宫颈癌三维后装治疗与传统二维后装治疗剂量学参数的对比研究

宫颈癌调强放疗和三维适形放疗剂量对比分析目的分析探讨宫颈癌调强放疗和三维适形放疗时靶区及其周围正常组织受剂量的差异。

方法采用拓能公司生产的WiMRT三维实行调强放疗计划系统对2012年11月—2014年1月6～9个照射角度的3D-CRT和IMRT计划进行设计，肿瘤量为45 Gy，计算正常组织和靶区的剂量-体积直方图以及需要照射的总跳数。

用西门子公司生产的Primart电子直线加速器进行放疗，测量出10 cm×10 cm射野外漏射线和散射线剂量率，估算放疗时正常的组织所受辐射剂量随距离的变化关系。

结果调强放疗和三维适形放疗的照射野数和照射角度一致时，调强放疗时膀胱、直肠、阴道所受的平均剂量分别是三维适形放疗剂量的19.5%、64.5%以及61%，靶区平均的受照剂量高于三维适形放疗。

讨论宫颈癌调强放疗方式优于三维适形放疗方式，值得临床推广应用。

标签：宫颈癌；调强放疗；三维适形放疗宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，原位癌高发年龄段为30～35岁，浸润癌高发年龄段为45～55岁，而且近几年随着人们生活方式以及饮食习惯的改变，宫颈癌的发病有年轻化趋势。

目前临床治疗宫颈癌患者主要方式是采用体外照射与腔内后装治疗相结合，若患者肿瘤为宫旁组织、阴道旁组织以及盆腔淋巴区等盆腔转移区，则采用体外照射为主的治疗方案，若患者肿瘤为宫颈、宫体以及宫旁等三角区，则采用腔内后装治疗为主[1-2]。

该研究通过对比2012年11月—2014年1月调强放疗与三维适形放疗的剂量情况，研究治疗宫颈癌患者的良好放疗措施，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择在该院接受宫颈癌治疗的36例患者，年龄32～47岁，平均年龄（38.6±2.4）岁。

36例患者均经临床检查诊断为宫颈癌。

1.2 设备资料采用西门子公司生产的Primart电子直线加速器，能量为6 MV，叶片的中心处投影宽度为1 cm，采用LANTIS系统进行放疗验证记录。

宫颈癌术后调强放射治疗和三维适形放射治疗剂量对比作者单位：213003 江苏省常州市第一人民医院通讯作者：韦俊目的研究宫颈癌术后调强放射治疗（IMRT）和三维适形放射治疗（3D-CRT）时靶区及其周围正常组织受照剂量的差异。

方法采用CMS公司的Xio 4.4放射治疗计划系统分别对12例宫颈癌术后患者进行3D-CRT和IMRT计划设计，95%PTV剂量50 Gy。

利用剂量-体积直方图（DVH）计算靶区剂量适形指数（Cindex）和小肠、直肠、膀胱等正常器官受量以进行对比。

计划执行采用Elekta公司的Precise电子直线加速器（6MV光子线）。

结果与3D-CRT相比，IMRT计划的直肠受到40 Gy、膀胱受到45 Gy、小肠受到50 Gy照射的体积所受剂量分别下降了37.5%、36.8%和9.1%，靶区的剂量适形指数提高了18.9%。

同时，IMRT计划的直肠、膀胱平均剂量也显著低于3D-CRT计划。

结论宫颈癌术后IMRT剂量分布优于3D-CRT。

标签：宫颈肿瘤；三维适形放射治疗（3D-CRT）；调强放射治疗（IMRT）；剂量适形指数宫颈癌术后患者的放射治疗常采用体外照射，靶区处方剂量一般在45～50 Gy。

由于三维适形（3D-CRT）照射的范围较大，直肠、小肠、膀胱等器官受量较高，致放疗后并发症发生率高［1］。

调强放疗（IMRT）技术的迅速发展，较大地降低了宫颈癌放疗时危及器官的受量［2～4］。

本研究对宫颈癌术后患者行IMRT或3D-CRT时其剂量分布进行探讨。

1 材料和方法1.1 仪器设备计划采用Elekta公司的Primise电子直线加速器，光子线能量6 MV，内置多叶准直器（MLC）叶片共40对，每一片在等中心处投影宽度为1 cm；CMS公司的三维适形调强放疗计划系统Xio 4.26，以及Med-Tec公司的热塑体膜。

1.2 研究对象选取常州第一人民医院2010年1月1日～2010年12月31日12例宫颈鳞癌（Ⅱb－Ⅲ期）术后患者。

对比三维适形放疗、调强放疗分别与腔内后装放疗联合治疗中晚期宫颈癌临床价值发布时间：2022-09-22T07:16:26.732Z 来源：《医师在线》2022年6月11期作者：田丹丹[导读]对比三维适形放疗、调强放疗分别与腔内后装放疗联合治疗中晚期宫颈癌临床价值田丹丹（河北省沧州中西医结合医院放化疗二科；河北沧州 061000）摘要：目的：对比三维适形放疗、调强放疗分别与腔内后装放疗联合治疗中晚期宫颈癌临床价值。

