液循环，这会增加心脏的负担 ，导致心肌肥厚、心脏扩大等问题。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
详细描述
糖尿病是由于胰岛素分泌不足或作用 缺陷导致的血糖升高，长期高血糖会 导致各种并发症，如心血管疾病、肾 脏疾病、神经病变和视网膜病变等。
高血压与糖尿病的关系
总结词
高血压和糖尿病常常同时存在于同一个体中，相互影响，共同促进心血管疾病的发生和 发展。
详细描述
高血压和糖尿病都是心脑血管疾病的危险因素，两者并存时，心血管疾病的发生率和死 亡率显著增加。高血压可能加重糖尿病的并发症，而糖尿病也可能导致高血压的发生和 发展。因此，对于高血压合并糖尿病的患者，需要同时控制血压和血糖，以降低心血管
01
高血压合并糖尿病 的预防与控制
健康饮食与生活习惯
保持低盐、低糖、低脂的饮食习惯
01
限制钠盐、糖分和脂肪的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果和全谷类
食物，以降低血压和血糖水平。
控制体重
02
保持适当的体重范围，避免肥胖，有助于降低高血压和糖尿病
的风险。
戒烟限酒
03
戒烟和限制酒精摄入对维护心血管健康至关重要。
科研成果转化
科研成果的快速转化，使得一些新型药物和方法能够快速应 用于临床，为高血压合并糖尿病患者带来更好的治疗选择。

• 钙通道阻滞剂(CCB)：也可作为糖尿病患者 的第一线降压药，对代谢无不良影响。尤 其适用于有冠状动脉疾病、肾动脉狭窄、 重度肾功能不全的患者及孕妇，是糖尿病 高血压合并冠心病患者的首选药物。
糖尿病高血压选择降压药物的 原则
• 不影响血糖、血脂代谢
• 对糖尿病肾损害有益
• 具有抗动脉粥样硬化作用，对冠心病
它直接血管扩张剂不同， ACEI产生降压效应并 无反射性心动过速。 ACEI 能防止由利尿剂产生 的继发性高醛固酮血症。
• ACEI对代谢亦无影响，血钾稳定，血浆尿酸可
能下降，血胆固醇及血脂无明显改变。因此对冠 脉病及血管性损害的危险因素的影响是中性的或 者有利。有些研究 ACEI可减少胰岛素抵抗并对 糖代谢有益。对下列伴随疾病的病人可以安全使 用：①哮喘或慢性阻塞性呼吸道疾病；②周围血 管疾病，包括雷诺现象；③抑郁；④糖尿病
高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/ 或舒张压增高（>=140/90mmHg），常伴 有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视 网膜等器官功能性或器质性改变
• Ⅱ型糖尿病中，高血压发病率为 20%—40%
• 是非糖尿病的1.5—2倍
• 中国Ⅱ型糖尿病约50%合并高血压 • 中国糖尿病近3000万，合并高血
•
有益
• 严格控制血压
• 长期治疗的安全性
钙通道阻滞剂
• 钙离子阻滞剂有多种，1987年世界卫生组 织将其分为选择性和非选择性两大类，在 选择性钙离子阻滞剂中又分为：维拉帕米 类、硝苯地平类和地尔硫卓类三种。而非 选择性的钙离子阻滞剂不用于抗高血压治 疗。
• 1992年国际药理学联合会认为常用于抗高血压治 疗的钙离子阻滞剂，选择性地作用于L－型钙离 子通道，结合部位在α1亚单位，并根据其具

