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门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉血栓形成
实践教学科
我母亲与半个多月前出现剑突下疼痛，去我们县医院就诊，钡餐透视诊断为胃炎，给予口服药治疗，无效，当日晚出现呕吐、腹胀、剧烈腹痛急诊入院治疗无效；转入市级医院治疗，经过十几个小时检查，最后经加强CT（血管造影）确诊为门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉血栓形成，经过十几天的溶栓治疗症状缓解，昨日复查腹部血管B 超，腹水，门静脉血栓形成（部分溶解）。
现在可以流质饮食但仍然有腹胀尤其是下午。
上面是洗衣的诊疗过程，没有咨询过中医现在想求助中医有没有更好的解决办法，家里人一直认为我母亲的病因生气而起。
我的问题：
1、血栓来源或形成原因；
2、现在又没没有解决腹胀的更好办法；
3、当前最重要的治疗原则；
zhangcheng4427 1.血栓形成的原因可能跟痔疮等有关，或其他原因。
2.腹胀可以用中药解决，我给你开一方不妨试试；木香10克大黄15克香付10克桃仁15克红花10克甘草10克枳实10克厚朴10克当归10克
3.当前最重要是。
活血化淤。
补充营养
可供参考
绿衣我建议到血液科检查，看是否有如DIC等血液疾病。
wonghaishui 有点像柴胡桂枝干姜汤症。
主要是禁生冷，疏肝气。
没有四诊。
yz789789 看是否有如DIC等血液疾病。
肠系膜静脉血栓诊治(附11例病例分析)刘暴;李拥军;郑曰宏;刘昌伟;何小东;郑朝纪;赵玉沛;管珩【期刊名称】《中国医学科学院学报》【年(卷),期】2003(025)002【摘要】目的总结肠系膜静脉血栓临床诊治方法.方法回顾性分析北京协和医院1992～2001年收治的11例肠系膜静脉血栓病例.结果腹部手术(尤其是肝硬化和门脉高压)(27.3%)及血栓史(27.3%)是主要诱发因素,11例患者中2例行早期溶栓治疗,治愈;另9例在外院误诊而来本院后手术.无术后死亡,术后复发1例(11.1%).结论对于具有可能导致肠系膜静脉血栓危险因素的患者及早开始抗凝治疗十分必要.对于可疑病例应及早行CT检查+血管造影,明确诊断后积极抗凝、溶栓治疗可有效避免肠管切除.术后维持相应时间的抗凝可减少血栓复发.【总页数】3页(P190-192)【作者】刘暴;李拥军;郑曰宏;刘昌伟;何小东;郑朝纪;赵玉沛;管珩【作者单位】中国医学科学院,中国协和医科大学,北京协和医院血管外科,北京,100730;中国医学科学院,中国协和医科大学,北京协和医院血管外科,北京,100730;中国医学科学院,中国协和医科大学,北京协和医院血管外科,北京,100730;中国医学科学院,中国协和医科大学,北京协和医院血管外科,北京,100730;Department of General Surgery, PUMC Hospital, CAMS and PUMC;中国医学科学院,中国协和医科大学,北京协和医院血管外科,北京,100730;中国医学科学院,中国协和医科大学,北京协和医院血管外科,北京,100730;中国医学科学院,中国协和医科大学,北京协和医院血管外科,北京,100730【正文语种】中文【中图分类】R322.1+23;R364.1+5;R457【相关文献】1.急性肠系膜静脉血栓形成的临床诊治策略（附19例报告） [J], 许庆;邓淼;张翊;林延明;陈磊;李强;郭丽婧;赵国平2.肠系膜静脉血栓形成诊治体会(附6例报告) [J], 林坚;李绍森;陈俊强3.甲状腺微小癌的诊治(附41例病例分析) [J], 乔江春;赵子臣;韦军民4.原发性肠系膜静脉血栓形成的诊治（附2例报告） [J], 孟津5.高龄患者结肠癌的诊治思维——附122病例分析 [J], 周东;李恒平;黄卫东;丁正华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肠系膜上静脉血栓形成的护理查房指南肠系膜上静脉血栓形成是一种严重的疾病，需要及时的诊断和治疗。
