下载文档原格式
门诊癌痛患者麻醉药品的闭环管理摘要目的：探讨无完善电子系统落后地区门诊癌痛患者麻醉药品的管理方法。
方法：通过仅限于本院使用的《癌痛、慢性疼痛专用门诊病历本》进行备案建档，由疼痛科门诊和门诊西药房管理，严格执行国家麻醉药品、第一类精神药品的各项管理规定为患者开具此类药品，并在专用门诊病历本上详细记录，患者携此专用病历本到门诊西药房进行审核取药。
结果：未发生药物滥用和流弊情况，增强了患者和家属对这类药的管理意识和正确使用率，使癌痛治疗规范化，疼痛得到有效控制，减轻患者的痛苦，提高生活质量。
结论：闭环管理的应用，改变了门诊麻醉药品的传统管理模式，优化和创新管理内容，提高了门诊麻醉药品的管理和患者用药的合理性，增强了安全性和可回顾性，有效防止流失。
关键词：门诊；癌痛；麻醉药品；闭环管理作者简介：李永翠（出生：1978年3月-），性别：女，民族：汉族，名族：汉族，籍贯：云南省楚雄州元谋县，学历：本科，职称：副主任护师研究方向：癌痛护理原国家卫生部统计显示，我国癌痛的发生率为61.6%，其中50%的疼痛级别为中度至重度，30%为难以忍受的疼痛〔1〕。
世界卫生组织推行的癌症三阶梯止痛治疗原则，中、重度疼痛选择阿片类镇痛药进行治疗，阿片类药列为麻醉药品和第一类精神药品进行管理，癌痛病人镇痛多以口服阿片类药物为主。
2000年，世界卫生组织颁布《国家麻醉药品管制政策平衡原则》，提出各国政府制定的阿片类药品管理政策，必须符合药品供应与管理平衡原则，以确保最大限度满足患者对镇痛药物的医疗需求，并防止药物滥用和流弊。
同年，我国国家药品监督管理局再次调整政策，实行麻醉药品“备案供应”管理制度。
2005年，国务院颁布《麻醉药品和精神药品管理条例》，强调加强麻醉药品管理，保证麻醉药品合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道。
对麻醉药品的采购、贮存、使用、空安瓿、用过的贴剂、剩余药品的处理等各个环节都有严格明确的管理要求。
闭环管理是通过将整个管理过程形成一个封闭的环，从而使得管理系统成为连续且循环的良好过程，通过这样的方式，可以很好的对管理方式和各项决策进行调整和完善，以此来更好的提升管理质量〔2〕。
笑嘻嘻学习医院除痛病历姓名：性别：住址：联系电话：笑嘻嘻人民医院印制门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品管理细则及流程为进一步加强我院门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的管理，根据《处方管理办法》（卫生部第53号令）的要求，特制定以下管理细则和流程。
一、患者需提供材料：1、除痛病历本。
2、二级以上医院开具的诊断证明。
3、签署《知情同意书》。
4、患者户口簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件。
5、为患者代办人员身份证明文件。
二、开具和调配处方：1、有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师凭二级以上医院开具的诊断证明为患者建立门诊病历和除痛病历，并与患者或代办人签署《知情同意书》（诊断证明和《知情同意书》需加盖医院公章）后，根据病情为患者开具麻醉药品和第一类精神药品，所开具药品需在门诊病历和除痛病历本上载明。
2、使用麻醉药品、精神药品专用处方（麻醉药品、第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”；第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”）开具药品，处方应书写规范（通用名称、剂型、规格、数量、用法用量缺一不可），也可使用电子处方，药房必须用相对应处方打印出纸质处方归档保存。
3、麻醉药品和第一类精神药品实行批号管理。
（1）药房必须在处方和除痛病历中注明或记录麻醉药品、第一类精神药品的生产批号；（2）麻醉药品、第一类精神药品管理的专用账册和专册登记中也必须注明或记录生产批号。
4、不能提供除痛病历本和有效身份证明的，医生将拒绝为其开具处方。
5、医院应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。
三、流程简图：挂号（取得门诊病历和除痛病历本）→选择首诊医师就诊→办齐疾病诊断证明、门诊病历、除痛病历书写、签署《知情同意书》等证明材料→复印患者有效身份证明文件及为患者代办人员身份证明文件→找具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师开具麻醉、一类精神药品处方→到门诊药房取药→除痛病历等证明材料留存药房建立相关档案→下次用药前到门诊药房索取留存的资料→找具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师开方取药→除痛病历等证明材料留存门诊药房。