为降压达标，常需要多个药物（ ≥ 2个）进
行治疗（B）
.
14
ADA糖尿病伴高血压治疗建议-Ⅲ
应用ACEI、ARB或利尿剂时，应随访患者 肾功能及血钾水平(E)
妊娠的糖尿病伴高血压患者，建议血压控 制在110–129/65–79 mmHg，以利孕妇 健康及使胎儿生长所受影响最小化 。ACEI 和ARB在孕妇中禁忌使用(E)
2008美国高血压协会（ASH）指南
基于自JNC-7以来最新临床研究证据 更新高血压伴糖尿病降压药物治疗流程 首次提出治疗目标是最大程度降低心肾终点事件 首次强调治疗重点同时包括降压达标和蛋白尿达标 首次提出应选择最大程度降低蛋白尿的降压药物
.
5
George L et al. J Clin Hypertens2008;10:707-13
高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率可 高达50%
当糖尿病和高血压同时并存时，患者死亡率增加 7.2倍
. Deed wania PC. Arch Intern Med.2000;16(11):15835-94 George L et al. J Clin Hypertens2008;10:707-13
所有高血压合并糖尿病患者均应给予ARB或ACEI起 始治疗
ARB或ACEI应在治疗一个月内加至达标所需达最大 剂量
若ACEI类药物用后有咳嗽等不良反应，应换用合适 剂量的ARB类药物
.
10
George L et al. J Clin Hypertens2008;10:707-13
ASH推荐高血压伴糖尿病降压达标流程
尿蛋白下降>30%
➢ 饮食蛋白摄入量为
➢ 饮食蛋白摄入量
0.8g/kg/d

眼底出血
长期高血压和糖尿病会导致眼底血管 破裂，引起眼底出血。
对脑血管的危害
脑梗塞
高血压和糖尿病会增加脑梗塞的 风险。
脑出血
长期高血压和糖尿病会导致脑血管 变薄、脆弱，增加脑出血的风险。
认知功能障碍
高血压和糖尿病会影响脑部供血， 导致认知功能障碍，如记忆力减退 、反应迟钝等。
03
规范化治疗高血压 合并糖尿病的方法
3
避免过度劳累
避免过度劳累和剧烈运动，以免引起血压和血糖 的波动。
自我监测与记录
自我监测血压和血糖
养成每天测量血压和血糖的习惯，并记录测量结果。
记录日常饮食和运动情况
记录每天的饮食和运动情况，以便分析生活习惯对血压和血糖的影 响。
分析数据并调整生活方式
定期分析自我监测的数据，根据结果调整饮食、运动和生活习惯， 以更好地控制高血压和糖尿病。
05
案例分享与经验交 流
成功控制血压和血糖的案例分享
患者基本信息
患者年龄、性别、病程 等。
治疗方案
使用的药物、剂量、治 疗周期等。
治疗效果
血压、血糖控制情况， 有无并发症等。
经验总结
成功控制血压和血糖的 关键因素，如饮食调整 、运动锻炼、药物治疗
等。
治疗过程中的经验教训
药物治疗注意事项
药物的副作用、相互作用、禁 忌症等。
02
高血压合并糖尿病 的危害
对心血管系统的危害
01
02
03
加速动脉粥样硬化
高血压和糖尿病都会加速 动脉粥样硬化的进程，增 加心绞痛、心肌梗死等心 血管事件的风险。
心脏负荷增加
高血压会使心脏负担加重 ，而糖尿病则会使心肌病 变，导致心脏功能减退。