方法：选择2019年1月-2020年12月中晚期宫颈癌患者56例为对象，根据治疗方法将患者分成对照组与观察组。

观察组用调强放疗联合腔内后装放疗，对照组用三维适形放疗联合腔内后装放疗。

结果：观察组血清指标低于对照组，P＜0.05。

观察组危险器官受照体积少于对照组，P＜0.05。

结论：中晚期宫颈癌以调强放疗腔内后装放疗联合治疗的临床价值优于三维适形放疗，可有效降低患者血清指标和危险器官受照体积。

关键词：中晚期宫颈癌；三维适形放疗；调强放疗；腔内后装放疗放疗对中晚期宫颈癌患者的病情有着良好的疗效，但放疗方法不同，则临床疗效有一定差异。

本文对56例中晚期宫颈癌患者的临床资料作分析，对比三维适形放疗、调强放疗分别与腔内后装放疗联合治疗的临床效果与价值。

1、资料与方法1.1一般资料纳入标准：（1）以56例中晚期宫颈癌患者为对象。

（2）2019年1月-2020年12月自愿在我院接受放疗。

（3）诊断参照中国宫颈癌诊疗专家共识[1]。

（4）宫颈细胞学检查和HPV检查、阴道镜检查证实病情。

（5）具有正常沟通和交流能力。

排除标准：（1）宫颈良性病变。

（2）其他器官原位癌转移形成宫颈癌。

（3）血液系统疾病。

（4）认知功能障碍。

（5）依从性欠佳。

基础资料：（1）根据治疗方法将56例中晚期宫颈癌患者分成对照组与观察组。

（2）两组基线数据比较，P＞0.05。

见表1：1.2方法对照组：用三维适形放疗联合腔内后装放疗。

观察组：用调强放疗联合腔内后装放疗。

局部晚期宫颈癌CT图像引导下192Ir三维腔内后装治疗剂量体积参数与疗效关系王中卫;马秀龙;王亚利;王宝娜;任宏涛【期刊名称】《西部医学》【年(卷),期】2015(27)2【摘要】目的探讨CT图像引导下192Ir三维腔内后装治疗剂量体积参数与局部晚期宫颈癌临床疗效的相关关系.方法选取我院2011年1月到2013年12月间50例局部晚期宫颈癌患者为研究对象,对其进行盆腔外照射40Gy和同期化疗后进行CT图像引导下192Ir三维腔内后装治疗,且每次均在治疗前进行CT扫描定位,探讨剂量体积参数与局部晚期宫颈癌临床疗效的相关关系.结果 90.0％GTV的BED 与EQD分别为(101.3士6.6)Gy、(85.3±5.6)Gy(a/β=10);90.0％CTV的BED与EQD分别为(95.2±6.3)Gy、(79.3±5.4)Gy(α/β=10);90.0％处方剂量对GTV和CTV的V90分别为(91.4±4.5)％、(88.4±7.3)％.1-2级放射性肠炎患者乙状结肠D2cm3剂量明显的高于其他危及器官的D2.3剂量(P＜0.05),统计学有意义.三维治疗计划中D90和V90明显的高于二维治疗计划D90和V90,数据的比较差异有统计学意义(P＜0.05).二维治疗计划拟合CT图像上显示其直肠参考点剂量和D2cm3以及A点剂量无明显的差异(P＞0.05),统计学无意义;三维治疗计划仅仅提高膀胱参考点的剂量.结论 CT图像引导下192Ir三维腔内后装治疗能够提高其处方剂量对肿瘤靶区的覆盖率,提高临床治疗效果.【总页数】4页(P196-199)【作者】王中卫;马秀龙;王亚利;王宝娜;任宏涛【作者单位】西安交通大学医学院第二附属医院肿瘤科,陕西西安710004;西安交通大学医学院第二附属医院肿瘤科,陕西西安710004;西安交通大学医学院第二附属医院肿瘤科,陕西西安710004;西安交通大学医学院第二附属医院肿瘤科,陕西西安710004;西安交通大学医学院第二附属医院肿瘤科,陕西西安710004【正文语种】中文【中图分类】R737.33【相关文献】1.CT引导下三维腔内后装放疗在中晚期宫颈癌治疗的疗效及安全性 [J], 张楠2.CT引导下三维腔内后装放疗在中晚期宫颈癌治疗的疗效及安全性 [J], 张楠;3.CT 图像引导下三维腔内后装治疗宫颈癌的临床疗效 [J], 孟凡旭;左雅芳;欧健;刘江山;郎志国;刘天博;孙宝胜4.局晚期宫颈癌在CT引导下二维以及三维腔内后装放疗的治疗效果及副作用比较[J], 周勇;杨勇;燕平;李志玖5.CT图像引导下三维腔内近距离后装放疗方案治疗中晚期宫颈癌的效果及安全性[J], 吴宜财因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

