药理学 第十节 全身麻醉药

全身麻醉药名词解释医学
全身麻醉药简称全麻药，是一类能抑制中枢神经系统功能的药物，使意识、感觉和反射暂时消失，骨骼肌松弛，主要用于外科手术前麻醉。

全身麻醉药根据给药途径可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药。

全身麻醉的麻醉范围广，一般适用于大型手术，但其不良反应及危险性较大。

全身麻醉药被吸收后，作用于中枢神经系统，使机体功能受到广泛抑制，引起意识、感觉和反射消失及骨骼肌松弛。

全身麻醉药用于大型手术或不能用局部麻醉药的患者。

除门诊短小手术等实施单纯静脉麻醉外，全身麻醉均需在气管插管，辅助或控制呼吸下实施。

复合麻醉时，要注意药物的协同作用，根据药物间相互作用的特点，病情和手术要求，合理选择麻醉药物。

准确判断麻醉深度根据所用药物性质、作用时间、剂量，综合循环系统血压、脉搏的变化和病人对手术的反应综合判定麻醉深度。

在满足全麻的基本要求前提下，优化复合用药，原则上应尽量减少用药种类。

保持气道通畅和氧供，维持正常的氧合和通气。

全身麻醉药的副作用包括肌肉不自主运动、嗝逆、咳嗽、支气管痉挛、喉痉挛、低血压、心律紊乱、呼吸抑制及术后恶心、呕吐等。

恶性高热偶见报道，往往和使用卤、烃类麻醉药有关，发病多在使用琥珀胆碱后。

（⼀）抑制性⿇醉药： 1、⿇醉⼄醚 anesthetic ether：为吸⼊⿇醉药能⼴泛抑制中枢神经系统的脑电活动，产⽣⿇醉可达第三期，从⽽意识、痛觉、反向消失、肌⾁松驰，为抑制性⿇醉药。

本品的优点是⿇醉和镇痛作⽤较强，肌松完全，安全范围⼤，⿇醉分期典型，毒性⼩。

缺点是诱导期长，苏醒慢，对呼吸道粘膜刺激性⼤，易燃易爆。

常⽤开放点滴法，⽤于外科⼤⼿术的全⾝⿇醉。

2、氟烷（三氟⼄烷，三氟溴氯⼄烷）fluothane，halothane：⿇醉作⽤⽐⼄醚强⽽快，诱导期短，对呼吸道粘膜⽆刺激性，安全范围⼤，苏醒快，不燃不爆。

但镇痛作⽤较弱（需合⽤镇痛药），肌松不完全（需合⽤肌松药），可使⾻骼肌强烈震颤（先⽤基础⿇醉），毒性较⼤。

⽤于外科⼿术时的全⾝⿇醉及诱导⿇醉，通常只适⽤于浅⿇醉，单⽤于短⼩⼿术。

3、甲氧氟烷（甲氧氟⼄烷）methoxyflurane，penthrane：⿇醉、镇痛、肌松作⽤⽐氟烷强，对呼吸道粘膜⽆刺激性，浅⿇醉时安全性较⼤。

但诱导期较长，苏醒较慢，（对⼼肝肾）毒性较⼤。

或溶解橡胶，⿇醉器⽤聚⼄烯制品。

4、氧化亚氮（笑⽓，⼀氧化⼆氮）nitrogen monoxide，laughing gas：⿇醉作⽤快，诱导期短，镇痛作⽤较好，对呼吸道⽆刺激性，毒性⼩。

缺点是⿇醉作⽤、肌松作⽤较弱。

可⽤于诱导⿇醉。

5、其它：三氯⼄烯trichloroethylene、硫喷妥钠（戊硫巴⽐妥钠）thiopental sodium，pentothal、羟孕酮酯钠hydroxydione sodium、甲苄咪唑（甲苄咪酯）etoMDate等。

（⼆）兴奋性⿇醉药： 1、氯胺酮（可达明）ketamine，ketalar：⿇醉时能增加脑电活动的药物称为兴奋性⿇醉药。

本品为静脉⿇醉药，对中枢神经系统既有抑制作⽤⼜有兴奋作⽤，⼤脑功能呈现"分离"状态。

⼀⽅⾯抑制丘脑-新⽪层系统，选择性地阻断痛觉传导，具优良的镇痛作⽤。

药理学—全身麻醉药全身麻醉药（中枢麻醉）■应用——主要用于外科手术前麻醉。

一、吸入麻醉药是一类挥发性液体（如异氟烷、恩氟烷、七氟烷及地氟烷等）或气体（如氧化亚氮）。

经呼吸道吸入，通过肺泡毛细血管膜弥散入血。

吸收后发生由浅入深的麻醉。

（一）共同特性【作用机制】——强大的脂溶性！◎溶于神经细胞膜脂质层……“冰冻作用”◎与细胞内类脂质结合……“干扰细胞功能”注：氧化亚氮除外【药动学】1.吸收：◎最小肺泡浓度（MAC）概念：在一个大气压下，能使50%患者痛觉消失的肺泡气体中药物的浓度。