长期高血糖可引发多种并发症，包括心血管疾病 、肾脏损害等。
什么是糖尿病和高血压？ 高血压的定义
高血压是指动脉血压持续升高，通常定义为收缩 压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
高血压是心脏病和中风的主要风险因素。
什么是糖尿病和高血压？
两者的关系
糖尿病和高血压常常同时出现，互为风险因素， 增加心脑血管疾病的风险。
预防和早期干预可以有效减少医疗费用。
为什么糖尿病和高血压重要？
生活质量
患者的生活质量受到显著影响，常伴有疲劳 、焦虑和抑郁等心理问题。
良好的管理和支持可以改善患者的生活质量 。
何时应该就医？
何时应该就医？
糖尿病的症状
包括口渴多尿、体重下降、乏力等，如果出现这 些症状应及时就医。
早期诊断可以有效控制病情，减少并发症风险。
通过社区活动、讲座和宣传材料提高公众对糖尿 病和高血压的认识。
增强公众的健康素养，促进早期识别和干预。
如何提高公众意识？ 支持小组
建立患者支持小组，分享经验和应对策略，增强 患者信心。
互相支持可以提高患者的依从性和管理效果。
如何提高公众意识？
政策倡导
倡导政府和相关机构关注糖尿病和高血压的防治 工作，提供更多资源。
合理的饮食可以有效控制血糖和血压。
如何预防和管理？ 运动与锻炼
定期进行中等强度的体育锻炼有助于控制体 重和改善代谢。
建议每周至少150分钟的有氧运动。
如何预防和管理？
药物管理
遵医嘱使用降糖药和降压药，定期监测血糖 和血压水平。
药物管理是控制糖尿病和高血压的重要组成 部分。
如何提高公众意识？
如何提高公众意识？ 健康教育
政策支持可以改善公共卫生状况，降低疾病负担 。

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糖尿病合并高血压的治疗
治疗目标： • 空腹血糖在4.4－6.1mmol/L，餐后2小时
血糖在4.4－8.0mmol/L，糖化血红蛋白在 6.0－7.0 • 血压应低于130/80mmHg，当血压在正常 高限(130－139/85－89mmHg时，即应在 非药物治疗的同时开始药物治疗
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非药物治疗
• 减轻体重 • 饮食调整
– 减少盐的摄入：每天在6克左右 – 多吃蔬菜水果，少吃脂肪
• 戒烟、控制饮酒 • 适量运动
– 慢跑、太极拳等
• 保持积极、豁达、轻松的心境
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合用药 • 有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物
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血压降至正常范围就可停药吗？
答案：不可以！
• 所有降压药都只有在服药期间才有效。 如果血压正常就停药，那么血压或早或 晚将恢复到治疗前的水平。
• 降压药需长期服用，选择适合的药物， 将血压控制在适合的范围内，才能减少 对身体的危害。
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血压的理想水平
• 正常人
低于 120/80mmHg
• 高血压患者
低于 140/90mmHg
• 老年高血压患者
低于 138/83mmHg
• 合并糖尿病患者
低于 130/80mmHg
• 合并肾脏疾病患者 低于 125/75mmHg

自主神经病变
高血压和糖尿病可影响自 主神经功能，出现排汗异 常、体位性低血压等表现。
03
高血压伴糖尿病的临床管理 策略
药物治疗
药物治疗是高血压伴糖尿病患者临床 管理的重要手段之一。
药物治疗的目标是控制血压和血糖， 降低心血管事件的风险，提高患者的 生活质量和生存率。
根据患者的具体情况，医生会选择适 合的药物进行治疗，如血管紧张素转 换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、 钙通道阻滞剂等。
学习相关知识和技能，提高自我管理能力
学习疾病知识
了解高血压和糖尿病的病因、症状、治疗方法等，提高自我认知 能力。
掌握自我监测方法
学会自我监测血压和血糖的方法，以及应对突发情况的能力。
遵循医生建议
遵循医生的诊疗建议，按时服药，不擅自停药或更改剂量。
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糖尿病
糖尿病是一种代谢性疾病，特征 为高血糖，通常由于胰岛素分泌 不足或作用障碍所致。
高血压和糖尿病的病因
高血压病因
遗传、饮食、肥胖、缺乏运动、精神 压力等。
糖尿病病因
遗传、环境因素（如饮食、缺乏运动 ）、自身免疫等。
高血压和糖尿病的症状
高血压症状
头痛、眩晕、心悸、疲劳等。
糖尿病症状
多饮、多尿、多食、体重下降等。
血糖和血压的监测
血糖和血压的监测是高血压伴 糖尿病患者临床管理的重要环
节之一。
患者应定期监测血糖和血压水 平，了解自己的病情状况和治
疗效果。
根据监测结果，及时调整治疗 方案和饮食、运动等生活方式 ，以保持血糖和血压的稳定。
同时，监测结果也可以作为医 生评估患者病情和调整治疗方 案的重要依据。
04

