结直肠外科的热点和进展

２ 与 ５ （ ＜ ０ ０ ） 有 显 著 差 异 。故 他 们 认 为 侧 方 淋 ７ ３ Ｐ ．１ ，
切 端 ≤ １ ｍ 组 中 ， 后 无 复 发 ； １０例 远 切 端 ＞ １ｃ 组 中 ｃ 术 另 １ ｍ
术 后 ４例 复 发 （ ． ） 全 组 局 部 复 发 率 为 ２ ６ ， 造 出 大 ３６ ， ． 创
管 和淋 巴组 织 。而 直 肠 系 膜 全 切 除 的 手 术 要 求 是 在 直 视 下 、
巴结 受 累 时该 侧 自主 神 经 不 宜 保 留 。 同 时 ， 们 指 出 侧 方 淋 他
巴结 清 扫 的扩 大 根 治 术 仪 适 用 于 盲 肠 系 膜 内淋 巴结 有 转 移 或
骶 前 间 隙 中进 行 锐 性 分 离 ， 持 包 裹 直 肠 系 膜 的盆 筋 膜 脏 层 保
自 ８ 代 初 Ｇ ｌ ｈｒ和 ｗ ｉｉ 等 相 继 对 直 肠 癌 的 淋 Ｏ年 ｏｉ ｅ ｇ ｌａ １ｍｓ
巴引 流 方 向和 逆 行 扩 散 范 围等 重 要 问 题 提 出 新 的 认 识 后 ， 人
系膜 全 切 除 的 要求 行 根 治 性 切 除 术 ， 果 显 示 在 ４ 结 ２例 肿瘤 远
４ ％ 。全 组 总 的 局部 复发 率 为 ９ ４ ， ｕ ｅＣ期 的局 部 复 发 Ｏ ． Ｄ ｋｓ 率 为 １ ， 方 淋 巴 结 受 侵 的局 部 复 发 率 为 ２ ％ 。Ｄｕ ｅＣ 侧 ６ ７ ｋ ｓ 期 的 ５ 生 存 率 为 ５ ， 年 ５ 向上 转 移 与 向侧 方 转 移 间 的 ５年 生 存 率 分别 为 ５ 和 ４ ， ９ ３ 并无 差 异 。但 在 侧 方 淋 巴结 清 扫 的 病 例 中 ， 巴结 受 累侧 自主神 经 切 除 与 否 ， 淋 ５年 生 存 率 分 别 为

究 组 （ ｏ ｖｎｉ ａ ｖｒ ｓ Ｌ ｐ ｒｓｏｉ — Ａ ｓ ｔ Ｃ ｎ ｅｔ ｎ ｌ ｅ ｕ ａ ａ ｃｐｃ ｏ ｓ ｏ ｓｓ ｄ ｉｅ
其手 术创 伤小 、 后恢 复 快 、 中暴 露佳 的优 势得 到 术 术
广泛 认 可外 ， 在手 术 安 全 可 行 性 、 瘤 根 治 性 、 肿 以及
相关 死亡 率 １ ． ％ ， ６ ０ 有低 于 开腹 组 （ ７ Ｏ ） ２ ． ％ 的趋 势 （ ０ ０ ） 而在 Ⅲ期病 例 中， 腔镜 在 总体 生存 率 Ｐ＝ ． ７ ； 腹 （ ０ ０ ８ ， 瘤相 关 生 存 率 （ ０ ０ ） 无 瘤 生 Ｐ＝ ． ４ ） 肿 Ｐ＝ ． ２ 和
专 家 论 坛 ．
腹 腔 镜 结 直 肠 手 术 的 现 状 与 未 来
郑 民 华
郑 民 华 现 任 上 海 交通 大 学 医学 院 附 属 瑞 金 医院 副 院 长 ， 授 ， 任 医师 ， 士研 究 生 导 师 。 主 要 教 主 博
研 究 方 向 ： 外科 ， 创 外 科 ， 化 道 肿 瘤 的 微 创 治 疗 。 突 出微 创 外 科 在 腹 部 外 科 的 应 用 ， 其 是 胃 普 微 消 尤
Ｓ ｒｅ ｎ Ｃ ｌｒｃ １ ａ ｃｒ Ｃ Ａ Ｉ Ｃ ）２关 于腹 ｕｇｒ Ｉ ｏ ｅｔ ．Ｃ ｎｅ ， Ｌ ＳＣ ｙ ｏ ａ Ｌ ｊ
手术 的大 宗 病例 Ｒ Ｔ 研 究 ， Ｃ 至今 ， 中的 许 多研 究 其 已得 出结 论 。 而另 一方 面 ， 着腹 腔 镜 技 术 的不 断 随
死亡 的风 险。
、
对 于手 术后 的长 期 生存 ， 洲 的结 肠 癌 腹 腔 镜 欧 或 开 腹 切 除 研 究 组 （ ｏ ｎ ｃｎ ｅ ａ ａｏｃｐｃ ｏ Ｃ ｌ ａ ｃｒＬ ｐｒｓｏｉ ｒ ｏ

