输尿管病变论文：肾盂造影结合CT扫描三维重建在输尿管病变诊断中的应用

多层螺旋CT尿路造影诊断肾盂输尿管交界部狭窄简介随着医学技术的进步，多层螺旋CT尿路造影已成为诊断肾盂输尿管交界部及其周围病变的重要方法。

肾盂输尿管交界部狭窄是尿路疾病中的一种，对尿液引流会产生较大阻力，容易引起尿路感染、结石等病变。

多层螺旋CT尿路造影是利用多层次扫描技术，将切面和重建技术相结合，为临床医生提供更为清晰准确的诊断信息。

本文将介绍如何通过多层螺旋CT尿路造影诊断肾盂输尿管交界部狭窄。

检查准备在多层螺旋CT尿路造影前，需要对患者进行充分的准备。

1.饮食方面：检查前2-3天，患者需要遵守无渣饮食，避免食用刺激性食物及肉类等食物。

2.药物方面：患者需要在医生的指导下停止美托洛尔等β受体拮抗剂和利尿剂等有影响的药物。

3.心理方面：检查前需要为患者进行心理疏导，避免过度紧张。

检查步骤1. 静脉注射造影剂先要对患者进行静脉注射造影剂，通常采用地高辛或者碘造影剂等物质来辅助检查。

注射完后，患者需要等待一段时间，让其药物充分分布至全身，以保证检查效果。

2. CT扫描扫描在注射完造影剂之后，需要对患者进行CT扫描，通常采用螺旋扫描模式。

扫描结束后，通过图像重建技术，将图像还原为肾盂、输尿管等内部器官及其周围的三维立体图像。

医生可通过此图像来观察尿路结构和可疑的异常病变等信息。

3. 建立模型在获得尿路的三维图像后，需要通过数字成像方法将其转变为数字模型，以便于医生更好的进行贴合分析。

建立模型的两个关键步骤是分割和重建。

•分割：利用软件将图像中的尿路等结构分离。

•重建：根据分割后的立体结构，建立其在三维空间中的位置以及体积信息。

4. 分析结果分析结果主要包括结构解剖学、病理和功能。

结构解剖学主要是观察尿路的内部结构，包括肾盂、输尿管等内部器官及其周围的结构和组织。

病理则是观察尿路存在疾病的部位、类型和范围等信息。

功能则关注尿路中存在的异常现象如输尿管周围压迫等。

5. 诊断患者的CT图像是通过数字化表达肾盂输尿管交界部的构造，并生产窗口以显示该部位的形态。

CT尿路造影在泌尿系统疾病诊断中的应用价值摘要】目的评价排泄性CT尿路造影（CTU）在泌尿系统疾病诊断中的应用价值。

方法经B超检查提示为泌尿系统疾病的患者28例。

其中结石性病变23例，非结石性病变5例。

对所有病例均实行全尿路平扫、动脉期、肾实质期增强扫描及排泄期扫描。

扫描的所有数据由影像工作站完成图像后处理获得全尿路排泄期完整影像。

结果 CTU对23例泌尿系统结石病例诊断准确，其中10例为肾结石，7例为输尿管结石，3 例为肾结石合并输尿管结石，3例为膀胱结石。

5例非结石性病变中，CTU明确诊断双肾盂、输尿管畸形1例，CTU诊断肾癌、输尿管癌各1例，膀胱癌2例，均经手术证实。

结论 CTU能够清晰地获得包括肾盏、肾盂、输尿管以及膀胱在内的完整的泌尿系统图像，对诊断结石性病变准确率高，对于肿瘤病变可以通过多期扫描帮助确定肿瘤的良恶性质，且能显示肾癌、膀胱癌及其邻近组织的受侵情况，为下一步临床治疗提供具体和可靠的依据，是—种值得进—步推广的实用性影像技术。

【关键词】 CT尿路造影（CTU）泌尿系统疾病引言泌尿系统疾病是一类常见的多发病，其中以泌尿系结石病最为常见。

以往的影像学检查方法包括腹部平片（KUB）、静脉尿路造影（IVP）、逆行尿路造影和B超等[1]。

近年来，随着CT技术的不断发展，CT尿路造影（CTU）得到了越来越广泛的应用。

CTU是指经患者静脉注入造影剂后，经肾脏的分泌功能使肾盏、肾盂及输尿管、膀胱充盈，利用CTU对包括靶器官在内的受检层面进行连续的薄层容积扫描，然后运用计算机进行图像后处理，从而可一次性获得包括肾盏、肾盂、输尿管、膀胱在内的整个泌尿系统成像立体显示的技术[2]。

