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【外科学】泌尿系统外伤考点总结●男性尿道外伤最多见，肾、膀胱、输尿管次之●肾外伤●病因●开放性外伤●闭合性外伤——最多见●病理●闭合性●肾挫伤——最常见●外伤仅局限于部分肾实质，形成肾痕斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盏肾盂黏膜完整。
外伤涉及肾集合系统可有少量血尿●肾部分裂伤●肾近包膜部位裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿●若有肾盏肾盂黏膜破裂，则可有明显血尿，无休克●肾全层裂伤●肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盏肾盂黏膜，常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗●肾蒂血管外伤（最严重）●最常见的原因是从高处摔下●多见于右肾●晚期病理改变●持久尿外渗可形成尿囊肿；血肿、尿外渗引起组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处可导致肾积水●开放性肾外伤偶可发生动静脉瘘或假性肾动脉瘤●部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，可引起肾性高血压●●临床表现●休克●肾外伤出现休克最早的原因是腹膜后神经丛受刺激导致血管张力降低●血尿●血尿与外伤程度并不一致，如血块阻塞尿路或肾蒂断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂等情况可能只有轻微血尿或无血尿●血尿时间延长常与继发感染或动静脉瘘形成有关●疼痛●患侧腰腹部疼痛，但无尿痛●腰腹部肿块●发热●诊断●病史与体检●化验●应尽早做尿常规及影像学检查●诊断肾损伤首选CT，但是诊断肾挫伤首选尿常规●特殊检查●超声●CT●首选●其他检查●逆行肾盂造影检查易招致感染，不宜应用●治疗●轻微肾挫伤一般症状轻微，经短期休息可以康复，大多数病人属于此类外伤●急诊处理●抗休克●保守治疗●卧床休息2~4周，病情稳定、血尿消失后才可以允许病人离床活动；恢复后2~3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动●密切观察●及时补充血容量和能量●早期合理应用抗生素预防感染●合理使用止痛、镇静剂和止血药物●手术治疗●开放性肾外伤●几乎所有这类外伤的病人都要施行手术探查●闭合性肾外伤●经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有活动性内出血●血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低●腰、腹部肿块明显增大●怀疑有腹腔其他脏器外伤●只有在严重肾全层裂伤或肾蒂血管外伤，无法修复，而对侧肾功能良好时·，才可施行伤侧肾切除●并发症处理●腹膜后尿囊肿或肾周脓肿需穿刺引流或切开引流●输尿管狭窄、肾积水需施行成形术或肾切除术●恶性高血压要做血管狭窄处扩张或肾切除术●持久性血尿较严重者可施行选择性肾动脉分支栓塞术●输尿管外伤●病因●医源性外伤——最常见●与输尿管腔内器械操作有关●与输尿管腔外手术操作有关●常发生在盆腔、腹膜后的开放及腹腔镜手术时，如结肠、直肠、子宫切除术以及周围大血管手术●开放性外伤●放射性外伤●病理●多发生在输尿管与膀胱相接处，肾盂输尿管连接处少见●临床表现●血尿●尿外渗●尿瘘●梗阻症状●肾盂压力增高，可有病侧腰部胀痛、腰肌紧张、肾区叩痛及发热等●诊断和鉴别诊断●静脉注射靛胭脂检查●静脉尿路造影●逆行尿路造影●超声●放射性核素肾显像●CT●输尿管阴道瘘与膀胱阴道瘘鉴别，经导尿管注入亚甲蓝溶液至膀胱，膀胱阴道瘘时，阴道内有蓝色液体流出；输尿管阴道瘘时，阴道内流出液仍为澄清的●治疗●早期治疗●有休克抗休克●处理其他严重的合并外伤，而后再处理输尿管外伤●全身情况差不能耐受于术，可先行伤侧肾穿刺造瘘●输尿管逆行插管所致的黏膜外伤出血：常不作特殊处理●输尿管钳夹伤或轻度裂伤：宜从输尿管切口置入双 J 形输尿管支架引流管，留置 2 周后拔除●输尿管被误扎：立即松解，如该处缺血坏死，则需切除该处输尿管缺血段，作端端吻合，并留置双 J 形输尿管支架引流管 3 ～4 周●输尿管断离、部分缺损：端端吻合术、若输尿管缺损过多，按具体情况选做输尿管皮肤造口术或自体肾移植术甚至回肠代输尿管术●晚期并发症治疗●输尿管狭窄●尿瘘●输尿管完全梗阻●肾功能重度损害或丧失●膀胱外伤●病因●开放性外伤●闭合性外伤●医源性外伤●自发性破裂●病理●挫伤●膀胱破裂●腹膜外型●单纯膀胱壁破裂，而腹膜完整，尿液极易外渗入膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区●大多由膀胱前壁破裂引起●腹膜内型●膀胱壁破裂伴腹膜破裂，裂口与腹腔相通，尿液流入腹腔，可引起腹膜炎。
尿液检查一、血尿血尿是指尿液离心后沉渣在显微镜下检查红细胞＞3个/高倍视野。
需经显微镜才能确定者称镜下血尿，尿液呈洗肉水样或血色者称肉眼血尿（1ml血液/L尿液）。