ACCORD研究

即便 SPRINT 研究证实血压目标值 <120 mmHg 的确优于 <140 mmHg，也只能为强化降压理念增加一个砝码，而不会引起 指南的根本性改变 以糖尿病患者为基础进行的ACCORD研究发现，与标准降压 组 ( 收 缩 压 <140 mmHg) 相 比 ， 强 化 降 压 组 ( 收 缩 压 <120 mmHg)患者主要复合终点发生率并无显著降低
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
最新研究：SPR临床研究项目 9月11日，美国国立卫生研究院(NIH)官网宣布，(SPRINT) 因为强化降压组获益显著，决定提前终止此研究 警惕：本研究受试者排除了糖尿病、大量蛋白尿、有卒中 病史、终末期肾病以及近期发生急性冠脉综合征或因心衰 住院等高危患者，故其结论不能简单推广至所有高血压患 者
透过朦胧，仍能看清方向
ARB/HCTZ治疗高血压伴糖尿病一例
目录
1
病例特点简介
2
3 4
如何确定降压目标
如何选择降压药物？ 综合评估制定个体化治疗方案
5
总结
病例特点简介——主诉
• 患者韩X X ，男性，70岁 • 反复头痛、头晕15年,加重1周
病例特点简介——现病史

患者自述15年前无明显诱因出现轻微头痛伴头晕，以聂部 及后枕部闷痛，就诊于阿勒泰地区医院，测血压为 170/110mmHg ，给予卡托普利治疗（具体不祥）后血压下 降.最高达210/110mmHg，先后服用卡托普利，尼群地平， 北京降压0号，替米沙坦，硝苯地平控释片等药物治疗
起始药物选择 非黑人：噻嗪类利尿剂、 ACEI、ARB或CCB 黑人：噻嗪类利尿剂或 CCB 噻嗪类利尿剂、 ACEI 、 ARB或CCB ACEI或ARB

主要死因——心血(Xue)管事件、冠心病、中风。糖尿病伴肾损害且蛋白尿定量>1.0克/天的降压目
标：<125/75mmHg。小剂量噻嗪类12.5mg/d 增强ACEI、ARB疗效。多代谢综合症 不良作用。α-
Blocker α-阻滞剂。肾脏保护作用和其它有益作用尚有争议。ABCD、FACET CCB不能明显减少心
血(Xue)管事件。FACET、HOT 两种药物合用可最大程度降低死亡。咳嗽
发生率５－２０％
。肾功能减退 临床对策
第二十五页，共二十五页。
>130/85mmHg Scr<1.8mg/dl
>130/85mmHg Scr≥1.8mg/dl
ACEI/噻嗪利尿剂
ACEI/髓袢利尿剂
血压未达目标值 130/80mmHg
加用长效CCB中等剂量
若血压控制满意，转为固定剂量 ACEI/利尿剂或ACEI/CCB
糖尿病(Bing)高血压
22
第二十二页，共二十五页。
15
第十五页，共二十五页。
α-Blocker α-阻(Zu)滞剂
有效降压
改善糖尿病代谢异常
不减少蛋白尿和心血管事件
达到目标血压的辅助用药，无心肾保护
体位性低血压
糖尿病高血(Xue)压
16
第十六页，共二十五页。
ARB 血管紧张素受体(Ti)拮抗剂
耐受性最佳
和ACEI相似益处
肾脏保护作用（ELITE）
24
第二十四页，共二十五页。
内容总(Zong)结
糖尿病高血(Xue)压治疗。葡萄糖耐量试验餐后2小时血(Xue)糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。任何
一次血(Xue)糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，同时伴有糖尿病症状。肾素-血(Xue)管紧张素-醛固酮系统

