康复知识系列四：Bobath康复训练⼿法（痉挛期）
紧接着上期软瘫期的康复训练⼿法介绍，本节主要介绍脑卒中患者痉挛期的Bobath训练⽅法。 此期的训练⽬的：⼀是抑制痉挛，抑制异常的运动模式；⼆是促进正常运动和正常运动模式的出现；三是强化对肢体控制能⼒的训练。
1.通过对关键点的控制，抑制异常的姿势反射和肌张⼒，关键点的控制是治疗师通过在患者⾝体上特定部位的操作来抑制异常的姿势反射和肌张⼒，诱发和促通正常的姿势和⾃发运动。关键点包括：中⼼关键点，如头部、躯⼲；近端关键点，如上肢的肩峰、下肢的髂前上棘；远端关键点，如上肢的拇指、下肢的拇趾。（1）头部关键点的控制①头部的屈曲（前屈）②头部的伸展③头部回旋（2）躯⼲关键点的控制：躯⼲伸展，抑制全⾝屈曲模式；躯⼲屈曲，抑制全⾝伸展模式；躯⼲旋转可以破坏全⾝性屈曲、伸展模式。偏瘫患者常⽤以下⽅法控制躯⼲的肌张⼒。①患者取坐位，治疗师在患者⾝后，双⼿放
在胸⾻柄的中下段，带动患者作出“∞”型柔
和的弧形运动。重复数次，环节躯⼲肌张
⼒。
②治疗师⼀⼿放在胸⾻柄向下挤压，使患者
塌胸，另⼀⼿放在背部向前上⽅推，是患者
挺胸，重复数次，可降低躯⼲的肌张⼒。
（3）肩胛带及上肢关键点的调节
①肩胛带前伸
②肩胛带后缩
③肩关节外旋
④上肢⽔平外展
⑤上肢的对⾓线伸展⑥拇指外展
（4）⾻盆带及下肢关键点的控制
①⾻盆带前倾
②⾻盆后倾
③下肢屈曲
④下肢伸展位上外旋
⑤脚趾背屈
2.通过反射性抑制模式（RIP）抑制异常的
运动和异常的运动模式 针对偏瘫患者常见
的痉挛模式么可以采⽤以下⽅式治疗。
（1）躯⼲抗痉挛模式：患者取健侧卧位，
治疗师位于患者⾝后，⼀⼿扶住其肩部，另
⼀⼿扶住其髋部，两⼿做相反⽅向的缓慢牵
拉，在最⼤牵拉范围内停留数秒，可以缓解
躯⼲肌的痉挛。
（2）上下肢抗痉挛的模式：患者上肢处于
肩关节外展外旋，肘关节伸展，前臂旋后，
腕关节伸展，⼿指伸展，拇指外展，可对抗
上肢的屈肌痉挛；患者侧下肢处于髋关节轻
论著 ２０１ｏ年１２Ｎ 第２３卷 第１２期 医学信息 蒙 蠢 鬟 痉挛型脑瘫患儿拇指内收治疗疗效观察 李惠枝 阳伟红 张 彬 王益梅 汤梦平 【摘要】目的：探讨综合康复治疗痉挛型脑瘫患儿拇指内收临床观察。方法：对１３８例脑瘫惠儿拇指内收应用针灸、推拿按摩、Ｂｏｂａｔｈ法、手部感觉 训练、精细动作训练等矫正拇指内收，３个月后进行疗效评定。评定标准以拇指肌肌张力和拇指的掌指关节（ＭＰ）伸展活动范围和指问关节（ＩＰ）伸展活 动范围之和。结果：１３８例痉挛型脑瘫患儿拇指内收均得到明显改善，正常化２３．６８％，显效２６．３２％，好转４７．３７ ，无效２．６３ 。结论：综合康复训练 与有效的康复护理对矫正痉挛型脑瘫患儿拇指内收有明显疗效。 【关键词】脑性瘫痪；Ｂｏｂａｔｈ法；拇指内收 【中图分类号１Ｒ７４２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１∞６—１９５９【２０１０）１２—００Ｏ８一Ｏ１ 脑性瘫痪（ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ ＣＰ）简称脑瘫，是指出生前到出生后１个月 内多种原因所致的非进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动障碍 和姿势异常Ⅲ１。拇指内收是指拇指内收肌肌张力增高，拇指的掌指关节 （ＭＰ）和（或）指问关节（ＩＰ）的屈曲角度超过正常范围，外展功能受限，从 而影响患儿手的粗大运动和精细功能以及患儿的日常生活能力（ＡＤＬ）。 作者对１３８例痉挛型脑瘫患儿的拇指内收运用针灸、推拿按摩、Ｂｏｂａｔｈ 法、手部感觉训练、精细动作训练进行治疗前后临床观察，均有不同程度 的改善，现报道如下： １资料和方法 １．