尿三杯试验（1）初始血尿：尿道出血（2）终末血尿：膀胱三角区出血（3）全程血尿：膀胱或其以上部位关于血尿描述正确的是A.尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞5个B.尿沉渣低倍镜下视野红细胞＞5个C.尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞3个D.尿沉渣低倍镜下视野红细胞＞3个E.1000ml尿液含有10ml血方可表现为肉眼血尿『正确答案』C多尿：24小时内尿量达到数千毫升以上（应试指南为＞2500ml）少尿：24h尿量少于400ml无尿：24h尿量少于100ml良性前列腺增生老年男性排尿障碍的最常见原因1.病理：前列腺的移行带增生，外周带是癌。
2.早期出现尿频，以后进行性排尿障碍（最重要的症状）。
3.前列腺B型超声：首选。
4.尿流率测定：＜10ml/s、残余尿量＞50ml/s手术指征。
5.药物治疗最常用的药物是α受体阻滞剂+5-α还原酶抑制剂（非雄）常联合用！。
6.手术治疗：经尿道前列腺电切术（TURP）是目前最常用的方法。
三个月起效急性尿潴留紧急处理：包括导尿（首选）看到必选！如不能插入则耻骨上膀胱造瘘术。
老年男性急性尿潴留常见病因是A.前列腺增生B.尿道结石C.尿道外伤D.膀胱异物E.尿道肿瘤『正确答案』A男，25岁。
骨盆骨折伴后尿道损伤，急性尿潴留，试插尿管失败。
最佳急诊处理办法A.针灸B.热敷C.耻骨上膀胱造瘘D.急症行尿道会师术E.急症行尿道断端吻合术『正确答案』C男，70岁。
进行性排尿困难10年，直肠指检：前列腺体积增大，中央沟消失，表面尚光滑，质地中等。
B超：双肾无积水，输尿管未见扩张。
最大尿流率10ml/s。
首选的治疗方法是A.膀胱造瘘B.根治性前列腺切除术C.口服多沙唑嗪+非那雄胺D.经尿道前列腺切除术（TURP）E.膀胱切开取石『正确答案』D泌尿系统损伤一、肾损伤1.肾挫伤：可有少量血尿或镜下血尿，症状轻微可以自愈。
泌尿外科常见考点汇总急性肾功能衰竭的血液透析指征1.急性肺水肿2.高血钾，血清钾高于或等于6.5mmol/L。
3.高分解代谢者，血尿素氮每日增高7.14mmol/L。
4.无尿2日以上或或少尿4日以上；5.血肌酐高于442mmol/L。
6.二氧化碳结合力<13mmol/L。
7.少尿2日以上，伴有下列任何一项者：①体液潴留症状，如水肿（眼睑浮肿、双下肢浮肿），心脏奔马律或中心静脉压高于正常。
②出现尿毒症早期表现，如持续呕吐、嗜睡或轻度烦躁等。
③血钾高于或等于6.0mmol/L 或心电图疑有高血钾图形。
慢性肾功能不全的透析指征：1.尿毒症的临床表现：少尿或夜尿多、失眠、头痛、恶心、呕吐、重症高血压、水潴留（浮肿、心包积液）等。
2.实验室检查：血肌酐>707.2umol/L或肌酐清除率<10ml/min。
3.其他：严重高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮或高龄患者，肌酐清除率在15ml/min时，就应当开始透析治疗。
慢性肾功能不全的病人在出现下列情况时应当急诊透析治疗：1.高血钾，血清钾高于6.5mmol/L。
2.水潴留造成的高度浮肿、心衰、肺水肿、脑水肿，用药物治疗无效。
3.药物不能控制的高血压。
4.并发心包炎、消化道出血、中枢系统症状（神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等）。
血液透析治疗的相对禁忌症1.颅脑出血和颅压很高的患者；2.严重休克或心血管功能不能耐受体外循环，如由心肌病变导致的难治性心衰患者。
3.患者或家属不同意透析。
4.精神异常，不合作者。
5.老年高危患者，不合作的婴幼儿。
6.严重出血。
7.肿瘤等全身性疾病晚期导致的肾衰。
容量依赖性高血压肾素依赖性高血压肾单位减少75％以上时，血尿素氮轻中度增高>8.92，肌酐>177umol/L。
内生肌酐清除率下降至30mi/min以下。
患者出现明显的疲劳、乏力、注意力不集中、中度贫血、夜尿增多，有低钙、高磷等电解质紊乱和代谢性酸中毒，此时称为慢性肾衰的氮脂血症期。
一、骨科外科学骨科外科学是外科学的一个重要分支，主要负责处理骨骼系统的各种疾病和损伤。
骨科外科医生需要掌握骨科外科手术的理论和技术，并对骨科疾病进行诊断和治疗。
骨科外科手术主要包括骨折固定手术、髋关节置换手术、骨骼肿瘤切除手术等。
1. 骨折固定手术骨折是指骨骼受到外力作用而发生断裂或破坏的情况，常见的骨折类型包括闭合性骨折、开放性骨折等。
骨科外科医生在进行骨折固定手术时，需要根据骨折的类型和位置，选择合适的内固定材料进行固定，以恢复骨折部位的稳定和功能。
2. 髋关节置换手术髋关节置换手术是治疗严重髋关节疾病和损伤的一种有效方法。
骨科外科医生通过手术将患者受损的髋关节进行置换，恢复患者的关节功能和活动能力。
3. 骨骼肿瘤切除手术骨骼肿瘤是一种严重的骨科疾病，严重影响患者的生活质量。
骨科外科医生需要对患者的骨骼肿瘤进行全面的评估和诊断，然后进行骨骼肿瘤切除手术，以达到彻底清除肿瘤的目的。
二、胸外科外科学胸外科外科学是外科学的一个重要分支，主要负责处理胸腔内器官和结构的各种疾病和损伤。
