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超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断摘要：目的：分析超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断意义。
方法：采用黑白超级彩超对2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者进行检查诊断。
结果：168例患者中，肝脾破裂68例，空腔脏器损伤级消化道溃疡穿孔42例，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；宫外孕破裂39例，黄体破裂4例，肾破裂7，胰腺破裂2例，膀胱破裂6例。
结论：超声对腹部脏器损伤及内出血的明确诊断，进一步促进了临床治疗中及时的采取治疗措施，有效的降低了死亡率。
关键词：超声诊断；腹部脏器；出血；急诊在临床急诊中，腹部脏器损伤及内出血是常见的疾病，并且对患者的生命造成极大的危害[1]。
随着近年来超声技术的快速发展，超声诊断在腹部脏器疾病的诊断中得到广泛的应用，有效提高了对腹部脏器疾病的诊断率，在很大程度上减轻了患者的痛苦和治疗费用。
本文作者结合2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者临床资料，分析各种腹腔脏器损伤级超声影响表现，提高超声对腹部脏器损伤的诊断价值。
现报道如下: 1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者临床资料为研究对象，其中男性患者患者97例，女性患者71例，年龄8-78岁，平均年龄（32.27 3.14）岁。
患者多表现为腹部剧烈疼痛，并伴有压痛，在受伤后就诊的时间30min-28h。
168例患者中，肝脾破裂68例，空腔脏器损伤级消化道溃疡穿孔42例，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；宫外孕破裂39例，黄体破裂4例，肾破裂7，胰腺破裂2例，膀胱破裂6例。
1.2方法：所有患者使用超声显像仪,探头频率3.5MHz,外接超声工作站,可对资料进行脱机分析,作腹部常规扫查[2]。
同时仔细观察病因及声像图特征,同时鉴别与毗邻的脏器的关系,结合临床综合分析。
超声在诊断脾破裂的作用摘要：目的探讨超声在闭合性脾破裂诊断的作用。
方法回顾性分析我院外科近5年来75例超声诊断为闭合性脾破裂病人的声像图表现。
结果75例病人中临床诊断为闭合性脾破裂的68例，诊断符合率达90. 7%。
其中手术病人57例，超声正确诊断56例，诊断符合率达98. 2%。
结论超声检查方法简单，诊断符合率高，为闭合性脾破裂的首选影像诊断方法，特别适于基层医院使用。
关键词：超声；脾破裂；诊断；作用脾脏是腹部极容易受损的器官。
在腹部闭合性损伤中，脾破裂约占20%～40%。
本文回顾性分析我院自2010年2月~2015年2月间收治的行超声检查的闭合性脾破裂患者共75例，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组男性61例，女性14例，共计75例。
年龄最小13岁，最大76岁，平均年龄37.6岁。
其中坠落伤21例，车祸伤41例，撞击伤11例，挤压伤2例。
1.2检查方法 75例患者均行超声检查，使用仪器为LOGIQ——P5型彩色多普勒诊断仪，探头频率2.5~5.0MHz。
患者取仰卧、左侧或右侧卧位，从剑突下→左肋间→左肋缘下依次扫查脾区，中下腹扫查、左肋缘下扫查肝区，观察脾包膜回声是否连续，如有回声中断，记录中断处部位及数目，并观察实质内回声是否均匀，附近是否有液暗区，常规全腹部探查有无腹腔积液。
注意检查中切莫用探头加压检查，亦不要随意搬动患者，以免加重出血或引起再出血。
2 结果75例病人中临床诊断为闭合性脾破裂的68例，诊断符合率达90. 7%；其中手术病人57例，超声正确诊断56例，诊断符合率达98. 2%。
