肩关节周围炎诊断与治疗

肩痹——肩关节周围炎（ICD-10 ：M75.011）【出处】中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）；《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008 年）【病名】肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织退行性改变所引起的广泛的炎症反应。

本病是以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性疾患，好发于50岁左右的中老年人。

女性多于男性，左侧较右侧多见，双侧同时发病者少见。

早期表现，仅以疼痛为主，或仅有轻微隐痛或肩关节不适和束缚感；继则疼痛逐渐加重，夜间尤甚，不能患侧卧位，常影响睡眠，肩关节活动也逐渐完全受限；最后形成“冻结状态”。

本病在中医学属“痹证”范围，又称为五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩等。

具有缓慢发病、逐渐加重、经数月或更长时间可自行减轻以至自愈的发病特点。

【中医病因病机】中医认为，人过中年阳气虚弱，正气渐损，肝肾不足，气血虚弱，营卫失调，以致筋脉肌肉失去濡养，遇有风湿寒邪外侵，易使气血凝滞，阳气不布，脉络不通故发本病。

(1)正气内亏：“七七肾气衰”，人到50岁左右，肝肾精气开始衰退，或劳逸过度，或病后体弱，致气血不足，筋脉得不到充分滋养，日久筋脉拘急，营卫失调。

(2)邪气外侵：居住潮湿，中风冒雨，睡卧露肩等，均可致外邪内侵，寒湿留滞于筋脉，血受寒则凝，脉络拘急则痛；寒湿之邪侵淫于筋肉关节，以致关节屈伸不利。

【西医病理病因、病理生理】病理：肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。

其关节囊较松驰，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。

由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，因而容易发生慢性劳损。

病因：肩部原因1、本病大多发生在50岁左右的中老年人，软组织退行并变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；2、长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因；3、上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。

肩痹病(肩关节周围炎)中医临床路径肩痹病（肩关节周围炎）是一种常见的疾病，本文介绍了其中医临床路径标准住院流程。

首先，适用对象必须符合中医诊断中的肩痹病（TCD编码：ZBFH91）或西医诊断中的肩关节病（神经根型）（ICD-10编码: M75.0*）。

疾病分期分为急性期、缓解期和康复期。

证候诊断为风寒痹阻证。

治疗方案的选择必须明确诊断为肩痹病（肩关节周围炎），并且患者适合中医治疗。

标准住院日为≤21天。

进入路径标准包括符合第一诊断、门诊治疗疗效不佳、同时并发其他疾病但不影响第一诊断的实施。

不能进入本路径的情况包括有手术指征、合并发育性椎管狭窄、治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病、曾经接受肩关节手术治疗或肩关节畸形。

中医证候学观察包括四诊合参，收集不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。

入院检查项目包括必需的肩关节X线片、血常规、肝肾功能等，可选择的项目包括肌电图、肩关节CT或MRI等。

治疗方法包括手法、针灸疗法、中频理疗疗法、其他外治法、口服中药汤剂、物理治疗、运动疗法和其他疗法。

口服中药汤剂的选择根据不同证候，风寒痹阻证可选用祛风散寒、祛湿通络的中药。

出院标准包括颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转、日常生活能力基本恢复、没有需要住院治疗的并发症。

二、肩痹病（肩关节周围炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肩痹病（肩关节周围炎）(TCD编码:ZBFH91、ICD-10编码: M75.0*）的患者。

姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤21天实际住院日：天时间年月日年月日年月日主要诊疗工作（第1天）询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断重点医嘱（第2天）实施各项实验室检查和影像学检查完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗向家属交代病情和治疗注意事项实施手法等治疗措施长期医嘱专科护理常规中医辨证治疗牵引疗法物理治疗松解类手法临时医嘱血、尿、便常规肩关节X线片血糖及其他必要生化检查必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊对症治疗按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育主要护理工作入院介绍入院健康教育介绍入院检查前注意事项完成常规生命体征的监测按照医嘱执行诊疗护理措施治疗前中医情志疏导、健康教育饮食指导安排并指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视病情变异记录无有，原因：有无变异及原因分析：1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

肩关节周围炎疾病的诊断及治疗【概述】肩关节周围炎是肩峰下滑囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱及其腱鞘以及盂肱关节囊等不同部位炎症的总称，临床上好发于50岁左右的中老年人，故又称“五十肩”。

另因本病急性期可出现肩关节周围疼痛、肌肉痉挛，又称“冻结肩”。

中医传统上又称为“凝肩”或“漏风肩”。

【诊断步骤】（一）病史采集要点1.一般情况，性别，年龄。

2.症状特点起病情况、疼痛部位、性质，休息时痛还是活动时痛，有无夜间痛，有无晨僵，疼痛部位是固定还是游走，间歇还是持续，疼痛与冷热的关系，有无其他部位疼痛。

3.既往有无肩部外伤史，有无过度使用肩关节史，有无其他关节疼痛。

（二）体格检查要点1.一般情况良好。

2.局部检查外观关节周围有无红肿，肌肉有无萎缩、畸形。

触诊：皮温有无升高，有无包块，压痛的部位及程度，关节周围肌肉紧张度，活动时有无摩擦感；关节活动：肩关节各方向主动活动范围及活动痛，被动活动范围，特别注意屈、展活动受限情况，有无疼痛弧等。