胸外科外科医生需要掌握胸外科手术的理论和技术，并对胸外科疾病进行诊断和治疗。
胸外科外科手术主要包括肺部手术、心脏手术、食管手术等。
1. 肺部手术肺部手术是治疗肺部疾病和损伤的一种常见手术方法。
胸外科外科医生需要通过手术对患者的肺部进行手术治疗，包括肺叶切除手术、肺部病变清除手术等。
2. 心脏手术心脏手术是治疗心血管疾病和心脏损伤的一种重要方法。
胸外科外科医生需要通过手术对患者的心脏进行修复和治疗，包括冠状动脉搭桥手术、心脏瓣膜置换手术等。
3. 食管手术食管手术是治疗食管疾病和损伤的一种重要方法。
胸外科外科医生需要通过手术对患者的食管进行修复和治疗，包括食管狭窄切开术、食管肿瘤切除术等。
泌尿外科外科学是外科学的一个重要分支，主要负责处理泌尿系统的各种疾病和损伤。
泌尿外科外科医生需要掌握泌尿外科手术的理论和技术，并对泌尿外科疾病进行诊断和治疗。
一．泌尿外科总论研究治疗泌尿、男性生殖系和肾上腺外科的专科。
1、主要症状1）疼痛多发生于尿路梗阻、炎症、结石刺激。
①肾疼痛：于肋部（flank），钝痛发生于感染、积水、囊肿（肾包膜刺激），绞痛发生于肾结石，剧烈时可引起反射性恶心、呕吐。
②输尿管疼痛：于输尿管走行区，钝痛为梗阻导致，绞痛为输尿管结石、输尿管/肾盂出血导致，向同侧腰、下腹、股内侧、会阴区放射，注意血尿和疼痛的顺序：先有绞痛多为结石，先有血尿可能为血块阻塞输尿管，这时应排除泌尿系肿瘤。
③膀胱疼痛：耻骨上区疼痛，伴膀胱刺激症状，常见原因有膀胱结石、炎症。
④阴囊区疼痛：按压痛，附睾/睾丸炎、睾丸外伤、精囊扭转（青少年多，多为双侧），牵涉痛注意泌尿系、前列腺、直肠等有无病变（此时附睾、睾丸无触痛），注意嵌顿性腹股沟斜疝。
⑤阴茎疼痛：松弛痛—尿道、膀胱、前列腺的炎症/结石，勃起痛—异常勃起（>4h，仅阴茎海绵体勃起，阴茎头和尿道海绵体软，血栓性疾病，白血病）、尿道下裂、阴茎海绵体硬结症。
2）排尿异常①尿频：24h排尿>8次，夜尿>2次，<200ml/次，伴尿不尽感，发生于膀胱敏感性↑（结石/炎症/感染）、容积↓（TB使膀胱挛缩/间质性膀胱炎），注意DM、DI 尿崩症、PTH时尿频数及总量↑，不算尿频。
②尿急：BPH、膀胱过度活动症和精神性排尿紊乱。
③尿痛：尿道炎（排尿初）、膀胱炎（排尿中后）、前列腺炎/膀胱结石/嵌顿性尿道结石。
④排尿困难：尿等待、尿变细间断、尿滴沥，会阴部外伤史、尿道器械操作/用药史，男性多为BPH、尿道狭窄，女性多为心理因素、膀胱颈硬化症，儿童多为后尿道瓣膜、神经源性膀胱。
⑤尿潴留急性见于突然加重的下尿路梗阻，慢性见于渐进性机械梗阻/神经源性膀胱。
⑥尿失禁包括尿道性、尿道外性尿失禁。
真性尿失禁：尿道括约肌损伤（前列腺手术、尿道外伤、神经源性膀胱）、尿道外性（输尿管异位开口）。
充盈尿失禁：慢性尿潴留者尿液溢出（假性尿失禁），同时有下尿路梗阻，发生于BPH、神经源性膀胱。
泌尿外科出科小结本次泌尿外科的出科小结旨在总结我在泌尿外科学科的学习和实践经验，回顾在该领域所取得的成就和面临的挑战。
通过这次小结，我希望能够对自己的学习成果进行客观评估，并明确进一步提升自己的方向和目标。
一、学科背景介绍泌尿外科（Urology）是医学中研究泌尿系统疾病的学科，涵盖肾脏、输尿管、膀胱、尿道、男性生殖器等器官以及相关疾病。
该学科与内科、外科、妇产科等多个学科密切相关，是临床医学中非常重要的一个专业领域。
二、学习经验总结在泌尿外科学科学习的过程中，我积累了丰富的专业知识和临床经验。
以下是我在学习中的几点经验总结：1.准确的诊断和治疗能力作为一名泌尿外科医生，准确诊断疾病是第一步。
我通过系统学习疾病的临床表现、影像学检查和实验室检查等，不断提高自己的诊断能力。
针对不同疾病，我也积极学习并掌握了各种治疗方法，包括保守治疗、手术治疗和介入治疗等。
通过不断实践和学习，我在治疗患者时能够更加准确地判断病情和选择合适的治疗方案。
2.团队协作与沟通能力泌尿外科是一个高度团队合作的学科。
在临床实践中，我与其他科室的医护人员及患者之间建立了良好的沟通与协作关系。
通过有效地与团队成员交流，我学会了分工合作，互相协作，提高了医疗效率和治疗质量。
同时，我也注重与患者之间的沟通，倾听他们的需求和担忧，提供更好的医疗服务。
3.持续学习和专业发展泌尿外科是一个快速发展的学科，新的诊疗技术和治疗方法不断涌现。
为了保持自身的竞争力和专业性，我一直保持着持续学习的态度。
我参加了各种学术会议、培训班和研讨会，了解最新的临床指南和科研进展，拓宽了自己的学术视野。
同时，我也积极参与科研工作，发表了多篇相关论文，并参与了一些研究项目，提高了自己的科研能力和学术水平。
三、面临的挑战和思考在学习和实践中，我也面临着一些挑战和困惑。
以下是我对这些问题的思考和未来的发展方向：1.专业知识的深化由于泌尿外科的学科范围广泛，不同器官和疾病都有自己的特点和治疗方法。
泌尿外科总结泌尿外科是一门专注于诊断、治疗和管理泌尿系统（包括泌尿器官和男性生殖系统）疾病的医学专业。
在这篇文章中，我们将总结泌尿外科的重要性、常见疾病和治疗方法，并探讨未来的发展趋势。
首先，泌尿外科在医学领域中起着重要的作用。
泌尿系统是人体的重要组成部分，包括肾脏、膀胱、尿道和男性生殖器官等。
许多疾病如泌尿系结石、肾癌、前列腺增生症等都需要泌尿外科医生的专业知识和技术来进行治疗。