不同类型脾破裂超声表现为：⑴真性破裂：因破裂的程度不同声像图差别较大，多数表现为脾包膜连续中断，局部回声模糊，或有局限性无回声区。
实质内可有不均匀性回声增强或低回声区，小的破裂或发生于上极的破裂，脾脏声像图可能无明显异常。
无论破裂程度如何，均可在脾外或腹腔内显示异常无回声区。
⑵中央型破裂：脾外形不同程度增大，轮廓清楚，光整，实质内回声不均，可见不规则的回声增强或减低区。
脾的超声标准切面
脾脏是一个重要的免疫器官，超声检查是一种常用的无创检查方法，可以对脾脏进行全面的检查。
以下是脾脏的超声标准切面：
1.矢状切面：在矢状切面上，可以观察到脾脏的上下端及前后端。
脾脏后缘与胃壁之间有一条清晰的界线，这是区分脾脏和胃的关键。
同时，脾脏下缘与胰腺之间也有一条清晰的界线。
2.横切面：在横切面上，可以观察到脾脏的左右端及前后端。
脾门处可见脾静脉、脾动脉和淋巴组织。
此外，在脾脏的左侧还可观察到胃短动脉。
3.斜切面：在斜切面上，可以观察到脾脏的前后端及左侧边缘。
在此切面上，可清晰地观察到脾静脉、脾动脉和淋巴组织的走向和分布。
通过以上三个切面的观察，可以对脾脏的大小、形态、内部回声及血流情况进行全面的评估。
当脾脏出现病变时，超声图像上会出现相应的异常表现，为临床诊断和治疗提供重要依据。
脾破裂的超声表现
刘建军
一、概述
脾破裂分为外伤性和自发性。
外伤性脾破裂占腹部外伤的30%，当脾脏肿大、脾脆性增加时，破裂更易发生。
自发性脾破裂少见，多见于血液病、白血病性巨脾。
脾破裂的三种类型：
1、真性脾破裂：脾实质与包膜破裂。
表现为腹腔内出血，大量时可引起出血性休克。
出血量少时可无明显症状。
2、中央性脾破裂：包膜完好，脾实质深部破裂，易形成较大的血肿。
3、包膜下脾破裂：包膜完好，包膜下的脾实质破裂并形成血肿。
临床上易漏诊，并可能继发包膜破裂，引起与真性脾破裂相同的症状。
二、检查方法
1、用2.5-5.0MHz凸阵探头。
2、采用仰卧位或右侧卧位。
3、采用肋间及肋下斜切面观察包膜连续性，注意脾包膜下及脾
实质内有无出血性暗区等。
4、必要时应检查膈下、膀胱直肠窝、侧腹部等有无游离的积液
回声，并粗略估计出血多少。
5、条件许可或临床需要时，应检查腹部其他脏器的情况。
三、声像表现
1、灰阶超声
（1）真性脾破裂：脾包膜连续性中断，常见于膈面或脾门处，局部低回声还无回声。
脾实质条状低回声或高回声区延伸至包膜中断处，形态不规则。
严重破裂时包膜多处中断，实质回声杂乱，脾正常形态消失。
脾周或腹腔内液性暗区，是脾脏损伤较为可靠的间接征象。
脾微小破裂时包膜和实质的声像改变不明显。
脾周或腹腔内液性暗区可能是唯一的诊断依据。
（2）中央性脾破裂：脾大小正常或肿大，包膜光滑、完整。
脾内可见局限性无回声或低回声区，不规则，边界不清，部分病例病灶内可见高回声或混合性不均匀回声。
（3）包膜下脾破裂：包膜下与脾实质之间见半圆形或梭型低回声或无回声区，包绕脾实质，回声有时不均匀，见细小实性回声灶。
脾实质无明显变化或可见与包膜下异常回声区相同的裂口。
2、彩色多普勒超声
在出血或血肿区内无血流信号。
大量出血时脾动脉阻力指数降低，脾静脉血流量减少。
四、诊断要点
脾周或腹腔液性暗区和脾实质或包膜下低/无回声，结合病史及症状可做出诊断。
须鉴别的疾病有：
1、微小脾破裂和少量腹水脾破裂有相应部位的外伤史，短期内连续观察有量的变化，破裂出血的无回声区内有点状弱回声。
2、脾囊肿和脾破裂血肿脾囊肿形态规则、圆形、有包膜，动态观察无变化，与脾组织分界清晰，囊肿间脾实质无异常。
五、注意事项
1、脾外伤超声检查，在能清晰显示脾脏的情况下，尽量减少病人的搬动。
2、病情危重但须急性超声检查时，应提醒临床医师进行抗休克等治疗，待病情稳定或配备抢救措施后再进行检查，以免超声检查过程中出现意外。
3、脾外伤超声存在假阳性。
如超声未能明确显示脾破裂的直接征象，但腹腔内出现游离性液体时，应结合临床，不能完全排除脾破裂的可能。
4、部分脾外伤病人可出现延迟性脾破裂，常在外伤后数天至两周间出现，因此，必要时应重复检查。
