脾挫裂伤的诊治分析

外 伤性 小肠 破 裂伤 在外 科临 床中 较为常 见 ， 并 多脏 器损 伤 ， 临 常合 在 床上 由于 各种 原 因导致 的延 误诊 断及 处 理 不 当仍 时 有 发生 ， 至 出现 死 甚 亡病 例 … 。现对 我 院 自 ２０ ０ ８年 １ 一 ０ １ ６月 收治 的 腹部 损 伤小 肠 月 ２１ 年 ３ １早 期诊 断 ： ． 本组 资料 显 示 ， 伤性 小 肠 破 裂 以青 壮 年 男 性 为主 ， 外 多发 生于 工地 撞击伤 、 车祸 伤 、 落伤 等 ， 坠 早期 诊 断率低 ， 本组 人 院 ３小 时 后手 术 占 ７ ．％ 。我们 分 析 影 响外 伤 性 小 肠 破 裂早 期 诊 断 的 因 素主 要 ２９ 为 ：） 裂 的肠管 裂 口直径 ＜１ｍ， 壁收 缩 ， 内容物 填 塞或渗 出少 ， １破 ｅ 肠 肠 炎 性 纤 维膜 被覆 ， 网膜 覆盖 等 因素 使 破裂 口迅 速封 闭 ， 致症 状 隐 匿 ， 大 导 体 征不 典 型。２ 肠壁严 重 挫 伤 ， ） 伤后 早期 尚未 导 致 肠 管坏 死 穿 孔 ， 出现 未 明显 的 腹膜炎 表现 。３ 昏迷 的患 者 ， 部症 状 被 掩盖 时 间较 长 。４ 儿 童 ） 腹 ） 查体 欠 合作 ， 病史 、 状 陈述不 清 ， 加早 期 诊 断难 度 。 为提 高 外 伤性 对 症 增 小肠 破 裂早期 诊 断水平 ， 须 做到 以下 几 点 ： ） 细 了解 病 史 ， 问腹 部 必 １详 询 受伤 经过 。２ 全面而 有 重 点 的 体格 检 查 ， 别 是 在 初诊 时 。 无 明确 的 ） 特 虽
表 ２青蒿 提 取物对 ４种 真菌 的抑 菌作 用
菌名
ｌ
抑 菌 圈直 径 （ｒ ｅ） ａ
２ ３ 平 均

３ １ 膈肌损伤可 因胸 、 ． 腹部钝 损伤 或穿透 伤所致 ， 胸部第 ４ 下 肋问平面 以下穿 透伤可 同时造成膈肌穿孔 和腹 腔脏器如肝 、 脾或
者 胃肠 道 损 伤 ， 腹 和 下 胸 的挤 压 和钝 挫 伤 可 造 成 创 伤 性 膈 疝 ， 上
经胸部 ｘ线 诊断 ６例 ；３例均接 受手术 治疗 ， １ 全组 中有 １ １例合
（ Ｒ Ｓ 经气 管切开 ， ＡＤ ） 气管 插管 ， 呼吸机 辅 助 呼吸 ， 救无 效 ， 抢 死
于 呼 吸功 能 衰 竭 。
３ 讨 论
气管移位 １ 例 ， １ 伤侧肺叩诊浊音 ８例 ， 呼吸音 减弱或消失 １ ， ０例
下 胸 部 闻 及 肠 鸣 音 ３例 ， 部 压 痛 １ 腹 ０例 ， 膜 刺 激 征 ８例 ； 中 腹 其
吴传相 滕 建华 王辉德 左德 林 罗 江县 人 民 医院 （ 川 罗江 ６ ８ ０ ） 四 １５ ０
【 要】 目的 摘
分析 。结果
探讨创 伤性 膈肌破 裂的早期诊 断和 治疗方法。方法
对 收治 １ ３例创伤性 膈肌破 裂 患者的 临床 资料进行 回顾性
对创伤性膈肌破裂 患者必须早期诊 断 ， 时手术。 及
中外 医学 研 究
毫 Ｉ｜曩尊 。 ０
２１ ０ １年 １ ０月
第 ９卷
第３ Ｏ期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ ＮＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
。
临 床 探 讨
创 伤 性 膈 肌 破 裂 １ 诊 治 体 会 ３例
ｔ ｅ． ｕｒ
【 ｅ ｏ ｄ 】 Ｔａ ｍ ｔ ｉｐｒｇ ｐｕｅ Ｅ ｒ ｉ ｎ ｓ ； Ｅａ ｒ ａｍｅ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｒｕ ａ ｃｄａｈａｍａｒ ｔ ； ａｌ ｄａ ｏｉ ｄｙ ｔｅ ｔ ｎｔ ｉ ｕ ｒ ｙ ｇ ｓ