本指南旨在为护理人员提供肠系膜上静脉血栓形成的护理查房流程和注意事项，以提高护理质量和患者满意度。
1. 疾病概述肠系膜上静脉血栓形成是指肠系膜上静脉或其分支发生血栓形成，导致肠缺血、坏死和腹膜炎等严重并发症。
该病常见于老年人、孕妇、癌症患者和长期卧床者。
临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、便秘等症状。
2. 护理查房流程2.1 病史采集- 详细询问患者的病史，包括发病原因、症状、体征、治疗经过等。
- 了解患者的一般情况，如年龄、性别、体重、饮食情况等。
2.2 体检- 观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。
- 检查患者的腹部体征，如腹痛、腹胀、呕吐、便秘等。
- 检查患者的肠鸣音和腹部血管杂音等。
2.3 辅助检查- 了解患者的血常规、肝功能、肾功能等实验室检查结果。
- 了解患者的腹部超声、CT、MRI等影像学检查结果。
2.4 诊断和治疗- 了解患者的诊断结果和治疗方案，包括抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等。
- 了解患者的药物过敏史和手术史等。
3. 护理措施3.1 一般护理- 保持患者的休息和饮食，给予高热量、高蛋白、低脂、易消化的饮食。
- 保持患者的皮肤清洁干燥，避免长时间卧床导致的压疮。
3.2 抗凝治疗护理- 观察患者的出凝血功能，监测INR值，避免出血等并发症。
- 指导患者正确使用抗凝药物，如华法林等。
3.3 溶栓治疗护理- 观察患者的尿量、血压、心率等生命体征，及时发现并处理低血压、出血等并发症。
- 指导患者正确使用溶栓药物，如尿激酶等。
3.4 手术治疗护理- 术前准备，包括手术剃毛、灌肠、禁食等。
- 术后观察患者的生命体征、腹部体征等，及时发现并处理并发症。
4. 健康教育- 向患者及家属讲解肠系膜上静脉血栓形成的原因、症状、治疗和护理措施。
- 指导患者正确使用抗凝药物和溶栓药物，并注意药物的副作用。
- 鼓励患者早期活动，预防深静脉血栓形成。
参考文献[1]Kohli V,Selzner M,Madden JF,et al.Endothelial cell and hepato-cyte deaths occur by apoptosis after ischemia-reperfusion injury in the rat liver[J].Transplantation,1999,67（8）:1099-1105.[2]石磊.苦参素与干扰素对慢性乙肝的疗效比较[J].中华临床医学研究杂志，2007，13（14）：2047.[3]汪长生，宋近春.苦参素胶囊对慢性乙肝患者血清Il-6和tnf-α的影响[J].皖南医学院学报，2005，24（4）：262-264.[4]靳彦，白娟，梁贯洲.苦参素葡萄糖注射液及胶囊治疗慢性乙肝60例疗效观察[J].中华实用医药杂志，2002，2（22）：2031-2032. [5]洪阁，刘培勋，戴永红，等.苦参碱抗肝纤维化研究进展[J].海峡药学，2008，20（7）：7-9.[6]Piper H.M,Meuter K,Schafer C.Cellular mechanisms of ischemia-reperfusion injury[J].Ann Thorac Surg,2003,75（2）:S644-648. [7]Glantzounis G.K,Salacinski HJ,Yang W,et al.The contemporaryrole of antioxidant therapy in attenuating liver ischemia-reperfusion injury:a review[J].Liver Transpl,2005,11（9）:1031-1047.