肩关节周围炎

肩关节周围炎疾病的诊断及治疗【概述】肩关节周围炎是肩峰下滑囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱及其腱鞘以及盂肱关节囊等不同部位炎症的总称，临床上好发于50岁左右的中老年人，故又称“五十肩”。

另因本病急性期可出现肩关节周围疼痛、肌肉痉挛，又称“冻结肩”。

中医传统上又称为“凝肩”或“漏风肩”。

【诊断步骤】（一）病史采集要点1.一般情况，性别，年龄。

2.症状特点起病情况、疼痛部位、性质，休息时痛还是活动时痛，有无夜间痛，有无晨僵，疼痛部位是固定还是游走，间歇还是持续，疼痛与冷热的关系，有无其他部位疼痛。

3.既往有无肩部外伤史，有无过度使用肩关节史，有无其他关节疼痛。

（二）体格检查要点1.一般情况良好。

2.局部检查外观关节周围有无红肿，肌肉有无萎缩、畸形。

触诊：皮温有无升高，有无包块，压痛的部位及程度，关节周围肌肉紧张度，活动时有无摩擦感；关节活动：肩关节各方向主动活动范围及活动痛，被动活动范围，特别注意屈、展活动受限情况，有无疼痛弧等。

（三）辅助检查要点主要是X线平片及关节造影检查，必要时可行关节镜检查。

X线平片注意观察有无骨质疏松或骨质破坏的情况，关节面情况，有无钙化影等。

关节造影可测量肩关节腔的容积，关节腔压力，各滑囊、二头肌腱鞘充盈情况。

实验室检查对本病没有诊断意义。

【诊断对策】（一）诊断要点1.病史及症状特点多见于中老年，右肩多见。

以肩关节周围疼痛为主要症状，初期疼痛可较轻或在完成某一动作时才出现。

随着病情发展，疼痛可逐渐加重，夜间休息时亦不缓解，急性期时疼痛可较剧烈，患者不能向患侧侧卧。

疼痛遇热时可减轻，受凉后可加重。

病程后期疼痛可自行缓解。

2.局部表现肩关节外观一般无明显异常，病程长者可有轻度肌肉萎缩。

依病变主要部位不同，可出现肩关节周围多处压痛，常见压痛点为喙突、肩峰下、结节间沟、四边孔、三角肌止点处等，在病程过程中，压痛点并不恒定，可游走。

肩关节各方向活动均可出现明显受限，以外展前屈及旋转受限较明显，患者穿衣、梳头、举臂、触摸后背等动作均困难。

（标题：宋体，四号。

正文：宋体，小四。

行间距1.5倍。

级别符号按浙大出版社编书规范）肩关节周围炎护理肩关节周围炎（scapulohumeral periarthritis），简称肩周炎，俗称凝肩、冻结肩。

系指肩周肌肉、肌腱、关节囊及滑囊等软组织的慢性损伤性炎症，以活动时疼痛、功能受限为临床特点。

【护理评估】1. 病史了解疼痛发作时间、性质、关节形态、病程长短、对疾病的认知程度及生活自理能力以及有无过度活动、姿势不良致慢性损伤或上肢外伤后肩部固定过久致肩周组织继发萎缩、粘连等诱因。

2. 症状、体征（1）疼痛：早期多表现为与姿势、动作有关的肩部疼痛，随病程延长加重，可牵涉上臂中段，睡眠时翻身移动致肩部酸痛，影响睡眠。

（2）肩关节僵硬：后期甚至各个方向均不能活动。

（3）肩部肌萎缩：三角肌轻度肌萎缩，斜方肌痉挛。

（4）压痛及活动受限：肩部广泛压痛，肩关节以外展、外旋和后伸活动受限最明显。

3. 辅助检查了解X线摄片及自身免疫病相关的血液检查结果。

4. 心理社会支持情况【护理措施】1. 按康复科一般护理常规。

2. 饮食护理高营养、高维生素，清淡可口，易于消化，减少海产品的摄入。

3. 休息与活动随肩关节活动范围的逐渐扩大，指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、梳头、洗脸等。

