我院门诊麻醉药品使用分析

2020年9月 第17卷 第18期药物与临床 Drugs and Clinic麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品［1］。

麻醉药品容易产生依赖性和滥用的特点，如果管理不严将导致严重的社会和公共卫生危害，行政管理部门在麻醉药品生产、运输、储存和使用等方面都有严格的规定，以防止其不合理的流通和使用［2］。

在医疗机构，重点关注的是麻醉药品的合理使用及安全性，为了更好的对我院麻醉药品使用情况进行了解及管理，也为促进临床合理使用麻醉药品提供参考，以下对我院2017—2019年门诊麻醉药品使用情况进行分析。

1 资料和方法1.1 资料来源从本院医院信息系统中导出2017年1月1日—2019年12月31日中山大学附属第一医院所有使用麻醉药品的详细记录并分类汇总，包含其药品名称、规格、用量、总金额等。

1.2 方法使用限定日剂量分析法，各麻醉药品DDD值参考《新编药物学（第17版）》［3］及药品说明书。

（1）计算各药物的用药频度（DDDs），DDDs=某药品的年消耗量/该药的DDD值。

DDDs 越大，说明该药品的使用频度越高，也反映了医生和病人更倾向选择该麻醉药品；（2）计算日均费用（DDC），DDC=某药品的年销售金额/该药的 DDDs 值。

DDC把药品和费用挂钩，DDC越大，表明对患者经济负担越重，经济性越差；（3）计算药品总金额排序与DDDs 排序的排序比（B/A），排序比=药品的总金额排名/DDDs排名。

排序比（B/A）值接近1，表明药品销售金额与 DDDs 同步性较好，排序比小于1表明药品相对价格较高，或者使用频率较低，B/A 值大于1表明该药价格较低，或者使用频率高。

2 结果2.1 麻醉药品的用药频度2017—2019年麻醉药品用量及DDDs见表1。

麻醉药品的总体用量呈上升趋势，其中盐酸羟考酮缓释片用量上升最快，10 mg 及40 mg两种规格从排名第三及第五上升至前三位。

芬太尼透皮贴剂用量也逐渐上升，4.2 mg的芬太尼透皮贴剂DDDs从3 713.5上升至4 963，8.4 mg的芬太尼透皮贴剂DDDs从3 731上升至4 193。

型养老服务机构的规范化、标准化和专业化#完善医养融合的相关法律法规，推动医疗机构与养老机构多种形式的协议合作#加大对医养融合养老服务的财政支持力度，鼓励和支持医疗机构开展养老服务业务，创建医养融合养老服务健康良好的发展环境#探索并提升养老与护理服务的医保支付范围和标准，建立支持医养融合健康发展的保险制度#3.2加强专业人才队伍建设养老服务业医护人员短缺问题已成为制约“医养融合”健康发展的突出因素。

首先，解决专业人才缺口#养老服务业医护人员短缺问题短时间内仍会持续，需要“放大增量，激活存量”。

鼓励和支持本科、高等等院校增设养老服务相关专业，加强专业知识教育和专业技能培养#鼓励医学院校毕业生到老服务机构工作；鼓励大型公立医院的医师和护师到养老服务机构中轮岗；聘请退休医护人员到养老服务机构工作；鼓励发展养老公益组织，发挥社会爱心人士的力量#其次，留住养老服务专业人才。

进一步建立完善医养融合养老服务业发展体系，从政策上保证养老服务业医护人员的职称评定渠道;加大财政扶持力度，通过社会和市场等多种渠道筹集资金，提高养老服务人员的福利待遇，激发工作热情，提高职业归属感#另外，注重专业素质和技能的提升。

联合省内和当地大型公立医院，提供更多的培训和学习机会，完善职业发展体系，提升养老服务人员的专业技能和综合素质#3.3会量，发发养融养老服务体系，是解决“医”“养”分离的困局的必要之举，但现有养老产业发展不够成熟，仅依靠政府和公立医疗机构仍难以解决问题。

因而需要引入社会力量，共同推进医养融合养老服务体系的发展。

第一，•管理科学•多部门联合制定相关法律法规，出台医养融合养老发展规划，营造良好的政策环境。

通过鼓励性的优惠政策引导，吸引社会力量以多种方式参与医养融合养老事业，形成多元化医养融合养老模式新格局。

第二,探索长期照护保险制度。

通过政策引导和扶持，鼓励商业保险公司开设与养老护理相适应的保险产品，增强老年人医护支付能力。

我院麻醉药品使用调查分析笔者调查我院2005年度麻醉药品的使用情况，并对其作一统计和分析，以期为临床合理使用麻醉性镇痛药提供有用的参考。

资料与方法资料：统计我院2005年度麻醉药品处方，记录药名、用量及用法、用药次数、患者性别等，用自编程序进行数据处理。

方法：采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日计量(DDD)作为药品利用动态的客观指标；采用药物利用指数(DUI)作为分析判断指标，如DUI＞1．0说明医生日处方量>DDD，如DUI＜1．0说明医生日处方量＜DDD。