㊃共识㊃宫颈癌图像引导三维近距离后装治疗中国专家共识中华医学会放射肿瘤治疗分会近距离治疗学组中国医师协会放射肿瘤分会妇科肿瘤学组中国抗癌协会近距离治疗专委会通信作者:张福泉,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放疗科100730; Email:zhangfuquan3@㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀近年来宫颈癌三维近距离治疗(BT)技术在中国得到快速发展㊂与二维技术相比,宫颈癌图像引导的三维BT技术可以提高局控率㊁生存率㊂三维BT要求用体积剂量参数评价治疗靶区及危及器官受量,探索体积剂量参数与局控率㊁并发症发生率之间关系㊂BT开始时肿瘤残留体积及形状与局控率有明确相关性,应当结合MRI㊁超声㊁妇科检查结果,综合判断残留肿瘤体积㊂腔内联合组织间插植技术可以改善靶区剂量分布㊂严格遵守靶区勾画㊁体积剂量原则以及质控要求㊂为规范其应用,中华医学会放射治疗学分会近距离治疗学组㊁中国医师协会放射肿瘤分会妇科肿瘤学组㊁中国抗癌协会近距离治疗专委会结合中国国情联合制定此专家共识㊂ʌ关键词ɔ㊀宫颈肿瘤/图像引导近距离疗法;㊀宫颈肿瘤/三维近距离疗法;㊀共识㊀㊀DOI:10.3760/113030-20200420-00196Chinese expert consensus on three-dimensional image guided brachytherapy for cervical cancerThe Brachytherapy Group of China Society for Radiation Oncology The Gynecological Oncology Group ofChinese Association for Therapeutic Radiation Oncologists The Brachytherapy Special Committee of ChineseAnti-Cancer AssociationCorresponding author Zhang Fuquan Department of Radiation Oncology Peking Union Medical CollegeHospital Chinese Academy of Medical Sciences&Peking Union Medical College Beijing100730 ChinaEmail zhangfuquan3@㊀㊀ʌAbstractɔ㊀In recent years image-guided brachytherapy IGBT for cervical cancer has been rapidly developed in China.IGBT can improve local control and survival rates in patients with locally advancedcervical cancer compared with the two-dimensional technology.Dose volume histogram parameters for thehigh risk clinical target volume HR-CTV intermediate risk clinical target volume IR-CTV and organs atrisk should be calculated reported and adopted to explore the relationship with local control rate and incidence of complications.The volume and topography of residual tumor at the initiation of IGBT is significantly correlated with local control rate.The residual tumor should be assessed by the combination ofMRI ultrasound images and gynecological examinations.The appropriate implant with intracavitary applicator supplemented with interstitial needles can improve the dose distribution in the target area.Target delineation dose assessment and quality control should be conducted strictly according to the principles and consensus.To standardize its application the Chinese expert consensus was jointly formulated by Brachytherapy Group of China Society for Radiation Oncology the Gynecological Oncology Group of Chinese Association for Therapeutic Radiation Oncologists and the Brachytherapy Special Committee of ChineseAnti-Cancer Association in light of the national conditions in China.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Cervical neoplasm/image-guided brachytherapy ㊀Cervical neoplasm/three-dimensional brachytherapy ㊀Consensus㊀㊀DOI 10.3760/113030-20200420-00196㊀㊀一㊁简介1999年后以顺铂为基础的同步放化疗成为局部晚期宫颈癌标准的治疗方案,使宫颈癌治疗后局部复发及远处转移风险降低50%,提高总生存率9%~17%[1-5]㊂2000年ESTRO-GEC成立工作组,研究MRI图像引导宫颈癌近距离治疗(brachytherapy, BT)㊂2005年开始陆续颁布4个专家共识[6-9],规范图像引导的宫颈癌近距离后装治疗靶区及危及器官的确定㊁勾画㊁剂量学规范㊁施源器的重建㊁MRI扫描要求等过程㊂应用图像引导的后装治疗技术,提高了宫颈癌的局控率,研究报告显示3年局控率在90%以上[10-19]㊂2016年,第1个回顾性研究(retroEMBRACE),分析来自12个中心731例宫颈癌患者资料,与历史的二维后装治疗相比,图像引导的后装治疗可以提高局控率㊁肿瘤相关生存率和总生存率,5年总生存率为69%[20]㊂研究提示开始后装治疗时,残留的肿瘤体积㊁HRCTV-D90%是影响局控率的关键[21-22]㊂使用腔内结合组织间插植技术是提高大体积肿瘤局控率的关键[23-27]㊂目前在欧洲某些单位已经有30%~40%患者接受腔内与插植结合技术[22]㊂国内BT经历了从二维(模板)到三维,从单纯腔内到腔内联合组织间插植的发展历程㊂尽管国内局部晚期宫颈癌治疗普遍采用了同期化疗,但三维后装治疗仍然需要规范和推广㊂2018年10月在中国西部20所三级甲等医院进行问卷调查,54.3%的宫颈癌患者接受了CT图像引导的三维后装治疗㊂北京协和医院2005-2015年采用三维与二维相结合的腔内治疗方式共收治了1433例宫颈癌患者, 3年总生存率㊁无瘤生存率和局控率分别为83.0%㊁75.0%和87.4%[23]㊂空军军医大学西京医院放疗科从2007年开始将CT引导三维后装治疗应用到局部晚期宫颈癌根治性治疗中,5年局控率为89.3%㊁5年总生存率为79.9%㊁3级晚期直肠并发症(RTOG标准)为3%[24]㊂广州中山大学肿瘤防治中心报告了3年局控率为86.96%[25]㊂吉林大学中日联谊医院㊁吉林大学第二医院观察了腔内联合组织间插植治疗残留肿瘤直径>5cm的宫颈癌患者,获得了更高的HRCTV-D90%,更好地保护了危及器官[26-27]㊂西京医院分析111例直肠受照射体积剂量与并发症的关系,发现直肠D2cm3>70Gy时严重并发症发生率快速上升[28]㊂盆腔MRI在宫颈癌诊断和对BT的指导上有明显的优势㊂欧洲肿瘤放射治疗协会妇科肿瘤专委会制定了以MRI为基础的宫颈癌后装BT的靶区勾画㊁处方剂量及物理剂量的记录模式㊁施源器重建方式㊁定位MRI扫描规范[6-9]㊂现代的图像引导后装BT是自适应的四维治疗,多次的MRI扫描图像可以精确反应肿瘤体积的变化,为精确勾画HR-CTV㊁IR-CTV奠定基础㊂吉林大学中日联谊医院等单位开展了MRI定位的BT,取得很好的治疗效果[29]㊂二㊁共识形成过程及基础1.