外伤性脾破裂的超声检查

【疾病名】外伤性脾破裂【英文名】traumatic rupture of spleen【缩写】【别名】创伤性脾破裂；脾脏外伤-脾破裂；外伤性脾脏破裂【ICD号】S36.0【概述】脾脏是甚脆的淋巴器官，膈面宽阔、凸起，无组织缓冲，紧靠着左侧胸腹壁，被完整坚实的纤维结缔组织被膜紧紧包裹，与膈、胃、胰尾、左肾、结肠脾曲相毗邻，并受到诸韧带的牵拉固定，活动性小(以脾上极最明显)。

当肋腰部受伤或腹腔内压骤增而使脾脏移位时，脾周韧带阻碍脾脏移动而发生撕裂伤，造成脾膈面和脾上极组织破裂或脾蒂(血管)断裂。

【流行病学】外伤性脾破裂为常见的急腹症，多见于青壮年男性。

脾脏是腹腔脏器中最易受损伤的器官之一，其发生率在各种腹部外伤中可高达40%～50%。

脾脏血流丰富，脾动脉占腹腔干血流的80%，即使很小的伤口也能迅速造成大量失血。

脾脏可因受伤程度、受力方向(对冲伤)等不同因素而造成不同伤情。

交通事故造成的脾破裂居首位(约占50%～60%)，其他依次为坠落伤、打击伤、跌倒伤、刀伤等。

治疗显示，脾破裂占钝性闭合性腹部损伤的50%，而穿透性腹部损伤中近10%为脾脏损伤。

【病因】1.开放性损伤开放性损伤占腹部损伤的6%～7%，主要是刀刺、枪弹等锐物所致。

如为贯通伤有入口和出口，盲管伤则只有入口无出口。

脾脏为腹膜后位脏器，根据腹膜腔是否开放又分为穿透性和非穿透性两类：前者是腹膜已经穿通，多数伴有腹内脏器损伤(90%)；后者腹壁受损，但腹膜完整，腹腔未与外界交通，但不排除内脏受伤可能。

腹壁穿透的轨迹若包括上侧腹壁，极可能进入胸膜腔、肺和纵隔。

开放性损伤时，脾破裂诊断似不成问题，但有时需要具体分析。

特别是枪击伤时，进出的弹道似乎未经过脾脏或腹腔，但子弹可在体内随机跳跃引起内脏(脾)损伤，故有学者主张对所有的枪击伤都进行剖腹探查。

2.闭合性损伤闭合性腹部外伤内脏受伤的发生率依次为：脾、肾、肝、胃、结肠等，脾破裂占其总数的20%～46%。

外伤性脾破裂切除术（围手术期）健康宣教一、概念指机体当受到外界力量受伤的时候造成的脾脏破裂。

二、治疗原则无休克或容易纠正的一过性休克，超声检查或CT证实脾裂伤比较局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者行非手术治疗，治疗观察期间继续出血或发现其他脏器损伤应立即手术。

三．术前护理1. 协助完善各项辅助检查。

禁烟、酒。

2．观察患者腹痛程度、范围。

3．严密观察患者神志、生命体征、尿量，判断有无体克征象。

4．告知患者及家属与疾病、手术、麻醉相关的知识，消除恐惧、焦虑情绪。

5．做好与手术、麻醉及患者配合所需的准备。

如皮肤准备（手术区皮肤的清洁与准备）、消化道准备（术前禁食禁饮等）等。

6．女性患者询问月经史，更换宽松衣裤，取下活动性义齿、首饰等个人物品，交家属保管。

四．术后护理1. 做好各管路护理：正确连接，妥善固定，保持通畅，预防感染。

2．严密观察患者神志、生命体征、血氧饱和度、切口渗血渗液和引流液的情况。

在使用阿司匹林药物后，注意观察皮肤黏膜出血倾向；如牙龈出血、皮肤瘀斑等。

3．做好饮食指导。

手术当天禁食水，待胃肠道功能恢复后遵医嘱进流质饮食、逐渐过渡半流质、软食。

避免胀气、油腻、辛辣、刺激性食物，少量多餐，饮食易消化、富含膳食纤维饮食4. 注意保暖，保持病室安静，鼓励患者如床上翻身、抬臀、屈曲伸展下肢等，以防深静脉血栓形成，病情稳定后早期下床活动，促进胃肠蠕动。