・
２ ８・ ０
创伤外科 杂志 ２ １－ ０ ２年第 １ ４卷第 ３期
ＪＴａｍ ｕｇ２ １ ， ｏ．４ Ｎ ． ｒｕ ａＳ ｒ，０ ２ Ｖ １１ ， ｏ３
大 胰管损 伤 ；ｎ度 ：裂 伤远侧 胰腺横 伤或 裂伤伴 胰 Ｉ
［ ］Ｍａｉ Ｋ Ｔｔｉ Ｍ，ｏ ｅ ， １ ｅｉ ｃｐｎｒａｃｔｕ ２ ｔｘ Ｄ， ａ ａ Ｈ ｌ ｓ ｅ ａ Ｐｄ ￣ ａｃ ｔ ａ－ ｔ ａｒ ｍ Ｊｔ． ａ ｅｉ ｒ
ｓ ｓｏ ｒｄ Ｉｔ ｕ ， ｒｄ ｅ ｆｇａ ｅ ｒ ｍａ ７ｇａ ｅⅡｔａ ｍａ， ａ ｅⅢ ｔａ ｍａａ ｄ１ｇａ ｅＩ ｒｕ ｅｅｄａ ｎ ｓｄｄ ｆ ｉ ｌ ｃ ｏｄ ａ ｒｕ ２ｇ ｄ ｒ ｒｕ ｎ ｒｄ Ｖ ｔ ｍａｗ ｒ ｉｇ ｏｅ ｅｉ ｔ ｙａ ｃ ｒ・ ａ ｎｅ
２％ ［ 卜
。
伤患儿 １ ， ３例 男性 ８例 ， 性 ５例 ；年 龄 ４～１ 女 ４岁 ， 平 均 ８ １岁 。致 伤原 因 ：道 路交 通 伤 ５例 ， ． 高处 跌 伤 ３例 ， 自行 车把 损 伤 ２例 ， 部钝 性 击伤 ２例 ， 腹 重 物压 伤 １ 。ｌ 例 ３例胰腺 损 伤 患儿 中 ， 单纯 胰 腺损 伤
因其 临床 表 现 较 隐 匿 ， 断 困难 ， 延 误 诊 如
诊治 ， 并发 症及 病 死 率较 高 。本 文 就 小 儿胰 腺 损 伤 特点 及诊 断方 法 、 疗措施 作一 分析 。 治 临 床资料
１ 一般 资料 ２０ ０ ４年 ８月 一 ０ １ １ ２ １ 年 ２月我科 共 收治 胰腺 损
【 关键词 】胰腺损伤 ； 治 ； 诊 儿童 【 中图分类号 】Ｒ６７５ ５． 【 文献标识码】Ａ
Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｎｄ ｔ ｅ ｔ ｎｔｏ ａ ｒ ａ ｉ ｒ ｕｍ ａ ｉ ｈ ｌ ｅ ａ ｎ ｓｓ ａ ｒ ａ ｍｅ ｆｐ ｎｃ ｅ ｔｃ ｔ ａ ｎ ｃ ｉｄｒ ｎ

32例创伤性膈疝的诊治分析【摘要】目的：探讨创伤性膈疝的早期诊断与治疗方法，最大程度减少漏误诊。

方法：回顾总结我院2005年10月—2010年10月32例创伤性膈疝患者的诊治经过。

结果：本组患者全部康复出院，其中漏误诊17例，正确、及时诊断率为 47%。

结论：创伤性膈疝的早期诊断是比较困难的，漏误诊率较高，对及时有效的治疗常造成影响。

胸部x线、ct、b超检查等常常不能明确确诊。

【关键词】创伤性膈疝；诊治体会创伤性膈疝易被其他合并伤所掩盖，导致早期诊断多有困难。

遗漏创伤性膈肌损伤将导致疝,严重者易发生疝嵌顿、坏死、穿孔、感染中毒性休克、等严重后果[1]，常使救治质量不高，患者住院时间延长和医疗费用增加，甚至死亡。

我院自2005年10月至2010年10月共收治创伤性膈肌破裂32例。

现分析报告如下。

1 临床资料1.1一般资料：本组患者32例,男23例,女8例;年龄17~63岁。

车祸伤18例,坠落伤8例,挤压伤4例，刀刺伤2例；左侧 23例, 右侧 9例；闭合性损伤29例，开放性损伤3例；伤后30分钟~3天内入院。

1.2合并症：合并伤在开放性损伤患者中合并血胸23例，肺挫伤20例，3例空腔脏器穿孔，弥漫性腹膜炎 2例，脾破裂5例，肝破裂2例，肾挫伤 2例，感染中毒性休克2例，合并颅脑、脊柱、骨盆、四肢等损伤17例。

在闭合性损伤患者中合并多发肋骨骨折 25 例。

1.3临床表现: 创伤性膈疝临床症状复杂。

主要表现为程度不同的胸闷呼吸困难19 例, 腹胀腹痛 11 例, 恶心呕吐7例，仅有轻微患侧胸痛的9例。

膈肌撕裂长度3~20cm不等。

1.4手术时机及方式：手术时机选择在入院后30分钟~5天，29例病人经胸部入路，3例经胸部和腹部。

肺修补11例，心脏修补及心包膈神经后开窗引流2例，肝脏修补5例,脾脏切除7例，胃修补4例，肠修补2例，膈肌修补32例，肋骨骨折行骨折内固定术14例，用7-0丝线“8”字缝合,间断缝合或扣锁缝合修补膈肌裂口全层。

伤原 因交通事故 ６ ｌ 例， 高空坠落 ７例 ， 挤 压伤 ５例 ， 斗殴伤 ２ 例， 其他伤 ５例 。 １ ． ２ 设备与方法 ； 迈瑞 Ｄ Ｃ一 ６ ｔ 、 Ｄ Ｃ一７ Ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｔ 彩 色多 普勒超 声诊断仪 ， 以探 头频率 ３ ． ５ ＭＨ ｚ为主 ， 配合 ７ ． ５ ＭＨ ｚ ， 患者 仰 卧位 、 右侧 卧位 ， 必要时辅 以坐位 ， 得到各个面的超声 图像 ， 同 时注意腹 腔内实质性 脏器 有无挫伤 ， 左侧 胸腔 有无积 液。结 合临床分析判 断脾外 伤类 型。接 受 手术 者 ， 将 超声 诊断的 结 果进 行对 比 ， 保守治疗 者通过超声 密 切随访观 察脾 外伤声 像
ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｃ ｙ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌｔ ｕ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｍａ ｇ ｅ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｗ ａ ｓ ９ ２ ． ５ ％． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｕｌ ｔ ｒ ｓｏ ａ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｉ ｓ ｖ ｅ ｒ ｙ ｕ ｓ ｅ ・ ｆ ｕ ｌ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｎｏ ｇ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｉ ｃ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ． Ｋｅ ｙ Ｗｏ ｒ ｄ ｓ ： Ｕｈ ｒ ｌｏ ａ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ； Ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｉ ｃ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ； Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ｌｕ ａ ｅ
型脾外伤声像图表现。结果 ： 超声 检查脾外伤准确率达 ９ ２ ． ５ ％ 。结论 ： 超声检查脾外伤在临床具有 重要的辅助诊断价值。 ［ 关键词 】 超声检查 ； 脾外伤 ； 诊断价值

