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人工硬脑膜补片在神经外科中的应用李灵;朱虹【摘要】目的探讨人工硬脑膜补片在大骨瓣开颅去骨瓣减压术中的应用.方法对我院4年来行标准大骨瓣开颅去骨瓣减压术的105例患者进行人工硬脑膜减压修补,术后常规治疗.结果在105例中有8例死于多脏器功能衰竭,80例患者在术后1～6月行颅骨修补时人工硬脑膜补片与正常硬脑膜已完全愈合.其中93例患者平均随访5～24个月,继发癫痫3例,硬膜下积液1例,余均无感染、脑脊液漏、癫痫、皮下积液、排异等并发症发生.结论人工硬脑膜减张修补可减少术后并发症的发生.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2016(048)007【总页数】2页(P843-844)【关键词】人工硬脑膜补片;颅脑损伤;高血压脑出血【作者】李灵;朱虹【作者单位】内蒙古达拉特旗人民医院骨神经外科,内蒙古树林召 014300;内蒙古达拉特旗人民医院骨神经外科,内蒙古树林召 014300【正文语种】中文【中图分类】R743在神经外科手术中，尤其在急重型颅脑损伤、大量高血压脑出血、脑疝形成行硬脑膜减张。
修补缺损的硬脑膜对于维持脑的解剖学完整保护脑组织，预防感染、脑膨出、脑脊液漏和癫痫等并发症是十分重要的。
目前在国内大部分应用人工硬脑膜材料修补缺损硬脑膜。
我院于2010年1月至2013年1月对于颅脑损失及高血压脑出血需手术减压患者应用人工硬脑膜补片行脑膜减张修补取的一定疗效，现报道如下。
1.1 一般资料 105例患者中在行标准大骨瓣减压术，应用人工硬脑膜补片进行硬脑膜减张修补。
其中男性有65例，女性40例，年龄16～72岁，急重型颅脑损失70例，高血压脑出血30例，急重型颅脑损伤中，开放性颅脑损伤合并胸部损伤及腰椎骨折4例，闭合性颅脑损伤合并胸腹联合伤2例。
1.2 手术方法 105例患者均采用常规标准大骨瓣减压术，手术切口开始于颧弓上耳平前1 cm，于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线。
然后沿正中向前至前额部发际下，骨瓣采用游离骨瓣，骨窗下缘平前颅底及中颅底，弧形、放射状或H形切开硬膜。
手术记录
姓名：性别：年龄：岁住院号：
手术时间：201-年-月--日
术前诊断：---侧面肌痉挛
手术名称：经后颅凹面神经松解减压术
术后诊断：----侧面肌痉挛
手术人员：王志军吴双举宋伟欣敬亚楠岳志红麻醉方式：全麻
麻醉人员：李红涛高少征楚丽敏
手术经过：患者全麻，麻醉成功后取--侧侧卧位，用龙胆紫溶液与乳突根部做一切口标记线，用碘伏棉球消毒切口，铺无菌巾单。
用酒精再次消毒切口，沿切口线皮内及皮下注射肾上腺素生理盐水。
切开皮肤，用电刀切开皮下各层组织直达颅骨表面，用牵开器牵开切口，向前分离皮下组织显露乳突根部。
于乳突根部用骨钻钻孔，用咬骨钳将钻孔扩大为直径为2cm骨窗。
术野彻底止血，T型切开硬脑膜，用小圆针1号线悬吊。
架显微镜，于小脑表面置一棉片，轻压小脑，向桥小脑角方向分离进入，剪开小脑延髓池处蛛网膜，放出部分脑脊液，待小脑下沉后分离显露舌咽、迷走神经，锐性分离神经根处蛛网膜。
向上分离显露听神经、面神经。
查面神经内侧---动脉、压迫，确认为责任血管后游离血管周围蛛
网膜，用涤纶棉将血管垫离面神经，查减压效果满意。
用尼莫地平生理盐水冲洗术野，观冲出液清亮。
于小脑表面置一胶原蛋白海绵，用硬脑膜补片严密缝合硬脑膜，于硬膜外颅骨缺损处填充大量医用胶原蛋白海绵，依次缝合肌肉、深筋膜、皮下组织、皮肤，手术结束。
患者清醒后拔出气管插管，进入监护室观察治疗。
手术者：
记录者：。
二次手术见应用人工硬脑膜后效果1例一、病历报告患者，男性，43岁，汉族。
主因“颅外伤术后5个月”入院。
五个月前患者井下工作时，被煤石砸伤头部，伤后意识不清，送我院就诊，头颅CT示颅骨凹陷性骨折，入院后即刻在全麻下行颅骨凹陷性骨折清除术，术中见硬脑膜破损，少量硬膜外、下血肿，分别予以清除，并于破损硬膜外贴敷人工硬脑膜（由天新福公司提供）一片（规格为40×60mm）。
术后患者恢复良好，无发热、脑脊液漏等并发症，5个月前出院。
现患者因要求进行颅骨修补，再次住院。
诉术后遗留患侧头部疼痛，余无特殊不适。
查体：神志清楚，查体合作。
一般表现尚可。
心肺及腹部检查未见异常。
左侧颞部头皮手术瘢痕，颅骨缺损约4×6cm，皮瓣下张力不高。
双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接、间接对光灵敏。
余颅神经检查未见异常。
四肢肌力、肌张力正常。
双侧巴氏征阴性。
入院诊断：1. 颅脑外伤术后 2. 颅骨缺损。
患者入院后完善辅助检查，头颅X线检查示颞部颅骨缺损约4×6cm，胸片大致正常。
头颅MRI示左颞部颅骨缺损，脑实质未见异常信号影，各脑室、脑池大小、形态正常。