5．保持床单位清洁干燥，保证患者舒适，观察受压部位皮肤情况，定时更换体位，预防压疮。

6. 做好安全管理。

预防跌倒、坠床发生。

五、出院指导1．自我监测：若出现皮肤黏膜出血、腹痛、腹胀、发热、切口渗血渗液等应及时就诊。

2．活动与休息：坚持适当的体能锻炼，保证充足的睡眠和休息。

3．定期复诊。

参考文献：《外科护理学》2017年6月第6版拟定人：何** 审核人：修订日期：2020年8月拟定日期：2019年4月。

超声在诊断脾破裂的作用摘要：目的探讨超声在闭合性脾破裂诊断的作用。

方法回顾性分析我院外科近5年来75例超声诊断为闭合性脾破裂病人的声像图表现。

结果75例病人中临床诊断为闭合性脾破裂的68例，诊断符合率达90. 7%。

其中手术病人57例，超声正确诊断56例，诊断符合率达98. 2%。

结论超声检查方法简单，诊断符合率高，为闭合性脾破裂的首选影像诊断方法，特别适于基层医院使用。

关键词：超声；脾破裂；诊断；作用脾脏是腹部极容易受损的器官。

在腹部闭合性损伤中，脾破裂约占20%～40%。

本文回顾性分析我院自2010年2月~2015年2月间收治的行超声检查的闭合性脾破裂患者共75例，现报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组男性61例，女性14例，共计75例。

年龄最小13岁，最大76岁，平均年龄37.6岁。

其中坠落伤21例，车祸伤41例，撞击伤11例，挤压伤2例。

1.2检查方法 75例患者均行超声检查，使用仪器为LOGIQ——P5型彩色多普勒诊断仪，探头频率2.5~5.0MHz。

患者取仰卧、左侧或右侧卧位，从剑突下→左肋间→左肋缘下依次扫查脾区，中下腹扫查、左肋缘下扫查肝区，观察脾包膜回声是否连续，如有回声中断，记录中断处部位及数目，并观察实质内回声是否均匀，附近是否有液暗区，常规全腹部探查有无腹腔积液。

注意检查中切莫用探头加压检查，亦不要随意搬动患者，以免加重出血或引起再出血。

2 结果75例病人中临床诊断为闭合性脾破裂的68例，诊断符合率达90. 7%；其中手术病人57例，超声正确诊断56例，诊断符合率达98. 2%。

不同类型脾破裂超声表现为：⑴真性破裂：因破裂的程度不同声像图差别较大，多数表现为脾包膜连续中断，局部回声模糊，或有局限性无回声区。

实质内可有不均匀性回声增强或低回声区，小的破裂或发生于上极的破裂，脾脏声像图可能无明显异常。

无论破裂程度如何，均可在脾外或腹腔内显示异常无回声区。

⑵中央型破裂：脾外形不同程度增大，轮廓清楚，光整，实质内回声不均，可见不规则的回声增强或减低区。

实习时间：2021年X月X日至2021年X月X日实习地点：XX医院超声科实习目的：通过本次实习，了解脾脏破裂的临床表现、诊断方法及超声表现，提高对腹部闭合性损伤的识别和诊断能力。

一、实习背景脾脏破裂是腹部闭合性损伤中较为常见的急腹症，多见于交通事故、工伤等情况。

脾脏破裂的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。

超声检查因其无创、便捷、实时等优点，在脾脏破裂的诊断中具有重要作用。

二、实习内容1. 病例分析（1）患者基本信息：患者，男性，35岁，因“车祸后腹部疼痛2小时”入院。

患者入院时血压90/60mmHg，心率110次/分，呼吸20次/分，面色苍白，腹部压痛明显，移动性浊音阳性。

（2）超声检查结果：超声检查示脾脏形态不规则，包膜线连续性中断，脾脏实质内可见液性暗区，脾周可见大量积液。

根据超声检查结果，诊断为脾脏破裂。

（3）实验室检查：血常规检查示血红蛋白85g/L，红细胞计数 3.0×10^12/L，白细胞计数10.0×10^9/L，血小板计数100×10^9/L。

2. 超声表现（1）脾脏形态：脾脏形态不规则，包膜线连续性中断，脾脏实质内可见液性暗区。

（2）脾周积液：脾周可见大量积液，范围甚至可扩大到全部腹腔。

（3）脾脏内部回声：脾脏内部回声不均匀，包括无回声和低回声等出血征象。

（4）脾脏实质内血肿块或血肿影：脾脏包膜线完整，但脾脏实质内出现血肿块或血肿影。

3. 诊断与鉴别诊断（1）诊断：根据超声检查结果，结合临床表现和实验室检查，诊断为脾脏破裂。

（2）鉴别诊断：需与以下疾病进行鉴别诊断：a. 脾囊肿：脾囊肿超声表现为脾脏实质内单房或多房性无回声区，囊壁光滑，与脾脏包膜连续。

b. 脾脓肿：脾脓肿超声表现为脾脏实质内低回声或混合回声区，囊壁厚，与脾脏包膜不连续。

c. 脾肿瘤：脾肿瘤超声表现为脾脏实质内局限性回声异常，边界清晰，与脾脏包膜连续。

三、实习总结1. 通过本次实习，我对脾脏破裂的临床表现、诊断方法及超声表现有了更深入的了解。

For personal use only in study andresearch; not for commercial use脾脏脾脏超声解剖概要脾脏是人体最大的周围淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔内。