海峡药学2021年第33卷第（期程中注意药物间的相互作用，中、西药并用时尤其要注意避免因药物之间相互作用而可能引起的不良反应，给药过程中应中应加强观察，观察内容需要因病而异、因人而异和因药而异,特别是使用中药注射液的患者应加强用药观察及监测,对于需需长期服药的患者要加强安全性指标的监测〔-。
由以上可知，目前我院基本药物的销售金额比例呈逐年上升趋势,但在基本药物的使用中仍存在着不合理的用药现象。
在选药方面,对国家基本药物的选择和对口服剂型的选择倾向较弱，为了进一部促进基本药物，特别是国家进本药物的合理使用，医院应积极落实国家基本药物及云南省基本药物相关政策,针对科室制订具体的基本药物销售金额比例,并落实到工作中，此外加强基本药物的相关培训；医护人员也应积极学习国家、省级、医院基本药物相关的政策及规定，并及时更新理论知识，用药时参照2413年版《国家基本药物目录》优先选择适宜的药物及剂型；医院监管部门应积极做好基本药物使用的监督、检查及管理工作,加强基本药物的宣传工作,提高民众及患者对基本药物的认识,从而逐步促进基本药物的合理使用。
参考文献〔4药物政策与基本药物制度司・关于进一步加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知，国卫药政发〔294〕1号［EB/OL-.263-61-17.7ttp：//pww.nhe.gca.cu/yacxs/s7657/26361/d3faS3f5553e7fTS7586923bd4S.ktub〔2〕云南省人民政府•云南省人民政府办公厅关于贯彻落实国家基本药物知道的实施意见，云政办发［2617-75号［EB/OL-.2919-6705.7ttp：//pww.ya.gca.8u/zsgk/zcwj/0z£0/20966/U636764_ 158374htmb〔5〕陈新谦，金有豫，汤光•新编药物学（3版）J M-.北京:人民卫生出版社S5406494.3〕鲁湾•我国人均年输液量是世界人均三倍4-.科学养生S211,（04）：12-144〕中华人民共和国中央人民政府•国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见，国办发〔264-4号〔EB/OL-,2918093.7ttp：//pww.gca.co/zCengce/copteuU291809/17/content_5343459.hdn.3〕柏愚，李延青，任旭，等.应激性溃疡防止专家建议（264版）3〕中华医学杂志96493（44）：3392O394.3〕国家食品药品监督管理总局•国家药品不良反应监测年度报告（263年）〔〕中国药物评价,5204（5）:034-2/2.4〕国家食品药品监督管理总局•国家药品不良反应监测年度报告（263年）〔〕中国药物评价,9405（2）：154076.3〕卫生部，国家中医药管理局•关于印发中成药临床应用指导原则的通知〔S〕国中医药医政发［2917］37号.291707-14我院手术室和病区麻醉药品不规范处方问题分析朱敏，陈婧,唐云辉（宿迁市泗洪县中医院药剂科，江苏宿迁223760）摘要：目的分析我院手术室和病区麻醉药品不规范处方出现原因及管理中出现的问题，希望促进我院手术室及病区麻醉药品处方规范化书写及管理能力。
第49卷第8期新禮医学Vol.49 No.8 2019 年 8 月XINJIANG MEDICAL JO U R N A L August.2019•医疗管理•我院中心手术室使用麻醉药品电子处方的规范性分析李洁，耿伟，朱青梅，滕亮(新疆医科大学第一附属医院药学部,新疆乌鲁木齐830054)中图分类号:R926 文献标识码:A 文章编号：1001—5183(2019)08—843—03麻醉药品是医疗机构中需要特殊管理的药品，通过对麻醉精神药品处方的有效管理来进行规范 化管理。
在诊疗活动中注册执业助理医师和执业医 师专门为患者开具的用药凭证的医疗文书称为处 方，是由药学专业职务任职资格的药学专业人员进 行审核、调配、核对[1_\国家规定开具有特殊性的麻醉药品须使用专用红色处方，是领取及使用麻醉 药品的重要凭证。
本院中心手术室手术台数较多，从而麻醉处方日平均处方量100张左右。
麻醉处方 内容较普通处方详细，患者身份证信息，代办人姓 名、代办人身份证信息是处方前记内容特有内容, 必须填写完整每项，否则视为不合格处方[3]。
在手 写处方过程中存在较多人为因素，因此不能确保每 张处方的规范性。
随着科技的发展,本院已经广泛 运用电子信息系统，随之产生了电子处方。
通过医 院信息系统实现的数字化处方称为电子处方1H。
信息化在建立医院药房快捷的管理、服务机制，提 高工作效率和质量方面，发挥着重要的作用。
本院 引进麦迪斯顿医疗科技有限公司研发的DoCare麻 醉临床信息系统(版本:v5.0)，依据《麻醉药品和精 神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精 神药品管理规定》、《处方管理办法》等相关法规，编 写了相关的程序，其格式与纸质手写项目及内容一 致，打印的纸质处方经医师和药师双签名后才有 效。
