门急诊麻醉药品的处方分析

1.保存、颜色、标注、用量、限制外配的比较
2.麻醉药品、精神药品处方限量的比较
对于需要特别加强管制麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。

3.我国生产及使用的麻醉药品的品种共25种。

可卡因、罂粟秆浓缩物、二氢埃托啡、地芬诺酯、芬太尼、美沙酮、吗啡、阿片、羟考酮、哌替啶、罂粟壳、瑞芬太尼、舒芬太尼、蒂巴因、布桂嗪、可待因、复方樟脑酊、右丙氧芬、双氢可待因、乙基吗啡、福尔可定、阿法罗定、氢可酮、阿桔片、吗啡阿托品注射液。

4.我国生产及使用的第二类、第二类精神药品品种
（1）我国生产及使用的第一类精神药品共7种。

丁丙诺啡、氯胺酮、马吲哚、哌醋甲酯、司可巴比妥、三唑仑、r-羟丁酸。

（2）我国生产及使用的第二类精神药品的品种共33种。

异戊巴比妥、布托啡诺及其注射剂、咖啡因、安钠咖、去甲伪麻黄碱、地佐辛及其注射剂、喷他佐辛、阿普唑仑、巴比妥、氯氮卓、地西泮、艾司唑仑，氟西泮、劳拉西泮、甲丙氨酯、咪达唑仑、纳布啡及其注射剂、硝西泮、匹莫林、苯巴比妥、唑吡坦、扎来普隆、麦角胺咖啡因片、芬氟拉明、格鲁米特、戊巴比妥、溴西泮、氯硝西泮、氯氟卓乙酯、奥沙西泮、氨酚氢可酮片、替马西泮、曲马多。

关于规范开具麻醉药品、精神药品处方的通告
各临床科室：
近期临床用药中，发现麻醉药品、精神药品处方开具不规范的情况。

根据《处方管理办法》的规定，为门（急）诊患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。

（中药罂粟壳一张处方的用量不超过18g）
第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。

为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。

为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。

希望临床科室引起重视，严格执行《处方管理办法》的规定，规范开具处方。

我院现有麻醉、精神药品品种：
麻醉药品：
针剂：杜冷丁针吗啡针芬太尼针瑞芬太尼针强痛定针
片剂：硫酸吗啡缓释片（美施康定）10mg/30mg 可待因片强痛定片
贴剂：芬太尼贴剂5mg/25mg
中药：罂粟壳
第一类精神药品：氯胺酮针
第二类精神药品：
针剂：鲁米那针曲马多针安定针酒石酸布托啡诺针麻黄碱针地佐辛针力月西针
片剂：舒乐安定片
胶囊：曲马多胶囊
药剂科。

门诊西药房麻醉药品、第一类精神药品用量细则
门诊西药房麻醉药品、第一类精神药品用量细则
无麻醉卡患者：麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；
控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张
处方不得超过3日常用量。

哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，
每张处方不得超过15日常用量。

有麻醉卡患者：麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，
每张处方不得超过7日常用量。

住院患者：麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处为1日常用量，注射剂只有中午或晚上才能到急诊药房取药，其他剂
型可随时到门(急)诊药房取药。

注：①以上“常用量”以医生处方上开具的用法用量为参照。

②开具麻醉药品或第一类精神药品满3日、7日、15日常用量的患者，只能在满3日、
7日、15日后才可重新开具麻醉药品或第一类精神药品。

③每张处方开具的量不得超过极量：吗啡针极量为一次20mg ,一日60mg；磷酸可待
因每次用量不宜超过100mg,每日总量不超过250mg；强痛定针首次及总量可以不受
常规剂量限制；哌替啶针极量为一次150 mg,一日600mg,两次用药间隔不宜少于4
小时；吗啡片极量为一次30 mg,一日100mg；盐酸吗啡缓释片由医师根据镇痛效果
和耐受情况决定剂量，必须整片吞服，不可截开或嚼碎。

处方限量、有效期以及处方的审核处方限量1、处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3天用量。

2、为门诊一般患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量，控缓释制剂，每张处方不得超过7日用量，其他剂型，每张不得超过3日用量。

第一类精神药品处方限量同麻醉药品，哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量；第二类精神病药品一般每张处方不得超过7日常用量。

3、为门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。

4、为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。

5、对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。

处方有效期：处方开具当日有效。

特殊情况下需要延长有效期的，由开具厨房的医师注明有效期限，最长不得超过3天。

在处方调剂中，由药剂人员完成的主要技术环节包括以下6个方面：收方、审查处方、调配处方、包装与贴标签、核对处方、发药与指导用药。

处方审核：1、处方审核内容包括合法性审核、规范性审核、适宜性审核2、药师调剂处方时必须做到四查十对，查处方、对科别、姓名、年龄、查药品、对药名、剂型、规格、数量；差配伍禁忌：对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