泌尿外科医生经过长时间的专业培训和实践，具备丰富的经验和技能，能够提供高质量的医疗服务，保证患者的安全和健康。
其次，泌尿外科面临着一系列的常见疾病。
泌尿系结石是其中之一，它是由于体内钙、尿酸等物质沉积在肾脏或尿路中形成的固体结晶。
这种疾病常常伴随尿频、尿急、尿痛等症状，严重影响了患者的生活质量。
针对泌尿系结石，泌尿外科医生可以采取药物治疗、尿道内窥镜取石、体外冲击波碎石术等多种方法进行治疗。
另外，前列腺增生症也是一个常见的泌尿外科疾病，发病率随年龄的增加而增加。
泌尿外科医生可以通过药物治疗、经尿道腔镜手术等方法来减少患者的症状和并发症。
除了常见疾病的治疗，泌尿外科也在不断发展创新的治疗方法。
腹腔镜手术和机器人辅助手术是泌尿外科领域的两个重要进展。
腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过腹腔内的小切口进行手术操作。
相比传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。
机器人辅助手术则是一种结合了机器人技术和外科手术的高级手术方法，能够提供更精确的操作和更好的手术效果。
这些新的治疗方法的出现，极大地改善了患者的手术体验和治疗效果。
未来，随着医学科技的不断进步，泌尿外科也将迎来更多的发展机遇和挑战。
一方面，泌尿外科医生需要不断学习和更新知识，掌握新的诊断和治疗技术。
另一方面，随着人口老龄化的加剧，泌尿外科将面临更多患者的需求和挑战。
因此，培养更多高素质的泌尿外科医生是非常重要的。
此外，医学科研也是推动泌尿外科发展的重要力量。
通过开展基础和临床研究，不断探索和挖掘新的治疗方法和药物，可以为泌尿外科的发展提供有力的科学支持。
护理泌尿知识点总结一、泌尿系统的结构与功能1. 肾脏：肾脏是泌尿系统的重要器官，主要功能是排泄体内代谢产物和调节体液平衡。
此外，肾脏还参与调节血压和维持酸碱平衡。
2. 膀胱：膀胱是贮存尿液的器官，可以伸缩变形，使尿液在不同情况下得以贮存和排出。
3. 尿道：尿道是将尿液从膀胱排出体外的管道，男性和女性的尿道长度有所不同。
二、常见泌尿系统疾病与护理1. 泌尿系统感染：泌尿系统感染是由细菌感染所引起的疾病，包括尿路感染与膀胱炎。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。
护理重点在于饮食卫生、个人卫生和饮水保暖等方面的注意。
2. 肾结石：肾结石是由尿液中的矿物盐结晶沉积在肾脏内而形成的。
护理重点在于饮食调整、饮水增加、避免过度运动等。
3. 膀胱癌：膀胱癌是由膀胱内的细胞发生恶性变异而导致的癌症。
护理重点在于定期体检、戒烟、减少饮酒等。
三、护理泌尿系统健康的方法1. 合理饮食：保持均衡的饮食，适量摄入水果、蔬菜、蛋白质和矿物质，尤其是饮水量要足够，有助于排出体内废物，预防结石和感染。
2. 注意个人卫生：保持外生殖器的清洁，避免性行为传播感染性疾病，注意代谢产物的排泄，及时更换内裤和卫生巾。
3. 定期体检：定期体检有助于早期发现泌尿系统的疾病，及早治疗，减少病情恶化的可能性。
4. 戒烟戒酒：长期吸烟和酗酒会损害泌尿系统的健康，增加患癌症的风险，应尽量戒烟戒酒。
总之，护理泌尿系统健康需要综合多方面的措施，包括合理饮食、注意个人卫生、定期体检和戒烟戒酒等。
只有通过科学的生活方式和行为习惯，才能有效预防泌尿系统疾病的发生，维护身体健康。
泌尿系统组成肾泌尿输尿管膀胱贮尿、排尿尿道功能排泄调节水、电解质平衡调节酸碱平衡分泌生物活性物质肾一般结构被膜：纤维膜（致密结缔组织）实质皮质（包括肾柱）皮质迷路髓质: 髓放线肾锥体底：与皮质相接尖：肾乳头，突入肾盏（一）肾单位1、肾小体球形，有双极（血管极和尿极）两部分血管球＋肾小囊血管球：入球微动脉→血管襻→出球微动脉结构特点入球微动脉短且粗于出球微动脉压力大袢状有孔型毛细血管、无隔膜内皮细胞表面带负电荷（唾液酸）利于血液过滤基膜（中层厚致密，内、外层薄稀疏）血管系膜球内系膜细胞+系膜基质球内系膜细胞合成、更新基膜和基质吞噬免疫复合物，维持基膜的通透性肾小囊壁层(单扁上皮) 连于肾小管肾小囊腔脏层(足细胞)有初级突起和次级突起，紧包毛细血管的基膜外次级突起相互穿插镶嵌，呈栅栏状，突起间有间隙——裂孔，覆有裂孔隔膜突起内含微丝，收缩调节裂孔宽度肾小体功能：形成原尿内皮滤过屏障基膜裂孔隔膜肾小体对血浆成分有选择性通透作用分子量7万以下直径4nm以下原尿正电荷物质2、肾小管（1）近曲小管分布：皮质内，肾小体附近形态：LM：多见，腔小不规则，单层锥体形或立方形上皮，细胞分界不清，核圆位于近基部，胞质嗜酸性，表面有刷状缘，基部有纵纹EM：微绒毛；有许多吞饮小泡；细胞有侧突，细胞间侧突互相嵌合；质膜内褶和线粒体，富有Na+，K+—ATP酶（1）近直小管分布：髓放线和肾锥体内形态：各种结构不及曲部发达功能：1) 重吸收(85%水及无机盐离子、全部葡萄糖、氨基酸、蛋白质)2) 排泄功能（H+、NH3、马尿酸和肌酐等）（2）细段位于髓放线和肾锥体内单扁上皮围成，色浅弱嗜酸性水和离子易透过（3）远直小管分布：髓放线和肾锥体内形态LM：单层立方上皮，核圆居中，胞质着色浅，细胞境界清楚，无刷状缘，基底纵纹较明显EM：微绒毛短少，质膜内褶发达，富有Na+，K+—ATP酶。