损伤５ 例 ， 多脏器损伤２ 例 。 以外合并其他 系统损伤 ２ 腹 ８ ３ 例， ６ 其中颅脑损伤 １ 例， ５ 血气胸 １ ０例， 骨盆骨折 ６ ， 例 四
肢骨折 ５ 例。 １４ 治疗方法 ．
部缺血、 变性、 坏死、 破裂出现阳性体征。本组 １ 例十二指肠
挫伤患者， 当时无明显的阳性体征， 门诊给予口服药物治疗， ２ 后出现腹痛、 ４ｈ 呕吐等症状， 手术探查发现十二指肠降部
辅助 检查 。
合ห้องสมุดไป่ตู้院 ３ 年来收治的 ８ 例腹部闭合性损伤的诊治情况分析 ｏ
如下。
诊断性腹腔穿刺是本组病例最关键的诊断手段， 此法简 单易行， 准确率 ９． ％以上。 ７６０ 本组 ６ 例（３８ ） ５ ９． 行腹腔穿刺
６ １例呈阳性 。 腹腔穿刺有假 阳性 或假阴性 ， 疑病 例 ， 但 对可
积极抗休克是成功抢救严重腹部闭合性损伤的重要环 节。该损伤常伴休克， ４ 例入院时呈休克状态， 本组 ６ 占全组 ５． 。 ７５ 在处理时必须首先建立２ 条静脉通道， ～３ 尽快补充
血容量， 常用平衡盐液及血液。 总量为出血量的 ３ 倍。 ～５ 正
检及 Ｂ超， Ｘ线检查若不能确诊， 应动态细致观察症状体征
阳性 机会 。另外腹 穿即使抽 出少量血液 ， 也要结合具体情况
８ 例分别于伤后 ０５ ２ Ｏ ． ～７ ｈ入院。４ 例人院时呈休克 ６
状态， 收缩压 ９ ｍ Ｈ （ ｍ ｇ ．３ Ｐ ） ０ ｇ １ ｍ Ｈ ＝０ １３ｋ ａ 以下， ｍ 均有 腹部压痛，２例腹肌紧张，６例移动性浊音阳性， ６ ３ ６例有肉
５ 例单纯腹壁损伤，０ １ 例肝挫伤， 例脾挫伤， 例肝脾 ８ ２
挫伤， 例肾挫伤， 例胰挫伤， 例肝肾挫伤， 例脾肾挫伤， ５ ３ ２ １

脾损 伤愈 合 ， 态恢 复正 常 形 ２ ２ 脾 动 脉 栓 塞 术 治 疗 脾 破 裂 脾 动 脉 栓 塞 术 —
Ｊ级 ３ ， ９例 Ⅱ级 ４ ２例 ， Ⅲ级 ２ ８例 ， Ⅳ级 １ 例 ５ １ ０例 ６ ３处有 合并 伤 ， 中 肾挫 裂伤 １ ， 其 ０例 肝破 裂伤 ９ ， 例 肠 破裂 伤 ６例 ， 体尾部 裂伤 ２ ， 胰 例 颅脑 损 伤 １ ． ３例 骨盆 骨折 Ｉ例 ， １ 胸部 损伤 （ 含肋 骨 骨折 、 血气 胸等 ）２ １ 例 Ｉ３ 治疗 ＿ 本 组非手 术 治 疗 ５ ， 中 保守 治疗 ２ ２例 其 ７ 例， 脾动脉栓 塞术 （Ａ ）５ ， 术 治疗 ６ 例 ， 中单 Ｓ Ｅ２ 例 手 ８ 其
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中国医师杂志
２Ｏ ０２年 ３月 第 ４巷第 ３ 期
脾 外 伤 １０例 临床分 析 ２
山东省 菏泽市 立 医院（ 山东 菏泽
关键词
２４３ ） ７０ １
王
佾
脾 损伤 ； 手术治 疗 ； 动 脉栓 塞 ； 保 留性 手术 非 脾 脾
［ 中图分类号］ ６７６ Ｒ５． ［ 文献标识码 ］ ［ Ｂ 文章编号］１ ８ ｌ７ （０２０ — ２５ ０ ０ 一 ３２２０ 】３ ０８ — ２ ０ 我 院 自 １９ ９６年 １ 至 ２０ 月 Ｏ０年 １ 月 共诊 治 脾外伤 腔脏 器伤 ， 可在 动 态 监 测 下行 保 守 治 疗 。治 疗 过程 ２ 均
脾 片大 网膜移 植 ４ ， ２例 单纯 性 脾切 除 ７例 。
２ 结 果
我们对 人 院后 经 输 液 Ｉ０ 】 血液 动力 学 稳 定 Ｏ０ 后 ｍ 的 Ⅱ级脾 损伤 ２ ， ０例 Ⅲ级 ５例 ， Ｉ级 １ 损 伤 保 守 治 例
疗 中 出现迟发 性 脾破 裂 者行 Ｓ Ｅ治 疗 均成功 ， Ｉ Ａ 无 例