（三）辅助检查要点主要是X线平片及关节造影检查，必要时可行关节镜检查。

X线平片注意观察有无骨质疏松或骨质破坏的情况，关节面情况，有无钙化影等。

关节造影可测量肩关节腔的容积，关节腔压力，各滑囊、二头肌腱鞘充盈情况。

实验室检查对本病没有诊断意义。

【诊断对策】（一）诊断要点1.病史及症状特点多见于中老年，右肩多见。

以肩关节周围疼痛为主要症状，初期疼痛可较轻或在完成某一动作时才出现。

随着病情发展，疼痛可逐渐加重，夜间休息时亦不缓解，急性期时疼痛可较剧烈，患者不能向患侧侧卧。

疼痛遇热时可减轻，受凉后可加重。

病程后期疼痛可自行缓解。

2.局部表现肩关节外观一般无明显异常，病程长者可有轻度肌肉萎缩。

依病变主要部位不同，可出现肩关节周围多处压痛，常见压痛点为喙突、肩峰下、结节间沟、四边孔、三角肌止点处等，在病程过程中，压痛点并不恒定，可游走。

肩关节各方向活动均可出现明显受限，以外展前屈及旋转受限较明显，患者穿衣、梳头、举臂、触摸后背等动作均困难。

肩凝症（肩关节周围炎）中医诊疗方案一、病名中医病名：肩凝症西医病名：肩关节周围炎二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。

（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。

（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。

（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。

（4）X线检查多为阴性，病程久者课件骨质疏松。

2.西医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。

（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。

主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。

a 疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。

夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。

持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。

肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而肱二头肌长头腱压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。

b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。

晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。

此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。

（2）X线检查：可无明显异常。

肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。

（二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）1.粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。

2.粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。

肩关节周围炎的评定内容一、疼痛评定疼痛是肩关节周围炎的主要症状之一，对患者的疼痛进行准确评定是诊断和治疗的重要依据。

疼痛评定方法包括视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）和疼痛问卷调查表等。

这些方法可以帮助医生了解患者的疼痛程度、部位和特点，从而制定合适的治疗计划。

1.视觉模拟评分法（VAS）视觉模拟评分法是一种简单、直观的疼痛评定方法。

医生在纸上画一条长度为10cm的直线，0cm端表示无痛，10cm端表示最剧烈的疼痛。

患者根据自己疼痛的程度，在直线上标记相应的位置，医生根据标记的位置评分。

2.数字评分法（NRS）数字评分法是一种将疼痛程度用数字量化的方法。

患者用0-10的数字代表疼痛程度，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。

患者根据自己的疼痛感受选择相应的数字。

3.疼痛问卷调查表疼痛问卷调查表是一种系统性的疼痛评定方法，包括疼痛的部位、性质、程度、频率、持续时间等方面。

通过问卷调查，医生可以全面了解患者的疼痛情况，为诊断和治疗提供依据。

二、功能评定肩关节周围炎会导致肩关节功能受限，因此功能评定是诊断和治疗的重要环节。

功能评定方法包括肩关节活动范围测量、肌力评定和日常生活能力评定等。

1.肩关节活动范围测量肩关节活动范围测量是评估肩关节运动功能的重要方法。

通过测量前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋等方向的活动范围，医生可以了解肩关节的功能状况，判断炎症的严重程度和治疗效果。

2.肌力评定肌力评定是评估肩关节周围肌肉力量的方法。

通过测量等张肌力和等长肌力，可以了解肌肉的功能状态，判断炎症对肌肉的影响和治疗的效果。

常用的肌力评定方法有手法肌力测试和等速肌力测试等。

3.日常生活能力评定日常生活能力评定是评估患者日常生活活动能力的方法。

通过问卷调查或观察评估患者穿衣、梳头、刷牙、洗脸、举高和抓握等日常生活动作的完成情况，医生可以了解肩关节周围炎对患者生活的影响，判断治疗效果。

三、影像学评定影像学评定是借助X线、CT、MRI等影像学检查方法对肩关节周围炎进行诊断和疗效评估的方法。

肩关节周围炎中医诊疗指南1范围本标准规定了肩关节周围炎的流行病学、诊断要点、辨证论治、外治疗法、预防调摄、治疗推荐等。

本标准适用于肩关节周围炎诊断和治疗。

本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、针灸推拿科、中医科、康复科等临床工作的医师使用。

2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。

凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

Shoulder pain and mobility deficits:adhesive capsulitis疾病部分ZY/T001.9-94中医骨伤科病证诊断疗效标准证候部分中医药标准制定管理办法（试行）3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

3.1肩关节周围炎scapulohumeral periarthritis肩关节周围炎简称肩周炎，是肩周软组织（包括肩周肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等）病变引起的以肩关节疼痛和功能障碍为特征的疾病。

