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手把手教你：腹腔镜腹股沟疝和股疝修补术带你学习腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术。
微创手术方法可以减少术后疼痛，有利于患者快速恢复日常活动，因此日益盛行。
腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术也不例外，本文将讨论腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术。
修补术式施行腹腔镜腹股沟疝或股疝修补术时，需从其后方到达疝缺损区，在腹膜前间隙放置补片。
腹膜前间隙的解剖入路取决于腹腔镜疝修补术的术式。
经腹腔镜修补腹股沟疝和股疝的2种常用术式是经腹腹膜前疝修补术( TAPP)和完全经腹膜外疝修补术(TEP)。
TEP修补术—TEP在腹膜前间隙内操作，可避免进入腹膜腔所带来的风险。
外科医生在腹膜和前腹壁之间创建出一个间隙，使腹膜不被侵犯。
由经验丰富的医生手术时，这种方法可以消除腹内粘连形成的风险。
TAPP修补术—TAPP修补术是将补片放置在腹膜前间隙，腹膜覆盖补片使补片与肠管分隔开。
由于TAPP为经腹手术，故操作空间比TEP大，双侧腹股沟区均易到达，且先前接受过下腹部手术的患者也可尝试。
但TAPP可能损伤邻近的腹内器官，引起粘连从而导致肠梗阻，或造成肠疝。
术式选择两种术式都是可接受的，在具体临床情况下某种方法可能会优于另一种。
TAPP是最初的方法，为了解决TAPP的一些相关问题研发出了TEP。
但由于操作空间有限，TEP技术难度更大，这可能是其中转率更高的原因。
对于同时掌握这两种术式的外科医生，建议对大多数男性患者采用TEP术式。
对于不适合应用TEP术式的患者，或由于无法建立腹膜前间隙而TEP失败的患者，可以转而采用TAPP术式。
有时可能需要转为开放手术。
较大的疝，尤其是巨大阴囊疝，可能最好行开放手术修补。
对女性腹股沟斜疝患者，TAPP修补术可能更容易施行。
相较于男性斜疝疝囊与精索结构的附着程度，女性腹股沟斜疝患者的疝囊与圆韧带的附着程度常常紧密得多。
一项针对女性患者疝修补术的大型病例系列研究发现，TAPP修补术的结局最好且复发率低。
优选TEP：1、腹腔内粘连-TEP避开了腹腔；但如果在分离过程中损伤了腹膜，则必须关闭腹膜缺损以减少粘连形成。
腹腔镜下完全腹膜外疝修补术与经腹腔腹膜前疝修补术治疗成人单侧初发腹股沟疝的效果比较近年来，随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜下完全腹膜外疝修补术（TEP）作为一种新的治疗成人单侧初发腹股沟疝的方法逐渐受到关注。
与传统的经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）相比，TEP具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点。
本文将对这两种方法进行系统比较，以期为临床医生选择正确的手术方式提供参考。
首先，我们先来了解一下TEP和TAPP两种手术方式的基本原理和操作流程。
TEP是通过腹腔镜在腹壁内形成工作空间，然后在腹腔腹股沟区域进行腹膜外疝囊解剖、切除和修补，最后关闭疝孔。
相比之下，TAPP是通过在腹膜前腔内使用腹腔镜完成腹膜外疝囊解剖、切除和修补，然后关闭疝孔。
TEP具有操作简单、创伤小、观察视野清晰等优点。
它不需要穿刺腹腔膜，避免了腹腔内器官的损伤风险；操作在腹壁内进行，减少了腹腔内粘连的产生；采用腹腔镜视野清晰，能够准确解剖疝囊，避免了股神经、精索和隐窝等重要结构的损伤。
而TAPP手术相对复杂，需要技术较高的医生进行操作。
它需要穿刺腹腔膜，操作对腹腔器官有一定的损伤风险；腹腔内操作，易造成腹腔粘连；视野相对较差，难以清晰解剖疝囊，有可能造成股神经、精索和隐窝等重要结构的损伤。
接下来，我们来比较这两种手术的疗效。
临床研究表明，TEP手术在手术时间、出血量和术后疼痛等方面优于TAPP手术。
TEP手术时间短，出血量少，伤口痛苦较小，术后恢复更快。
研究还发现，TEP手术的复发率与TAPP手术相比更低，且TEP患者术后疼痛感觉更轻。
此外，由于TEP手术不需要穿刺腹腔膜，不易发生并发症，例如膀胱损伤、肠道穿孔等。
而TAPP手术由于腹腔内操作，发生这些并发症的风险相对较高。
综上所述，腹腔镜下完全腹膜外疝修补术（TEP）相对于经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）在治疗成人单侧初发腹股沟疝中具有许多优势。
它操作简单，创伤小，恢复快，并且疗效显著。
腹股沟疝的诊疗现状及发展趋势摘要】探讨腹股沟疝的诊疗现状及发展趋势，从腹股沟疝的发病原因、解剖结构、诊断、治疗方法的进展、新型补片材料的开发及应用等方面进行探讨和研究。
简单、安全、有效、微创将成为腹股沟疝诊疗最主要的发展趋势，有利于降低术后并发症及复发率，有利于减轻患者的痛苦，从而大大提高患者的生活质量。