CTU以其快速的扫描及强大的后处理功能为泌尿系统疾病的诊断提供了快捷的检查方法，提高了诊断率。

本文就CTU在泌尿系统疾病诊断中的应用做相关探讨，现报告如下。

1.资料与方法1.1 临床资料选择2011年12月到2012年6月在瑞金医院卢湾分院泌尿外科就诊的患者，经临床诊断为泌尿系统疾病的患者28例，所有患者均行B超检查，结石性病变23例，非结石性病变5例，其中男性20例，女性8例，年龄24-84岁，平均57岁。

表 1 各组血小板参数差异（Mean±SD）组别例数血小板计数（%）血小板压积（×109）血小板平均体积（fL）血小板体积分布宽度（%）急性白血病2939.01±6.4246.11±6.3710.52±2.1415.12±0.53再生障碍性贫血2022.34±4.1932.74±5.299.71±1.3217.53±0.71特发性血小板减少性紫癜1134.63±7.1739.37±4.1614.67±2.6718.69±0.94对照组60225.74±21.59204.66±10.5412.25±1.5816.08±0.67表 2 骨髓涂片结果差异组别例数血小板分布骨髓增生程度巨核细胞个数（个）急性白血病29少见、单个偶见活跃1-40再生障碍性贫血20单个偶见下降0-1特发性血小板减少性紫癜11单个偶见活跃5-126对照组60成堆分布230.41±54.955-362.2 骨髓涂片结果差异实验组骨髓涂片检查结果同对照组存在显著差异（P<0.05），见表2。

3 讨论血液疾病指血液循环系统异常出现的疾病，患病后影响患者身心健康及正常生活。

血液系统的诊断和检验可为临床治疗提供重要依据。

各项临床检验技术为临床诊断血液病的主要方法，现行检查方法包括骨髓活检、全血细胞检查、骨髓涂片检查、基因学检查等，不同检验方法的检测结果存在差异，多种方法联合应用可提高血液疾病诊断的可信度和准确性。

骨髓调节血小板水平，通过骨髓增生程度和血小板数量分析，评价血小板调节功能。

骨髓涂片和血小板参数同时检验可分析血细胞代谢各个阶段，有助于观察血细胞生成及骨髓代谢。

本研究显示，骨髓涂片联合血小板参数为血液疾病诊断重要方法，分析血小板巨核细胞等参数，观察骨髓状态，评价血液病发病因素及病情，骨髓涂片检查分析骨髓细胞数目及性质，观察血液病病变状态，两种方法联合应用可提高检验准确率。

肾盂输尿管连接部梗阻的影像学分析目的：探讨肾盂输尿管连接部梗阻(PUJO)的病因分析、X线、CT表现，提高影像检查对先天性PUJO诊断的准确性。

方法：采用排泄性静脉尿路造影(IVU)、CT检查及其他相关检查诊断PUJO 11例。

结果：11例均能够显示梗阻的连接部形态特征及尿路积水情况，经手术治疗后病理确认。

结论：尿路造影结合CT扫描是诊断PUJO常用且有效的手段，对定性诊断及鉴别诊断具有重要意义。

标签：肾盂输尿管连接部；梗阻；静脉尿路造影肾盂输尿管连接部梗阻是小儿引起原发性肾积水的主要原因，由于梗阻部位较高，临床症状往往不明显，可有间断或逐渐加重的腹部疼痛和血尿，有时可触及中腹部包块。