病案分析某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。

体检：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。

实验室检查：WBC 5.OxlO9／L，N78％，尿常规正常。

试述诊断及其依据，处理原则。

答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。

依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37．8℃，P101次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。

处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。

由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可病案分析1．45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。

人院后查：血压70／30mmHg，脉搏112次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。

腹腔穿刺抽到不凝血。

试述抢救治疗原则和措施。

答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。

腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。

剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。

2．一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。

入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。

因为肝 脏组 织较 脆 ， 结扎 时动 作要 轻柔 ， 以免拉 破肝组 织 。 如 果 肝损伤 严重 ．出血汹 涌可 以将 部分 大 网膜先 覆盖 创 面 ， 然 后 用 干纱 布 紧密 填塞 于 肝破 裂 处 以压 迫 止 血圈 这样 可虽 可 ， 达 到止 血效 果 ， 由于 其对 周 围组 织 也 起到 压 迫作 用 ， 但 容易 引起 受 压迫 组 织缺 血 、 坏死 ， 而且 术 后也 容 易 引起 感 染 和继
ｆ 中图分 类号】 ５ ．＋ Ｒ６ ７３ ２
【 献标 识码］Ｃ 文
【 文章 编号］１ ７ — ７ １ ２ １ ） ９ ｂ 一 ５ — １ ６ ４ ４ ２ （ ０ ０ ０ （ ） １ ２ ０
连 同肝被 膜 一起 间断缝 合 ， 意要缝 合 到伤 口底 部避 免 留下 注 死 腔 。如果 裂 口较 深或 者裂 口周 围组 织 受损 较重 而不 能直
１ 治 疗 方 法 ． ２
３２３肝 清创 引流 术 切 开血 肿被 膜 ， 除积 血和 破碎 坏死 的 ．－ 清 肝 组织 。 扎 断裂 的血管 和肝 内胆管 ， 结 放置 对 流 冲洗 引 流管 。 术 后注 意观察 引流 物 的性质 和量 ． 果引 流物 逐渐 减 少且无 如 明显 出血 ， 可于术 后 ４ｄ左 右拔 除 引流管 。 ３２４肝部 分 切 除 术 进 入 腹 腔后 用 橡 皮条 结 扎肝 蒂 暂 时 阻 ．． 断肝 脏 血流 ， 持续 约 １ ｉ ， ５ｒ ｎ 然后 恢 复血 供 约 ５ｍｉ ， ａ ｎ 如此 反 复 直到 手术 完成 。根据 肝脏 损伤 情况 ， 在正 常肝 组织 与破 碎 缺 血坏 死 的肝组织 之 间钝性 分 离并切 除后 者 。 意结 扎分 离 注 过 程 中的血 管和肝 内胆 管 ， 然后 将 两侧肝 切 面对拢 缝合 以达 到止 血效 果 。术后应 积极 给 予保肝 治疗 以预防 肝功 能衰 竭 ． 同时 密切 观察病 情 变化 ， 监测 生命 体征 以便 及 时治疗 。