１一般资料：病例来源于２００９年６月～２０００年６月在本院康复 中心进行康复训练的患儿，随机抽取痉挛型脑瘫所致拇指内收患儿１３８ 例，诊断均符合２００６年全国小儿脑瘫座谈会的诊断标准口］。其中男性９ｏ 例，女性４８例，年龄在３月～３Ｏ月，平均１Ｏ．６１月，其中３～６个月９Ｏ例， ６个月～１岁３ｚ例，１～３岁１６例，１３８例患儿诊断均符合２００６年全国小 儿脑瘫座谈会的诊断标准＿２Ｊ。 １．２治疗方法 １．２．１针灸：点刺患儿合谷穴，得气后留针３ｏ分钟，每日一次。 １．ｚ．ｚ传统的中医按摩［３］：将患儿手臂伸直外展，使腕、肘及手处于 伸直位，治疗师用拇指指蕴由轻至重按揉拇指大鱼际部，再将拇指向外 拉，连续活动数次再牵推伸指穴后揉按合谷穴，其后用牵拉法用力拉伸患 儿拇指，并做上下摆动，最后弹拨拇指数次，每次２ｏ分钟，每日一次，２０次 为一疗程，每个疗程之间休息５天。每次按摩后即采用拇指夹板外展位 固定，保持３小时每天。 】．２．３ Ｂｏｂａｔｈ法：根据Ｂｏｂａｔｈ拇指关键点控制法，治疗师用一只手 握住患儿拇指向外牵拉后，与患儿拇指相对，另一手握住其余四指使其外 展，每次５分钟，每Ｅｌ一次Ｌ３Ｊ。 １．２．４精细动作训练：通过抱球、取木钉、双手同时正确抓握有柄玩 具等方法帮助患儿学习正确的运动模式，反复强化 １．２．５手部感觉；对于严重拇指内收及其余四指屈曲严重患儿。采 用毛刷快速刷扫，按摩球、算盘、砂子、水等各种质地的触觉刺激以及手掌 加压等本体感觉加压训练，促进手指的张开，改善患儿手的感觉障碍。对 于拇指内收有指关节活动的患儿，促进掌指关节尽量保持良肢位摆放 ｊ。 １．２．６ 电疗：采用ｚＤｚ一５型经络导平治疗仪（南京久益医疗设备 有限公司生产），将正极极片置于患儿的合谷穴，将负极极片置于患儿的 风池穴，物理参数：输出频率５ＯＨｚ，输出间隙１．Ｏｒｅｓ，输出强度以患儿能 耐受为限，疏通患儿的经络，１次／天，３０ｒａｉｎ／次，（所有患儿因年幼均由家 长抱着治疗），２０次／疗程，间休３—５天继续下一疗程。 １．２．７采用ＢＴｘ—Ａ肌肉注射：拇指内收肌注射兰州生物制剂所生 产的ＢＴｘ—Ａ３ ＩＵ，为０．３ｍｌ。经手掌第一指间隙拇指肌腱附近进针注射 入肌肉凸部。用标准的１ ｍＩ皮试注射器，注射前常规消毒。 ｌ＿２．８健康宣教：对息儿家属讲解疾病基础知识、康复知识，指导合 理营养，预防并发症，并根据康复医师对患儿初期评定结果，进行有针对 性的个体教育，指导家长被动拇指关节活动，每天２次，每次数ｌ０分钟 根据患儿手指功能，指导相应的抓握方式，鼓励患儿家属树立战胜疾病的 信心，积极配合康复治疗。 １．３评定方法 １．３．１ 肌张力评定：于治疗前后由专业评分小组对患儿双上肢肌张 力进行评定，采用改良的Ａｓｈｗｏｒｔｈ法［４］进行肌张力评定，为便于数据统 计分析将肌张力０、１、１十、２、３、４级分别记为０、１、２、３、４、５分。 １．３．２评定拇指的掌指关节（ＭＰ）：伸展活动范围十指间关节（ＩＰ） 伸展活动范围之和的改善情况ｒ－ 。正常化：拇指内收肌肌张力０级，ＭＰ ＋ＩＰ达到１３０度。显效：拇指内收肌肌张力下降≥１级，ＭＰ＋ＩＰ≥２ｏ度。 好转：拇指内收肌肌张力下降≥１级，ＭＰ＋ＩＰ≥１ｏ一２０度。无效：拇指内 收肌肌张力无下降，ＭＰ＋ＩＰ无变化。 １．４统计学处理；拇指内收肌肌张力评分及ＭＰ＋ＩＰ所得的数据以 （Ｘ±Ｓ）表示，ｔ检验。 ２结果 １３８例患儿运用上述综合康复训练３个月后进行拇指内收肌肌张力 评定及ＭＰ＋ＩＰ测量，结果与治疗前比较均有明显改善，见表１。 表１ １３８例患儿治疗前后拇指内收肌肌张力评定及ＭＰ＋ＩＰ测量比较
脑瘫伴感统失调的儿童康复训练个案研究
1.