细胞膜上含一种不透水的酸性蛋白功能主动向间质泵出Na+，而水不通过，造成间质高渗，有利于集合管浓缩尿液（4）远曲小管分布：皮质内，肾小体附近形态LM：较少见，腔大，单立上皮，细胞分界清楚，核圆近腔面，胞质淡染，无刷状缘，基部有纵纹。
2001 A1型题9.关于男性尿道的说法，错误的是A.有排尿和排精功能B.有三个狭窄C自然悬垂时有两个弯曲D.平均长16—22厘米E.两个弯曲是耻骨上弯和耻骨下弯（◎）[解] 两个弯曲是耻骨前弯和耻骨下弯尿结石概述近30年，我国上尿路结石发病率明显提高，10年来，90%尿路结石不用开放式手术治疗。
尿石成因1尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态；2尿中抑制晶体形成物质不足；3 尿中存在形成晶体的核基质。
具体分析：1 尿液尿路——①少（浓缩）、酸碱度变化、感染；②尿淤滞、异物2 机体饮食——①代谢异常；②饮食结构3 客观环境——①干燥；②高温；③水质病理草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，桑椹样，棕褐色，易显影磷酸镁铵磷酸钙结石易碎，粗糙，不规则，灰白色，黄色，棕色，显影分层常形成鹿角状尿酸结石质硬，光滑或不规则，多发，红棕色或黄色，不显影胱氨酸结石光滑，淡黄色至黄棕色，腊样外观，不显影预防多饮水、解除梗阻、控制感染、调节饮食——特殊预防：草酸盐结石：口服维生素B或氧化镁尿酸、胱氨酸结石：避免高动物蛋白、高糖、高动物脂肪饮食。
肾、输尿管结石（上尿路结石）绞痛＋血尿影象学检查治疗：1 保守治疗——小于0.6cm，光滑、无感染、无梗阻2 体外碎石——小于2.5cm，3 手术治疗——（1）非开放性：经输尿管肾镜、经皮肾镜（2）开放手术2002 2003 A1型题102.腹部平片不易显影的尿结石是A.磷酸盐结石B.草酸盐结石C.碳酸盐结石D.尿酸结石（D）[解]草酸钙结石易显影显影分层磷酸镁铵磷酸钙结石尿酸结石不显影胱氨酸结石不显影2000 A1型题72.与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑的是A.急性阑尾炎B.急性肾盂肾炎C.上尿路结石（◎）D.卵巢囊肿扭转E.膀胱癌2000 B型题93.泌尿系结石血尿特点是A.无痛性全程肉眼血尿B.终末血尿伴膀胱刺激征C.初始血尿D.疼痛伴血尿（◎）E.血红蛋白尿2000 A1型题39.上尿路结石最常见的典型症状是A.肉眼血尿B.持继性腹痛C.腰疼痛+血尿（C）D.发热、腰痛E.恶心、呕吐、出冷汗2002 A1型题40．下面哪种血尿应考虑肾、输尿管结石A、无痛性血尿B．终末血尿C．活动后血尿（C）D、初期血尿E．严重血尿伴血块2004 A1型题47．某青年在运动过程中突发左腰部绞痛、血尿，最大可能是A．尿道结石B．膀胱结石C．腰扭伤D．肾输尿管结石（D）E．肾炎2005 A1型题48.上尿路结石的典型症状是A、尿频、尿急、尿痛B、活动后绞痛并有血尿（B）C、间歇性无痛血尿D、下腹部疼痛并有恶心E、排尿突然中断2003 A2型题134.老年，男性，IVP示一侧肾结石，双侧输尿管上段结石，伴双肾积水，肾功能正常。
第六十三章泌尿系统损伤1．肾损伤的分类：（重点！！）1)轻度肾损伤：浅表肾实质撕裂伤；小的包膜下血肿；肾挫伤2)重度肾损伤：肾实质深度裂伤；肾血管蒂损伤；肾粉碎伤2．肾损伤的非手术治疗：1)绝对卧床休息2-4周，待病情稳定、尿检正常才能离床活动；2)密切观察生命体征的变化；3)补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保持足够尿量；4)观察血尿情况，定时检测血红蛋白及红细胞比容，了解出血情况；5)每日检查伤侧局部情况，如触及肿块，应准确测量并记录其大小，以便比较；6)应用抗生素预防感染；7)应用止血、镇静、镇痛药治疗。
3．肾损伤的手术适应证：（重点！！！）1)开放性肾损伤：特别是枪伤或锐器伤，应行腹部探查2)难以控制的出血: 尽量保留肾脏3)肾粉碎伤：尽可能保留，缝合止血。
损伤严重，如对侧肾功能好，可行肾切除。
4)肾盂破裂: 出现严重尿外渗，缝合肾盂，并引流。
5)肾蒂伤：一般出血严重，行肾切除，以挽救生命。
6)合并腹腔脏器损伤：同时进行脏器治疗。
7)严重尿外渗：缝合并引流。
4．保守治疗期间出现下列指证也应手术探查：1)经积极抗休克治疗后症状未见改善，怀疑有内出血；2)血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低；3)腰腹部肿块增大；4)疑有腹腔内脏器损伤。
5．肾损伤的临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块和皮下瘀斑、发热6．输尿管损伤：医源性常见，下1/3段常见。