4. 心理护理患者有时会表现出焦虑、紧张，为疾病的预后担忧。

应进行相关知识的宣教，提高患者对疾病的认识，从心理上配合治疗与护理。

6. 用药护理（1）扶他林软膏：忌用于破损皮肤或开放性创口，观察有无皮疹或过敏。

【健康指导】1. 日常生活指导注意防风寒、防潮湿，出汗时切忌当风，被褥常洗常晒，保持干燥清洁。

2. 用药指导告知其特殊药物的煎煮法，并注意药后反应，如有不适，及时诊治。

3. 饮食指导均衡饮食，肥胖者需指导患者减轻体重，以减轻关节负荷。

4. 运动指导每日进行肩关节的主动运动，早期做被动肩关节牵拉训练，以恢复关节活动度。

后期坚持自我锻炼，以不引起剧痛为限，常用爬墙外展、爬墙上举、弯腰垂臂旋转和滑车带臂上举等。

肩周炎中文名称：肩周炎英文名称： periarthritis humeroscapularis定义：以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，致一定某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。

肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。

本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。

如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。

本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。

肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。

肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。

基本概述基本知识名称：肩周炎。

部位：颈部、背部。

科室：骨科、中医科。

症状：颈肩痛、颈椎关节的根性疼痛、肩关节活动受限、肩部运动受限。

肩周炎检查：骨关节及软组织、CT检查。

疾病简介肩周炎肩周炎，全称为肩关节周围炎,发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。

由于50岁左右的人易患此病，所以本病又称为五十肩。

肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。

患有肩周炎的患者，自觉有冷气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称“漏肩风”。

其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。

肩关节周围炎（the frozen shoulder， scapulohumeral periarthritis）简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。

它的临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一般在1年以内，较长者可达到1-2年。

症状体征主演症状本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。

肩关节周围炎名词解释肩关节周围炎名词解释概述：肩关节周围炎是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节周围组织的炎症和疼痛。

它可以由多种原因引起，包括过度使用、姿势不良、创伤或其他系统性疾病等。

本文将对肩关节周围炎进行详细解释。

1. 肩关节：肩关节是连接上肢和躯干的一个重要关节，由锁骨、肩胛骨和上臂骨组成。

它具有广泛的活动范围，包括前后摆动、内外旋转和上举等动作。

2. 周围炎：周围炎指的是身体某个部位周围组织的炎症反应。

在肩关节周围炎中，这些周围组织包括肌肉、韧带、滑囊和黏液囊等。

当这些组织受到损伤或受到刺激时，会引发免疫反应并导致局部的红、肿、热和疼痛等症状。

3. 病因：肩关节周围炎的发生原因多种多样。

常见的原因包括肌肉劳损、过度使用、姿势不良、肩部创伤（如摔倒或撞击）、关节退行性变、代谢性疾病（如痛风）以及自身免疫性疾病等。

这些因素都会导致肩关节周围组织的损伤和炎症反应。

4. 症状：肩关节周围炎的典型表现是肩部疼痛和功能障碍。

患者可能感到肩膀酸痛、僵硬，难以进行日常活动，如抬手或梳头等。

有时还会出现夜间睡眠障碍和手臂无力等不适感。

5. 诊断：诊断肩关节周围炎通常需要医生进行详细的身体检查和相关影像学检查。

医生会触摸患者的肩部，检查活动范围和敏感度，并排除其他可能引起类似症状的情况。

影像学检查可以包括X射线、超声波或磁共振成像等，以了解肩关节周围组织的状况。

6. 治疗：肩关节周围炎的治疗方法多样，包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗可以包括休息、物理治疗、药物治疗（如非甾体抗炎药）、冷敷或热敷等。