共识形成过程:2016年10月由盛修贵和张福泉教授提出编写宫颈癌图像引导BT中国专家共识的设想及规划,由中华医学会放射肿瘤治疗学分会近距离治疗学组㊁中国医师协会放射肿瘤分会妇科肿瘤学组㊁中国抗癌协会近距离治疗专委会的部分专家组成专家组共同确定专家共识应该包含的重要问题及内容㊂应用Medline㊁中国学术期刊全文数据库为搜索引擎,查阅相关文献㊂2017年11月形成初稿,并对关键问题进行第1次问卷调查㊂2018年经过2次会议讨论㊁多次网络及邮件沟通及信息反馈,基于国际文献报告及国内实际情况,对宫颈癌图像引导BT的关键问题达成共识㊂2.宫颈癌图像引导近距离后装治疗的意义:根据国内外研究结果,在宫颈癌近距离后装治疗中应用图像引导三维治疗计划有明显的优势㊂与以往历史资料对比,图像引导的后装BT提高了局控率㊁肿瘤特异性生存率㊁总生存率㊂FIGO分期越晚,局控率提高越明显㊂图像引导BT降低远期严重并发症的发生率㊂3.图像引导BT的基本要求:(1)放置特殊施源器后进行CT或MRI定位扫描,参考诊断时的MRI 图像,结合BT时的MRI㊁超声检查及妇科检查,确定并勾画治疗靶区及危及器官,用治疗靶区及危及器官所接受的体积剂量参数评价治疗计划,探索体积剂量参数与局控率及并发症发生率之间的相关性;(2)要求重视治疗过程中肿瘤及危及器官体积及形态的变化㊂特别强调外照射和同期化疗最大限度缩小肿瘤体积的重要性;(3)原则上每一次BT前都需要进行定位扫描㊁靶区勾画㊁计划设计;(4)BT 开始时间应根据肿瘤具体情况确定,当肿瘤体积大㊁宫旁浸润㊁周围器官浸润时,为避免因内㊁外照射剂量不能完全无缝衔接而造成的靶区遗漏,一般建议在外照射40~50Gy后开始BT;(5)外照射期间,每周进行1次BT,当日不进行盆腔外照射㊂盆腔外照射结束后,可以每周进行2次BT㊂4.放射生物学原则:(1)宫颈癌内㊁外照射剂量的叠加需要将照射的物理剂量换算成相当于2Gy 的等效生物剂量(equivalent dose in2Gy fractions, EQD2Gy),基本换算公式为n1d1[1+d1/(α/β)]= n2d2[1+d2/(α/β)],对于肿瘤组织α/β为10,对于正常组织α/β为3;(2)建议总治疗时间应控制在49~55d;(3)当放射源出现延迟更换,剂量率达不到高剂量率要求时,应根据实际源强情况进行剂量补偿㊂三㊁根据图像引导BT研究结果及国内现状,经过专家组讨论,达成以下共识(一)定位及定位前准备1.施源器的选择原则:根据患者解剖结构特点选择合适的阴道穹隆与宫腔管施源器,当腔内治疗剂量分布不能满足HR-CTV及危及器官D2cm3要求时,建议联合使用组织间插植治疗㊂在放置施源器过程中,有条件单位建议使用超声引导,可显著降低子宫穿孔率,增加插植针放置的准确性㊂2.CT㊁MRI定位及图像扫描的要求:优先推荐使用MRI适配的施源器,使用MRI定位㊂在没有条件使用MRI定位扫描的单位,可进行CT扫描定位,但需要在外照射治疗前后进行MRI扫描㊁留取图像并做妇科检查㊂上述影像学要求对判断肿瘤体积㊁形状以及其变化非常重要,对选择施源器的类型㊁是否结合组织间插植㊁是否需要三维打印技术设计个体化施源器具有重要指导意义㊂根据肿瘤体积㊁形状㊁位置,选择适宜的宫腔管㊁穹隆施源器及插植针,放置施源器并固定后,仰卧㊁双下肢伸直体位,进行CT或MRI定位扫描㊂行腔内联合组织间插植治疗,在治疗前1d需行肠道准备㊂施源器置入前需要排空大便,使直肠处于空虚状态㊂由于膀胱容积增加会显著改变膀胱与小肠的剂量,应保持定位与治疗时膀胱充盈状态的一致性[30]㊂扫描上界为髂嵴(或子宫底上3cm),扫描下界为坐骨结节,层厚3mm㊂(二)靶区㊁危及器官勾画及剂量学原则1.图像引导BT靶区概念:宫颈癌BT靶区包括GTV㊁HR-CTV㊁IR-CTV㊁LR-CTV㊂GTV为影像及妇科检查的可见肿瘤,分为诊断时GTV(GTV-D)㊁每次后装治疗时GTV(GTV-B1㊁GTV-B2 ),GTV-B x是MRI-T2加权图像上确定的高信号及灰色信号区域加上妇科体检发现的残留病灶㊂HR-CTV包括整个宫颈和后装进行时仍然残留的可见肿瘤区域以及查体和MRI确定的残留病变组织,该区域剂量低或分布不合理是局部复发的主要原因㊂IR-CTV是指初始GTV映射到BT的影像上的区域,以及HR-CTV外放一定边界的总和㊂LR-CTV是指来自原发肿瘤的连续或非连续的具有临床下病灶扩散的危险区域,在BT时可以不进行描述㊂2.HR-CTV勾画原则及处方剂量:MRI定位的后装治疗遵循ESTRO-GEC工作指南(参阅89号ICRU文件[31])㊂CT定位的后装BT遵循以下原则: (1)在带有施源器的CT扫描图像上精确勾画HR-CTV比较困难,因此需要参考诊断时和后装BT前的MRI图像以及妇科B超㊁妇科检查的信息,强调使用BT开始前的MRI㊁妇科检查来判断残留肿瘤大小㊁几何形状;(2)HR-CTV为全部宫颈及残留肿瘤的体积,应注意甄别宫颈邻近结构(宫体㊁阴道㊁膀胱㊁直肠㊁宫旁)是否受侵犯,识别宫颈基本形状㊁宫颈上界的标志㊁宫旁组织界限等㊂以MRI定位为基础的BT根据HR-CTV大小确定处方剂量,推荐30cm3的HR-CTV,D90%(EQD2Gy)ȡ75Gy;50cm3的HR-CTV,D90%(EQD2Gy)ȡ85Gy;70cm3的HR-CTV ,D90%(EQD2Gy)ȡ95Gy,同时需考虑临床高危因素㊂对于以CT定位图像为基础的BT,按照以上标准,或在危及器官剂量满足限量要求的情况下个体化确定HR-CTV的D90%剂量㊂3.IR-CTV勾画原则及处方剂量:在HR-CTV 基础上,左右宫旁增加1cm边界㊁前后方向增加0.5 cm边界㊁头脚方向增加1cm边界确定IR-CTV,如膀胱㊁直肠未受侵则仅外扩到膀胱㊁直肠壁外,如膀胱或直肠受侵则外扩至相应的器官壁,不包括相应的腔㊂IR-CTV的处方剂量D90%(EQD2Gy)需>60~65 Gy,D98%(EQD2Gy)的期望剂量为60Gy,不作为强制要求[32]㊂4.危及器官的勾画及剂量限制原则:勾画直肠㊁膀胱㊁乙状结肠㊁小肠的外轮廓为危及器官体积㊂直肠勾画下界起自肛门上1cm,上界至直肠与乙状结肠交界,包括直肠外壁㊂膀胱需包括整个膀胱外壁,下界位于尿道起始部㊂乙状结肠勾画起自直肠乙状结肠屈曲水平,止于宫体消失层面㊂小肠上界为靶区上2cm㊁下界为小肠消失,包括小肠肠管及肠系膜㊂因为BT剂量分布是不均匀的,因此,确定危及器官接受最高剂量照射5㊁2㊁1㊁0.1cm3体积内的最低剂量为D5cm3㊁D2cm3㊁D1cm3㊁D0.1cm3,最常用的是D2cm3㊂危及器官剂量要求为D2cm3-直肠ɤ70~ 75Gy㊁D2cm3-乙状结肠ɤ70~75Gy㊁D2cm3-膀胱ɤ90Gy㊂危及器官受量增加,并发症严重程度及发生率也会显著增加[33-34]㊂5.BT时肿瘤体积㊁形状㊁位置的评价及记录:根据妇科检查及MRI图像表现记录肿瘤的最大左右径㊁前后径㊁阴道㊁宫体及宫旁受侵范围,在外照射治疗前㊁每次BT前均要求测量并记录㊂(三)物理计划优化原则:根据患者临床特点,平衡并发症发生几率与肿瘤控制率的关系㊂以MRI定位图像为基础的BT,优先满足HR-CTV剂量分布要求,降低危及器官受照射体积和剂量㊂以CT定位图像为基础的BT可以遵守上述原则,也可以在满足危及器官D2cm3要求情况下,HR-CTV剂量最大化㊂治疗计划优化结果要保证高剂量体积对HR-CTV的覆盖,同时满足对危及器官剂量体积限值要求㊂当不能同时满足上述要求时,要进行集体讨论并及时进行医患沟通,确定优先选择原则㊂(四)治疗过程质控要求必须由物理师组织实施,以实现全流程质控为原则,以达到正确的剂量给到正确的位置为质控目标,包括以下内容㊂1.放射源强度校准:对于192Ir源,源强检测周期为换源后和维修后;对于60Co源,检测周期为3个月㊂源强偏差与放射源供应商标定的数值ɤ5%㊂井型电离室法为源强校准首选方法,井型电离室应每12个月进行1次校准参数标定㊂源强计算公式需考虑环境(温度㊁气压)校准因子和电荷收集效率因子㊂在没有井型电离室的单位,可考虑空气中测量和模体中测量方法㊂2.