3、除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。

处方保存期限及销毁程序1、普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。

2、处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案、方可销毁。

在销毁时，必须由两位药学专业技术人员核对销毁，并建立销毁记录，销毁后要及时做好销毁登记，监销人要进行双签字。

第49卷第8期新禮医学Vol.49 No.8 2019 年 8 月XINJIANG MEDICAL JO U R N A L August.2019•医疗管理•我院中心手术室使用麻醉药品电子处方的规范性分析李洁，耿伟，朱青梅，滕亮(新疆医科大学第一附属医院药学部,新疆乌鲁木齐830054)中图分类号:R926 文献标识码:A 文章编号：1001—5183(2019)08—843—03麻醉药品是医疗机构中需要特殊管理的药品，通过对麻醉精神药品处方的有效管理来进行规范 化管理。

在诊疗活动中注册执业助理医师和执业医 师专门为患者开具的用药凭证的医疗文书称为处 方，是由药学专业职务任职资格的药学专业人员进 行审核、调配、核对[1_\国家规定开具有特殊性的麻醉药品须使用专用红色处方，是领取及使用麻醉 药品的重要凭证。

本院中心手术室手术台数较多，从而麻醉处方日平均处方量100张左右。

麻醉处方 内容较普通处方详细，患者身份证信息，代办人姓 名、代办人身份证信息是处方前记内容特有内容, 必须填写完整每项，否则视为不合格处方[3]。

在手 写处方过程中存在较多人为因素，因此不能确保每 张处方的规范性。

随着科技的发展,本院已经广泛 运用电子信息系统，随之产生了电子处方。

通过医 院信息系统实现的数字化处方称为电子处方1H。

信息化在建立医院药房快捷的管理、服务机制，提 高工作效率和质量方面，发挥着重要的作用。

本院 引进麦迪斯顿医疗科技有限公司研发的DoCare麻 醉临床信息系统(版本:v5.0)，依据《麻醉药品和精 神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精 神药品管理规定》、《处方管理办法》等相关法规，编 写了相关的程序，其格式与纸质手写项目及内容一 致，打印的纸质处方经医师和药师双签名后才有 效。

在系统上患者信息及麻醉药品的使用情况，都 有详细记载。

本研究通过对我院中心手术室使用麻 醉药品电子处方前后的规范性进行对比分析，分析使用麻醉药品电子处方的优势、存在的不足和改 进方法，以求进一步促进麻醉精神药品的规范化管理。

麻醉、精神药品处方开具与调剂管理制度一、处方原则（一）医师须按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉、精神药品处方。

（二）医师必须使用麻醉、精神药品专用处方开具麻醉、精神药品。

（三）开具的麻醉、精神药品处方应书写完整，字迹清晰。

（四）处方前记写明患者姓名、性别、年龄、身份证号、病历（处方）号、疾病名称。

住院患者还应注明住院号及床号。

（五）处方正文的药品名称、剂型、规格、剂量、用法、用量要准确规范，字迹清楚。

（六）处方后记必须有处方权医生签全名或盖章。

医师处方签字须与备案签名字样一致。

（七）凡在我院使用麻醉、精神药品的患者，必须建立病历，患者病历必须交门诊部保管，严禁将病历交患者保存。

开方医师必须将临床诊断、使用药品情况详细记录在病历上，以备检查。

（八）麻醉药品、精神药品注射剂型仅限于我院院内使用，特殊情况由本院派医务人员出诊至患者家中使用。

（九）医院须要求长期使用麻醉、精神药品的门（急）诊癌症患群口中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。

二、处方流程（一）门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉、精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，确定患者需要使用麻醉、精神药品；医生与患者共同签署《麻醉、精神药品使用知情同意书》，并持有二级以上医院开具的医学诊断证明书（医学诊断证明书是证明病人就诊过程及诊休意见的文字凭据，应由有相关资质的责任医师开具，它是病人考勤、工伤诊断、肇事赔偿、司法鉴定以及各类保险报销的重要凭据，应当符合中华人民共和国《医疗机构管理条例》的相关规定。

诊断检查报告单不作为诊断证明使用）；患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明原件及复印件;代办人员身份证明等相关佐证材料到药房进行留存，如患者委托亲属代办,应同时提供代办人身份证复印件，并将两者身份证复印件及知情同意书复印件、诊断证明书贴在门诊病历中，并在门诊病历封面上加盖麻醉药品使用章（医务科签章）。

医药学院学生学业作品作品题目:京州县人民医院2016年7—9月门诊、急诊处方分析作品形式: 论文学生姓名：陈皮球学号：*****************专业：药学班级：药学2016-2指导教师：xxx完成日期2017 年4月10日京州县人民医院2016年7-9月门诊、急诊处方分析【摘要】目的：通过对门急诊处方书写常见问题的分析，了解门、急诊抗生素等药品不合理使用情况，促进临床合理用药水平的提高。