手术治疗通常是在保守治疗无效后考虑，常见的手术方式包括关节镜手术、肩袖修复和人工关节置换等。

7. 预后：大多数肩关节周围炎可以通过适当的治疗得到缓解和控制。

早期诊断和及时干预对于预后至关重要。

患者在康复过程中需要遵循医生的建议，并进行适当的锻炼和康复训练，以恢复肩部功能和减轻不适。

总结：肩关节周围炎是一种常见的肩部问题，由于多种原因引起肩关节周围组织的损伤和炎症反应。

肩关节周围炎肩关节周围炎简称肩周炎，又称老年肩，冻结肩，多以轻度扭挫伤，过劳，风寒侵袭为其诱因，以50岁上下的人为多见，临床特点为患肢肩关节疼痛，夜间尤甚，活动受限，祖国医学认为本病属“痹证”范畴，又称为“肩凝症”，“漏肩风”；治法一取穴：肩髃透极泉穴，肩髃在肩部，臂外展，当肩峰下方凹陷处；操作：①医者摸到肩髃后，用双手指压手法固定穴位，先施用轻刺激手法，垂直刺入0.6-1寸深，待病人感到产生酸重感，稍停微息，再用重刺激手法向极泉方向垂直刺入3-4寸深，以针尖即将达于极泉穴为止，然后施以“烧山火”手法，不断捻转，使病人针感从上臂透过肘关节，一直传导至手指，其进针深度及刺激轻重均根据病人具体情况而定，一般每次施手法1-2分钟即可，均不留针，一般1-2次即愈；②用28号4寸长毫针迅速刺入肩髃穴，针尖稍前，捻转进针通过关节囊至极泉穴，另以28号3寸毫针刺入肩前达关节囊内，轮流大幅度提插捻转两针，使针感向肢端放射，留针20分钟，配合松解黏连手法；来源：江西中医药，（3）：35-36， 1986；治法二取穴：条口透承山穴，条口在小腿前外侧，当犊鼻下8寸，距胫骨前缘一横指(中指)；操作：右肩病取左侧穴，进针2.5-3寸，得气后，令患者活动患侧肩臂，每5-10分钟得气1次，留针30分钟，施平补平泻法；陕西中医，（10）：46， 1986；治法三取穴：肩峰正中痛，针交叉的髀关穴，在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，屈股时，平会阴，居缝匠肌外侧凹陷处，肩峰偏后侧痛，针交叉的环跳穴，在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管孔连线的外1/3与中1/3交点处，肩峰内侧痛，针股内侧交叉的对点；操作：虚寒证用烧山火法，实热用透天凉法，不虚不实用平补平泻法；来源：陕西中医，（6）：40， 1982；治法四取穴：中渚，在手背第四，五指关节后的掌骨间，液门后1寸，握拳取穴；操作：①用鲜姜5片擦患部至局部发红止，快速进针，针尖向腕部斜刺0.5-1.5寸，待得气后，持续运针，用强刺激，同时令患者活动肩关节，每次10-15分钟，每日1次，6次为1个疗程；②取左侧中渚穴，施以烧山火法，热感沿手臂上行至肩，渐感患侧有烧热样感觉，即觉肩部舒适，3次后肩可上举，5次痛消，8次活动如常；来源：陕西中医，（1）：33， 1985；治法五扶突穴，在颈外侧部，喉结旁，当胸锁乳突肌的前，后缘之间；操作：取扶突穴，用1寸长28号毫针，针尖向颈椎直刺5分左右，有触电感经肩至手即可出针，不留针，每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔3-5日，治疗1-30次后，观察结果；来源：云南中医杂志，（5）：33， 1985；治法六取穴：手三里，在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸；操作：用拇指指腹由轻到重进行揉按，一般先局部痛点，后远端反应点，每点指压揉按5-10分钟；来源：上海针灸杂志，（1）：17， 