急性颅脑损伤合并多发伤救治体会
发表时间：2014-03-19T11:41:20.763Z 来源：《河南中医》2013年10月第2期供稿 作者： 王洋
[导读] 有急性脑受压征象病人，如无血气胸致呼吸困难或失血性休克的情况，优先根据颅脑损伤类型，选择相应的手术治疗方案。
王洋 （上海市第八人民医院外科上海200000） 【摘要】目的：探讨颅脑损伤合并其他不同部位损伤的相关因素、救治措施及临床效果，以期提高多发伤的救治水平。方法：对109例
【关键词】颅脑损伤；多发伤损伤；救治 【中图分类号】R651 1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0339-02 本文通过对不同类型的颅脑伤进行比较与分析，重点就复合型颅脑伤特点与救治有关问题进行讨论。我科自2003年1月~2010年1月共 收治重型颅脑损伤合多发伤患者109例，现报告如下： 1资料与方法 1 1一般资料：109例中，男76例、女33例；年龄17~61岁，平均（38±5 36）岁。合并多发伤的类型：重型颅脑损伤合并严重颌面损 伤16例，合并多发性肋骨骨折、肺挫裂伤、血气胸、心脏挫伤等29例，合并有肝、脾、胰等腹内脏器损伤38例，伴骨盆骨折19例，四肢骨 骨折7例。所有病例中伴有休克者39例。 1 2治疗方法:所有患者均需戴冰帽，降低局部温度，用甘露醇降颅压，如果颅压太大可以开窗减压。 1 2 1有急性脑受压征象病人，如无血气胸致呼吸困难或失血性休克的情况，优先根据颅脑损伤类型，选择相应的手术治疗方案。伴 有血气胸致呼吸困难，先行胸腔闭式引流术后行手术治疗；如有失血性休克，先抗休克或同时行颅脑损伤手术。必要时脑外科与相关科室 同时手术。 1 2 2无急性脑受压征象病人，如伴有血气胸致呼吸困难，先行胸腔闭式引流术；如有失血性休克，先抗休克，处理危及生命的损 伤，再处理颅脑损伤。 1 2 3颅脑损伤合并的颌面外伤，四肢骨折等不影响病人生命或严重致残时，待处理颅脑损伤，病情稳定后再处理其它伤。抗休克治 疗包括快速补液、输血、应用血管活性药物等。 2结果 109例患者，治愈69例，占63 3% 轻残21例，占19 3% 重残11例，占10 0% 植物生存状态5例，占4 6% 死亡3例，占2 8%。 死亡原因：脑疝继发脑干损伤1例，原发性脑干损伤1例，高位颈椎骨折伴颈髓损伤1例。 3讨论 多发伤是指在同一致伤因素下，引起的两处或两处以上解剖位置或脏器的损伤，其中之一是致命，在临床上则表现为伤势严重、伤情 复杂多变，病死率高等。并且现代工业的快速发展，高速交通工具的普及，颅脑损伤的发生率据创伤首位，仅次于四肢骨折。颅脑损伤会 导致人体循环系统、呼吸系统的直接受损，并且内出血、骨折也是致死、致残的重要原因。根据病人的具体情况，进行手术并且制定人性 化、个性化的护理措施，以便提高病患的救治水平，降低致残率和病死率，一定程度上改善预后患者的生活品质。 特重型颅脑损伤是一种严重的复合型脑损伤，患者病情严峻，脑细胞大量受损，并且蛛网膜下腔出血的患者极易引发脑积水。因此， 对急性颅脑损伤合并多发伤患者，应密切观察病情变化，如脉搏、呼吸、体温、血压、意识、瞳孔等，观察72h，注意有无术后颅内血肿征 象发生，必要时需要腰穿检查脑脊液等辅助诊断检查手段，对患者出现的异常情况，需及时处理。危重病人因没有时间做全面的检查，应 该在抢救的同时做检查，首先需要保证患者呼吸道通畅，并且尽可能的缩短检查时间，以免丧失手术抢救机会。对于已经停止呼吸、双侧 瞳孔散大、心跳也微弱的脑损伤合并多发伤患者，应明确向其家属表明：救治康复的机会已十分渺茫，让其做好准备。术后，需要加强护 理和功能性的恢复，如让病人在床上进行四肢的运动和四肢的按摩，防止下肢肌肉萎缩；同时也可以通过运动刺激神经和脑细胞,促进恢 复。 对于急性特重型颅脑损伤且呼吸困难的患者需行气管切开，保持呼吸道通畅，改善脑组织的缺血缺氧情况，并能维持正常颅内压和防 止颅内压增高。无论是插管还是手术操作过程中，严格无菌操作，避免感染的发生。 对于急性颅脑损伤合并多发伤患者的救治，由于多是由于意外引起的，因此，院前抢救也非常重要。现场抢救方式主要有：①尽快离 开现场，尽快送往医院（附近有医院或稍晚救治不致危及患者生命时）；②在现场做紧急救治和简易分类，然后再送往医院（现场有足量 的医疗救助人员或现场离医疗单位较远时）；③在现场做简单处理，确保呼吸道通畅，控制进行性大出血，然后再转运。医护人员在抢救 病人时，应首先对伤员进行快速粗略的全面检查，迅速判断伤员威胁生命的迹象，通过生命体征的观察，发现危及生命的首要受伤部位， 以采取相应的急救措施。急救顺序-VIPC:①V保持呼吸道通畅。②I输液、输血扩充血容量。③P心功能监测。④C控制出血，出血可是明显 的或隐蔽的，控制明显出血的最有效的急救方法是压迫出血点止血和抬高伤肢，或用敷料加压包扎。当颅脑伤重于合并伤时，应先做颅脑 手术减压，再处理合并伤；合并伤重于颅脑伤时，应先做合并伤手术救命，再处理脑外伤；二者都重时，可分组同时进行手术。 总之，颅脑损伤合并多发伤的救治，合理救治程序至关重要，临床医师要重视院前急救，院内救治要以抢救危及生命的症状为主，同 时要重视术后综合治疗，才能取得良好的救治效果。 参考文献 ［1］王正国.多发伤的救治［J］.中华创伤杂志,2004,20:1 3 ［2］江基尧.朱诚.罗其中.现代颅脑损伤学［M］.第2版.上海:第二军医大学出版社,2004 259 ［3］洪琼川.汪礼旭.麻成方等.132例严重肺挫伤诊治分析［J］.中华创伤杂志,2005,21:166 168

非体力劳动 １ ， １例 体力劳 动 ５例。术前 均进行 常规 ｘ线 及 ｃ Ｔ
检查 ，Ｔ采用斜矢状位检查 ， Ｃ 即断层平 面与舟骨长轴 平行 ， 扫描 厚度为 １０～１５ ｍ＿ ， ． ． ｒ ｌ 并作舟骨三维重建。所有舟骨骨折均为 ａ Ｊ
于舟骨 中央 ， 例轻 度偏 斜 ； 一例 螺钉穿 透舟骨 近端 骨皮 质。 ２ 无
值为 ｌ ０表示不能忍受 的剧痛。④患 手部功能仅有 轻微 功能 障碍 ， 能胜任 绝大 部分 日常工作 ； ｍ级 ， 手部功能 明显受 限 ， 能胜任 少部分 日常 仅 工作 ； 级 ， Ｉ Ｖ 手部功能极度受 限。
以显露舟大小多角骨关节关 节 ， 于插入 导针。导针应 尽量位 便
用力时疼痛值 为 ０ ４ ０～ ） ． （ ２ 。患侧腕关节伸 ５ 。～ ８ ， ５ 。～ ２ ６ 。屈 ０ ７ 。对侧腕关 节伸 ５ 。～７ 。 屈 ５ 。 ６ 。握力 为 ３ ｋ （４— Ｏ； ６ ４ ， ２ ～７ 。 ８ｇ ３
４ ｋ ） 为对侧 的 ９ ％ （０ ～１４ ） ｒ ｍ ｒ ６ｇ ， ５ ９％ ０ ％ 。Ｋｉ ｅ 等腕 关节 功能 ｍ 评分 ， １０分为极好 ，５— ０分为好 ，Ｏ～６ ８ ０～ ０ ６ ８ ５ ５分 为满 意 ， ０～
董卫江． 彩色多普勒 和多普勒 能量 图在药物 流产方 面的临 床应 用
［ ］ 中国超声医学杂志 ， ０ ， （ ）４ ９ Ｊ． ２ ３１ ６ ： ０ ９ ４ （０ １ １ — ７ 收稿 ） 岳静玲 ２１ — ０ １ （ 编辑）
空心拉 力螺钉经皮 内固定 治疗无移位性舟骨骨折 ｌ 例分析 ６
Ｊｕｎｌ ｆ ｅｅ Ｕ ｉｄＵ ｉ ｒｔ（ ｅｌ ｃｅｃｓ ０２Ｍａｃ ．４ ２） ｏｒａ ｏ ｂｉ ｎｔ ｎｖ ｓｙ Ｈ ａｔ Ｓｉ ｅ）２ １ ｒｈ１ （ Ｈ ｅ ｅｉ ｈ ｎ