[8]Jaeschke H.Molecular mechanisms of hepatic ischemia-reperfusioninjury and preconditioning[J].Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol,2003,284（1）:15-26.[9]Kuboki S,Schuster R,Blanchard J,et al.Role of heat shock protein70in hepatic ischemia-reperfusion injury in mice[J].Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol,2007,292（4）:1141-1149.[10]Jin X,Wang L,Wu HS,et al.N-acetylcysteine inhibits activationof toll-like receptor2and4gene expression in the liver and lung after partial hepatic ischemia-reperfusion injury in mice[J].Hepa-tobiliary Pancreat Dis Int,2007,6（3）:284-289.[11]Yabe Y,Kobayashi N,Nishihashi T,et al.Prevention of neu-trophil-mediated hepatic ischemia/reperfusion injury by superox-ide dismutase and catalase derivatives[J].J Pharmacol Exp Ther, 2001,298（3）:894-899.[12]Elimadi A,Settaf A,Morin D,et al.Trimetazidine counteracts thehepatic injury associated with ischemia-reperfusion by preserving mitochondrial function[J].J Pharmacol Exp Ther,1998,286（1）: 23-28.（收稿日期：2009-02-04）（本文编辑：张堉）肠系膜上静脉血栓形成是指沿肠系膜上静脉主干的血栓形成及其蔓延，是临床上较少见的急腹症。
急性肠系膜静脉血栓5例诊治体会作者：王启勇来源：《维吾尔医药》2013年第08期关键词：静脉血栓、抗凝治疗急性肠系膜静脉血栓形成是一种临床很少见的疾病。
因临床症状隐匿、不典型，往往误诊，大多病经过手术探查才得确诊，我院自2000年以来共收治5例，体会治疗如下：1.临床资料1.1 一般资料。
4例没有典型临床表现，先感上腹部不适、食欲减退、排便不规律、间歇腹疼呈进行性加重。
1例入院时剧烈腹疼及腹膜刺激征。
3例伴有呕吐、血便。
5例均行腹穿，3例抽出血性液体，2例抽出淡黄色混浊液体，，WBC均升高，1例血小板计数升高、5列腹透均有气液平面、1例术前行B超检查示门静脉有血栓，余4例诊断为肠梗阻肠扭转。
1、3、5例均行手术，术中均有腹腔积液其中血性3例、脓性1例，病变肠管呈暗红色，肠壁水肿，或肠管坏死。
坏死肠管均为小肠，坏死肠管60—120cm。
病人均行坏死场管切除术，小肠端端吻合术。
术中行抗凝溶栓治疗，3例一般用肝素2500u静推。
术后给予肝素、尿激酶治疗。
1例术后4天血栓再次发生，患者转院后再次手术后死亡，余治愈出院。
出院后口服阿司匹林抗凝治疗，随访血栓无复发。
2.讨论2.1 原因：静脉血栓形成不是偶然，有一定原因，5例中有肝硬化脾切除术后2例，腹部胆囊炎手术一例。
