ERAS在结直肠外科中的应用

ERAS理念对Ⅱ-Ⅲ期结直肠癌围术期患者的临床疗效、免疫应激反应及生活质量的影响分析吐洪卡热·牙生;肖永彪;黄宽军【摘要】Objective To investigate the ERAS on clinical effect、immunological stress response and living quality of patients with colorectal cancer of Ⅱ ～Ⅲ stages. Methods To screening 120 cases of patients with colorectal cancer of Ⅱ ～Ⅲ stages as research subjects, it will be divided into study group with 60 cases and control group with 60 cases, patients in control group were given traditional treatment and patients in study group were given ERAS treatment, then the two groups were compared in terms of clinical efficacy and so on. Results The perioperative period indexes in study group were better than the control group (P ＜0.05); The postoperative complication rate in study group was lower than the control group (P ＜ 0.05); One week after operation, the serum Ig A, Ig M, Ig G and C3 levels in study group were higher than the control group (P ＜ 0.05), but the serum CRP level in study group was lower than the control group (P ＜ 0.05); The living quality in study group were significantly better than the control group (P ＜ 0.05). Conclusion The ERAS on patients with colorectal cancer of Ⅱ ～Ⅲ stages can effectively improve cinical efficacy, reduce stress response and improve the living expectations of the patients, thus it is worthy of cinical promotion.%目的探讨ERAS理念对Ⅱ～Ⅲ期结直肠癌围术期患者的临床疗效、免疫应激反应及生活质量的影响分析.方法选取Ⅱ～Ⅲ期结直肠癌患者120例,随机分为两组,对照组60例接受常规围术期治疗,研究组60例接受ERAS理念治疗,比较两组患者围术期相关指标、免疫应激反应及生活质量.结果术后研究组围术期相关指标优于对照组患者 (P ＜0.05);研究组患者术后总并发症发生率显著低于对照组 (P ＜0.05);术后1周,研究组患者血清免疫球蛋白(Ig G、Ig A及Ig M) 及补体3 (C3) 水平均高于对照组,而C反应蛋白 (CRP) 水平低于对照组,有统计学差异 (P ＜0.05);术后2周,研究组患者的生活质量各评分及总评分均明显高于对照组 (P ＜0.05).结论快速康复治疗在Ⅱ～Ⅲ期结直肠癌围术期患者的治疗中安全有效,可加快其术后康复,显著减少其应激反应的发生,同时可有效提高其生活质量,值得临床大力推广.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2019(034)003【总页数】4页(P444-446,452)【关键词】快速康复外科;围术期;结直肠癌;免疫应激反应【作者】吐洪卡热·牙生;肖永彪;黄宽军【作者单位】喀什地区第一人民医院, 844000;喀什地区第一人民医院, 844000;喀什地区第一人民医院, 844000【正文语种】中文【中图分类】R735.3结直肠癌属我国较为常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势，而根治性手术围术期处理方式的不当常常会导致患者出现应激反应，进而造成其住院时间延长及费用增加等多方面负担，而加速康复外科理念(enhanced recovery aftersurgery，ERAS)的提出并成功应用于结直肠外科领域，不仅减轻了患者的手术应激反应及疼痛，而且加快了患者的康复速度[1-4]。

腹腔镜结直肠手术术后急性疼痛的发生率约为80%[1],对术后急性疼痛的处理是加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的关键。

疼痛会对患者术后活动、恢复时间、生活质量、术后并发症和卫生管理成本带来不良影响。

然而,术后疼痛管理仍不足,目前没有关于术后镇痛干预的最佳国际共识,包括腹腔镜手术[2-4]。

相比于传统开放手术,腹腔镜手术在减少术后疼痛、缩短住第一作者:马婵珊,副主任护师,E-mail:139**************** *通信作者:张兰艳,主管护师,E-mail:****************·护理园地·经皮穴位电刺激辅助镇痛在腹腔镜结直肠手术加速康复外科管理中的应用马婵珊袁张兰艳*汕头大学医学院第一附属医院胃肠外科,广东汕头515000【摘要】目的回顾性分析经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)在腹腔镜结直肠手术后切口镇痛中的作用,以及对患者生命体征、护理满意度的影响。

方法从电子病历系统采集患者信息,以TEAS的临床使用时间为节点,将患者分为TEAS组及对照组,收集的信息包括患者基本资料、初步诊断、生命体征、手术信息、麻醉方式、多模式镇痛方式、患者满意度。

结果TEAS组的疼痛评分低于对照组(P<0.05),两组患者手术前后生命体征的变化差异无统计学意义(P>0.05),TEAS组的护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。