7．输尿管损伤的临床表现：尿瘘、无尿、血尿、梗阻8．膀胱损伤的病因：开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤、自发性膀胱破裂9．膀胱损伤的病理：膀胱挫伤、膀胱切割伤、膀胱破裂10．膀胱破裂的分型：腹膜外型、腹膜内型、混合型11．膀胱损伤的临床表现：休克、排尿困难和血尿、疼痛、局部肿胀和皮肤瘀斑、氮质血症、尿瘘12．膀胱破裂的处理原则：完全的尿流改道，充分引流外渗尿液，闭合膀胱壁缺损13第六十四章泌尿、男生殖系统感染1．泌尿系统感染的途径：上行感染、血行感染、淋巴感染、直接蔓延感染2．泌尿系统感染的最常见病原菌：大肠杆菌3．泌尿生殖系统感染的典型症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难4．肾盂肾炎的临床表现：发热、腰痛、膀胱刺激症状（重点！！）5．肾盂肾炎的治疗原则：（重点！！）1)全身治疗：休息、输液、多饮水；2)抗菌药物治疗：根据细菌培养和药敏结果选择有效抗生素。
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==泌尿外科读书笔记篇一：泌尿科读书笔记内科读书笔记1. 胃复安导致椎体外系症：胃复安，又称甲氧氯普胺、灭吐灵，可通过阻滞多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感应区，起到中枢性镇吐作用；同时还可以加强胃及上部肠段的运动，促进小肠蠕动和排空，松弛幽门窦和十二指肠冠，提高食物通过率，起到外周性镇吐作用。
乡村医生予胃复安3片一顿，一天三次口服，晚上不止，遂又予针剂10毫克肌注，嗣后出现椎体外系症状，我接诊后予吸氧阿托品肌注，补液，利尿，约两小时后症状缓解。
胃复安虽可导致椎体外系反应，长期口服易见，但短期静脉点滴还是安全的，剂量20－30mg/d,笔者应用10年尚未见此反应。
小儿较敏感，要慎重应用。
一旦出现反应，东莨菪碱应用有良效。
2. 胸腔置管个人的几点体会：(1)一定要把握好留置管的适应症：对于持续出现的恶性胸水，反复胸穿增加患者痛苦，如果胸水量较大，且其内无分隔、包裹，最好留置引流管，不但可以排液，还可以胸腔内注药（化疗）；对于结核性胸腔积液，如果量较大，估计1、2次抽不净，且超声下无分隔，包裹，也可以留置引流管；对于1、2次就能抽净，再基本不会出现的胸水或者超声提示其内有较多纤维分隔，包裹的不要留置管，完全没有必要或者1、2次就堵管，只会增加患者经济负担(2)拟留置引流管的病人一定要做胸腔超声，观察有无分隔、包裹。
(3)留置引流管的选择最好是带有多个侧孔的中心静脉留置管，仅尖端一个孔的留置管容易堵管(4)留置深度，目前没有具体规定，个人体会是6-8厘米即可，不要太深，太深了容易在深呼吸咳嗽发生卷曲，太浅了容易脱出(5)每次排液或注药操作后一定要用肝素封管，由于下管病人尤其是恶性肿瘤患者一般都有高凝，肝素配制浓度不要太低，12500u可以加100毫升生理盐水，每次应用2-4毫升(6)引流管与皮肤接触部位消毒后用胶贴固定，一般不会感染，如有渗液较多，定期消毒更换胶贴即可。
泌尿课后总结1. 引言泌尿系统是人体重要的生理系统之一，负责体内废物的排泄、体液的平衡以及调节酸碱平衡等功能。
在泌尿系统的学习中，我们主要学习了泌尿系统的解剖、生理和常见疾病等方面的知识。
本次总结旨在回顾所学内容，巩固知识，并进一步提升对泌尿系统的理解与应用。
2. 泌尿系统的解剖泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。
在泌尿系统的解剖学中，我们学习了各部分的结构和功能。
2.1 肾脏肾脏是泌尿系统的核心器官，主要功能是排除体内的废物和调节体液的成分和容积。
肾脏由实质和集合系统组成，实质部分包括肾单位，包括肾小球和肾小管。
2.2 输尿管输尿管是连接肾脏和膀胱的管道。
其主要功能是将肾脏产生的尿液输送到膀胱。
输尿管具有较厚的肌肉层，能够通过蠕动运动将尿液顺利输送。
2.3 膀胱膀胱是一个位于盆腔的囊状器官，具有储存和排空尿液的功能。
膀胱壁具有高度的可伸展性，能够容纳不同量的尿液。
2.4 尿道尿道是连接膀胱和体外的管道，主要负责将尿液排出体外。
在男性中，尿道还参与了精液排出的功能。
3. 泌尿系统的生理泌尿系统具有重要的生理功能，包括尿液形成、尿液排出和水、电解质平衡的调节等。
3.1 尿液形成尿液形成是指通过肾脏将血液中的废物和过剩的物质排出体外。
主要包括滤过、重吸收和分泌三个过程。
在泌尿系统的生理学中，我们学习了尿液形成的机制和调节因素。
3.2 尿液排出尿液排出是指将膀胱中的尿液排出体外。
尿液在排出过程中需要经过膀胱收缩和尿道排空两个主要步骤。
这些过程受到神经和肌肉的调节。
3.3 水、电解质平衡的调节泌尿系统还参与了体内水、电解质平衡的调节。
通过肾脏的滤过、重吸收和分泌功能，体内水分和电解质的平衡能够得到维持。
4. 泌尿系统常见疾病泌尿系统常见疾病包括肾炎、肾结石、尿路感染等。
这些疾病在临床中较为常见，对泌尿系统的理解和诊断具有重要意义。
4.1 肾炎肾炎是肾脏的炎症性疾病，其病因有多种，常见的有感染和免疫因素。
泌尿、男生殖系外科检查和诊断第一节泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状一、与排尿或尿液有关的症状：先简述排尿生理，有助理解症状对诊断意义1、与排尿有关的症状1) 尿频、尿急、尿痛(尿路刺激三联征)：尿频的定义，临床意义(生理性与病理性)2) 排尿困难3) 遗尿：俗称“尿床”4) 尿失禁：分为四大类，真性尿失禁，压力性尿失禁，急迫性尿失禁，充溢性尿失禁的概念及意义5) 尿潴留：分为急性与慢性尿潴留6) 尿流中断：膀胱结石为其主要原因2、与尿液有关的症状1) 血尿：为重点内容。