源驻留时间精度验证:源驻留时间精度与计划驻留时间偏差ɤ0.5s㊂源驻留时间验证中可采用秒表或视频录制逐帧播放的方式㊂源驻留时间精度验证应根据临床应用情况测定驻留时间的线性㊂3.源传输到位精度验证:对于192Ir源,源传输到位精度检测周期为换源后和维修后;对于60Co源,检测周期为3个月㊂源传输到位精度偏差ɤ1mm㊂源传输到位精度验证首选视频录制法或胶片验证法,测量范围应涵盖临床实际应用驻留点㊂由于后装BT用的放射源是小的线源,因此应根据后装机供应商的规定,确定到位精度中驻留位置指定为放射源中心或放射源顶端㊂4.施源器的验证:新的施源器投入临床应用前需进行路径验证和第1个驻留点的偏移量验证㊂可采用胶片法结合定量图形软件进行验证㊂对于批量应用的施源器如钛针㊁钢针等,均应进行施源器偏移量的验证,以确认其一致性㊂5.施源器与分度器的连接:当采用无防插错接口的施源器时,应在治疗计划重建施源管时确定施源管的编号并对施源管作相应标记,在治疗前应根据治疗计划编号使用传输管连接分度器㊂实施治疗前应再次检查确认通道编号是否正确,方可实施治疗㊂6.直肠在体剂量监测:对于有条件的单位建议进行直肠在体剂量测量㊂在施源器放置结束后,将直肠监测套管置入直肠内并固定㊂在治疗计划中确定监测点,监测点一般为阴道施源器后方直肠剂量较大处,并记录该点与直肠监测套管外口的距离和该点的剂量㊂在治疗前,根据记录将直肠监测探头插入套管内相应深度处,实际测量剂量与计划剂量相比较㊂7.空间剂量分布验证:空间剂量分布可采用EBT GAFChromic胶片验证,但需注意胶片与施源器位置关系的精确定位以及BT能量较低的剂量-响应曲线的能量依赖性[35-36]㊂参与共识讨论和编写的专家(依姓氏拼音为序)㊀曹新平(中山大学肿瘤防治中心)㊁成慧君(河南省肿瘤医院)㊁程淑霞(河南省肿瘤医院)㊁古丽娜㊃库尔班(新疆医科大学附属肿瘤医院)㊁侯晓荣(中国医学科学院北京协和医院)㊁胡克(中国医学科学院北京协和医院)㊁黄曼妮(中国医学科学院肿瘤医院)㊁江萍(北京大学第三医院)㊁柯桂好(复旦大学附属肿瘤医院)㊁李莎(解放军联勤保障部队第九四〇医院)㊁李凤虎(贵州医科大学附属肿瘤医院/贵州省肿瘤医院)㊁李贵玲(华中科技大学同济医学院附属协和医院)㊁刘孜(西安交通大学第一附属医院)㊁楼寒梅(浙江省肿瘤医院)㊁冉立(贵州医科大学附属肿瘤医院/贵州省肿瘤医院)㊁孙宝胜(吉林省肿瘤医院)㊁孙志华(江苏省肿瘤医院)㊁吴敬波(西南医科大学附属医院)㊁晏俊芳(中国医学科学院北京协和医院)㊁杨飞月(贵州省人民医院)㊁叶伟军(中山大学肿瘤防治中心)㊁张云艳(哈尔滨医科大学附属肿瘤医院)㊁赵晶(中国医科大学第一医院)㊁朱红(中南大学湘雅医院)㊁朱丽红(首都医科大学附属北京妇产医院)㊁邹丽娟(大连医科大学附属第二医院)利益冲突㊀所有作者宣称未接受任何不当的职务或财务利益作者贡献声明㊀中华医学会放射肿瘤治疗分会近距离治疗学组㊁中国医师协会放射肿瘤分会妇科肿瘤学组㊁中国抗癌协会近距离治疗专委会联合制定;魏丽春(空军军医大学西京医院)㊁程光惠(吉林大学中日联谊医院)㊁王铁君(吉林大学第二医院)㊁盛修贵(中国医学科学院肿瘤医院深圳医院)执笔;张福泉审校参㊀考㊀文㊀献1 Keys HM Bundy BN Stehman FB et al.Cisplatin radiationand adjuvant hysterectomy compared with radiation and adjuvant hysterectomy for bulky stageⅠb cervical carcinoma J .N Engl J Med 1999 340 15 1154-1161DOI 10.1056/ NEJM199904153401503.2 Rose PG Bundy BN Watkins EB et al.Concurrent 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C Pötter R Limbergen EV et al.Recommendationsfrom Gynaecological GYN GEC-ESTRO Working Group IConcepts and terms in3D image based3D treatment planning in cervix cancer brachytherapy with emphasis on MRI assessment of GTV and CTV J .Radiother Oncol 2005 74 3 235-245.DOI 10.1016/j.radonc.2004.12.015.10 Narayan K van Dyk S Bernshaw D et al.Ultrasound guidedconformal brachytherapy of cervix cancer survival patterns of failure and late complications J .J Gynecol Oncol 2014 253 206-213.DOI 10.3802/jgo.2014.25.3.206.11 Pötter R Georg P Dimopoulos JC et al.Clinical outcome ofprotocol based image MRI guided adaptive brachytherapy combined with3D conformal radiotherapy with or without chemotherapy in patients with locally advanced cervical cancer J .Radiother Oncol 2011 100 1 116-123.DOI 10.1016/j.radonc.2011.07.012.12 Charra-Brunaud C Harter V Delannes M et al.Impact of3Dimage-based PDR brachytherapy on outcome of patients treated for cervix carcinoma in France Results of the French STIC 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DOI 10.1088/0031-9155/58/3/497.收稿日期2020-04-202020年中华医学期刊全文数据库、中华医学知识库产品合作代理商名单㊀㊀为全面提升中华医学会期刊全文数据在我国医疗㊁卫生㊁教育行业覆盖率及使用率,同时达到规范市场行为的目的,‘中华医学杂志“社有限责任公司与多家代理商达成合作协议,共同对中华医学期刊全文数据库和中华医学知识库产品进行推广发行㊂2020年区域代理商信息如下(按合作签订时间先后排序):北京万方数据股份有限公司;杭州博库科技有限公司;浙江华慧电子技术有限公司;同方知网(北京)技术有限公司[中国学术期刊(光盘版)电子杂志社]㊂自4月27日日起,各区域代理商将在‘中华医学杂志“社有限责任公司授权范围内,开展对用户的推广及服务㊂同时,为维护市场公平及用户利益,各区域代理商将携手与‘中华医学杂志“社有限责任公司共同进行打击盗版工作㊂2020世界生物科技产业大会10月在青岛召开㊀㊀2020世界生物科技产业大会由科技部国外人才研究中心㊁中国国际商会青岛商会主办,将于2020年10月16-18日在中国青岛举行㊂本次会议涵盖了生物信息技术㊁生物制药㊁基因工程㊁神经工程㊁组织和器官工程㊁3D生物打印等主题㊂主要活动形式有开幕式㊁主题论坛㊁专题研讨会㊁展览展示㊁欢迎晚宴㊁园区参观考察㊁大师中国行以及项目与人才对接活动等㊂届时将邀请诺贝尔奖得主㊁国内外院士等来自约50个国家和地区的约500位杰出海内外专家㊁企业家共同参与,分享交流生物技术领域前沿动态,为人才㊁项目㊁科研机构㊁企业等搭建产学研用一体化平台,共话创新与合作㊂青岛目前已建成青岛蓝色生物医药产业园,吸引了国内外众多知名机构㊁研发中心及相关企业入驻,力争打造以生命科学为核心的生物医药科技产业集群㊂另外,青岛正在积极构建 双招双引 重大平台,将为您带来政策上的优惠㊂如有意向,欢迎您借此机会,考察青岛生物产业发展环境,携项目落户青岛㊂我们真诚地邀请您参加本次会议,在2020年10月共聚中国青岛,和大师同行,与精英为伍,共享学术盛宴;您将找到新的合作伙伴,发现新的思路,促进国际合作与交流㊂关于大会的详细介绍,可登陆大会官网进行了解(/)㊂期待您的回复!大会执行主席梅晓丹博士㊂联系人:李女士;电话:0086-532-80917787;邮箱:susie@㊂。