在系统上患者信息及麻醉药品的使用情况，都 有详细记载。
本研究通过对我院中心手术室使用麻 醉药品电子处方前后的规范性进行对比分析，分析使用麻醉药品电子处方的优势、存在的不足和改 进方法，以求进一步促进麻醉精神药品的规范化管理。
笑嘻嘻学习医院除痛病历姓名：性别：住址：联系电话：笑嘻嘻人民医院印制门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品管理细则及流程为进一步加强我院门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的管理，根据《处方管理办法》（卫生部第53号令）的要求，特制定以下管理细则和流程。
一、患者需提供材料：1、除痛病历本。
2、二级以上医院开具的诊断证明。
3、签署《知情同意书》。
4、患者户口簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件。
5、为患者代办人员身份证明文件。
二、开具和调配处方：1、有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师凭二级以上医院开具的诊断证明为患者建立门诊病历和除痛病历，并与患者或代办人签署《知情同意书》（诊断证明和《知情同意书》需加盖医院公章）后，根据病情为患者开具麻醉药品和第一类精神药品，所开具药品需在门诊病历和除痛病历本上载明。
2、使用麻醉药品、精神药品专用处方（麻醉药品、第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”；第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”）开具药品，处方应书写规范（通用名称、剂型、规格、数量、用法用量缺一不可），也可使用电子处方，药房必须用相对应处方打印出纸质处方归档保存。
3、麻醉药品和第一类精神药品实行批号管理。
（1）药房必须在处方和除痛病历中注明或记录麻醉药品、第一类精神药品的生产批号；（2）麻醉药品、第一类精神药品管理的专用账册和专册登记中也必须注明或记录生产批号。
4、不能提供除痛病历本和有效身份证明的，医生将拒绝为其开具处方。
5、医院应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。
三、流程简图：挂号（取得门诊病历和除痛病历本）→选择首诊医师就诊→办齐疾病诊断证明、门诊病历、除痛病历书写、签署《知情同意书》等证明材料→复印患者有效身份证明文件及为患者代办人员身份证明文件→找具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师开具麻醉、一类精神药品处方→到门诊药房取药→除痛病历等证明材料留存药房建立相关档案→下次用药前到门诊药房索取留存的资料→找具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师开方取药→除痛病历等证明材料留存门诊药房。
门诊麻醉药品处方点评及不合理处方分析王莹;易明南【摘要】目的：分析我院门诊麻醉药品处方点评，探讨不合理处方发生的原因。
方法根据《麻醉药品与精神药品管理条例》等规程中的相关内容，随机选择我院2013年6月~2015年5月2800张门诊麻醉药品处方进行分析，找到不合理处方的原因。
结果2800张门诊麻醉药品处方中不合理处方有69例，占所有处方的2.46%。
主要不合理内容表现为内容缺项41例、用量不规范7例、用法不合适8例、其他3例；主要麻醉药品类型为吗啡注射液与吗啡缓释片，此外还有少数哌替啶注射液、布桂嗪注射液用法用量错误的现象。
结论门诊麻醉药品处方不合理用药类型还较多，为了进一步保证麻醉用药的安全有效性，医院还应当进一步提高对麻醉药品处方监管的力度，促进用药安全。
%Objective To analysis the hospital outpatient service narcotic drugs prescription reviews, discusses the unreasonable prescription. MethodsAccording to the regulations on the administration of narcotic drugs and psychotropic drugs and other related procedures in the content, randomly selected from June 2013 to May 2015, 2 800 outpatient service narcotic drugs prescription analysis, find the reasons of unreasonable prescription.Results2 800 unreasonable prescriptions in outpatient service