根据含血量分为肉眼和镜下血尿。
一般认为离心尿每高倍视野中有2个以上红细胞有病理意义，若尿常规经常发现红细胞，即使每高倍视野中有1个，也有可能异常。
不是所有红色尿液都是血尿。
注意与食物及药物使尿液变黄/红色，有些药物引起血尿，血红蛋白尿/肌红蛋白尿，月经，阴道出血，痔疮出血及前尿道病变引起的尿道滴血初始血尿、终末血尿、全程血尿的意义血块来源不同，性状亦不同2) 脓尿：概念3) 气尿：提示泌尿道与肠道相通，或由产气细菌感染所致4) 乳糜尿：概念5) 晶体尿：概念6) 少尿或无尿：概念，重点记忆二、尿道分泌物：血性、脓性、稀薄性，粘稠性分泌物的意义三、疼痛1. 肾和输尿管疼痛：2. 膀胱疼痛：3. 前列腺痛:4、睾丸痛一、性功能症状：勃起功能障碍(阳痿)、早泄的概念二、泌尿系症状与疾病的关系血尿与泌尿系肿瘤，血尿+尿路刺激三联征与感染(警惕结核)，活动后血尿与结石，排尿中断与膀胱结石，排尿困难+夜尿增多与BPH第二节泌尿、男生殖系统外科检查第一部分体检顺序：肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺。
方法：视、触、叩、听。
直肠指诊可看作一种特殊的触诊透光试验可看作一种特殊的视诊。
一．肾区的检查1．视诊立位双侧上腹部及腰部是否膨隆，有无肿物。
脊柱是否弯曲，有无腰大肌刺激现象。
2．触诊用双手触诊法触及肾脏肿大时，应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等。
3．叩诊左手掌平放于背部肾区，右手握拳轻叩，有叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有炎症。
肾或输尿管结石在绞痛发作时，叩击痛阳性。
4．听诊肾动脉狭窄（约40%～50）、动脉瘤或动静脉瘘的患者在上腹部或腰部可听到血管杂音。
二．输尿管的检查输尿管有炎症时，沿其行径有压痛。
三个压痛点为：1．上输尿管点位于腹直肌外缘平脐处。
2．中输尿管点位于髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。
3．下输尿管点可通过直肠或阴道进行检查。
三．膀胱的检查空虚时不易触及。
贮有300ml以上的尿液时，可于下腹部耻骨上发现膨胀的膀胱。
1．视诊下腹部有无局部膨隆，应注意其大小、形态、部位及与排尿的关系。
2．触诊耻骨上区有无压痛。
如有膨隆或肿物，应注意其界限、大小、质地，压迫时有无排尿感或尿外溢，必要时（如膀胱内肿瘤等）于排尿或导尿后重新检查，或作双合诊检查。
3．叩诊充盈之膀胱，有囊性感，叩之呈浊音。
不能排尿或排尿后仍为浊音，则提示有尿潴留，常见于良性前列腺增生或神经原性膀胱。
叩诊为实音可见于膀胱内巨大肿瘤或结石。
四．外生殖器官的检查男性的外生殖器官包括：阴茎、阴囊及其内容物。
1．视诊（1）阴毛（2）阴茎（3）阴囊2．触诊透光试验如何（鞘膜积液与疝的鉴别）。
五．肛门指诊及前列腺检查1．体位：直立弯腰位、膝胸位、侧卧位或截石位等。
2．方法：检查前应排空尿液，必要时观察排尿过程。
（1）会阴部感觉有无异常，肛门括约肌的张力：（2）直肠壁有无硬块和触痛（3）前列腺大小、形态、硬度、活动度及有无硬结或压痛（4）精囊第二部分实验室检查1、尿液检查：1) 尿液的收集方法2) 尿三杯试验3) 尿细菌学检查4) 尿细胞学检查5) 膀胱肿瘤抗原2、肾功能检查：1) 尿比重测定2) 血肌肝和血尿素氮测定3) 内生肌酐清除率4) 肾小球滤过率和有效肾血流量测定3、前列腺液检查：4、精液检查：检查前禁欲5-7天。
正常精液的参考指标。
5、前列腺特异性抗原(PSA)：6、流式细胞仪检查：第三部分器械检查1、导尿检查2、残余尿测定3、尿道金属探条4、尿道膀胱镜检查5、经尿道输尿管肾镜检查6、尿动力学测定7、器械检查的护理第四部分影像学检查1、 B型超声检查：无创，费用低廉，主要用途：肿块性质的确定、结石和肾积水的诊断，肾移植术后并发症的鉴别、残余尿的测定及前列腺测量，多普勒超声可确定动、静脉走向，显示血管血流，对选择肾实质切开部位，诊断睾丸扭转。
显示阴茎血流，确定ED病因2、 X线检查：1) 尿路平片：2) 排泄性尿路造影：3) 逆行肾盂造影：4) 经皮肾穿刺造影：5) 膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影：6) 肾动脉造影：7) 淋巴造影8) 精道造影9) CT3、放射性核素：1) 肾图2) 肾显像3) 肾上腺皮质和髓质核素显像对肾上腺疾病的诊断4、磁共振成像瑞典卡罗林斯卡医学院10月6日决定，把2003年诺贝尔生理学或医学奖授予美国科学家保罗?劳特布尔和英国科学家彼得?曼斯菲尔德，以表彰他们在核磁共振成像技术领域的突破性成就。
5、 PETPET即正电子发射计算机断层显像仪，是继X线计算机体层成像（CT）和核磁共振（MRI）之后应用于临床的一种新型影像技术，是深入研究活体组织器官正常及疾病状态下生理、生化活动变化的重要工具。
PET能在分子水平上对人体进行医学显像，能对肿瘤、冠心病和脑部疾病三种威胁人类健康的最主要杀手实现早期诊断。