体表投影是：脾上极在腋中线相当于第9肋骨高度，下极约在左腋前线第11肋骨。

长轴与左侧第10肋骨平行。

脾外形似半圆形，大小约12x7x4cm，重约300g。

排空储血后重约120-200g。

由于受脾动脉流量和脾静脉压力的影响，个体差异很大。

脾脏表面分成脏面和膈面二部分。

脏面中央为脾门，是重要的超声检查标志。

脾血管、淋巴管和神经由脾门出入，组成脾蒂。

前缘常有1～3个切迹。

脏面又可分为四个面：前面为胃面；后面为肾面；下面为结肠面；在脾门下方有胰面。

膈面为凸面，与膈相依，面积最大。

脾脏血管包括脾动脉和脾静脉。

脾动脉起自腹腔动脉，为其最大支。

再分出胃左动脉后，沿胰腺上缘至脾门附近分支入脾。

在脾内为终末支。

互相交通者不到1/10。

脾静脉在脾内与动脉伴行，在脾门汇成脾静脉干，沿胰动脉后方越过肠系膜上动脉向右走行。

在行程中再汇纳部分胃短静脉、胃左静脉和胰静脉的若干细支，最后在胰颈后方与肠系膜上静脉汇成门静脉。

脾脏超声检查技术首选高分辨力灰阶实时超声诊断仪。

探头以凸阵或线阵探头为好。

探头频率多用3.5～5.0MHz，儿童可用5MHz。

仪器增益条件同肝脏检查。

检查前准备以空腹检查为佳。

脾肿大和脾区肿块难以鉴别时，可空腹饮水500ml后再查。

小儿可在喂乳后检查。

检查体位1.常规采用右侧卧位或右侧450卧位。

如肋间隙较窄时，可让患者将左臂伸到头上，将毛巾卷放在右胸廓下，使肋间隙增宽。

2.仰卧位：检查时脾脏不会因体位变动而显著移位，即使脾脏较小或萎缩者也可显示。

但易受肋骨声影干扰而影响观察。

检查方法标准断面检查方法冠状断面扫查仰卧位，将探头置于左侧腋中线与腋后线之间，使声速朝向脊柱，以显示脾肾图形及其与脊柱关系。

并测量最大长经。

外伤后延迟性脾破裂的法医临床鉴定方法及效果摘要：脾脏在人体起着关键的功能作用，然而受到外力作用后往往会出现脾破裂情况，有的病人外伤后可发生脾破裂，这类病人的法医学鉴定比较简单，然而一些患者可能会出现外伤延迟性脾破裂，往往无法及时发现，造成错诊或是漏诊情况。

文章就针对外伤后延迟性脾破裂的法医临床鉴定相关问题进行了具体分析。

关键词：外伤性延迟性；脾破裂；法医临床鉴定延迟性脾破裂也可以称为真性破裂，通常情况下是由于外伤所引起的，主要指伤者的包膜下脾组织发生破裂出血。

在早期时不会表现出明显症状，如果没有详细对其进行鉴定，很有可能与自发性脾破裂发生混淆。

其中引起延迟性脾破裂的原因主要与高空跌落、交通事故以及硬物撞击等有关。

由于大多数伤者在受伤数天后才会表现出出血症状，这也给法医临床鉴定带来了较大的难度。

现对外伤性延迟性脾破裂中法医临床鉴定的具体应用及重点进行详细分析。

一、脾脏破裂原因分析正常脾脏只有在腹部遭受剧烈暴击后才会有破裂的可能性，自发性的脾脏破裂则可能会因机体基础性疾病的存在，导致脾脏重大，一旦遭受咳嗽和体位改变等轻微外力时，就可能会出现破裂，对于外伤性迟发性脾破裂的法医临床鉴定，首要的工作就在于结合患者外伤史、既往病史，详细判断作用力大力、程度、部位等，并了解患者从受伤后到迟发性脾破裂发生期间内的具体活动状况，准确区分脾破裂原因。

当患者就诊前左上腹部或者左腰部受过此类明确的外力作用时，就应给予腹部CT检查，以确定是否有脾破裂情况，避免出现漏诊和误诊。

对一则因交通事故伤死亡案例进行鉴定，认定死者在事故后初次就诊时未及时进行腹部B超，7日后患者再次出现不适，腹部B超显示出现脾破裂。

该案例即属于典型的外伤性迟发性脾破裂，且因交通事故伤而导致，外伤为脾破裂的直接原因。

则探讨了两例腹部被他人击伤导致脾破裂的案例，两例患者均在被他人击打腹部后5-7天后出现腹痛难忍问题，检查后均显示有脾破裂。

外力作用大小和脾损伤机会与程度不存在完全的正比例关系，当脾脏本身存在脾炎、囊肿和肿瘤等基础性疾病，或者机体有肝硬化、败血症和白血病等会导致脾肿大的基础性疾病时，脾脏被膜会变薄，髓质则会变脆，会加重脾破裂出血的几率。