1986；治法七取穴：天宗，在肩胛部，当冈下窝中央凹陷处，与第四胸椎相平；操作：先刺健侧天宗穴，提插捻转，重泻，继循经取患侧天宗行温针，重灸3壮，留针30分钟；来源：中医杂志，（6）：21,1988；治法八取穴：下巨虚，在小腿前外侧，当犊鼻下9寸，距胫骨前缘一横指；用捻转泻法进针1.5寸左右，留针10-15分钟，同时让患者活动患肩，对漏肩风患者同时配合按摩，隔日1次，5次为1个疗程，最多2个疗程；来源：中国针灸，（4）：10， 1986；治法九取穴：液门透中渚，在手背部，当第四，五指间，指蹼元后方赤白肉际处；操作：选28号1.5寸长的毫针，由患侧液门穴进针，沿皮下软组织透中渚穴，进针1寸许，待患者有明显酸，胀，麻，重得气感后，行大幅度提插捻转，强度以病人能耐受为度，同时让患者慢慢由小到大活动颈部，每次捻针20-60秒，留针15分钟，期间每隔5分钟运针1次，1日1次，重症1日2次；来源：中国针灸，（2）：43， 1988；治法十取穴：攒竹，当眉头陷中，眶上切迹处；操作：取双侧攒竹穴，以短毫针迅速刺入皮下，针尖稍向下80°斜刺0.5寸，当出现明显酸胀感时，即缓缓捻转1-2分钟，留针20-30分钟，留针期间嘱患者做肩部，背部，前伸后屈，侧弯活动，逐渐加大幅度，若痛连腰骶部，可将针退至皮下向印堂穴透刺，或加刺后溪穴，若痛连颈部加刺对侧悬钟穴；来源：江西中医药，（3）：37-38， 1985；治法十一取穴：疼痛点在肩前内侧的，取鱼际穴（当第一掌骨中点桡侧，赤白肉际处）；疼痛点再见外侧，取合谷（在手背，第一，二掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处）；痛点在见外侧偏后方的，取中渚，痛点在肩后侧的取后溪（在手掌尺侧，微握拳，当小指本节后的远侧掌横纹头赤白肉际）；操作：根据疼痛部位所属经络，循经取穴，用泻法行针1-2分钟，同时令患者活动肩部，留针15分钟，每日1次，一般1-3次即可痊愈；来源：笔者用此法治疗肩周炎百余例，获速效；治法十二取穴：阳陵泉，位于小腿外侧，当腓骨小头前下方凹陷处；操作：双侧阳陵泉以快速捻转法刺入，在得气后，施以泻法，留针30分钟，每隔5分钟行针一次，同时，嘱患者活动患肢，活动范围由小至大，切勿用力过猛；来源：中国针灸，（4）：36， 1982；治法十三取穴：中平穴，位于足三里穴下1寸，上巨虚穴上2寸处取穴；操作：采用3-5寸28号毫针，行直刺法，大幅度地用力提插捻转，以泻法为主，待针感具有向上，向下传导得气为宜，同时令病人活动患肢，做上举，外展，内旋等功能锻炼，对于急性期因疼痛引起的功能障碍，没有形成严重粘连，针刺后很快疼痛消失，功能正常可不留针，对后期粘连引起的功能障碍，可留针20-30分钟，5分钟行针1次，7次为1个疗程，选择穴位原则是左肩痛针右侧穴位，右肩痛针左侧穴位，双侧痛针双侧穴位；来源：中医药学报，（6）：25， 1988；治法十四取穴：手三里，在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸；操作：取患侧手三里，注射前先揉按，寻找准确的压痛点后，常规消毒，直刺行针，待得气后缓慢推入安痛定注射剂1-2毫升，此时患者局部酸胀麻感觉加重，每日1次，3日后改为隔日1次，7次为1个疗程；来源：中西医结合杂志，（6）：350， 