02
高血压的管理
高血压的诊断
01
02
03
诊断标准
高血压的诊断主要依据诊 室血压测量，一般以收缩 压≥140mmHg和/或舒选择合适的 血压计，采用标准化的测 量方法，确保测量结果的 准确性。
多次测量
为了减少误差，建议在一 段时间内多次测量血压， 取平均值作为诊断依据。
01
糖尿病患者的血压水平通常较高，高血压患者也更容易出现糖
尿病相关并发症。
相互影响
02
高血压和糖尿病可以相互影响，形成恶性循环，共同加重心血
管疾病的风险。
共同管理
03
高血压和糖尿病需要同时控制，以降低心血管事件和死亡风险
。
高血压和糖尿病的综合治疗策略
药物治疗
根据患者的具体情况，选择合适的降 压药和降糖药，以达到最佳的治疗效 果。
高血压的非药物治疗
饮食调整
控制盐、糖、脂肪的摄入，增加 膳食纤维、全谷类、蔬菜和水果
的摄入。
体重控制
保持适当的体重，避免肥胖，通过 合理饮食和适量运动来减轻体重。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低心血 管疾病的风险。
高血压的药物治疗
降压药物
根据高血压的严重程度和 个体情况，选择合适的降 压药物进行治疗。
详细描述
饮食控制主要是限制糖分和脂肪摄入，增加膳食纤维摄入，以保持合理的体重和血糖水平。运动锻炼有助于增加 胰岛素敏感性，提高身体代谢水平，降低血糖。心理支持则关注患者的心理健康，减轻焦虑和抑郁情绪对糖尿病 的影响。
糖尿病的自我管理
总结词
自我管理是糖尿病患者长期控制病情的关键，包括定期监测血糖、遵从医嘱、保持健康生活方式等。
03

管理策略
医生与李女士进行深入沟通，强调药物治疗和生活方式调 整的重要性，为她制定个性化的管理计划，并定期进行随 访和监测。
效果评估
在医生的专业指导和李女士的积极配合下，她的血压和血 糖水平逐渐得到控制，心血管疾病的风险也有所降低。
经验教训与改进策略
经验教训
对于高血压伴糖尿病患者，药物治疗 和生活方式调整同等重要，患者应按 时服药、定期监测，保持健康的生活 习惯。
03
个体化治疗策略
药物治疗
药物治疗是高血压伴糖尿病患者临床 管理的重要手段之一，应根据患者的 具体情况制定个体化的治疗方案。
药物治疗过程中应定期监测患者的血 压、血糖等指标，及时调整治疗方案， 确保患者长期稳定控制病情。
药物治疗应综合考虑患者的血压、血 糖、心血管疾病风险等因素，选择合 适的药物和剂量，以达到最佳的治疗 效果。
糖尿病的病因主要包括遗传和环境因素，如胰岛素分泌不足或作用受损，导致 血糖调节异常。其病理生理机制涉及胰岛素抵抗和胰岛细胞功能障碍等。
诊断标准与检测方法
高血压
根据中国高血压防治指南（2018年修订版），高血压的诊断标准为收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。检测方法包括血压计测量和动态血压监 测等。
微血管并发症是高血压和糖尿 病常见的并发症之一，如糖尿 病肾病、视网膜病变等。
02
详细描述
控制血压和血糖在正常范围内 ，可有效降低微血管并发症的 发生率。同时，保持良好的生 活习惯，如戒烟、限酒、合理 饮食和适量运动，也有助于预 防微血管并发症。
03
总结词
04
定期进行尿常规、肾功能、眼底 检查等有助于早期发现微血管并 发症。
症状
高血压的常见症状包括头痛、头晕、心悸、胸闷等，糖尿病的症状主要包括多饮、多尿、多食和体重下降等。