结论在腹腔镜结直肠癌手术的加速康复外科管理流程中,TEAS可作为缓解术后疼痛的有效方法,能带来护理满意度的提高,不会对患者的生命体征产生不良影响。

TEAS可以作为药物治疗之外的辅助手段,用以缓解术后疼痛,应当开展针对TEAS应用的护理培训计划。

【关键词】经皮穴位电刺激;加速康复外科;腹腔镜;结直肠手术The application of transcutaneous electrical acupoint stimulation as a part of enhanced recovery after surgery program for postoperative pain after laparoscopic colorectal surgeryMa Chanshan,Zhang Lanyan*Department of Gastrointestinal Surgery,the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, Shantou515000,Guangdong,China【Abstract】Objective This retrospective cohort study was conducted to analysis the effect of tran⁃scutaneous electrical acupoint stimulation(TEAS)as a part of enhanced recovery after surgery(ERAS) program on postoperative pain,changes in patient’s vital signs,and patient satisfaction after laparoscopic colorectal surgery.Methods The data were retrived from the electronic medical record system.Patients were divided into the TEAS group and control group according to the time point of initiating TEAS application.The data collected included basic demographic records,initial diagnosis,vital signs,surgical records,anesthetic approach,multimodal analgesia modality and patient satisfaction.Results Pain scores of patients in the TEAS group were lower than those in the control group(P<0.05).No differences were found in pre-and post-surgery regarding the vital signs in both groups.Satisfaction scores were higher in the TEAS group than control group(P<0.05).Conclusions TEAS was a useful method to reduce postoperative pain,and patient satisfaction with nursing care increased without any negative effect on vital signs in patients undergoing laparoscopic colorectal surgery following the ERAS program.TEAS should be used as an adjunct to pharma⁃cologic methods to reduce postoperative pain.In-service training programs for TEAS application should be organized for nurses.【Key words】Transcutaneous electrical acupoint stimulation;Enhanced recovery after surgery; Laparoscopic;Colorectal surgery院时间、加速术后康复具有明显优势。

eras概念 -回复 1. 什么是ERAS概念？

ERAS，全称为Enhanced Recovery After Surgery，中文译为术后增强恢复（程序）。ERAS是一种综合性的、多学科的临床治疗路径，旨在优化患者手术前、手术中和手术后的全程护理和康复，以减少并发症的发生、缩短住院时间、加速患者康复。

2. ERAS概念的起源和发展历程是什么？ ERAS概念最早于1990年代在丹麦被提出，由丹麦胃肠外科医生Henrik Kehlet率先应用于结直肠癌手术患者中，获得了很好的临床效果。随后，ERAS概念由丹麦迅速扩展到其他国家，并引起了全球范围内的关注。

随着研究的深入和临床实践的不断积累，ERAS概念逐渐得到了进一步的完善和规范化。2005年，Henrik Kehlet等人首次发表了《增强恢复的临床实践指南》，系统总结了ERAS概念在各个手术领域的应用。2010年，国际增强恢复研究协会（International ERAS Society）成立，进一步推动和促进了ERAS概念的发展和应用。

3. ERAS概念的基本思想是什么？ ERAS概念的核心思想是通过全面、系统的干预措施，优化患者术前、术中和术后的全程护理，以最大程度地减少手术对患者的创伤，提高手术安全性和效果，并加速患者术后康复。

具体而言，ERAS概念包括以下几个基本原则： - 术前优化：通过严格的术前准备，包括恰当的营养支持、咳嗽训练等措施，提高患者的整体健康状态和手术耐受性。

- 术中精细操作：利用先进的手术技术，尽量减少手术对患者的创伤，如微创手术、腹腔镜手术等。

- 多模式镇痛：采用多种镇痛方式，如神经阻滞、患者控制镇痛等，减轻术后疼痛，降低镇痛药物使用量和相关副作用。

- 早期活动与营养：通过早期垂直活动、正常饮食等手段促进患者术后肠功能恢复和全身康复。

- 多学科团队合作：实施ERAS概念需要各个学科的医护人员密切合作，形成一个高效、协同的团队。

.结直肠ERAS实施流程————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：2结直肠ERAS实施流程V1 ——ERAS项目为主线结直肠ERAS实施流程V2 ——ERAS时间为主线34结直肠ERAS实施流程V1（项目为主线）实施项目项目内容介绍实施时间负责人术前管理目标患者教育门诊宣教通过门诊宣教，宣传小册子等，告知患者戒烟戒酒门诊接诊护士/外科医师入院宣教1. 所有患者在术前应接受专门的咨询服务，将手术和麻醉过程对患者进行宣教；2. 行肺功能锻炼（爬楼梯、吹气球）；如何进行有效咳嗽排痰；术后进食（50次咀嚼法）介绍；如何预防误吸（床头抬高30度、进食后下床活动）；注意口腔卫生（刷牙、漱口液）；做好对患者及其家属的教育，减轻患者的精神压力，并告知术后康复的详细步骤。

3. 临床门诊医生确定评估进入ERAS通道，口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜，告知患者预设的出院标准，告知患者随访时间安排等。

接诊后至术前护士5术前营养支持入院后营养状况评估1. 严重营养不良的患者行营养支持治疗后再进入ERAS；2. 术前行全量放疗患者或者新辅助放化疗患者、严重糖尿病患者术后吻合口瘘风险增加，建议进入快速康复路径应慎重；3. 患者严重营养不良，则应该给予口服营养补充剂或术前肠内营养；4. 常规使用口服碳水化合物（给予小于400毫升10%的葡萄糖），糖尿病患者同时给予降糖药物。