腔内联合组织间插植放疗与三维后装腔内放疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效及剂量学参数比较邹育林;朱思瑾;谭嗣盟【期刊名称】《现代肿瘤医学》【年(卷),期】2024(32)1【摘要】目的:对比腔内联合组织间插植放疗(intracavitary/interstitial brachytherapy,IC-ISBT)与三维后装腔内放疗(intracavitary brachytherapy,ICBT)两种方式在宫颈癌近距离治疗中的疗效与剂量学差异。

方法:回顾性分析2019年01月至2021年12月于我院接受根治性放疗的61例宫颈癌患者的资料,按照治疗方法不同分为IC-ISBT组和ICBT组,对比两组近期疗效、不良反应发生率以及剂量学差异。

结果:IC-ISBT组的HR-CTV D_(90%)高于ICBT组,且差异有统计学意义(P=0.026);IC-ISBT组的直肠D_(2cm^(3))、D_(1cm^(3))和膀胱D_(2cm^(3))、D_(1cm^(3))显著低于ICBT组,差异有统计学意义(P<0.05);IC-ISBT组完全缓解率明显高于ICBT组,差异有统计学意义(P<0.05);IC-ISBT组放射性肠炎发生率明显低于ICBT组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论:IC-ISBT治疗能显著提高靶区剂量的同时降低直肠、膀胱的受量,提高肿瘤客观缓解率,降低不良反应发生率。

【总页数】6页(P115-120)【作者】邹育林;朱思瑾;谭嗣盟【作者单位】云南省肿瘤医院/昆明医科大学第三附属医院放疗科【正文语种】中文【中图分类】R737.33【相关文献】1.宫颈癌腔内联合组织间插植治疗与三管式腔内后装治疗的剂量学比较2.后装腔内插植放疗与三维后装腔内放疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效与剂量学比较3.消癌平片联合CT引导的三维插植腔内后装放疗同步化疗治疗不可切除的老年局部晚期宫颈癌的临床研究4.全身麻醉与局部麻醉在局部晚期宫颈癌腔内联合组织间插植放疗中剂量比较5.容积旋转调强放疗联合三维后装腔内放疗治疗对局部晚期宫颈癌患者的近期疗效、不良反应及免疫功能的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

论著施源器顶端重建偏差对宫颈癌三维腔内后装治疗的剂量学影响李磊，杨波（西南医科大学附属医院肿瘤科，四川泸州646000）摘要目的：研究基于CT图像的不锈钢Fletcher施源器顶端重建偏差对宫颈癌三维腔内后装治疗的剂量学影响。

方法：选取已完成治疗的根治性宫颈癌患者20例，直接修改患者原后装治疗计划的offset值以模拟施源器顶端重建偏差为±1mm、±2mm和±3mm时的剂量分布。

统计HR-CTV和IR-CTV的D100、D90、D50、V200、V150、V100和V90，膀胱、直肠、乙状结肠和小肠的D0.1cc、D1cc、D2cc和D5cc，以及适形指数，分析施源器顶端重建偏差对宫颈癌三维腔内后装治疗的剂量学影响。

结果：对CTV评价参数，HR-CTV和IR-CTV的相关DVH参数的偏差随施源器顶端重建偏差的增大而增大（P<0.05）；相同施源器顶端重建偏差条件下，HR-CTV的相关DVH参数偏差随体积或剂量的增大而增大（P<0.05），IR-CTV的剂量参数偏差随体积的增大而增大（P<0.05），而体积参数偏差随剂量的增大而减小（P<0.05）。

对OARs评价参数，OARs的剂量偏差随施源器顶端重建偏差的增大而增大（P<0.05）；相同施源器顶端重建偏差条件下，不同危及器官的剂量偏差变化有所不同：膀胱的剂量偏差随体积的增大而增大（P<0.05）；直肠和乙状结肠的剂量偏差随体积的增大而减小（P<0.05）；小肠的剂量偏差和体积间无统计学意义（P>0.05）。

对HR-CTV D90、IR-CTV D90、膀胱D2cc、直肠D2cc、乙状结肠D2cc、小肠D2cc，施源器顶端重建偏差为2mm时，剂量偏差分别为3.58%、2.84%、3.4%、3.47%、3.99%和2.10%。

结论：推荐施源器顶端重建偏差控制在±1mm。

宫颈癌腔内后装放射治疗剂量学分布的研究的开题报告1.研究背景宫颈癌是女性最为常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式包括手术、放疗和化疗等。