常见原因为遗传性疾病或如脾切除术后等原因引起的血栓高凝状态。
2.2 诊断：本病诊断较困难，术前1例确诊，因5例病人多数有手术史，首先考虑肠梗堵行保守治疗。
患者本病早期没有典型临床表现，症状的程度取决于血栓范围累及血管及肠管缺血程度，纳差，腹胀等症状可维持数日，腹部体征与腹疼程度不相称。
腹肌早期紧张不明显肠鸣音弱。
合并腹膜炎及时作腹穿，如抽出血行液体预示肠管坏死，如遇肝脏手术脾切除手术灯应高度怀疑该病。
术前可查彩超、CT、及MR了解肠系膜血管结构，提示肠系膜血管内有无血栓。
另外有条件可以行选择性肠系膜动脉造影可显示肠系膜静脉显影延迟、主干变细或消失。
胃肠道肿瘤手术后深静脉血栓形成的防治现状深静脉血栓形成是患者进行胃肠道肿瘤手术后的一种常见并发症，在近年来发病率呈逐步上升趋势，不仅对人们的生活质量造成了一定程度的不良影响，同时也使肺栓塞死亡的危险进一步增长，严重威胁到人们的生命安全。
为针对胃肠道肿瘤手术后深静脉血栓形成采取一定的防治措施进行预防控制，本文特对深静脉血形成的原因、机制等方面的因素进行了剖析，并对临床上的治疗与预防措施进行了探究。
标签：胃肠道肿瘤手术；深静脉血栓形成；防治1. 深静脉血栓形成的发生时间据相关资料显示，在外科手术中，深静脉血栓形成的发生率高达30%以上50%以下，多发于术中或手术早期，也存在部分患者发生于术后2～3周内[1-2]。
一旦形成血栓，多数将直接向整体肢体深静脉主干内扩展，并可能导致血栓后遗症的形成，对患者的身心健康及生活质量造成严重的消极影响，仅部分患者的血栓可自行消融，或局限于发生部位外，少部分患者可出现并发肺栓塞的现象，生命安全因此受到威胁。
2. 深静脉血栓形成的发生原因2.1内源性凝血系统激活当静脉受到直接损伤，可直接导致患者的内膜下层及胶原呈裸露状态，或是直接造成其功能的损害，在静脉损伤的影响下，各种生物活性的物质得到释放，致使静脉壁电荷产生变化，血小板出现黏附、聚集现象，除此之外，内源性凝血系统被启动，并由此导致血栓的形成[3-4]。
2.2机体内环境出现变化患者在处于围术期階段时，在术前肠道清洁、禁食过早、术中体液缺失、出血量大、补液不足、情绪紧张焦虑等因素的影响下，血液粘稠、血循环量不足的几率大大增加，进一步增加了形成血栓的风险[5-6]。
2.3循环系统出现变化基于患者术前应减少活动、术中处于静止状态、术后需长时间卧床的手术要求，患者实施手术前后的活动量骤减，加上术后血压降低、肠麻痹、腹胀等因素的影响，将直接导致静脉血流的减慢与回流受阻，最后形成血流滞缓的现象[7]。
在深静脉血栓形成的人群比例中，年龄越高的人群发病几率也随之越高，年龄年长的人群在总发病人群中占据了较大比例。
肠系膜静脉血栓形成的诊治现状及展望（完整版） 肠系膜静脉血栓形成(MVT)指肠系膜上静脉和／或肠系膜下静脉内的血栓形成，可孤立存在，也可伴有门静脉或脾静脉内血栓的延伸；其中，肠系膜上静脉血栓形成更为常见，亦时见伴随门静脉血栓形成。MVT导致对应节段肠壁充血水肿甚至出血，局部组织无氧代谢水平明显升高，炎症诱发动脉痉挛进一步减少组织血供，最终，肠黏膜脱落，甚至肠坏死。发生脓毒血症而危及患者生命。因此，MVT是一类极凶险的肠缺血坏死性疾病。MVT根据临床症状进展有急性、亚急性及慢性之分，其中，急性或亚急性起病者因症状显著在临床更为常见，慢性者则因症状不明显多为查体偶然发现，因此，急性肠系膜上静脉血栓形成(ASMVT)是临床多见的一种MVT发病形式。
MVT在住院患者中的发生率约为1/15000~1／5000，占全部肠系膜缺血的6％～28％，占急诊患者的1／1000。整体来看，MVT发病年龄主要集中在45~60岁之间，男性多于女性。文献报道MVT接受手术治疗者死亡率为29％～38％，接受非手术治疗者死亡率为13％~19％。MVT生存率为82．7％，复发性血栓形成发生率为16．1％，复发死亡率高达21．6％。另外，在过去20年里随着增强CT检查的普及应用，使得更多症状隐匿的患者被检出，MVT的诊断率也在提高。腔内技术及材料的进步以及多学科协作新模式的建立，使得这一类急危重症疾病的诊治水平及 预后状况较以往得到改善，建立实践指南的尝试也为规范化临床决策提供了初步依据。本文结合病因及发病机制，将MVT诊治的现状及新的诊疗策略作一综述。