·109·2020年第4卷第23期2020 V ol.4 No.23现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌的研究进展闫 磊1，张成武2（1.青海大学研究生院，青海 西宁 810016；2.青海大学附属医院胃肠外科，青海 西宁 810001）摘要：结直肠癌（CRC ）是常见的一种消化道恶性肿瘤，目前手术仍是其主要治疗手段。

传统的静脉化疗由于腹膜屏障的存在不能直接作用于腹腔内种植和脱落的癌细胞，影响了患者的预后和生存质量。

腹腔热灌注化疗（HIPEC ）因其结合了区域化疗、热疗和大容量腹腔灌洗的优点，可协同清除残留肿瘤结节，微转移和游离癌细胞，已成为预防及治疗结直肠癌腹膜转移（PM ）十分有效的策略。

现就HIPEC 在CRC 治疗中的研究进展进行综述。

关键词：结直肠癌 ; 腹腔热灌注化疗 ; 腹膜转移 ; 研究进展中图分类号：R735 文献标识码：A 文章编号：2096-3718.2020.23.0109.03作者简介：闫磊，2018级在读硕士生，研究方向：消化道肿瘤。

通信作者：张成武，硕士研究生，主任医师，研究方向：消化道肿瘤。

结直肠癌（colorectal cancer, CRC ）是全球常见的一种消化道恶性肿瘤，目前此疾病的发生率呈上升的趋势，全球近22%的新增癌症和近27%的癌症死亡病例发生在中国[1]。

根据2015年国家癌症中心恶性肿瘤登记数据估算，结直肠癌以每年约38.8万人的新发病例位居恶性肿瘤发病率的第3位，死亡病例18.7万人位居死亡率第5位，此数据仍在不断增加[2]。

由于CRC 起病隐匿，通常患者在确诊时病程已进入中晚期，此时不少患者已经合并结直肠癌腹膜转移（PM ）。

据报道，8%～15%的CRC 患者在确诊时已经合并了PM [3]。

目前CRC 的主要治疗手段是进行手术，但5年生存率仅为29%～59%，预后效果并不理想[4]。

直肠脱垂的外科治疗及进展摘要直肠脱垂是最常见的后盆底疾病，病因复杂，临床较难处理，由其所致的相关合并症给患者的生活和工作带来巨大影响。

目前，因尚无彻底有效的治愈方法，主要采用手术治疗。

本文系统回顾直肠脱垂的基础理论及手术方式。

ABSTRACT Rectal prolapse is the most common disease of posterior pelvic floor. Because of its complex etiology，it is difficult to deal with rectal prolapse clinically. The complication related to rectal prolapse has a tremendous impact on patient’s life and work. At present，the surgical intervention is commonly used in the treatment of rectal prolapse as being lack of the effective method. This paper systematically reviews the basic theories and surgical approaches of rectal prolapse.KEY WORDS rectal prolapse；surgical treatment；review直肠脱垂是最常见的良性盆底疾病，虽然临床发病率不高，但却常合并其他盆腔脏器脱垂，其所导致的异物感、黏液渗出、出血及伴发的便秘、大便失禁等严重影响了患者的日常生活[1]，部分患者因此出现精神症状，所以治疗直肠脱垂也是改善患者身心健康的重要目标。

目前，直肠脱垂的治疗手段主要是手术，本文概述直肠脱垂的临床特点、常用手术方式和最新治疗进展。

结直肠癌CSCO2024治疗指南结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，已经成为全球范围内最常见的癌症之一，对患者的健康和生活质量产生了严重的影响。

为了提供科学、规范和全面的治疗建议，中国肿瘤学会结直肠癌专家委员会编制了《中国结直肠癌诊疗指南2024年版》(CSCO2024)。

本文将对该指南进行详细介绍。

1.治疗原则CSCO2024指南强调了个体化治疗的重要性，根据患者的具体情况制定治疗策略。

根据肿瘤的临床分期、分子分型和肿瘤位置，以及患者的身体状况、年龄和意愿，可以选择手术治疗、术前和术后辅助治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗方式。

2.早期结直肠癌的治疗对于早期结直肠癌，主要是通过手术治疗来彻底切除肿瘤。

根据肿瘤位置的不同，分别可以采用内镜黏膜切除术、局部切除术和开腹手术。

术后辅助治疗的选择与肿瘤的高危因素、组织学分级和分子分型等有关。

3.中晚期结直肠癌的治疗中晚期结直肠癌的治疗主要包括手术治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。