放疗是宫颈癌主要的治疗方式，而腔内后放射治疗是放疗的重要组成部分。

目前，大部分研究聚焦于宫颈癌的全腔放疗，而对腔内后放疗剂量学分布的研究相对较少。

因此，了解宫颈癌腔内后放疗剂量学分布对于优化治疗方案具有重要的理论和临床意义。

2.研究目的本研究旨在探究宫颈癌腔内后放疗剂量学分布的情况，分析其对治疗效果的影响，并为临床治疗提供参考。

3.研究内容本研究将回顾性分析宫颈癌患者的治疗记录，包括治疗计划信息、CT影像数据等。

采用线性加权重建算法（inverse planning algorithm）计算出患者腔内后放疗剂量学分布，并进行统计和分析。

在计算过程中，将考虑剂量学指数，如半影长度半径及最小剂量等。

同时，将分析该剂量学分布与患者治疗效果的关系，包括治疗副作用以及治疗后复发率等。

4.研究方法本研究将选择近年患者的治疗数据进行回顾性分析，获取CT影像数据和治疗计划信息。

使用线性加权重建算法计算患者的腔内后放疗剂量学分布，并使用MATLAB等软件进行统计分析。

同时利用SPSS等软件进行数据处理，得出各项数据之间相互关系，以及剂量学分布与治疗效果的相关性等统计结果。

5.预期结果通过本研究，将得到一份准确的宫颈癌腔内后放疗剂量学分布的研究报告。

分析该剂量学分布与患者治疗效果的关系，讨论该剂量学分布对治疗效果的影响。

这将有助于我们更好地了解宫颈癌腔内后放疗的治疗效果，为临床治疗提供参考。

同时，还可能对优化治疗方案、提高治疗效果具有一定的指导意义。

6.研究意义本研究的意义在于，深入探究宫颈癌腔内后放疗剂量学分布，把握治疗效果与剂量学的关系，为临床治疗提供有力的理论支持。

通过本研究，能够更好地评估治疗方案，提高治疗效果，减少治疗副作用和复发率。

局部晚期宫颈癌三维后装治疗始于外照射剂量分别为36Gy、45Gy两组近期疗效对比发布时间：2023-07-30T12:20:01.552Z 来源：《医师在线》2023年4月7期作者：李钦1 陈荣耀2 钟小玲2 [导读]局部晚期宫颈癌三维后装治疗始于外照射剂量分别为36Gy、45Gy两组近期疗效对比李钦1 陈荣耀2 钟小玲2（1广东省农垦中心医院肿瘤放疗一区；2广东省农垦中心医院肿瘤放射治疗区；广东湛江524002）【摘要】目的：对比局部晚期宫颈癌三维后装治疗始于外照射剂量分别为36Gy、45Gy两组近期疗效。

方法：选取2019年1月～2021年12月我院放疗科收治的36例局部晚期宫颈癌患者，随机分为观察组（18例）和对照组（18例），观察组患者外照射剂量采用45Gy，对照组患者外照射剂量采用36Gy，对两组患者的总有效率和毒性反应进行对比。

结果：观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)；同时，观察组毒性反应重于对照组(P<0.05)。

结论：局部晚期宫颈癌三维后装治疗始于外照射剂量采用45Gy的近期疗效优于36Gy，同时也会增加毒性反应，因此在进行放疗时需对患者的具体情况进行评估，合理选择放射剂量。

【关键词】局部晚期宫颈癌；三维后装治疗；外照射剂量；近期疗效宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，尤其是在发展中国家。

其中，局部晚期宫颈癌的治疗一直是一个亟待解决的难题，传统的治疗方法包括手术、放疗和化疗等，但其效果均不理想，患者的生存率和生活质量都受到很大的限制。

因此，近年来，三维后装治疗作为一种新型的放疗技术，已经开始在局部晚期宫颈癌的治疗中得到了广泛的应用。

三维后装治疗是指在保护正常组织的同时，通过精确的剂量计算和调整，将高剂量的放射线直接投射到肿瘤区域，从而达到控制肿瘤的效果[1]。

此外，三维后装治疗还具有疗程短、副作用小等优点，因此越来越多的医疗机构开始采用这种治疗方法。

在三维后装治疗中，外照射是一个重要的环节，其照射剂量的选择对于治疗效果有着至关重要的影响。

妇科肿瘤近距离三维后装放疗不同优化方法的剂量学分析比较凌宝珍;陈利;张俊;曹新平;叶伟军;欧阳翼;迟峰;丁振华【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2024(44)4【摘要】目的比较妇科肿瘤近距离三维后装放疗计划4种不同优化方法的剂量学差异,为妇科肿瘤三维后装治疗优化方法的选用提供依据。

方法回顾性选取CT引导下三维后装腔内联合组织间插植/组织间插植的妇瘤患者110例,依据原始图像重新制定4组计划,分别为基于图形优化的正向计划Gro,基于模拟退火逆向优化算法IPSA1、IPSA2(IPSA2是在IPSA1基础上增加体积剂量限值),以及基于混合逆向优化算法HIPO。

比较4组计划中CTV的体积剂量参数V_(200)、V_(150)、V_(100)、D_(90)、D_(98)、适形度指数CI,以及膀胱、直肠、乙状结肠D_(2cc)、D_(1cc)、D_(0.1cc)剂量参数。

结果正向计划优化时间相较于逆向优化时间较长,其次是HIPO优化。

剂量学方面对比,逆向优化HIPO计划的HRCTVD_(90)、D_(98)、V_(100)参数优于正向优化和IPSA,逆向优化IPSA1、IPSA2、HIPO三组的HRCTVD_(90)、V_(100)高于正向优化Gro,差异有统计学意义(P<0.05);4组计划靶区适形指数CI接近,差异无统计学意义(P>0.05);危及器官方面,HIPO计划的膀胱、直肠D_(2cc)所受剂量低于其他3组,对于膀胱吸收剂量,正向优化Gro与IPSA1、HIPO相比差异有统计学意义(P<0.05);对于直肠,IPSA1、IPSA2、HIPO 组的D_(2cc)、D_(1cc)参数优于Gro,差异有统计学意义(P<0.05);4组计划的乙状结肠剂量参数接近,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论对于妇科肿瘤近距离三维后装放疗计划,正向与逆向优化均能满足临床要求,使用逆向HIPO优化可实现更好的靶区覆盖以及减少膀胱、直肠受量,设计时间也可接受,在计划首次优化时推荐使用,实际临床可结合图形优化人工微调以获得更为个体化的计划剂量分布。

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2022.33.044三维后装腔内放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床效果及对发生放射性直肠炎、膀胱炎的不良反应分析方敏捷，周亚燕，闫茂生，全任翠，杨红丽，刘景文，李先明深圳市人民医院肿瘤放疗科，广东深圳518000［摘要］目的探析局部晚期宫颈癌应用三维后装腔内放疗临床效果及对放射性直肠炎、膀胱炎发生的影响。

方法随机选取2019年2月—2020年5月于深圳市人民医院就诊的实施三维后装腔内放疗的40例晚期宫颈癌患者作为观察组，回顾性分析2012年2月—2013年5月于本院就诊的实施二维后装腔内放疗的40例晚期宫颈癌患者的临床资料，作为对照组。

对比两组临床疗效及不良反应评价。

结果观察组治疗有效率（PP）（75.00%）明显高于对照组PP（52.50%），差异有统计学意义（χ2=4.381，P<0.05）；两组均无4级放射性膀胱炎发生，且观察组放射性膀胱炎率（7.50%）明显低于对照组（42.50%），差异有统计学意义（χ2=13.067，P<0.05）。