意义：MAC越低，药物的麻醉作用越强。

◎血/气分布系数概念：指血中药物浓度与吸入气中药物浓度达到平衡时的比值。

意义：血/气分布系数大的药物诱导期长。

2.分布：◎脑/血分布系数概念：指脑中药物浓度与血液浓度达到平衡时的比值。

意义：系数大的药物易进入脑组织，诱导期短。

3.代谢：无3.消除：吸入性麻醉药主要经肺泡以原形排泄。

考点总结：（二）常用吸入麻醉药及其特点①异氟烷和恩氟烷：◇互为同分异构体，是目前广泛使用的吸入麻醉剂。

◇麻醉诱导期短，苏醒快，麻醉深度易于调整，肌肉松弛作用较好。

◇不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。

②地氟烷优点：最大的特点是诱导期极短、且苏醒快；缺点：因所需浓度太大刺激呼吸道引起咳嗽、呼吸停顿、喉头痉挛；价格昂贵，现已少用。

③七氟烷优点：无明显刺激性。

麻醉诱导期短、平稳、舒适，麻醉深度易于控制，病人苏醒快。

目前广泛用于诱导麻醉和维持麻醉。

④氧化亚氮【作用机制】与抑制中枢N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体有关。

优点：为无色味甜无刺激性气体，性质稳定，不燃不爆；对呼吸道无刺激性诱导期短，苏醒快，麻醉效能低，镇痛作用强。

应用：主要用于诱导麻醉或与其他全身麻醉药配伍。

二、静脉麻醉药及其特点1.硫喷妥钠：特点：【再分布】血脑（起效）脂肪（失效）起效虽快、但维持时间短暂优点：降低脑血流量、脑代谢和脑耗氧量，麻醉期不升高颅内压；缺点：抑制呼吸，镇痛作用和肌肉松弛作用弱，可诱发喉头和支气管痉挛（用药前皮下注射硫酸阿托品可预防）。