【关键词】腹股沟疝；诊疗现状；发展趋势【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0059-021.腹股沟疝的含义腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝[1]，称“疝气”，最常见的是腹外疝，占全部腹外疝的90%[1]。
根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。
腹股沟疝严重影响人们的日常生活和工作，如若救治不及时，则会引起严重的并发症，甚至致死。
2.发病起因2.1 腹股沟疝的发生主要是因为人在直立时，腹股沟区依靠的是腹横筋膜抵抗腹腔内的压力，无肌肉支持而发生。
追根溯源，人类在进化后，腹股沟区域并没有适应这种压力的变化，而致使薄弱的腹横筋膜无法承受腹内压力，因此而出现了腹股沟疝。
2.2 腹股沟疝对于对于男性而言，导致腹股沟疝最主要因素是在胎儿时期，发生的早期睾丸下降，而在其过程中发生了先天性的解剖异常，引发了腹股沟疝。
睾丸在胚胎早期是处于腹膜后第二至第三腰椎旁，下移位后牵引腹膜、腹横筋膜且推动皮肤形成阴囊，阴囊随着睾丸下移的腹膜就形成了鞘状突起，此突起逐渐随着婴儿的长大形成睾丸鞘膜，如果此鞘突不闭合，或者是闭合不完全，就形成腹股沟疝。
2.3 由于机体自身的免疫反应引起的腹内压骤然增高现象，腹部肌肉会自然进行同步收缩，从而使得腹内斜肌及联合肌下移，自发保护内环和腹股沟。
但是如果腹横筋膜或者是腹横肌功能不全就有可能导致其内环失去保护性，此时，腹腔压若大于深外环，则可能造成腹股沟疝。
2.4 其它的外界环境因素也会导致腹股沟疝，如吸烟喝酒及机械性损伤。
腹腔镜疝修补TEP、TAPP、IPOM术的手术方式及优缺点【摘要】目的为了进一步研究腹腔腹膜前补片修补术，完全腹膜外补片修补术，腹腔内补片植入术，三种手术方式的操作以及优缺点，为患者提供更佳的治疗方式。
方法笔者收集了大量腹腔镜疝修补tep、tapp、ipom术患者的临床研究。
结果ipom易学、简单，应用在腹股沟疝比较容易出现并发症。
tep手术操作方式与tapp手术操作根本相同，这两种手术方式在腹腔镜修补腹腔镜腹股沟疝手术的术后并发症、住院时间以及复发率等几个方面没有显出的差异性。
结论需要结合患者的具体情况以及主治医师的特点，选择适宜的手术方式。
【关键词】腹腔腹膜前补片修补术；完全腹膜外补片修补术；腹腔内补片植入术早在1982年腹股沟疝囊结扎术报道以来，腹腔镜疝修补术就逐渐在临床上应用开来。
随着医学的不断进步，腹腔镜技术也不断开展和成熟，比方说，多种疝治疗仪器的研究、医师操作水平的不断提高、各种补片的研究开发，大大促进了腹腔镜疝修补术的飞速开展。
近年来，腹腔镜技术已经被广泛的应用到食管裂孔疝、切口疝以及腹股沟疝等修补中来。
1腹腔内补片植入手术腹腔内补片植入手术〔ipom〕这种手术方式是在腹腔镜可视环境下，在腹壁疝缺损位置覆盖并固定补片，不做腹膜别离。
这种手术主要适用于切口疝的治疗，应用在腹股沟疝在医学界存在争议。
主要是因为：第一，腹腔黏连，直接在腹腔内植入聚丙烯补片，会导致肠管与补片直接接触，手术之后会发生肠堵塞、肠粘连的可能。
第二，补片移位，因为不切开腹膜、不暴露腱膜或腹横筋膜等比较牢固的层，只是简单地使用钉枪固定腹膜，患者脂肪层不同、钉子长度有限，这些因素都会引发补片松动。
第三，补片的费用也相对较高。
现阶段使用的补片价格非常高，有两个不同的面，粗糙一面放置在腹壁上，较为光滑的一面朝向肠道，可以预防发生肠粘连。
这种手术显著的优势就是易学、简单，操作步骤分为三步：第一，进入腹腔之后成功建立气腹。
第二，将切口周围粘连切除。
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比腹股沟疝是指腹腔内脏器穿过腹壁解剖薄弱处的一种常见疾病，特点是在活动时疼痛明显，有时伴有肿块，给患者带来不适和痛苦。
目前常见的治疗方法主要包括经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术（TEP）。
本文将对这两种手术在治疗成人腹股沟疝方面的效果进行对比，以期为临床治疗提供参考。
TAPP是一种较为常见的腹股沟疝修补手术，其理念是将腹腔镜插入腹腔内，经腹膜前隙进入腹股沟区域进行修补。
该手术具有创伤小、术后疼痛轻、康复快的优点，已成为目前治疗腹股沟疝的主要方法之一。
而TEP则是一种无张力的腹股沟疝修补手术，其特点是在不张开腹壁肌肉的情况下，通过腹腔镜镜下进行腹股沟疝修补。
相对于传统的手术方式，TEP术式减少了对腹肌组织的拉伤和切割，大大减轻了患者的术后疼痛和康复时间。
在TAPP和TEP两种手术中，哪种手术效果更好呢？这需要我们进行一些对比分析，以便更好地指导临床治疗。
从手术的安全性来看，TAPP与TEP相比有着更高的安全性。
因为TAPP手术可以非常清晰地显示腹股沟区域，医生可以更准确地进行修补，而TEP手术在操作过程中由于不张开腹壁肌肉，容易出现操作视野不佳，导致手术风险增加。
从安全性的角度来看，TAPP手术更胜一筹。
在手术的创伤和术后康复方面，TEP手术相对于TAPP手术有着更大的优势。