观察组放射性直肠炎发生率（32.50%）明显低于对照组（57.50%），差异有统计学意义（χ2=5.051，P<0.05）。

结论三维后装腔内放疗应用于局部晚期宫颈癌临床效果显著，可有效降低放射性直肠炎、膀胱炎发生率。

［关键词］三维后装腔内放疗；局部晚期宫颈癌；临床效果；放射性直肠炎；放射性膀胱炎［中图分类号］R737.33 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2022）11(c)-0044-04Clinical Effects of Three-dimensional Post-mounted Intracavitary Radio⁃therapy for Locally Advanced Cervical Cancer and Analysis of Adverse Reactions on the Occurrence of Radiation Proctitis and CystitisFANG Minjie, ZHOU Yayan, YAN Maosheng, QUAN Rencui, YANG Hongli, LIU Jingwen, LI Xianming Department of Oncology Radiotherapy, Shenzhen People´s Hospital, Shenzhen, Guangdong Province, 518000 China[Abstract] Objective To explore the clinical effect of applying three-dimensional post-mounted intracavitary radio‐therapy for locally advanced cervical cancer and the effect on the occurrence of radiation proctitis and cystitis. Meth⁃ods 40 patients with advanced cervical cancer who attended Shenzhen People´s Hospital from February 2019 to May 2020 were randomly selected, as the observation group implemented with three-dimensional post-mounted intracavi‐tary radiotherapy implemented , and the data of the 40 patients with advanced cervical cancer attending the hospital from February 2012 to May 2013 were retrospectively analyzed as the control group, implemented with two-dimensional post-mounted intracavitary radiotherapy. The clinical efficacy and evaluation of adverse reactions of the two groups were compared. Results The treatment efficiency (PP) of the observation group (75.00%) was significantly higher than that of the control group PP (52.50%), and the difference was statistically significant (χ2=4.381, P<0.05). No grade 4 radiation cystitis occurred in two groups, and the rate of radiation cystitis (7.50%) in the observation group was significantly lower than that in the control group (42.50%), and the difference was statistically significant (χ2= 13.067, P<0.05). The rate of radiation proctitis in the observation group (32.50%) was significantly lower than that in [基金项目]深圳市卫生计生系统科研项目（SZFZ2018018）。

宫颈癌宫旁残留两种后程加量方式剂量学比较 钟沛霖;冯梅;程燕铭;李秀华;郭爱华;蔡勇君 【摘 要】目的 对三维宫旁插植后装放疗与体外调强放射治疗在宫颈癌放疗后宫旁残留后程加量中对靶区、膀胱、乙状结肠及直肠的剂量学对比研究.方法 12例局部晚期宫颈癌在完成全部放疗后宫旁残留进行宫旁后程加量,用ONCENTRA治疗系统分别设计三维后装放疗计划及体外调强放射治疗计划.利用体积直方图分别评价膀胱、直肠、乙状结肠的受照剂量;比较两组间膀胱、直肠、乙状结肠受照剂量的差别.结果 两种放疗方法均能很好覆盖靶区,满足计划要求,三维插植后装放疗直肠剂量在1 cm3、2 cm3、5 cm3时分别为(3.24±1.21)Gy、(2.98±1.01)Gy、(2.43±0.87)Gy,膀胱平均剂量在1 cm3、2 cm3、5 cm3时分别为(2.04±0.58)Gy、(1.82±0.56)Gy、(1.46±0.32)Gy,乙状结肠平均剂量在1 cm3、2 cm3、5 cm3时分别为(1.37±0.61)Gy、(0.91±0.24)Gy、(0.76±0.19)Gy.体外调强放射治疗直肠剂量在1 cm3、2 cm3、5 cm3时分别为(4.84±1.34)Gy、(4.32±1.12)Gy、(3.76±1.01)Gy,膀胱剂量在1 cm3、2 cm3、5 cm3时分别为(3.43±1.12)Gy、(3.10±1.02)Gy、(2.69±1.01)Gy,乙状结肠平均剂量在1 cm3、2 cm3、5 cm3时分别为(2.37±0.98)Gy、(2.05±0.78)Gy、(1.77±0.88)Gy.与体外调强放疗计划对后程加量中相比,三维宫旁插植后装放疗对直肠、乙状结肠、直肠的剂量更低,存在统计学差异(P<0.01).结论 CT图像引导下三维宫旁插植后装放疗在宫旁残留后程加量中对膀胱、乙状结肠及直肠的保护更好,将能降低膀胱、乙状结肠、直肠并发症出现概率.%Objective To study the dosimetry comparison in target section ,bladder,sigmoid flexure and rectal between three-dimensional brachytherapy afterloading radiotherapy side with cervical neoplasms and external intensity -modulated radiother-apy processing the late vestigal dosages side with cervical neoplasms after the cervical neoplasms radiotherapy .Methods Imple-ment the late vestigal dosages side with cervical neoplasms to 12 cases carrying locally advanced cervical neoplasms after comple-ting the cervical neoplasms radiotherapy .Apply the ONCENTRA treatment system to design the three-dimensional after loading ra-diotherapy plan and the external intensity-modulated radiotherapy plan .Evaluate the exposure of bladder ,rectum and sigmoid flex-ure by applying the volume histogram;compare the distinction of the exposure of bladder , rectum and sigmoid flexure of the 2 groups.Results The 2 kinds of radiotherapy can both cover the target section effectively and meet the requirement of the plan . The dosage of three-dimensional brachytherapy after loading radiotherapy rectum were 3.24 ±1.21、2.98 ±1.01、2.43 ±0.87 at the 1 cm3、2 cm3、5 cm3 .The average dosage of bladder were 2.04 ±0.58 Gy、1.82 ±0.56 Gy、1.46 ±0.32 Gy at 1 cm3、2 cm3、5 cm3 .The average dosage of sigmoid flexure were 1.37 ±0.61 Gy、0.91 ±0.24 Gy、0.76 ±0.19 Gy at 1 cm3、2 cm3、5 cm3 .The dosage of external intensity-modulated radiotherapy of rectum were 4.84 ±1.34 Gy、4.32 ±1.12 Gy、3.76 ±1.01 Gy at 1 cm3、2 cm3、5 cm3 .The dosage of bladder were 3.43 ±1.12 Gy、3.10 ±1.02 Gy、2.69 ±1.01 Gy at 1 cm3、2 cm3、5 cm3 .The dosage of sigmoid flexure were 2.37 ±0.98 Gy、2.05 ±0.78 Gy、1.77 ±0.88 Gy at 1 cm3、2 cm3、5 cm3 .Compared with the late dosage of external intensity-modulated radiotherapy plan ,the dosage of three-dimensional brachytherapy after loading radiotherapy towards rectum,sigmoid flexure and rectal was lower , there had the statistics difference .Conclusion Guiding with CT image ,three-di-mensional brachytherapy after loading radiotherapy can provide the better protection of rectum , sigmoid flexure and bladder through the late vestigal dosages .It can decrease the probability of occurrence of rectum ,sigmoid flexure and bladder ' s complica-tion.