笔者就2000年1月～2008年1月经手术证实的11例先天性PUJO 的X线资料进行总结，以提高对本病的认识。

1 资料与方法1.1 一般资料11例患者中，男8例，女3例；年龄1个月～16岁。

病变于右侧2例，左侧3例，双侧6例。

本组病例临床症状多不明显，出现血尿4例，6例可触摸到腹部包块。

均常规行B超检查，提示有不同程度肾积水。

1.2 方法使用500 mA数字胃肠X线机，行电视透视下腹部平片加排泄性静脉尿路造影，无须压迫腹部。

对比剂为欧乃派克，1.5 ml/kg，最大剂量为60 ml。

11例中延迟2 h以上者10例，平均延迟4.5 h，最长达24 h。

9例行IVU后CT扫描，6例进行磁共振尿路成像，1例行逆行IVU后CT扫描。

2 结果11例X线均显示不同程度肾积水，中到重度9例，轻度2例。

肾盂巨大，突出肾门外，呈球形或网球拍样改变，与积水较轻的肾盏构成“赤足状”改变。

肾盂输尿管连接部狭窄8例，IVU示肾盂输尿管连接部呈截断改变6例，狭窄段清楚显示4例。

肾盂高位出口1例，表现为肾盂输尿管连接部不在肾盂的最低点，而移向其内侧缘的头侧较高位，正常肾盂下缘的凹入弧形消失，输尿管上缘的高处成锐角进入壶腹状的肾盂。

肾脏旋转异常3例，1例为单侧，2例为双侧马蹄肾，肾轴异常，肾盂开口于外侧，输尿管上段向外弯曲，而中下段则向内侧弯曲。

多排螺旋CT泌尿系成像在输尿管病变诊断中引言输尿管是人体泌尿系中一条重要的管道，负责将肾脏产生的尿液输送到膀胱中。

但由于生活和工作中的一些因素，如饮食习惯、环境污染等，这个器官很容易患上一些疾病，如结石、肿瘤、狭窄等。

对于输尿管病变的诊断，CT成像技术是目前最常用的辅助诊断方法之一。

其中多排螺旋CT泌尿系成像技术能够对输尿管内部进行立体成像，从而更好地观察输尿管病变的情况，降低误诊率。

多排螺旋CT泌尿系成像技术概述多排螺旋CT（Multi-slice Spiral CT，MSCT）技术是对传统CT技术的一次革命性改进。

相比于传统CT技术，多排螺旋CT技术拥有更高的空间分辨率和时间分辨率，能够对人体器官进行高清立体成像，为医生在诊断中提供更为精确的信息。

泌尿系多排螺旋CT成像（Urography CT）是一种比较常用的方式。

它以CT技术为基础，通过静脉注射造影剂，使肾、输尿管、膀胱等器官清晰地显示在图像中。

由于造影剂通过血液循环到达输尿管后排泄，因此可以动态地观察输尿管的各个段落，并对输尿管病变进行全面诊断。

多排螺旋CT泌尿系成像在输尿管病变诊断中的应用结石病变输尿管结石是输尿管常见的一种病变，其主要症状为剧烈的腰痛和排尿障碍。

多排螺旋CT泌尿系成像技术能够清晰地显示输尿管结石的大小、数量、位置、形状等信息，对于临床诊断和治疗起到了非常重要的作用。

结石数量多排螺旋CT泌尿系成像技术可以直接检测到输尿管中的结石数量，无需依靠其他检测手段。

这一点是其它检测方法难以比拟的。

结石位置多排螺旋CT泌尿系成像技术能够清晰地显示输尿管结石的位置，三维立体成像使得医生可以在不同角度观察阳性结石，并且可以更好地鉴别结石之间的距离和位置关系，从而为治疗提供更为准确的定位和指导。

结石大小多排螺旋CT泌尿系成像技术可以直接测量输尿管结石的大小，可以更好地反映患者的病情，为临床治疗提供更为准确的依据。

肿瘤病变肿瘤也是输尿管中经常出现的一种病变，对于这种疾病的早期诊断和治疗十分重要。

多层螺旋CT三维重建技术在泌尿系疾病诊断中的 应用研究进展卢铮天津市第三中心医院分院放射科（天津300250)〔摘要〕近年来，随着CT技术及设备的不断发展，多层螺旋CT三维重建技术已成为疾病临床诊治更为 全面的无创、快速、细节清晰的临床检查手段。

针对泌尿系统疾病而言，传统检查方法较多，常见的有B超、尿路X线平片、磁共振及静脉尿路造影等，上述方法各有其优缺点，然而均存在检查方法单一、检查信息不全 面等局限性。