于2005/3/8在在全麻下行左颞部颅骨缺损成型术，术中见颅骨缺损处形成厚约0.3cm白色组织，较韧，血供一般，与头皮软组织及周边颅骨粘连很轻(术中图片如图1)，极易剥离，与正常硬膜无明显界限(术中图片如图2)，无脑脊液漏及脑组织外露。
予三维钛网行颅骨修补。
术程顺利，术中出血少。
术后无特殊并发症。
据我院此前多次颅骨修补术中所见，缺损处脑组织大多形成厚约1.0cm瘢痕样组织，与头皮下组织及周边颅骨粘连重，不易剥离，该组织质韧，无明显血供，与正常硬膜无明显界限，行颅骨修补前需要打薄，避免术后形成占位，或打薄瘢痕组织时损伤脑膜或脑组织的风险。
术者取新演生部位的硬膜组织少许，进行组织切片观察，显微镜下显示为正常结缔组织，与正常硬膜组织的病理切片相比较如图3所示。
生亘塞星医型!Q!Q生!旦笠!!鲞箜!期垡堕望堕!』壁坚婴!璺!堕塑墼垡壁型丛鲤i!塾丝丛业：!Q!Q：!型：!!：№：2片紧密贴近创面。
大面积的组织补片在中问开几条缝，以利引流。
同时以缝线同定数针于深部肌层上。
打碘仿包要确实可靠，以压迫消灭死腔。
②在组织补片完全愈合前，患者要进流食和软食，术区要相对制动，避免过多张闭口运动。
对较大面积的缺损修复，术后行短时间的鼻饲流质(7一10d)，减少口唇的运动及保持口腔的清洁有助于补片的成活。
组织补片可以有效地对黏膜缺损区进行一期修复，成活率高，修复效果好，而无需增加自体供区创面，对受区功能和外形无明显影响，来源方便，使用简单。
我们认为组织补片是口腔肿瘤术后组织缺损修复的理想材料。
参考文献【1]G hssh M M，B oyce S，L ayt on C，e t a1．A com pari s on of m et ho dol ogi es 83for t hepre pa ra t i o nof hu m a n epi der m al—der m al com posi t es[J]．AnnPl as t Sur g，1997。
39(4)：390-400．[2]Li vesey SA，H e m don D N，H ol l y oak M A，et a1．Tr an s pl anted aceH u-l a rai l o gr af tder m al m at r i x．Po t enti al fo r t h e r ec onst r u c t i o n o f via bleder m i s[J]．T r anspl ant at i on，1995，60(1)：1-9．[3]R he e PH，Fr i edm an C D，R i age JA，et a I．T he u∞of pr o ces s ed auogr a Rde rm a l m at r i x fo r i n t r ao ra l r es urf ae i n g：a n ahem at i v e t o spl i t t h i ckn es sski n驷缸[J]．Arc h O t ohr yngol H ea d N e ck Sur g，1998，124(1I)：1201一1204。
硬脑膜减张修补在颅脑损伤去骨瓣减压术中的应用发表时间：2011-05-19T16:26:55.890Z 来源：《中外健康文摘》2011年第4期供稿作者：王冠黄锦良[导读] 疗效本组256例手术患者中，死亡66例，植物生存12例，治愈178例。
王冠黄锦良（佛山市高明区人民医院广东佛山 528500）【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)04-0360-02【摘要】目的探讨硬脑膜减张修补在颅脑损伤去骨瓣减压术中的应用价值。
方法分析 256例颅脑损伤在大骨瓣开颅硬脑膜减张修补患者的临床资料，总结临床经验。
结果 256例人工硬脑膜减张修补术患者术后生存率高，并发症少。
结论颅脑损伤大骨瓣开颅人工硬脑膜减张修补手术效果好。
【关键词】硬脑膜修补颅脑损伤去骨瓣减压术我院2006年1月至2009年10月，对256例颅脑损伤患者采取去骨瓣开颅血肿清除术加硬脑膜减张缝合术，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1临床资料本组256例病人，男172例，女84例，年龄0.5-76岁，平均年龄38岁，均有外伤史。
其中急性硬膜外血肿47例，急性硬膜下血肿157例，脑内血肿52例。
1.2 手术方法术中清除血肿并彻底止血后，对行硬脑膜切开减压的患者，如现观察发现颅内压、脑组织有膨起趋势或估计术后有发生脑水肿可能者，则去除骨瓣，行硬脑膜减张修补术。
方法如下：取人工硬膜补片前更换手套，生理盐水冲净手套上滑石粉，用无齿镊将人工硬膜从包装容器中取出放入生理盐水中漂洗2次后浸泡无菌生理盐水5分钟，依据脑膜缺损情况选取不同大小型号的人工硬膜补片，光滑面朝向脑组织，用1号丝线连续严密间断减张缝合，硬膜下常规放置引流管。
2 结果2.1疗效本组256例手术患者中，死亡66例，植物生存12例，治愈178例。
2.2 术后并发症：脑脊液漏14例，脑积水10例，颅内感染8例，皮下积液6例，外伤性癫痫6例，切口感染5例，脑嵌顿4例。