案列背景：
可可，男，3岁，是一名早产儿，患有先天性痉挛性脑瘫，6个月左右该儿表现四肢肌张力高,双手中线活动困难,手部紧张握拳,拇指内收不明显;双下肢伸直,以伸肌张力为主,屈曲膝/髋关节活动受限，俯卧能抬头,不能翻身,扶坐头能竖直，通过家庭指导早期干预，孩子能力有所提升，但是2岁该儿童表现双下肢肌张力高，能站立不会跨步，双脚外翻,双膝有过伸现象等，存有中度的感官防御表现，通过专业的评估，该儿童在康复室接受系统康复训练。
1.
问题分析:
首先，精准评估，发现问题。根据国际上通用的评估量表GMFM粗大运动功能评估量表（88项）和FMFM精细运动功能评估量表进行评估，评估结果如下：
姓名
项目 GMFM(粗大运动） FMFM(精细运动）
可可 前测 原始分 难度分值 始分 难度分值 134 44.66 127 61.41
在评估中还发现该儿存有中度的感官防御，听见吵杂的声音会哭如（电钻声等），看见毛绒玩具害怕,不喜欢别人碰他,虽然喜欢玩玩具,但是只要陌生的老师靠近就躲开，对于特定颜色不敢看等等。感官防御评估结果如下：
1.
感官防御 正常 轻微 中度 严重
听力 √
触觉 √
活动 √
口腔 √
视力 √
关节 √
康复实施：
根据个案的基本情况和评估结果，确定该孩子的康复内容以及目标。
短期目标：通过感统治疗，减轻儿童的感官防御，提高配合度；通过科学康复的训练结合游戏活动，提高儿童的积极性，主动性；能借助助行器在室内行走；通过专业的康复手法，提高协调能力，并将训练内容结合日常生活，提高学习能力。 长期目标：通过专业的康复疗法，结合日常生活，能够自己独立自由地使用助行器行走，到学校，到生活区，到操场的任何地方，享受与健全人的同等权利，最终达到全面参与社会生活，融于社会的目的。
（一）通过感官防御的治疗促进儿童全面感统的整合
2022中国脑性瘫痪康复指南（第一章）
脑性瘫痪（cerebral palsy，简称脑瘫）是由发育不成熟的大脑（产前、产时或产后）、先天性发育缺陷（如畸形、宫内感染）或损伤（如早产、低出生体质量、窒息、缺氧缺血性脑病、核黄疸、外伤、感染）等非进行性脑损伤所致。国内外报道目前脑瘫的患病率为1.4‰～3.2‰，我国1～6岁脑瘫患病率为2.46‰。主要表现为运动障碍，伴有或不伴有感知觉和智力缺陷等［1-6］ 。
1 脑瘫的定义
1.1 定义 脑瘫是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑瘫的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍以及癫痫和继发性肌肉、骨骼等问题。
脑瘫是一种发育障碍性疾病，会影响儿童终生的发育轨迹及其家庭生活。因此，必须从促进功能发育和支持家庭康复服务的视野来考虑干预措施［6-8］。
1.2 名词解释 重点就以下内容进行解释［6］。
1.2.1 一组（a group） 强调的是不同原因导致的，不同种类和严重程度多样化的症候群。 1.2.2 持续存在（permanent） 排除了一过性的异常，但是要注意临床异常表现的模式是不断变化的。
1.2.3 活动受限（activity limitation） 活动是指个体执行一项任务或动作；活动受限是指个体在活动时存在困难。
1.2.4 运动和姿势（movement and posture） 指异常的运动模式和姿势，运动失调及肌张力异常。异常的运动控制是脑瘫的核心表现，其他不是主要影响到运动模式和姿势异常的神经发育障碍不能诊断为脑瘫。
1.2.5 由于（attributed to） 指的是由于遗传、化学和其他因素影响脑的发育。随着神经生物学的快速发展，对脑部结构损伤的认识正在不断完善，但仍有很多原因是不明确的。
1.2.6 发育（development） 是脑瘫定义中的关键特征，脑瘫的发育本质决定了干预的理论基础和方法。运动障碍的症状一般在18个月以前表现出来。