注：肩周炎多由急性、慢性或长期劳损所致。

因多发生在50岁左右，故称“五十肩”，因其主要特征为肩活动障碍，临床中又有“冻结肩”（Frozen shoulder）、“粘连性肩周炎”（Adhesive periarthritis of shoulder）之称。

4指南相关临床问题与推荐意见4.1临床问题1：肩关节周围炎的诊断标准？诊断标准主要参照2013年美国物理治疗学会发布的粘连性关节囊炎指南[12]进行拟定（推荐级别：强推荐）。

临床症状：逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。

疼痛一般位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。

夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。

体征：肩前、后方、肩峰下、三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。

当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。

早期肩关节活动仅对内外旋有轻度影响，晚期各个方向均受限，但以外展、内外旋受限明显。

肩关节周围炎名词解释肩关节周围炎名词解释概述：肩关节周围炎是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节周围组织的炎症和疼痛。

它可以由多种原因引起，包括过度使用、姿势不良、创伤或其他系统性疾病等。

本文将对肩关节周围炎进行详细解释。

1. 肩关节：肩关节是连接上肢和躯干的一个重要关节，由锁骨、肩胛骨和上臂骨组成。

它具有广泛的活动范围，包括前后摆动、内外旋转和上举等动作。

2. 周围炎：周围炎指的是身体某个部位周围组织的炎症反应。

在肩关节周围炎中，这些周围组织包括肌肉、韧带、滑囊和黏液囊等。

当这些组织受到损伤或受到刺激时，会引发免疫反应并导致局部的红、肿、热和疼痛等症状。

3. 病因：肩关节周围炎的发生原因多种多样。

常见的原因包括肌肉劳损、过度使用、姿势不良、肩部创伤（如摔倒或撞击）、关节退行性变、代谢性疾病（如痛风）以及自身免疫性疾病等。

这些因素都会导致肩关节周围组织的损伤和炎症反应。

4. 症状：肩关节周围炎的典型表现是肩部疼痛和功能障碍。

患者可能感到肩膀酸痛、僵硬，难以进行日常活动，如抬手或梳头等。

有时还会出现夜间睡眠障碍和手臂无力等不适感。

5. 诊断：诊断肩关节周围炎通常需要医生进行详细的身体检查和相关影像学检查。

医生会触摸患者的肩部，检查活动范围和敏感度，并排除其他可能引起类似症状的情况。

影像学检查可以包括X射线、超声波或磁共振成像等，以了解肩关节周围组织的状况。

6. 治疗：肩关节周围炎的治疗方法多样，包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗可以包括休息、物理治疗、药物治疗（如非甾体抗炎药）、冷敷或热敷等。

手术治疗通常是在保守治疗无效后考虑，常见的手术方式包括关节镜手术、肩袖修复和人工关节置换等。

7. 预后：大多数肩关节周围炎可以通过适当的治疗得到缓解和控制。

早期诊断和及时干预对于预后至关重要。

患者在康复过程中需要遵循医生的建议，并进行适当的锻炼和康复训练，以恢复肩部功能和减轻不适。

总结：肩关节周围炎是一种常见的肩部问题，由于多种原因引起肩关节周围组织的损伤和炎症反应。

赵明宇主任医师治疗粘连期肩关节周围炎临床诊疗思维
赵明宇主任医师是一位资深的骨科专家，擅长治疗各种肩部疾病，特别是粘连期肩关
节周围炎的诊断和治疗。

粘连期肩关节周围炎是一种常见的肩部疾病，病人常表现为肩关
节周围疼痛、僵硬，严重者甚至无法活动。

赵明宇主任医师在治疗粘连期肩关节周围炎的过程中，首先要进行对病人的检查和诊断，确诊病人是否患有粘连期肩关节周围炎。

他会通过对病人病史的了解、体格检查、X
光和MRI等影像学检查，综合分析判断病人的病情。

在确诊之后，赵明宇主任医师会根据病人的病情制定个性化的治疗方案。

一般情况下，他会采用非手术治疗的方法来缓解病人的症状，例如肩部牵引、针灸、按摩、理疗等，同
时也会推荐病人进行理性锻炼。

如果必要，他也会考虑手术治疗的方案，如关节镜手术、
肌腱松解术等。

在治疗的过程中，赵明宇主任医师非常注重与病人之间的沟通和交流，他会详细解释
病情和治疗方案，使病人了解自己的病情和治疗过程，减少对治疗的恐惧和不安。

总的来说，赵明宇主任医师治疗粘连期肩关节周围炎的临床思维非常成熟和全面，他
深谙肩部疾病的诊疗方案，能够根据不同病人的病情和特点，制定出最为有效的治疗方案，取得了良好的治疗效果，让很多病人重获健康和生活自理能力。

肩凝症（肩关节周围炎）中医诊疗方案一、病名中医病名：肩凝症西医病名：肩关节周围炎二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。

（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。

（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。

（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。

（4）X线检查多为阴性，病程久者课件骨质疏松。

2.西医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。

（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。

主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。

a 疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。

夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。

持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。

肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而肱二头肌长头腱压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。

b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。

晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。

此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。

（2）X线检查：可无明显异常。

肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。

（二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）1.粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。

2.粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。