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麻醉学复合麻醉的特点一、复合麻醉的优缺点复合麻醉不仅可避免单一麻醉方法所致的用药量大、麻醉效果不满意、不良反应多、肌肉松弛作用难以达到满意暴露术野等问题，使麻醉过程达到镇痛、遗忘、肌肉松弛、自主反射抑制、生理功能稳定的满意水平。
它还充分利用各种麻醉药物和技术的优点，避免或减轻各自的缺点和不足，从而大大提高围术期的安全性。
(一)复合麻醉的优点复合麻醉的主要目的在于充分利用不同麻醉方法和药物的优点，避免各自的缺点，以维持手术过程中患者的生理功能的稳定。
因此，具体不同麻醉方法或药物的复合又各具优点，但总的说来，复合麻醉具有以下优势：(1)镇痛、镇静、催眠、遗忘等麻醉效果更完善。
(2)能更有效地控制疾病、手术、心理等因素造成的应激反应，维持术中稳定的生理功能，以提高患者围术期的安全性。
(3)麻醉诱导过程更加平稳、安全、可控。
(4)减少各种麻醉药物的用量，从而减少其不良反应。
(5)更好地满足不同手术的要求。
(6)术后苏醒更加平稳、迅速、完全。
(7)其他麻醉与硬膜外麻醉复合，可术后保留硬膜外导管进行术后镇痛。
(8)减少一定的麻醉费用。
(二)复合麻醉的缺点虽然复合麻醉有以上众多优点，临床应用也十分广泛，但在临床应用中也有不少的不足与局限，甚至于使用不当时同样会导致严重后果。
(1)不同麻醉药物复合时，一些无益的药理效应也可能出现协同作用，例如阿片类与苯二氮类、阿片类与丙泊酚复合应用，呼吸和循环抑制更加明显。
(2)不同麻醉方法可能引起的并发症在复合应用时都可能出现，例如所有静脉麻醉和吸入麻醉可能出现的并发症,都可能出现于静吸复合麻醉中。
(3)由于复合用药，复合麻醉的深度判断缺乏肯定性标志，掌握不当可能导致患者术中知晓或延迟苏醒。
局部麻醉与全身麻醉复合时，早期局部麻醉药中毒不易被发现。
(4)虽然全身麻醉的复合能使大多数患者的苏醒过程更加平稳和安全，但药物的相互复杂作用可能使苏醒期的临床表现更趋复杂，比如静脉复合麻醉、静吸复合麻醉时，多种药物阈下剂量的残留作用相互叠加会出现“再抑制”现象。
第十一章全身性麻醉药全身麻醉药：产生中枢神经系统抑制的药物，呈现意识、感觉与反射消失，骨骼肌放松等表现——外科手术前麻醉。
第一节吸入麻醉麻醉药经呼吸道吸入而产生麻醉者，称为吸入麻醉。
常用的吸入麻醉药是挥发性液体或气体，有乙醚、氟烷、恩氟烷、氧化亚氮。
一、作用机制：吸入——经肺泡动脉入血——脑组织——溶入细胞膜的脂质层——脂质分子排列紊乱——膜蛋白质及钠、钾通道发生构象变化——神经细胞除极抑制——神经冲动传导抑制——全身麻醉。
二、麻醉分期：乙醚麻醉分期最明显，临床常以它为基础临床上常依据呼吸、眼部、循环变化与肌肉松弛程度等体征来辨认麻醉的深度：第I期：镇痛期——从开始麻醉到病人神志消失。
大脑皮层开始抑制，痛觉逐渐减退、呼吸与脉搏稍增快，其他反射依然存在，一般不于此期施行手术。
第II期：兴奋期：从病人神志消失，经过一兴奋过程，直至兴奋现象缓解，并出理深而有节律的呼吸为止。
其间万以呼吸的紊乱与血压、脉率的显著波动为其特征，此期，大脑皮层逐渐被抑制下位中枢呈兴奋状态，忌行任何手术。
第III期：手术麻醉期，可由浅入深分为四级第一级：呼吸收紊乱变为规则，频率略快，潮气量增，眼睑反射消失，眼球活动减少，大脑皮层完全抑制，间脑受抑制肌肉不松，可施行一般手术；第二级：眼球从转动娈为中央固定，瞳孔不大，呼吸频率较第一级为慢，胸、腹式呼吸均存在，潮气量无明显改变，接近麻醉前水平，呼吸道分泌物显著减少，大脑皮层、间脑、滑车、动眼神经完全抑制，肌肉松弛，可以进行腹部手术；第三级：除以上抑制更深外，脊髓由下至上受到抑制，桥脑开始抑制，外展神经与三叉神经受到抑制，肋间肌呈渐进性麻痹，胸式呼吸减弱，腹式呼吸加强，吸气明显短于呼气，瞳孔开始散大，血压可能下降，肌肉极度松弛，仅在手术必要时短时间使用；第四级：脊髓、桥脑与延髓受互抑制，呼吸逐渐不能代偿而麻痹，出现抽泣式呼吸，血压下降——减浅麻醉+人工呼吸。