因为TEP 手术不需要张开腹壁肌肉，患者术后疼痛较轻，术后恢复也较快。
而TAPP手术需要穿刺腹腔，对肌肉组织有一定的拉伤，因此术后疼痛和康复时间相对较长。
从术后康复的角度来看，TEP手术更具优势。
在手术效果方面，TAPP与TEP两者并无明显差别。
两种手术方式都可以有效地修复腹股沟疝，术后效果良好。
从手术效果的角度来看，TAPP和TEP并无明显区别。
TAPP与TEP两者在治疗成人腹股沟疝的效果对比中，各有优势。
TAPP手术在安全性方面更占优势，而TEP手术在创伤和术后康复方面更具优势。
普通外科腹股沟疝无张力疝修补术规范
腹股沟疝无张力疝修补术较传统疝修补术，操作简单、创伤小、疝环充填设计合理、无张力和术后复发率低，在我科应用越来越广泛，临床适用于腹股沟斜疝、直疝和股疝，尤其是缺损较大的腹股沟疝。
其禁忌证、术前准备、麻醉、体位、术后处理与腹股沟疝传统手术相同。
[手术操作步骤]
1.手术野常规消毒，铺无菌巾单；
2.切口同传统腹股沟疝修补术；
3.切开皮肤、皮下组织，打开腹外斜肌腱膜和外环，注意勿损伤腱
膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经；
4.游离精索，分出疝囊，将疝囊与周围的精索组织和脂肪组织分离
开，高位游离疝囊颈至暴露腹膜前脂肪。
5.将花瓣状伞状聚丙烯充填物顶端对准疝囊底部往腹腔内方向还
纳，直至充填物到达疝环边缘。
令病人咳嗽增加腹压后确认伞状网塞位置合适。
缝合数针以固定充填物于疝环周围的腹横筋膜上或周围更坚强的组织上。
6.取另一片状聚丙烯补片剪成与腹股沟后壁薄弱区相仿大小，放置
腹股沟后壁前面，置入精索下，将聚丙烯补片缝合于耻骨结节上腱膜组织、陷窝韧带、腹股沟韧带、腹横肌腱弓与腹外斜肌腱膜反折处，在相当于内环外将补片剪一缺口，容纳精索通过，缝合
缺口二侧补片形成人工内环；
7.精索复位，检查无活动性出血，间断缝合腹外斜肌腱膜；
8.缝合皮下组织和皮肤。
自固定补片不同铺置方法在腹腔镜双侧腹股沟疝修补术中的应用杜一鸿;刘云莉;刘明杰【摘要】目的探讨不同修补材料和铺置方法对腹腔镜双侧腹股沟疝修补术疗效的影响.方法选取2013年9月~2016年1月期间我院确诊并行腹腔镜双侧腹股沟疝修补术患者180例,依据术中固定补片类型分为:聚丙烯组60例,采用常规聚丙烯补片修补;自固定组120例,予自固定补片修补,根据据铺置方法又分为改良组(n=60例)和常规组(n=60例),分别采用改良和常规方法铺置补片.采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,自制《腹腔镜双侧腹股沟疝修补术患者满意度问卷》评估患者满意度.随访12个月,记录并比较所有患者手术指标(铺片、手术、住院时间、术中出血量、住院费用)、术后并发症、疼痛及满意度.结果改良组和常规组患者铺片时间、手术时间、住院时间、术中出血量、住院费用以及术后1、7、15 d VAS评分均明显低于聚丙烯组,术后6个月和12个月患者满意率明显高于聚丙烯组,差异均有统计学意义(P<0.05).改良组患者铺片时间、手术时间、术中出血量明显低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组患者住院时间、费用、术后各期VAS 评分、术后并发症率和患者满意率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).三组患者均无复发.结论腹腔镜双侧腹股沟疝修补术中应用自固定补片可有效缩短中操作时间,减小创伤,减轻术后疼痛,促进患者恢复,降低治疗费用,有利于提高患者满意度,且并不增加并发症和复发风险;术中通过改良补片铺置方法可进一步使补片展开更加快捷并减少患者术中创伤,值得临床推广.%Objective To discuss the effect of different patches and pavement methods in bilateral lapa-roscopic herniorrhaphy for inguinal hernia. Methods The clinical data of 180 cases with inguinal hernia per-formed bilateral laparoscopic herniorrhaphyinguinal from September 2013 to January 2016 in our hospital were analyzed retrospectively. According to fixed patch type,all cases were dived into two groups:The polypropyl-ene group (n=60)was repaired by conventional polypropylene patch,and the self-fixed group (n=120)was repaired by self-gripping patch. According to the pavement methods,the latter was divided into the improved