泌尿、男生殖系统先天性畸形第一节肾及输尿管的先天性畸形一、肾及输尿管重复畸形重复肾是指有共同被膜，但有一浅分隔沟，有各自肾盂﹑输尿管及血管的先天性肾脏畸形。
资料表明，此病发痌率约占泌尿外科住院病人的0.16%~0.7%，女性发病率高于男性。
1、病因在胚胎期，午非管上如同时发出两个输尿原基，或由一个原基分辚两个原基，到胎儿后期即发展成重复肾和重复输尿管。
2、病理重复肾上肾段的肾盂及输尿管多并发发育不良﹑功能差或积水甚至感染，不完全性输尿管畸形的输尿管呈Y形，其汇合处可位于输尿管任何部位，常并发输尿管反流。
完全性畸形时，两根输尿管分别引流两个肾盂的尿液。
3、诊断：1）临床表现：一般无明显症状，若重复肾的上半肾有结石，感染时可有腰痛﹑不适﹑血尿等症状，若开口于外阴前庭﹑阴道等处，患者从小就有遗尿及正常排尿情况，对此类患者要注意检查有否异位开口。
2）膀胱镜检查：膀胱镜检可发现膀胱内病侧有两个以上的输尿管开口，诊断即可成立。
3）特殊检查：IVU检查有重要诊断价值，大部分病人可由此检查明确诊断，逆行性肾盂造影可清楚显示病变情况，B超及肾CT扫描对诊断亦有帮肋。
4、治疗1）无症状者无需治疗。
2）有合并症者作上段病肾切除。
3）有尿失禁者将异常之输尿管移植于膀胱内。
二、蹄铁形肾两侧肾的下极或上极在身体中线融合形成蹄铁形。
1、病因在胚胎早期两侧肾脏的生肾组织细胞，在两脐动脉之间被挤压而融合的结果。
2、病理蹄铁肾的融合部分大都在下极，构成峡部为肾实质及结缔组织所构成。
其位于腹主动脉及下腔静脉之前及其分叉之稍上，两肾因受下极融合的制约使之不能进行正常旋转。
3、诊断：1）临床表现：临床上表现为三项症状，即脐部隐痛及包块，胃肠功能紊乱，泌尿系症状如感染.结石.积水等。
2）开口于外阴前庭﹑阴道等处，患者从小就有遗尿及正常排尿情况，对此类患者要注意检查有否异位开口。
3）腹部平片：可显示峡部阴影或结石，静脉或逆行性肾盂造影对诊断本病有重大意义，可见两肾下极靠拢及肾轴向内下倾斜，输尿管在肾盂及峡部前方，常有肾积水征象，膀胱造影可发现有反流。
4） CT：显示出肾上或下极的融合部，肾门位于前方，B超及肾核素扫描均有定诊断价值。
4、鉴别诊断由于一侧肾功能较差或技术因素未显影，往往将显影侧误诊为肾转位不全，仔细分析病史，辅以其他检查当可避免。
5、治疗1）本病肾功能常无异常，若无合并症，无需特别治疗。
手术治疗主要针对并发症而施行，对肾积水如为输尿管反流者可行输尿管膀胱吻合术，有狭窄者行肾盂成形术。
2）峡部切除对缓解腰部疼痛及消化道症状有一定效果，但目前持谨慎态度。
对一侧有恶性肿瘤.脓肾.严重积水.严重感染或导致高血压病者，可行经腹病侧蹄铁肾切除加对侧肾位置固定术。
三、异位肾1、病因异常血管阻碍胚胎期肾脏上升至正常位置，是发生先天性异位肾的主要原因。
2、病理异位肾大多发育较差，输尿管较短，常伴有旋转不良。
单侧居多，偶有双侧。
少数异位肾横过中线，移位至对侧。
3、诊断：1）临床表现：病人多无症状。
当异位肾并发感染、结石时，出现局部疼痛、尿频、脓尿等症状，盆腔内异位肾压迫邻近器官如直肠、子宫等，而引起相应的症状。
偶因腹部触及包块，而误诊为闲尾炎、回盲部肿瘤或结核、卵巢囊肿等疾病。
2）排泄性尿路造影可明确显示肾盂的位置，逆行性肾盂造影了解输尿管的走向，对横过中线移位至对侧的异位肾的诊断有价值。
CT、B超及肾核素扫描均有定位诊断价值。
4、治疗1）如无症状或压迫症状不明显，无需特殊处理。
2）并发感染，可使用抗茵药物，并发重度肾积水或积脓时，则需手术。
四、输尿管膨出五、囊性肾病变肾囊肿性疾病(cystic disease of the kidney)是由多种原因引起的一大组肾内不同部位出现单个或多个囊肿的疾病。
可分为七大类：1、肾皮质囊肿，包括单纯性肾囊肿。
2、多囊肾，包括常染色体显性遗传性多囊肾和常染色体隐性遗传性多囊肾。
3、肾髓质囊性病变，包括海绵肾和髓质囊性复合性病变； 4. 肾发育异常，包括多房性肾囊性变和肾囊性发育异常伴下尿路梗阻。
5. 遗传综合征中的肾囊肿，包括Meckel 综合征、zellwe—ger脑肝肾综合征和Lindau病。
6. 肾实质外肾囊肿。
7. 其他肾实质囊肿，如获得性肾囊肿。
其中以单纯性肾囊肿和多囊肾最为常见。
（一）单纯性肾囊肿1、病因单纯性肾囊肿(cyst ofthc kidney)病因尚未完全阐明，可能与先天性发育异常及老年退行性改变有直接关系。
囊肿起源于肾小管，病变起始为肾小管上皮细胞增生而形成肾小管壁囊状扩大或微小突出，其内积聚肾小球滤过液或上皮分泌液，与肾小管相通。
最终囊壁内及其邻近的细胞外基质重组，形成有液体积聚的独立囊，不再与肾小管相通。
2、病理囊肿多发生于肾实质的近表面处，在肾包膜下逐渐长大，除少数破裂外，并不与肾盏、肾盂相交通。
一般为单侧和单发，但也有多发或多极性者，双侧发生很少见。
囊肿大小不一，囊壁厚约1—2mm，衬以单层扁平上皮。
其含液量由数毫升至数干毫升，囊液为透明浆液。
约5％为血性液体，由囊内出血或恶变所致。
3、诊断1) 临床表现：任何年龄均可发生，但2／3以上见于60岁以上者。
小囊肿多无症状。
囊肿较大时可出现患侧腰部胀满感，并有轻度恶心及呕吐等消化道症状。
有时腹部可触摸到包块。
一般不引起血尿，偶尔囊肿压迫邻近肾实质可产生镜下血尿。