本文DDD值数据参考药品说明书及临床用药习惯。

计算公式为DDDs=总用药量／该药的DDD 值，DUI=DDDs／实际用药天数。

通过各药的DDDs药物的总使用量与其DDD 值的比值顺序了解我院麻醉药品的用药趋向，分析用药结构的合理性。

结果本院门诊2005年全部麻醉性镇痛药处方2378张，其中男1421张，女957张，年龄17~79岁。

使用麻醉药品最多的年龄段是30~70岁。

我院麻醉药品使用品种：吗啡注射液、哌替啶注射液、吗啡片、美施康定片、磷酸可待因片、芬太尼透皮贴。

所用麻醉药品中哌替啶注射液处方数最多，占麻醉方总数的68．25％。

年消耗量最大的品种是哌替啶注射液，同时也是癌症患者年消耗量最多的品种，占总量的98．12％。

按DDDs排行，使用频率最大的是哌替啶注射液，其次是可待因片，再次是吗啡片，最小是吗啡注射液。

各种药的DUI<1，说明临床医生的日处方量小于各药相应的DDD，即这几种麻醉药品的用法用量基本合理。

讨论从表1可见，我院麻醉性镇痛药处方管理严格，用药指征合理。

我院一直遵照《麻醉药品管理办法》，严格实行“五专”和限量规定落实，对吗啡制剂也实行限量处方，管理严格，因而麻醉药品消耗量较低。

但晚期癌症患者单一使用哌替啶注射液的情况仍存在。

因此哌替啶注射液在我院的用量较大，DDDs排序第一。

哌替啶注射液为人工合成强效镇痛药，效力仅为吗啡的1／10~1／8，止痛作用维持时间短(约2～4小时)，代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性，它兴奋中枢神经系统，可引起全身惊厥，长期用药易在体内蓄积中毒，因此不易用于癌症患者长期止痛治疗。

医院麻醉药品管理存在的问题与措施随着医疗技术的发展，医院麻醉药品的使用越来越多，也带来了管理上的一系列问题。

本文将从医院麻醉药品管理存在的问题以及相应的措施进行详细分析。

一、存在的问题1. 麻醉药品的过度使用：部分医生在手术过程中过度使用麻醉药品，以达到更好的麻醉效果，但这存在着患者麻醉深度过深的风险，容易引发一系列并发症。

2. 麻醉药品的滥用：有些医生、护士或者其他医护人员，会将麻醉药品用于非病情需要的病人身上，或者将药品用于违法活动，如贩卖、吸食等。

3. 麻醉药品的浪费：由于医院麻醉药品的管理不完善，很多药物都容易过期或者使用量不能充分利用，造成资源浪费。

4. 麻醉药品的存放不当：部分医院将麻醉药品与其他普通药品一同存放，容易造成混淆使用的风险，增加了患者用药错误的可能性。

5. 麻醉药品的记录不规范：有些医院在麻醉药品的使用记录上存在着漏填、错误填写等情况，不利于对药物的流向追溯，容易导致麻醉药品的滥用和盗窃。

二、相应的措施1. 完善麻醉药品管理制度：医院应制定严格的麻醉药品管理制度，明确责任分工与权限，确保药品的正常使用与管理。

2. 加强医务人员培训：医院应定期开展麻醉药品管理相关培训，提高医务人员的意识，规范用药行为，降低麻醉药品的滥用和误用的风险。

3. 增加麻醉药品的库存监控：医院应建立麻醉药品的库存监控系统，定期进行药品盘点，避免药品过期或者没有及时补充。

4. 设立麻醉药品专用储存间：医院应设立专门的储存间，将麻醉药品与其他药品隔离存放，避免混淆使用。

5. 强化麻醉药品的使用记录：医院应建立规范的麻醉药品使用记录，包括药物的使用量、批号、使用时间等信息，以便追溯药物的流向，减少药物滥用和盗窃的可能性。

6. 加强监督与检查：医院应定期对麻醉药品的管理情况进行检查，监督医务人员的用药行为，并对违规行为进行严厉惩罚。

7. 建立绩效考核制度：医院可以建立麻醉药品管理的绩效考核制度，将医务人员的用药行为纳入考核范围，增加管理的力度。