术前护士/营养师营养支持指征1. 6月内体重下降>10%;2. 患者进食量低于推荐摄入量的60%长达10天以上；3. BMI< 18.5 kg/m24. 白蛋白<30g/L(无肝肾功能障碍)营养支持目标白蛋白>35g/L;如条件允许，建议术前营养支持7-10天；如条件不允许，营养支持至术前。

肠道准备术前肠道准备1.不提倡对拟行结直肠手术的病人常规肠道准备。

ERAS在胃肠外科护理中的应用摘要：在我们实际的生活中，胃肠疾病是一种发生频繁的疾病，它的出现会严重影响患者的日常生活。

在进行传统治疗时，需要采取步骤繁琐的治疗方式。

比如说胃管与导尿管的留置，会严重影响患者舒适感，然而在现代医疗技术的发展过程中，ERAS理念被提出，并真实运用于实际的治疗过程中，并广受患者的欢迎。

这种手段缩短了患者的治疗时间，有效降低了患者在治疗过程中的痛苦，发挥出了积极作用。

然而现阶段的ERAS的使用率却不高，很多医院的知识技术以及理论研究的经验明显不足，很多医院与医师仍然选择用传统的疗法进行治疗，无法进行灵活治疗，这样就加深了患者的痛苦。

为此对胃肠疾病快速ERAS治疗的手段以及临床运用效果等内容，开展具体的讨论和研究。

关键词：ERAS；胃肠外科护理；应用分析胃肠道由于其特殊性，相关疾病的发生率相对较高。

若发病情况紧急，则需要对患者进行手术治疗。

手术治疗高效、快捷，但可能会对患者身体产生极大的负面影响，进而产生各种并发症。

因此，在手术治疗前后进行针对性的护理策略就变得非常重要。

临床中，很多胃肠疾病患者都需要接受外科治疗。

由于手术治疗会对患者的身体以及心理产生一定的影响，患者很容易出现各种术后并发症，进而对患者的治疗效果。

在这样的情况下，护理人员需要针对性的为患者开展临床护理，以此来更好的保证患者的治疗效果。

笔者在本文中针对 ERAS在胃肠外科护理中的应用开展了相关研究，现总结如下：一、ERAS在胃肠外科护理中的意义ERAS一般从三个方面对患者采取相应的护理措施，分为术前、手中、术后，一般在术后，会对患者出现的问题进行护理，将手术中出现的并发症以及不良的应激反应进行治疗，进而为患者的术后康复提供有效的治疗首选，并获得良好的效果，还需要医护人员将具体的护理内容进行调整。

在手术前，医务工作者需要将手术过程中涉及到的所有内容与家属和患者进行讲解，对手术中出现的问题，以及需要注意的情况进行明确。

8.结直肠ERAS实施流程2结直肠ERAS实施流程V1 ——ERAS项目为主线结直肠ERAS实施流程V2 ——ERAS时间为主线结直肠ERAS实施流程V1（项目为主线）实施项目项目内容介绍实施时间负责人术前管理目标患者教育门诊宣教通过门诊宣教，宣传小册子等，告知患者戒烟戒酒门诊接诊护士/外科医师入院宣教1. 所有患者在术前应接受专门的咨询服务，将手术和麻醉过程对患者进行宣教；2. 行肺功能锻炼（爬楼梯、吹气球）；如何进行有效咳嗽排痰；术后进食（50次咀嚼法）介绍；如何预防误吸（床头抬高30度、进食后下床活动）；注意口腔卫生（刷牙、漱口液）；做好对患者及其家属的教育，减轻患者的精神压力，并告知术后康复的详细步骤。

3. 临床门诊医生确定评估进入ERAS通道，口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜，告知患者预设的出院标准，告知患者随访时间安排等。

接诊后至术前护士术前营养支持入院后营养状况评估1. 严重营养不良的患者行营养支持治疗后再进入ERAS；2. 术前行全量放疗患者或者新辅助放化疗患者、严重糖尿病患者术后吻合口瘘风险增加，建议进入快速康复路径应慎重；3. 患者严重营养不良，则应该给予口服营养补充剂或术前肠内营养；4. 常规使用口服碳水化合物（给予小于400毫升10%的葡萄糖），糖尿病患者同时给予降糖药物。

术前护士/营养师营养支持指征1. 6月内体重下降>10%;2. 患者进食量低于推荐摄入量的60%长达10天以上；3. BMI< 18.5 kg/m24. 白蛋白<30g/L(无肝肾功能障碍)营养支持目标白蛋白>35g/L;如条件允许，建议术前营养支持7-10天；如条件不允许，营养支持至术前。

肠道准备术前肠道准备1.不提倡对拟行结直肠手术的病人常规肠道准备。

2.术前肠道准备适用于需要术中结肠镜检查或有严重便秘的病人。

术前护士术前抗焦虑术前抗焦虑1.除特殊病人，不推荐常规术前麻醉用药（镇静及抗胆碱药）。