1990；治法十五取穴：顶颞前斜线（前神聪穴至悬厘穴的连线）中1/3节段；操作：取顶颞前斜线中1/3，患单肩者针对侧，双肩者针双侧，用28-32号1.5寸的不锈钢毫针，在施术部位进针约1寸，针尖方向根据患肩痛部位，在前者向阴面，在后者向阳面，手法用抽气法运针，以患部疼痛立即消失或减轻为得气，每隔10-30分钟运针1次，留针1小时以上，隔日1次，10次为1个疗程；来源：浙江中医杂志，（3）：116， 1987；治法十六取穴：手三里，在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸；操作：取病变对侧穴位，针刺得气后，嘱其活动肩部，继之用强刺激泻法，并加强活动，留针40分钟，其间行针5分钟；来源：中国针灸，（6）：35， 1995；治法十七取穴：肺俞，于第三胸椎棘突下，督脉旁开1.5寸处取穴；操作：取患侧肺俞穴，穴区皮肤常规消毒后，用镊子夹取一枚颗粒性皮内针，沿皮下将针刺入皮内，深度以针身2/3为宜，继用一小块胶布固定针柄，3天换一次，5次为1个疗程；来源：中国针灸，（3）：172， 1997；治法十八取穴：肩髃，在肩峰前下方，当肩峰与肱骨大结节之间取穴，上臂平举时，肩部出现两个凹陷，前方的凹陷就是肩髃；操作：用穴位注射疗法，所用药物是2%普鲁卡因4毫升，维生素B12（500）微克1毫升，当归，骨宁注射液各2毫升，取肩髃常规消毒，进针后使针感放射到指尖，将上述混合药物缓慢推入，，药液推入1-5分钟左右患肢感无力，并有麻胀感，疼痛即可减轻，活动较前自如，隔日1次，3次为1个疗程；来源：中国针灸，（2）：18， 1991；治法十九取穴：阴陵泉，在胫骨内侧髁下缘凹陷中取穴；操作：病人取坐位，将患侧阴陵泉穴处常规消毒，以2寸毫针直刺，快速进针至1.5寸，用提插泻法，使麻胀感迅速传至足底，得气后令患者最大限度活动肩关节，同时术者不停地提插泻法1分钟，然后留针15分钟，每日1次，10次为1个疗程；来源：中国针灸，（4）：30， 1993；治法二十取穴：肩周炎辨证属手太阴经病者取太渊（在腕横纹上，于桡动脉桡侧陷中取穴）；属手阳明经病者取三间（在示指桡侧，第二掌指关节后，第二掌骨小头上方取穴）；属手太阳经并者取后溪（在第五掌指关节尺侧后方，第五掌骨小头后缘，赤白肉际处取）；属手少阳经病者取中渚（在手背第四，五掌指关节后的掌骨间，当液门后1寸）；操作：采用“巨刺”法治疗，以1-1.5寸毫针刺健侧穴位，进针0.5-1寸，得气后行捻转手法，同时嘱患者上下前后活动患肢，留针15分钟，隔日1次，10次为1个疗程；来源：中国针灸，（4）：30， 1993；治法二十一取穴：项中穴，在天鼎穴向外斜下1寸的位置，即胸锁乳突肌锁骨头后缘，其深部为臂丛神经；操作：患者取直立位，头仰向健侧，充分暴露穴位并常规消毒，用32号1.5寸毫针刺入穴位后，徐徐进针，至1寸左右，然后针尖朝向大椎穴方向，施以雀啄手法，寻找电击样针感，针感麻至针尖为宜，不留针；来源：中国针灸，（4）：30， 1993；治法二十二取穴：陵下穴，在阳陵泉直下2寸凹陷中压痛点处取穴；操作：取患肩同侧穴位，双肩同病取双穴，穴位常规消毒后，左手示中二指紧压穴位两旁，右手拇示二指持针（30号2寸毫针），用注射式进针法快速刺入皮肤，再令中指尖按压在穴旁，与左手示中二指配合的同时，右手将针进至应刺深度，经提插捻转得气后，施单向捻转，然后将针提动，并有沉紧而重类似滞针之感，此时左手离去，在右手捻针不易动而又拔之不出，针感以患者能忍受的情况下，行左转滞针为补，右转滞针为泻，补泻交替使用，留针30分钟，间隔10分钟采用弹拔，震颤等手法，使针感向患肩传导，出针时将针体向相反方向捻转，待松动后即可出针，每日1次，10次为1个疗程；来源：中国针灸，（4）：31， 1993；。