方法：抽取京州县人民医院2016年7-9月份的门急诊处方,进行专门的点评、统计和分析。

结果：门急诊处方共抽取7171张,其中抗菌药物处方4541张,非抗菌药物处方2630张.处方总体合格率73。

14%（抗菌药物处方合格率73。

84%，非抗菌药物处方合格率71。

94%）。

并对几个突出问题,不同的类型的处方各自存在的问题，进行举例分析。

结论：门急诊处方合格率有待提高，抗菌药物等其他药物存在滥用,需要进一步加强《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年）的学习。

【关键词】门、急诊处方；抗生素;合理用药;处方分析[Abstract] Objective：to analyze the common problems of prescriptions in outpatient and emergency departments, to understand the irrational use of antibiotics in the outpatient and emergency departments, and to improve the level of rational drug use in clinic. Methods：the prescriptions of outpatient and emergency department of Jinzhou People’s Hospital from 2016 to were collected and analyzed。

2010～2012年我院住院患者麻醉药品处方分析发表时间：2014-06-09T14:52:01.030Z 来源：《中外健康文摘》2014年第2期供稿作者：卢佳姝[导读] 麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。

卢佳姝 (泰州市人民医院 225300)【摘要】目的促进我院麻醉药品合理应用，规范开具麻醉药品处方，保证患者使用麻醉药品安全合理，防止麻醉药品滥用。

方法根据《麻醉药品和精神药品管理条例》［1］、《麻醉药品临床应用指导原则》［2］、《处方管理办法》［3］及《医院处方点评管理规范（试行）》［4］，对2010～2012年我院住院患者麻醉药品处方进行随机抽取，挑出不合格处方并进行归类分析。

结果处方书写不规范是造成麻醉药品处方不合格的主要原因。

结论加强麻醉药品的使用规范化培训及管理，提高处方质量，可以提高麻醉药品处方合格率，促进麻醉药品的管理和合理使用，保障患者用药安全合理。

【关键词】麻醉药品处方分析规范【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0139-01麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。

麻醉药品若使用合理，则可用来治疗疾病，减少患者的痛苦；若使用不当，则会产生成瘾性，甚至危害到社会的稳定。

本文对我院2010年1月—2012年12月住院患者麻醉药品处方进行随机抽样统计分析，进一步提高麻醉药品处方合格率。

1.资料与方法1.1 资料来源随机抽取我院2010年1月—2012年12月住院患者麻醉药品处方1440张，每年各480张，样本覆盖住院部各病区。

1.2 方法将所有不合格麻醉药品处方按病区科室及不合格原因分类汇总后，依据《麻醉药品和精神药品管理条例》、《麻醉药品临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》［4］进行分析点评。

2.结果2.1 2011、2012年麻醉药品处方开具使用合格率较2010年有显著提高（见表1）。

医疗用毒性药每次处方剂量不得超过二日极量。

处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

为门(急)诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。

第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。

哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。

第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师医学.教育网整理应当注明理由。

为门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。

为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。

对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。

我院规范开具特殊管理药品的提醒
为维护医疗安全，规避用药风险，现将我院开具特殊管理药品时所需注意的事项归纳如下，请临床遵照执行：
一、医师为患者开具的麻醉药品、精神药品电子医嘱应与所开具的纸质处方上的用法用量保持一致。

二、为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应逐日开具，每张处方为1日常用量。

三、麻醉、精神、毒性药品处方用法用量均应符合说明书要求。

我院常用麻醉、精神、毒性药品的限量如下：
盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）最大剂量为1040mg/日；磷酸可待因片极量为100mg/次,250mg/日；盐酸吗啡注射液用法应为皮下注射或静脉注射，皮下注射极量为20 mg/次，60 mg/日。

盐酸哌替啶注射液极量：150mg/次,600mg/日。

亚砷酸氯化钠注射液每张处方不超过2日极量。

四、住院患者如需出院带药可门诊开具，门诊开具麻醉药品按以下程序办理：
门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。

病历中应当留存下列材料复印件：
二级以上医院开具的诊断证明；
患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；
为患者代办人员身份证明文件。

为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。

五、不合格处方将退回病房修改，谢谢您的支持与配合。

麻醉、精神药品处方规范（一）处方要求医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用麻醉、精神药品。

1.门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，开出的处方上患者一般情况、临床诊断等填写清晰完整并与病历记载相一致。

医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。

2.医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方；3.患者使用药品的名称、剂型、规格、用法、用量必须与其他医疗文书一致；4.书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

字迹清楚，不得涂改。

如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。

5. 医师开具麻醉、精神药品处方时，须查看上次门诊记录，未达到规定时限的不得为患者再次开具相应处方。

（二）处方剂量1.麻醉、精神药品处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

2.为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。

3.除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限一次剂量，于医疗机构内使用。

（三）知情同意书首诊医生应与需要使用麻醉药品、第一类精神药品的病人（或家属）签署《知情同意书》，并在病历中留存。

病历中还应留存下列材料复印件：（1）二级以上医院开具的诊断证明；（2）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；（3）代办人员身份证明文件和患者授权委托书；（4）本规定从下发之日起执行，解释权归医务处。