演讲完毕感谢观看
第一部分
多发伤急救处理原则
急救护理程序
迅速预检
保持气道通畅：多发伤常常发生窒息，应及时清除口腔分泌 物或异物，昏迷病人避免舌后坠
开放静脉通路：多发伤的主要病理变化就是有效血容量不足、 微循环障碍。当病人已成明显休克状态时，估计失血量在 1000~2000ml。应建立2条以上的静脉通路，在输血前先输 入2L晶体液以维持血容量。
第二部分
病例分析-体格检查
•T:380C HR:150次/分 R：30次/分 BP： 132/60mmHg， SPO2 98% •患者神志不清，皮肤、粘膜无黄染;全身皮肤黏膜多处挫 伤，左颜面部皮肤多处挫裂伤，左侧眼眶周围明显淤血青 紫，双侧瞳孔左/右 4/3mm，光反应（±）。 •双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。心音有力，律齐， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 •腹软，全腹散在压痛，双侧巴氏征（+）。
第一部分
多发伤急救处理原则
休克的急救护理பைடு நூலகம்序
体位：取去枕，平卧位或休克位，昏迷患者头位偏向一侧； 保暖；注意肢体的温度；高流量吸氧。
迅速建立静脉通路：建立有效的静脉通路是多发伤合并失血 性休克的重要护理措施。
迅速控制外出血：指压法是最有效的紧急止血法，迅速止血 加压包扎，抬高该部，以控制出血。对四肢大血管破裂，可 采用止血带止血法。
•监测有无昏迷加深，呕吐、血压升高、视盘水肿等颅内压 增高的表现。
•患者躁动时，做好患者的安全防护，慎用镇静剂。禁止碱 性药物灌肠。碱性药物加速肠壁对氨的吸收
第三部分
病例分析-入院后的护理问题
理想镇静
•镇静作用强 •对呼吸、循环影响小 •一定的镇痛作用 •作用时间短 •无药物蓄积作用

【 关键词 】 ：肾挫裂伤临床保守治疗分析
【 中图分类号 】Ｒ ８ ５６
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】１０ ８１ （００ ７— １５ Ｏ ０７— ５７ ２１ ）０ ０４ 一 １
３ 讨 论
肾位于 。 ，周 围有较 多组织保 护 ，且 有一定 活动 度 ， 肾窝 故不易受损 ，但 肾质地脆 ，加上社会环境 因素 ， 目前 肾挫裂 伤发生有上升趋势。 肾挫 裂伤是泌 尿外科 常见 的急 症之 一 ， 如不及时诊治 ，可导致 不 良后果 。我 院 ２０ ０ ５年 至 ２０ ０８年对 ２ ３例肾挫裂伤患者进行保守治疗 ，效果满意 ，报告 如下 ：
参 考 文 献
再次认 为银 质针 有传 导热 快 ，且 热度 高 的特 点 。它 的传 热
和热度远较 与传统 的毫 针快 而高 ，当艾 绒条燃 烧对 针尖 升
温 可达 ４ ％时 ，这种热能传 导深 入到 痛点部 位并 扩散 到周 ０ 围地病 变 ，可使 微循 环血 流量逐 步增 强机 体局 部应 激 即增 加血供 ，改进代 谢 ，促 进致 痛物 质 消除 与艾温 针后 局部 微 循环血管扩 张 ，起到更 好地 ｝ 肖除或改 善无 菌性 炎症 病变 和
［ ］寅哲人 ，王福根 ，赵惠民．软组织外科理论于实践 ［ ． １ Ｍ］ ［ ］北京人 民出版社 ，１９ ，２ ２ ． ２ ９ ４ ４— ７ ［ ］宣哲人．软组织外科理论 于实践 ，人民军医 出版社 ，１９ ，１ ． ３ ９４ ０
［ ］ 中华疼痛学会 ．银质针针 刺疗法 ， ０６— １ ． ４ ２ ０ ３— ８ （ 收稿 Ｅ期 ：２ １ ． １１ ） ｌ ０ ０ ０ ．９
患者行 脾切除 ，１例肝 破裂 患பைடு நூலகம்者行肝 破 裂修 补术 及 右 肾探 查术 。２ 肾挫裂伤患 者均 给予绝 对卧 床休 息 ，抗炎 、止 ３例