一、病因及发病机制 导致急性血栓的形成主要有局部因素和全身因素。局部因素包括：刚刚进行的脾切除、胰腺炎等常常诱发大静脉内的血栓形成：全身因素包括骨髓增生症、蛋白C缺乏等。在MVT的主要病因中，腹部肿瘤、外科手术、炎症、遗传性易栓；或获得性易栓症：血液系统、非血液性、炎症性及血液瘀滞性。在白种人群中，V因子Leiden突变是遗传性易栓症最主要的原因．人群中发生率约为5％～12％。另外．二氧化碳引起交感神经兴奋．释放收缩血管类递质．导致血管收缩．从而减少血流量．增加血栓形成的风险。
根据致病原因MVT可以分为原发性和继发性两类。继发性MVT占全部患者的65％．81％．其中4％。16％急性MVT与恶性肿瘤有关。原发性MVT(或特发性)则比较少。但在大宗病例统计中，显示其很高的死亡率(13％～50％)。静脉血栓栓塞引起的肠道充血水肿甚至出血．导致毛细血管供氧能力逐渐减弱，肠黏膜坏死或最后肠穿孔、坏死时，炎症反应出现．肠内细菌就出现细菌易位而进入血循环和腹膜腔，随后发展成为败血 症、循环衰竭，甚至多器官功能衰竭。症状性肠系膜上静脉或其分支静脉血栓形成．一般影响回肠(64％~83％)和空肠(50％~81％)。
二、诊断 MVT患者因缺乏特异症状而难以及时确诊。症状体征分离现象是MVT的重要特点．一般症状持续2~3d才能得到确诊，75％的患者症状持续超过48h才能确诊。MVT最常见的症状是腹痛，恶心、呕吐次之；少部分则有呕血、咯血、黑便：约50％的患者大便潜血阳性。MVT主要并发症包括败血症、肺炎及肾功能不全等。急性MVT直接死亡原因最常见的多是败血症和多器官衰竭。
常规实验室检查缺乏特异性．难以明确MVT的诊断。但熟悉疾病发生进展中的一些指标变化对临床判断有积极意义。MVT合并肠坏死时可检出血淀粉酶增高．门静脉受累者可以有肝脏转氨酶升高：MVT后期则可检出低氧血症和酸中毒．也是预后差的标志。D一二聚体是反应病变形成早期的灵敏指标．研究发现．在MVT早期阶段D一二聚体水平是正常上限的36倍。因此．结合临床症状，对MVT早期诊断有一定帮助。腹部X线检查仅发现39％的患者有肠梗阻表现。超声检查能发现6％的患者血栓或无血流信号。CT血管成像的敏感性和特异性分别为93％和100％。血管造影曾作为诊断的金标准．但由于为侵入性检查．现逐步被CT造影代替。 三、抗凝治疗 系统抗凝治疗是目前公认治疗MVT的首选方式．抗凝可以阻止血栓进一步蔓延．增加肠道再灌注．减少并发症发生率和死亡率．研究发现抗凝治疗不但能缓解血栓形成的静脉血管．还能降低平均住院日及医院死亡率等。早在1965年．Naitove进行了MVT术后抗凝的Meta分析，术后抗凝患者死亡率为0，未抗凝患者死亡率则高达50％。一旦诊断为MVT．即使患者存在出血情况，也应立即进行抗凝治疗。应用肝素能够防止肠切除术后血栓的复发(14％比26％)：复发后的死亡率也明显低于未抗凝组(22％比59％)。一项随访5个月的研究显示．抗凝患者80％肠系膜静脉或／和门静脉再通．而非抗凝组则低于10%。Condat等Meta显示，42例无肠坏死迹象的患者在进行抗凝治疗后．有38例出现不同程度的血管再通．其中16例部分再通．22例完全再通．过去认为抗凝对于慢性MVT效果欠佳．但一项研究显示．经过抗凝治疗，93％血管完全闭塞的慢性MVT患者可以完全或者部分血管再通。