全身麻醉药全身麻醉药是一种用于实施全身麻醉手术的药物。

它能够使人进入无痛无意识的状态，以便医生可以进行复杂的手术操作。

全身麻醉药广泛应用于各种手术中，包括心脏手术、大脑手术、肺部手术等。

本文将从全身麻醉药的分类、作用机制、应用范围以及可能存在的风险等方面进行探讨。

全身麻醉药可以分为静脉麻醉药和吸入麻醉药两大类。

静脉麻醉药是通过静脉注射给药，作用迅速，控制效果较好。

常用的静脉麻醉药包括丙泊酚、异丙酚等。

而吸入麻醉药是通过呼吸道吸入给药，通常以气体或气溶胶的形式存在。

常用的吸入麻醉药有氟烷、七氟醚等。

全身麻醉药主要通过作用于中枢神经系统来产生麻醉效果。

它们可以抑制神经传递与感觉，从而实现无痛无意识状态。

静脉麻醉药通过调节受体的活性来发挥作用，而吸入麻醉药通过扩张神经元膜上的离子通道来发挥作用。

全身麻醉药的应用范围非常广泛。

在手术中，全身麻醉药可以使患者进入深度麻醉状态，从而消除疼痛感和意识。

它为医生创造了良好的手术条件，使手术过程更加安全。

在紧急情况下，全身麻醉药还可以帮助患者进行心肺复苏等急救操作，挽救生命。

然而，全身麻醉药也存在一些潜在的风险。

首先，对于某些患者来说，全身麻醉药可能会导致过敏反应。

其次，全身麻醉药可能会对心血管系统、呼吸系统等产生一定的负面影响。

并且，全身麻醉药的使用也需要严格掌握剂量和使用方法，以免造成意外。

因此，在使用全身麻醉药时，医生需要根据患者的具体情况进行全面评估，并严格遵循操作规范，以确保手术的安全性和有效性。

综上所述，全身麻醉药是一种广泛应用于手术中的药物。

它能够使患者进入无痛无意识状态，为手术提供有利条件。

然而，全身麻醉药的使用也存在一定的风险，需要医生具备丰富的经验和专业知识，以确保手术的安全进行。

我们相信随着科技的不断发展，关于全身麻醉药的研究将会越来越深入，为临床手术提供更加安全和高效的麻醉方案。

全麻药中枢神经系统简介中枢神经系统包括脑与脊髓。

由数以亿计的神经元组成。

每个神经元不是单独进行活动的，而是通过神经元之间的信息传递，以神经反射的方式调节机体内、外的各种复杂活动。

各神经元之间连接部位形成的突触是传递信息及实现调节功能的关键部位。

而哺乳动物中的突触传递绝大多数是化学性传递。

中枢神经系统的中心问题和外周神经系统一样，基本上亦是递质和受体问题。

而作用于中枢神经系统的药物主要是影响递质和受体。

中枢神经系统内不但神经递质种类较多，而且神经激素及神经调质等亦起重要作用。

全身麻醉药1.概念——全身麻醉药简称全麻药。

作用于中枢神经系统，能可逆引起意识丧失、感觉（特别是痛觉）及反射消失、骨骼肌松弛等，但仍保持延脑生命中枢的功能，辅助外科手术进行的药物。

【概念与分类】2．分类——按理化性质与使用方法的不同，可分为：吸入性麻醉药（挥发性液体或气体）非吸入性麻醉药(或静脉麻醉)。

第一期镇痛期指从麻醉给药开始，至意识消失为止。

此期主要是网状结构上行激活系统和大脑皮层受抑制。

【麻醉分期】第二期兴奋期指从意识丧失开始，此期大脑皮层功能抑制加深，使皮层下中枢失去大脑皮层的控制与调节，病人表现为兴奋躁动、呼吸不规则、血压不稳等。

处于镇痛期与兴奋期合称诱导期。

【麻醉分期】第三期外科麻醉期:——指从兴奋转为安静、呼吸转为规则开始，麻醉进一步加深，大脑、间脑、中脑、桥脑依次被抑制，脊髓机能由下向上逐渐抑制，但延髓中枢机能仍保持。

据麻醉深度可分为四级。

手术在二三级进行。

【麻醉分期】第四期麻痹期:延髓麻痹期——指从呼吸肌完全麻痹至循环完全衰竭为止为麻痹期。

麻痹期表明延脑已经麻痹。

外科麻醉禁止达到此期。

【麻醉分期】应该说明，上述典型分期情况，一般出现于吸入麻醉，当前多采用复合麻醉后，已很难看到，为此在实践应用时，要仔细观察，综合分析，才能正确判断。

【麻醉机理】类脂质学说：全麻药的效应与脂溶性有密切关系，全麻效应的强弱与脂溶性高低呈正相关。

麻醉药药理学麻醉药物在医学领域具有重要作用，它们的使用可以使病人在手术过程中不受疼痛的折磨，同时帮助医生进行复杂的手术操作。

麻醉药物的药理学研究对于合理选择和应用药物至关重要。

本文将从不同类型的麻醉药物的作用机制和药理学特点等方面进行详细探讨。

一、全身麻醉药物全身麻醉药物主要用于手术过程中的全身麻醉，使病人进入昏迷状态，以便进行疼痛无感知的手术。

全身麻醉药物主要有静脉麻醉药物和吸入麻醉药物两种类型。

静脉麻醉药物主要通过静脉注射进入体内，其作用机制主要是通过增强γ-氨基丁酸（GABA）的抑制性神经递质功能，从而抑制神经传导，让病人处于无感觉的状态。

常见的静脉麻醉药物有丙泊酚、异丙酚等。

吸入麻醉药物主要通过呼吸道吸入而进入体内，作用机制主要是通过抑制谷氨酸受体和促进GABA受体来产生麻醉效果。

吸入麻醉药物常见的有氟烷、七氟烷等。

二、局部麻醉药物局部麻醉药物主要用于手术过程中的局部麻醉，用以阻断感觉神经的传导，使手术部位不受疼痛刺激。

局部麻醉药物分为酯型和醚型两种。

酯型局部麻醉药物主要是通过代谢为对硝基苯胺-对氨基苯胺的酯酶来发挥作用，最常用的是利多卡因、丁卡因等。

醚型局部麻醉药物主要通过阻断钠通道来达到局部麻醉效果，常见的有布比卡因、罗哌卡因等。

局部麻醉药物的不良反应主要包括中毒反应、过敏反应、神经损害等，因此在使用中需要谨慎。

三、麻醉辅助药物麻醉辅助药物主要用于辅助全身麻醉药物的作用，增强麻醉效果，减少不适感。

常见的麻醉辅助药物包括镇静药物、肌肉松弛药物和镇痛药物等。

镇静药物主要通过增强GABA受体的抑制作用，产生轻微的镇静和放松效果。

常见的镇静药物有苯二氮䓬类药物、丙泊酚等。

肌肉松弛药物主要用于手术期间的肌肉松弛，以便进行手术操作，最常用的药物是巴库立姆和罗库溴铵等。

镇痛药物主要用于疼痛的缓解，常见的有吗啡、芬太尼等镇痛药物。

总结：麻醉药物作为医学领域的重要工具，对于手术的顺利进行起着关键作用。