narcotic drugs prescription with 69 cases, accounting for 2.46% of all prescriptions. Main content of unreasonable content of 41 cases, is not appropriate 7 cases, usage, dosage, 8 cases, other 3 cases, Major types of narcotic injection of morphine and morphine zyban, and there are a handful of pethidine injection, cassia oxazine injection usage and dosage errorphenomenon.Conclusion The outpatient service narcotic drugs prescription irrational drug use type is more, in order to further ensure the safety of anesthesia drug effectiveness, hospital should also further enhance the strength of supervision on narcotics prescription medication safety.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)016【总页数】2页(P59-60)【关键词】门诊;麻醉药品;不合理处方【作者】王莹;易明南【作者单位】新疆喀什地区泽普县人民医院麻醉科，新疆泽普 844800;新疆喀什地区泽普县人民医院麻醉科，新疆泽普 844800【正文语种】中文【中图分类】R197.31医院中麻醉药品所指的是连续使用之后可能产生身体依赖性、成瘾的药品，这类药品在临床治疗过程中具有不可替代的作用，在手术治疗中非常重要；但是不规范用药很可能导致患者产生依赖［1-2］。
医院门诊病人使用麻醉药品、I类精神药品处方管理规定门诊病人使用麻醉、I类精神药品规定一、开具麻醉和一类精神药品必须取得麻醉和一类精神药品的处方权。
二、具有处方权的医师在为患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当亲自诊查患者，为其建立相应的病历，留存患者身份证明复印件，要求签署《知情同意书》。
病历由医院保管。
三、麻醉药品注射剂仅限于医院内使用，或者医务人员出诊至患者家中使用。
四、麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品需要带出医院外使用时，具有处方权的医师在患者或者其代办人出示下列材料后方可开具麻醉药品、第一类精神药品处方：（一）二级以上医院开具的诊断证明；（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明；（三）代办人员身份证明。
应当在患者门诊病历中留存代办人员身份证明复印件。
五、对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次用量，药品仅限于医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次用量，药品仅限于医院内使用。
六、麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量；其他剂型处方不得超过3日用量；控缓释制剂处方不得超过7日用量。
七、为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量；其他剂型处方不得超过7日用量。
八、麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年。
ⅩⅩ县中医院医务科住院病人使用麻醉、I类精神药品规定为加强麻醉药品、精神药品处方开具、使用、保存管理，保证正常医疗需要，防止流入非法渠道，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法（试行）》，制定本规定。
一、开具麻醉和一类精神药品必须取得麻醉和一类精神药品的处方权。
二、开具麻醉药品、I类精神药品除开医嘱外必须使用专用处方。
三、使用麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品的患者每2个月复诊或者随诊一次。
四、麻醉药品、精神药品处方格式由三部分组成：（一）前记：医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、年龄、身份证明编号、门诊病历号、代办人姓名、性别、年龄、身份证明编号、科别、开具日期等，并可添列专科要求的项目。
我院门诊癌痛患者麻醉药品处方分析