而诊断最 困难的是确 定有无脏器损 ２ ４例 ，结肠 损伤 １ ，肾挫裂伤 １ 例 ，膈肌破 大 降低死亡率 。 ０例 ２ 裂 ３ ，膀胱破裂 ５ ，下腔静脉损伤 １ ，腹膜 伤 、哪类脏器损伤及损伤程度。详细 了解受伤史 ， 例 例 例 后血肿 １ ，尿道断裂 ３ ，肠系膜损伤 １ 例 。 包 括 受伤 部 位 、 时 间 、地 点 、致 伤条 件 等 ；认 ６例 例 １ １２症状与体征 （） ． １ 腹痛：８ 例有不同程度压 真观察全身情况 ， ７ 包括神志 、 脉搏 、 呼吸 、 体温 、 血 压等 ， 并要密切注意其 临床表现 。 早期 患者陈述腹 痛及反跳痛 （ 恶心 、 ２ ） 呕吐： ４ ２例肠穿孔及肾挫裂伤
维普资讯
国际医药卫生导报
２０ 年 ０７
第ｌ ３卷
第 ｌ期 （ ２ 半月刊 ）
腹部 闭合性损伤的诊治分析
吴 坤 南 周 武林 陈 臻
东莞市万江医 院外科 广东东莞 ５３ ５ ２００
摘
要 目的 探讨 腹部 闭合 性损伤 的诊 断 、治 疗及如何 降低 病死率 。方法 对我 院 １ ６年 １月 ～ ９ ９
口渴提示 患者存在上述表现 （ 畏寒、 ３ ） 发热： ２ ２ 例肠穿孔、肾 痛最重 的部位常是脏器损伤的所在部位 。 右肩胛 区的牵涉性疼痛 多为肝脏损 挫裂伤、脾破裂患者有上述表现；（） ４ 腹胀：１ 例胰 有血容量不足； ６ 腺损伤、 十二指肠损伤及腹膜后血肿患者 以腹胀为主 伤 ；睾丸疼痛提示十 二指肠 破裂或 肾损伤 ；腹膜
文章编 号：１ ０ — ２ ０ １４ ０ ７ ２ ５（ ７）１ － ０ ０ ０ ０ ６－ ３ ２ ５ 中图分类号 ：Ｒ ６ ５ ６ 文献标识码 ：Ａ
２ 腹部损伤 是一种常见 的严重外科疾病 。随着我 器损伤均行手术治疗 ，其中脾切除 ３ 例 ，肝破裂修 国经济的高速发展以及交通业的发达与工业化程度的 补 ２ 例 ， ３ 肾修补或切除术４ 膈肌修补术 ３ ， 例， 例 小 提高， 腹部损伤的发病率也逐年增加。 其中８％ ０ 的腹部 肠修补或切除吻合术２例， ４ 结肠修补吻合或造瘘术１ ０ 外伤属腹部闭合性损伤 『。腹部闭合性损伤起病突 例， １ ］ 膀胱修补造瘘术 ５ 胰修补或部分切除术 ５ 例， 例， 然， 而腹部器官多， 有时创伤后情况十分复杂， 旦 尿道 吻合术 ３例 ，肠 系膜血管吻合术 ５例 。 一 。 延误诊治可导致灾难性后果。 为提高腹部 闭合伤的综

超 声 诊 断 脾 破 裂 是 临
床首 选 的检 查 方 法 之 一 ， 损 伤 的超 声 分 型 及 损 伤 程 度 评 估对 其 外 科 治 疗 方 法 的选 择 具 有 重 要 的参 考 价 值 。 脾
【 键词 】 超声检查 关
脾脏
外 伤 Ｌｕ Ｂ ｉｎ，ＷａｇＨｕｂｏ ａｅ ｉ ｔ ｉ ａｌ ｇ ｉ ｎ ｉ ． ｃｆｇ ａ ｌ ｈ
ｔ ｅ ａｕ ｔ ｓｖ ｒ ｅ ｒｅｏ ｎ ｃ ｎｉ ｓｅ ｈ ａ ｅ ｓ Ｒ ｓ ｌ Ｉ ｍａ ｘ ｉ ｔ ｗ ｐ ｓ （ ｌｎｃｔ ａ ｍ ｉ ｅｃ ｐ ｏ ｖ ｌａｅ ｅ ｅ ｅ ｇｅ ｆ ｔ ｄ ｏ ｆ ｍ ｉ ｃ ｏｐ ｔ ｒ ． ｅ ｕｔ ｔ ｙｅ ｈｂ ｏｔ ｅ ｓ ｅ ｉ ｒ ｕ ａｗ ｔ ｔ ａ — ｄ ｉａ ｒ ｔ ｔｎ ｓ ｉｔ ｙ ｐ － ｈｈ ｓ ｌ ｌｃ ｒ ｅ ｎ ｐｅ ｉ ｔ ｕ ａ ｗ ｔ ｈ ａ ｓｌ ｎ ａ ｅａ ｄ ａ ｄ ｓ ｃ ｏｐ ｔ ｒｓ ｓ ｂ ａ ｓ ｌ ｅ ａ ｍ ｓ ｓｐ ｒ － ｉ ｕｅ ａ ｅａ ｄ ａ ｄ ｓ ｌ ｃ ｒ ｍ ｉ ｔｅ ｃ ｐ ｕｅ ｏ ｌｃ ｒｔ ） ｎ ｉ ｅ ｈ ａ ｅ － ｕ ｃ ｐ ｕａ ｈ ｍ ｔ ａ ， ｅｆ ｃ ｌ ｔ ｎ ａ ｈ ｅ ｘ ｔｎ ｒ ｏ ｕ ｉ ａ
【 ｙｗｏｄ 】 Ｕ ｒｓｎｇａ ｈ Ｓ ｌｅ Ｔａｍａ Ｋｅ ｒ ｓ ｈａｏｏｒｐ ｙ ｐｅ ｎ ｒｕ
外 伤性 脾 破 裂是 常 见 的外 情况 。
２ 结 果
险 ， 重威 胁 伤 员生 命 安 全 ， 严 需做 紧 急诊 治 处 理 ， 超 声 检查 简 便 、 靠 ， 对脾 破 裂情 况做 出准 确 判 断 。 可 可 现将 我 科 １９ ～ ０ ７年 １ ９７２０ ０年 间接 诊 的外 伤性 脾 破 裂 的超声 诊 断情况 做 以总结 分 析 。