第IV期：延髓麻醉期：呼吸停止，血压不能测到，瞳孔极度散大，如不及时抢救可导致心跳停止。
第11章复合麻醉与联合麻醉一、选择题A型题1．吸入麻醉维持阶段，吸入麻醉药一般吸入MAC为：A．1～2B．1～3C．2～3D．2～4E．3～42．吸入麻醉维持阶段，吸入麻醉药一般吸入浓度为：A．1%～2%B．2%～3%C．1%～3%D．2%～4%E．2%～4%3．氯胺酮静脉复合麻醉适合下列哪种病人手术麻醉：A．肺心病病人B．支气管哮喘病人C．颅脑外伤病人D．青光眼手术E．心脏病病人4．静脉复合麻醉中对呼吸和循环系统都有抑制作用的是哪一个：A．依托咪酯B．咪达唑仑C．丙泊酚D．氯胺酮E．普鲁卡因5．麻醉过程中产生注射痛的药物是：A．依托咪酯B．咪达唑仑C．丙泊酚D．氯胺酮E．普鲁卡因X型题1．吸入麻醉诱导法适合下列哪种病人：A．老年病人B．小儿C．青壮年D．困难插管病人E．心脏病病人2．普鲁卡因静脉复合麻醉可广泛用于下列哪些手术：A．颅脑手术B．颈部手术C．胸部手术D．腹部手术E．四肢和脊柱手术3．普鲁卡因静脉复合麻醉有哪些禁忌症：A．普鲁卡因过敏者B．严重心功能不全C．房室传导阻滞D．严重肝肾功能障碍E．重症肌无力4．氯胺酮静脉复合麻醉具有哪些优点：A．起效快B．苏醒迅速C．镇痛作用D．降低氧耗量E．降低代谢率5．全麻和硬膜外麻醉联合应用下列哪些病人：A．心肌缺血病人B．心功能不全病人C．肺切除病人D．胃肠道手术病人E．肾切除手术病人二、填空题1．目前静吸复合麻醉最常采用的诱导方法是：（）。
2．静吸复合麻醉诱导的方法有：（）、（）、（）。
三．名词解释1．复合麻醉2．联合麻醉3．全凭静脉麻醉4．静吸复合麻醉四、简答题1．理想麻醉状态有哪些要求？2．复合麻醉和联合麻醉有哪些优点？3．复合麻醉的应用原则有哪些？4．全麻与非全麻联合的优点有哪些？五、论述题1．静吸复合麻醉的注意事项有哪些？参考答案一、选择题A型题1．C 2．B 3．B 4．C 5．CX型题1．ABCD 2．ABCDE 3．ABCDE 4．ABC 5．ABCDE二、填空题1．静脉诱导法2．静脉诱导法吸入诱导法静吸复合诱导法三．名词解释1．复合麻醉：是指在同一次麻醉过程中同时或先后应用两种或两中以上的麻醉药物。
复合麻醉概念
复合麻醉概念：
目前临床麻醉中都是同时或先后使用几种不同的麻醉药物或技
术来获得全身麻醉状态。
这种同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术，达到镇痛、遗忘、肌松、自主反射抑制并维持生命体征稳定的麻醉方法，称之为平衡麻醉。
平衡麻醉强调联合用药，联合用药不仅可以最大限度地体现每类药物的药理作用，而且还可减少各药物的用量及副作用。
这种方法在提高麻醉质量、保证患者的安全和降低医疗费用等诸多方面都发挥出了十分重要的作用，是符合中国国情的麻醉理念。
静吸复合麻醉是平衡麻醉的典型代表，对患者同时或先后实施静脉全麻技术和吸入全麻技术的麻醉方法称之为静脉-吸入复合麻醉技术，简称静吸复合麻醉。
其方法多种多样，如静脉麻醉诱导，吸入麻醉维持；或吸入麻醉诱导，静脉麻醉维持；或者静吸复合诱导，静吸复合维持。
由于静脉麻醉起效快，诱导平稳，而吸入麻醉易于管理，麻醉深浅易于控制，因此静脉麻醉诱导后采取吸入麻醉或静吸复合麻醉维持在临床麻醉工作中占主要地位。
静脉麻醉诱导和吸入麻醉维持充分展现了静脉麻醉与吸入麻醉各自
的优点，是麻醉技术向麻醉艺术的升华。
除以上三种全身麻醉外，还有基础麻醉医学教育|网搜集整理、监护性麻醉等全麻技术，它们的麻醉程度不同，但本质上并无明显区别。
现在临床上开展的无痛检查/治疗技术越来越多，例如无痛胃镜，无痛人流等，这其实也是一种全身麻醉技术，给予静
脉麻醉剂（丙泊酚常用）和镇痛药物，达到患者入睡和无痛的状态，但是多为短小操作，大多不需要插管控制呼吸，但是有呼吸抑制、误吸性肺炎等风险。