发表时间：
2010-05-18T11:08:26.750Z 来源：《中外健康文摘》2010年第1期供稿 作者： 王 颖
[导读] 了解我院门诊晚期癌症患者麻醉药品的应用及其合理性，为临床合理选择和应用麻醉药品提供科学依据。
王
颖 (北京市第六医院药剂科 100007)
【中图分类号】
R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)01-0069-02
【摘要】
目的 了解我院门诊晚期癌症患者麻醉药品的应用及其合理性，为临床合理选择和应用麻醉药品提供科学依据。方法 以本院2009
年
1～12月“麻醉药品逐日登记表”为调查对象，进行统计、汇总，采用限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)为指标对门诊癌痛患者用药情
况进行分析。结果
6种麻醉药品中，4种DUI≤1.00，2种 DUI>1.00。结论 我院癌痛患者麻醉药品使用基本合理，但还应该进一步加强用药
管理，使麻醉药品的使用更趋于安全、合理、有效。
【关键词】
麻醉药品 处方分析 癌痛 药物利用指数
癌痛是一个世界性难题，对其有效地进行镇痛治疗，是世界卫生组织（WHO）癌症综合规划的重点之一，早在1986年世界卫生组织
（
WHO）就制定了“三阶梯止痛”的治疗原则，并提出“到2000年让癌痛患者无痛”。国家卫生部（1993年5月14日）再次发布“癌症三级止痛
阶梯疗法指导原则
”，笔者对本院2009年度癌痛患者麻醉药品的运用进行统计、分析，了解和评价“癌症三阶梯止痛指导原则”在本院的推行
情况。
1
资料和方法
1.1
资料来源 收集我院2009年1～12月门诊癌痛患者麻醉药品处方193张，对用药情况进行统计分析。
1.2
方法 以WHO推荐的限定日剂量(DDD)，指数(DUI)为指标，参考2005年版《中国药典》，《新编药物学》(第16版) [1]以及药品说
明书和临床常用的常规剂量，确定各药的
DDD 值，并计算用药频度(DDDs)和药物利用指数(DUI)，当 DUI≤1为合理用药。计算公式：
DDDs=
药品消耗总量／该药DDD值，DUI= DDDs／用药总天数。
2
结果
2.1
一般情况 我院麻醉药品处方共301张，共使用7种麻醉药品。其中用于癌痛的处方193张，占处方总数的64.12%。癌痛处方中男性
104
张，占癌痛处方数的53.89％，女性89张，占癌痛处方数46.11％。调查显示我院癌痛患者中：无40岁以下患者、40～49岁为1人、50～
59
岁为1人、60～69岁为8人、70岁以上为113人。
2.2
麻醉药品的种类 我院门急诊共使用7种麻醉药品，其中针剂2种，片剂2种，缓控释制剂3种。调查中显示用于癌痛患者镇痛治疗的
共
6种。
2.3 6
种麻醉药品的DDD、DDDs和DUI结果见表1。
3
讨论
3.1
由一般情况可以看出我院麻醉药品的使用，男性高于女性，可能和男性有更多不良的生活习惯有关，从年龄使用分析，以70岁以
上组最高，其次为
60～69岁老年组(共占癌痛处方的62.69％)。可看出，随着年龄的增长，人们患癌症的风险逐渐增大。
3.2
在我院使用的麻醉药品中，有4种麻醉药品的DUI≤1.00，方法评价为合理用药；有2种的麻醉药品DUI>1.00，方法评价为不合理用
药。但根据国家食品药品监督管理局《关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知》对癌症患者镇痛使用，盐酸吗啡控释片应由医生根据病情
需要和病人的耐受性而作出决定剂量，缓、控释片应坚持
q12 h的给药方案。但每次用药量不受极量限制，应该说凡使病人疼痛得到缓解的
剂量都是正确的用量。就麻醉药品的
DUI值来说 DUI>1，应理解为日处方剂量大于DDD值，而并不能说此药用法不合理[2]。
3.3
盐酸吗啡缓释片止痛效果好，维持时间长，成瘾性低，是癌症三阶梯治疗的推荐药物之一，WHO将医用吗啡的用量作为癌痛的治
疗标尺。该药在我院的使用率远大于其他药品，长期口服吗啡仍是癌痛治疗的推荐方案。盐酸羟考酮控释片的作用类似吗啡，其镇痛强度
为吗啡的
1.5～2.0倍，主要用于缓解持续的中度到重度疼痛，由于该药镇痛效果好，作用时间长，副作用少，近年来其使用率也在增加。
盐酸羟考酮控释片正是我院今年引进的新型癌痛治疗药物。
从以上的分析结果表明，我院的临床医师已理解和执行了根据 WHO提出的“让疼痛患者不痛，并提高其生活质量而实施的癌痛三阶梯
止痛疗法
”的治疗原理，该原理在我院癌痛患者的镇痛治疗中发挥了重要指导作用[3]，并减轻了患者的痛苦。我院的门急诊癌痛患者麻醉药
使用情况基本合理。
参
考 文 献
[1]
陈新谦,金有豫.新编药物学[M]．第 16版，北京 ：人民卫生出版社 ，2007；171-181．
[2]
林小春.我院门诊麻醉药品使用情况分析[J]．海峡药学， 2008，20(7)：129-131．
[3]
邱迎华,刘洋.2005～2007年麻醉药品应用分析[J]实用全科医学，2008，6(6)：638．