多层螺旋CT检查拥有强大的三维重建技术，有效弥补了传统泌尿系统疾病诊断的诸多缺点，使诊 断更为直观、清晰，诊断准确率大大提升，是临床广泛认可的最具应用价值的泌尿系统疾病诊断方法。

本研究针 对多层螺旋CT三维重建技术对泌尿系统疾病的诊断应用价值进行综述。

〔关键词〕多层螺旋CT三维重建技术；泌尿系统疾病；诊断；应用研究〔中图分类号〕R445.3 〔文献标识码〕A〔文章编号〕1002 -2376 (2017) 14 -0184 -02CT检查自1972年应用于临床，1992年，首台双层CT 由以色列的ELscmt公司推出[1]，开启了多层CT先例，CT检 查自此由传统螺旋CT、常规CT发展为多层螺旋CT，可促进 CT分辨力与检测速率提高。

目前，临床上实施1次泌尿系统 多范围覆盖CT扫描仅需6 ~ 10 S，且图像完整、清晰，甚至 可构建四维成像，在泌尿系统疾病的临床诊断应用中具有极 高的价值及现实意义[2]。

多层螺旋CT三维重建技术是一类集多排探仪器为一体 的新型技术，其采用的薄层容积扫描，能够获得诸多相同性 质的容积数据，后通过专用图像软件将原始图像进行处理的 新兴技术[3]，该技术包括：容积再现（三维显示图像逼真）、多维容积重建（对具备高密度的组织结构利用最大密度的投 影，气道显示则利用最小密度投影）、多平面重建（可获得 更为清晰的矢状位、冠状位及任意角度成像）、表面遮盖法 (检查解剖面清晰、空间立体感较强，可有效定位病灶）、使 用仿真内镜技术（可对空腔器官内表面立体图像清晰构建）[4_5]。

螺旋CT在输尿管病变诊断中的价值目的探讨螺旋CT在输尿管病变诊断中的价值。

方法对在医院就诊的90例患者应用螺旋CT机进行双肾、双输尿管以及膀胱区进行扫描，采用平扫、增强后多期扫描，采用在多平面内重建以及三维重建，然后对图像进行处理。

结果在这90例患者中发现输尿管结石的患者有33例，输尿管狭窄的有20例，腹腔镜后输尿管损伤的有15例，输尿管肿瘤的患者有10例，输尿管畸形的有10例，输尿管结核的有2例。

结论运用螺旋CT能够清楚的看到输尿管中发生的病变，重建图像能够从多个角度。

多个方面显示病变的情况，为诊断提供丰富的信息。

标签：螺旋CT；输尿管；病变螺旋CT在临床上的应用可以为医生的诊断提供多期动态的轴位、多平面重建和三维的图像。

本文探讨了螺旋CT在治疗输尿管病变诊断中的价值，报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组的90例患者中有男性患者50例，女性患者40例，年龄在15～85岁，平均年龄（45.2±1.21）岁。

在这90例输尿管病变的患者中，输尿管结石的有33例，输尿管狭窄的有20例，腹腔镜后输尿管损伤的有15例，输尿管肿瘤的患者有10例，输尿管畸形的有10例，输尿管结核的有2例。

1.2方法运用螺旋CT对患者的输尿管进行扫描应用ADW4.1工作站的基础上对图像进行多平面以三维的重建。

扫描的范围从两肾上极至耻骨联合出，所有的患者均采用平扫的方式，进行双期扫描以及延迟的扫描，动脉期运用25s，门脉期运用60s。

延迟扫描根据肾脏的积水程度来确定，延迟16～60s。

造影剂：运用北陆公司的碘海醇100ml，使用高压注射器运用团注法在肘静脉进行注射。

所有的图像都要拆分成1.25mm厚，间隔0.75mm的薄层图像，然后传输到工作站进行多平面的重建和三维容积再重建。

2 结果2.1在这90例患者中，运用螺旋CT检查出有33例出现输尿管结石的症状，其中阳性结石显示高密度影的有32例。

近端的输尿管显示管壁增厚现象强化的患者有22例，其中同时发生肾盂结石以及肾盂不规则增厚的患者有2例，在进行手术前被误诊为肾盂输尿管结核；输尿管下段阴性结石在CT中未能显示的有1名患者，在两侧的输尿管近端、肾盂、肾盏出现明显的扩张和积水现象。