group and the conventional group with 60 cases for each,and was carried out improved and regular pavement method during the surgery respectively. The visual analogue scale (VAS)was used to assess the degree of pain,and the satisfaction questionnaire of bilateral laparoscopic inguinal herniorrhaphy was used to assess the satisfaction of the patients. All cases were followed up for 12 months. The operative indexes as pavement time, operation time,hospital stays,intraoperative blood loss,hospitalization cost and postoperative complication rate,VAS score and satisfaction rate were recorded and compared. Results The pavement,surgery,hospi-talizationtime,intraoperative blood loss,hospitalization cost,and VAS score of 1-,7-,15 d after the surgery were significantly lower,and the satisfaction rate was obviously higher in the self-fixed group (including both improved group and conventional group)than those in the polypropylene group,and all the differences were sta-tistically (P<0. 05). The pavementtime,operative time and intraoperative blood loss of the improved group was remarkable lower in those of the conventional group (P<0. 05),but there was no statistical difference in hospital stays,cost,VAS score of different time point after the surgery,postoperative complication rate andsat-isfaction rate between two groups (P>0. 05). No recurrence was found in all cases. Conclusions The ap-plication of self-fixed patch can effectively shorten the operating time,decrease the trauma and postoperative pain,and then promote the patient's recovery,reduce the treatment costs,increase the patient's satisfaction rate for bilateral laparoscopic inguinal hernia repair without increasing the risk of complication and recurrence. Dur-ing the surgery,the improved patch pavement method can unfold the patch quickly and expediently,and is wor-thy of popularization.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2017(021)005【总页数】6页(P344-349)【关键词】腹腔镜检查;疝,腹股沟;疝修补术;补片【作者】杜一鸿;刘云莉;刘明杰【作者单位】西安长安医院普外科,陕西西安710016;扶风县中医院预防保健科,陕西扶风722200;西安长安医院普外科,陕西西安710016【正文语种】中文【中图分类】R656.21方法选取2013年9月～2016年1月期间我院确诊并行腹腔镜双侧腹股沟疝修补术患者180例，依据术中固定补片类型分为：聚丙烯组60例，采用常规聚丙烯补片修补；自固定组120例，予自固定补片修补，根据据铺置方法又分为改良组(n=60例)和常规组(n=60例)，分别采用改良和常规方法铺置补片。