尿 道 结石 多来 自上 尿路 和 膀胱 ， 石 易 嵌 顿 于尿 道 膜 部 和 阴茎 部 尿 结 道， 主要 症状 为 排尿 困难 、 点滴 状 排 尿 伴 尿 痛 。本 组 患 儿 年 龄 在 ６岁 以 下， 父母 代诉 均 有排 尿 困难 、 尿 时哭 闹 ， 往 ｌ 医生 怀 疑 泌尿 系 结 石 排 以 临床 时， 我们 只重 视 双肾 、 尿管 、 输 膀胱 的检 查 ， 忽 略 了对 尿 道 的检 查 ， 组 而 本 检 查结 果 证实 ， 岁 以下 婴幼 儿尿 道 结 石 占据 泌 尿 系结 石 的 １ ３ 如 果 不 ６ ／， 做 尿道 检 查 ， 相当 一部 分病 例漏 诊 ， 其 是 单 纯 的尿 道 结 石更 易 漏 诊 ， 使 尤 找不 到原 因 的排尿 困难 ， 只能 通过 其 他 检 查 去 诊 断 ， 误 了 患儿 的治 疗 。 延 本 组病 例 共检 出 １ 例 尿道 结 石 ， 经 ｌ 治 疗 或 Ｘ 光拍 片 证 实 ， 于 Ｘ ４ 均 临床 对 光 片未 显 影 的阴性 结石 ， 声 更有 诊 断价 值 。本组 检查 结 果证 实 ， 声 在 超 超 尿 道结 石 的诊 治上 有较 高 的应用 价 值 ， 法简 便 ， 行尿 道检 查 时要 从 膀 方 进 胱 的 尿道 内 口连续 扫查 至 阻茎 部 的尿 道外 口， 纵 、 切扫 查 ， 以用 ３ 行 横 可 ． ５ ＭＨｚ 探头 放大 了检 查 ， 者 用 ７ ５ 或 ． ＭＨｚ 头 检 查 ， 头 要 轻 置 于 阴 茎 探 探 上， 以免 滑脱 。超 声检 查尿 道结 石 结 果 准 确 ， 无创 且 价 廉 ， 可作 为 首 选 的 检 查方 法 ， 得在 基层 医 院推 广 。 值 参考 文献 Ｅ ｉ 晏湘 梅． ｌ 食用 含 三聚 氰胺 奶粉 所 致所 致 肾结 石 的超声 诊 断分 析Ｅ ］ Ｊ 临床 超 声医学 杂 志， ０ ９ １ （ ） ２ １ ８ ２ ０ ， １ ４ ： ８ —２ ２ Ｅ ｌ 周 永 昌． 万年 主编． 声 医学 Ｅ ． 三版 ． ２ 郭 超 Ｍ］ 第 科学 文 献技 术 出版 社

结肠破裂 ２ 。 例
１ ． 临 床 表 现 ２
常重要 ， 有下列情况之 一者应及时实施手 术 ： １患者早期 （）
出现休 克或快速补液后血压仍不稳定者 ；２患者 出现 明显 （）
腹膜炎 ；３ 持续腹痛或进行性加重 ， （） 伴呕血 、 便血 、 血尿 、 腹 胀 或肠 鸣音消失 ；４ 直肠指检前壁 有压痛或波动感 ， （） 指套
本组 ２ 例腹部损伤患者 ，男 ２ ，女性 ９例 ，年龄 ９ ０例 １ ～７ 。致伤原因 ： ２ ５岁 车祸伤 １ ， ２例 跌落伤 ７例 ， 刀刺伤 ３ 例， 挤压伤 ４例 ， 斗殴伤 ３例 。闭合性损伤 ２ ， ５例 开放 性损 伤 ４例 ， 中脾破裂 ｌ ， 其 ０例 胃破裂 ２例 ， 肝破裂 ５ ， 例 胰腺 损伤 １ ， 例 肾挫裂伤 ２例 ， 小肠破裂 ６ ， 例 肠系膜裂伤 １ ， 例
了回顾性分析 ， 现分析报告如下 。 １ 资料与方法 １１ 一般资料 ．
伤情明确诊断。 根据患者 的受伤情况合理制定治疗方 案， 对 于病情较重的患者应 明确 ：１患者是否存在休克 ；２ 是否 （） （） 存在脏器损 伤 ， 于患者的各种潜在 损伤 ， 对 要全 面判断 ， 及
时救治 ；３ 患者是否确实需要手术 ， 时手术 ， （） 何 如何手术 。 对 腹部外伤患者实施手术治疗 ，对手术时机的把握非
愈 ２ 例， ７ 治愈率为 ９ ． 死亡 ２ ， ３１ ％， 例 死亡率 为 ６ ％。结论 ： ． ９ 早期诊断和准 确掌握 手术时机 ， 以及果断剖腹探查是提 高腹部损
伤的关键因素。
【 关键词 】 腹部损伤 ； 诊断 ； 治疗
人体腹腔脏 器多，腹部损伤后常出现复杂多样的临床 表现 ， 容易引发大 出血 和感 染以及休克 、 呼吸衰竭 等症状 ， 这给诊断带来许 多困难 。而如果不及时正确 的对患者 的伤