四、溶栓治疗 一些文献提供了有关溶栓治疗非常好的临床证据。全身性溶栓需要的药物剂量大、并发症多。在临床应用受到限制。最准确的溶栓药物剂量目前尚未取得一致．目前认为重组组织型纤溶酶原激活剂(rTPA)滴速为0．5～5．0mg／h。 比较合理的介入治疗路径包括经肠系膜上动脉置管溶栓和经肝、经颈静脉途径的门静脉直接置管直接溶栓术。为确保溶栓过程的安全性．需要连续监测纤维蛋白原水平．当到达安全底线水平时．则要终止溶栓治疗。一般掌握在血清水平低于150mg／dl或起始水平的30％~40％。当发生出血或者血色素降低(间接出血征象)时则应中止溶栓治疗。经肠系膜上动脉的间接溶栓从技术上更简单．而且从理论上能够溶栓更彻底．但间接溶栓也存在不确定性．因为溶栓药物可能多数都流向了侧支。溶栓的及时性也十分重要．入院超过24h再溶栓治疗则效果较差。过去的二十年问．各种全身及经皮溶栓技术应用在MVT治疗中．尽管多为病例报道或小样本．但是rTPA或尿激酶溶栓均表现出不错的临床效果。研究表明，通过溶栓治疗ASMVT有82％患者血栓部分或全部溶解．87％症状改善。
一项急性MVT直接置管溶栓研究中．17例患者术后给予全身抗凝(单纯抗凝组)．15例患者给予经肠系膜上动脉置管直接溶栓术(溶栓组)，结果发现单纯抗凝组血栓完全清除率为29．4％，溶栓组为80．0％：二次手术探查率、小肠再次切除率及出现短肠综合征的发生率溶栓组均显著低于抗凝组：30天死亡率溶栓组及单纯抗凝组分别为41．2％和6．7％．1年生存率分别为52．9％和93．3％．溶栓组明显优于单纯抗凝组。虽然该研究样本量少．但仍说明剖腹探查取栓术后的患者．溶栓较单纯抗凝治疗可以带来更好的临床效果。 五、其他腔内治疗方式 在血管大量血栓形成时．需要迅速恢复血管通畅．可选择经皮机械取栓、血管成形术及支架植入或吸栓等方式。经颈静脉肝内门体分流术是相对安全的手术途径，还可以进行介入操作，防止弹性回缩或再狭窄，可以植入支架。尽管技术较复杂．有潜在肝损害和出血风险．但是当前应用最多的一种方式。腔内溶栓治疗能够迅速清除血栓．解决血管狭窄等问题．但要注意血管壁损伤继发血栓形成和出血等并发症的风险。经皮机械血栓切除可有效避免外科手术．包括溶栓、碎栓和吸栓等。主要方式包括经皮吸栓术和机械取栓两种．机械性取栓的优势在于迅速清除血栓．减少溶栓时间．从而减少潜在出血并发症：潜在的风险是血管损伤、血栓碎块脱落到远端。
有研究发现，8例MVT患者植入支架．短时间内症状改善者7例．1例死于并发的败血症休克：其中3例支架通畅、3例闭塞、另外2例不明确；即使是3例支架闭塞患者，也没有明显临床症状。该研究初步表明．支架植入有较好的短期临床治疗效果．后期即便支架不通畅也多无明显临床症状。
六、外科手术 当MVT患者出现血流动力学不稳定、腹膜炎或肠坏死等．需要及时实施外科手术．包括外科手术探查和腹腔镜探查。许多探查有活力的肠管．12。48h内仍有可能出现坏死，因此许多手术处理的患者需要二次手术．以探查此前活力可疑的肠管?．在有证据怀疑肠坏死可能性大．临床上患者出现症状、体征加重时，需及时实施手术。学者将“损伤控制”理念应用于急性肠系膜缺血领域．一期开腹处理仅仅切除坏死肠管．并不进行吻合重建：可将肠管简单闭合后直接放置于腹腔．或者可行双腔肠造口术．简单缝合皮肤甚至保持切口开放：在重症监护室监护观察一段时间后．再行二期手术开腹．确定无更多坏死肠管。切口开放状态下对医护管理是极大的挑战㈣。有文献报道．肠管切除患者的MVT复发率高达60％．复发的位置常常在肠管吻合处：短肠综合征仍然是肠管切除术后的严重并发症．短肠综合征的发生率为26％．而且与近远期死亡率呈正相关。
七、展望 针对MVT发病隐袭，病死率高的状况．有学者提出以抗凝、溶栓、机械取栓、血管成形和损伤控制手术等方法组成的“进阶式诊治模式”．通过对现有各种诊治措施相互衔接融合．以期及时有效地控制疾病进展．并取得良好的效果；但这也有赖于“多学科协作”理念的应用，血管外科、普外科及重症监护室等科室需达成统一认识．及时跟进各项诊治措施。另外，欧洲血管外科协会近来发布《肠系膜动静脉疾病诊治临床实践指南》．因为MVT是血管少见疾病．至今仍无大规模随机对照临床研究．目前指南多是依据证据级别比较低的研究结果．并结合临床医生判断及经验给出的