在手术前，可以采用新辅助治疗来减小肿瘤体积和降低远处转移的风险。

化疗的方案和疗程可以根据患者的具体情况来确定，可以采用单药或多药联合治疗。

靶向治疗主要针对KRAS突变和BRAF突变等靶点进行靶向治疗。

免疫治疗也可以作为一种新的治疗选择。

4.转移性结直肠癌的治疗对于转移性结直肠癌，治疗目标主要是延长患者的生存时间和提高生活质量。

根据转移性结直肠癌的具体情况，可以采用系统治疗、手术治疗和局部治疗等方法。

系统治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等，根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。

5.术后辅助治疗术后辅助治疗可以通过化疗、放疗和靶向治疗来预防肿瘤的复发和转移。

患者的术后辅助治疗方案可以根据肿瘤的病理特征、临床分期和分子分型来确定。

结语CSCO2024指南提供了结直肠癌治疗的最新指南和建议，对临床医生在制定治疗方案时提供了重要的参考。

然而，每个患者的情况都是独特的，应该通过多学科的协作来制定个体化的治疗方案。

菌群原有的平衡ｆｌ ０。。在失衡状态下，某些致病菌或
近年来的观点认为［１’２］，传统的肠道准备对患 者的内环境造成了一定程度的影响，同时也加重了 患者的经济和精神负担。寻找一种低干预、微反应 的肠道准备方法成为现代消化外科的重要内容之 一。简化快速的肠道准备方式由于具有更短的禁食 时间、更小的副作用，有效地克服了传统肠道准备的 许多不足，且不增加手术风险，促进患者术后快速康 复［３］，成为当今结直肠外科发展的方向。快速肠道 准备是指从开始做肠道准备到进行手术的时间间隔
ｒｅｃｏｖｅｒｙ
ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ
ｐｒｏｇｒａｍｍｅ）的要求。对于
快速流程主张的不做机械肠道准备，尽管随机对照 研究ｍ３和ｍｅｔａ分析嘞３显示，在术后伤口感染、腹 内脓肿和吻合口漏发生率方面，与术前常规行机械 肠道准备相比没有显著的统计学差异。甚至还有学 者发现不做肠道准备可能具有更低的吻合口漏发生 率［２ ７‘，在减少病人康复护理费用、缩短住院时间以 及避免肠道准备带来的不适感方面也更具优势。但 目前的研究还主要停留在一些单中心随机对照试 验，缺乏更加全面系统的分析与评估。为此，设计并 完成一定数量的大样本多中心前瞻性随机对照试 验，寻求一种更快速、更简便、更高效的术前准备方 式成为当今术前快速流程的迫切要求。
０１。
肠道准备。本文将对结直肠外科术前快速肠道准备 的发展状况作一综述。
２饮食调整
饮食控制足肠道准备的基础辅助方法。传统的 肠道准备要求术前２～３ ｄ给予少渣（半流质）饮食， 术前１ ｄ进流质饮食或禁食［４］。由于限制饮食时间 过长，常常造成患者碳水化合物、蛋白质、维生素等 的摄人和合成不足；进而可能打击患者免疫功能和 营养状态，打破负氮平衡。另外，机体处于饥饿状态 时，肠黏膜屏障功能损害，增加了肠道细菌易位发生 率，肠源性感染机会增多ｎ引。有关学者进行了饮食 控制与肠道清洁度关系的凋查研究，认为饮食影响 不大，无需控制饮食，但需服足量泻剂¨４‘。 近年发现，口服洗肠液（如聚乙二醇、磷酸钠） 更为安全有效。其肠道清洁度良好【４］，且考虑到患 者的营养状况及其术后免疫功能和对手术的耐受 性，有研究提出简化的饮食调整方案，将术前肠道准 备时间缩短至１ ｄ以内：术前３ ｄ常规饮食，术前１

直肠癌的外科治疗进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】近年来直肠癌外科治疗的进展包括手术方式的改进、术前肠道准备、放疗与化疗和人造肛门等方面。

通过术前全面、正确的评估决定治疗方针和手术方式，尽量避免永久性腹部经肠造口、保留健全的控便功能是改善术后生活质量时首先考虑的问题。

可明显降低局部复发率的全直肠系膜切除术（total mesorectum excision，TME）正作为一种标准的直肠癌根治术被越来越多的外科医生所接受。

保留盆腔自主神经的直肠癌根治术的发展使男性患者在维持较低水平的局部复发率的同时，显著降低排尿障碍和性功能障碍的发生率，是今后发展的方向。

肿瘤直径超过3 cm时，局部切除复发率明显升高。

腹腔镜根治术戳口存在癌细胞种植的可能性，不宜作为根治手段。

术前进行放化疗，能提高降期比例，并能使微转移较早得到治疗。

术前放疗能使因保肛率上升，局部复发率降低而受到普遍认可。

【关键词】直肠肿瘤·外科治疗1 关于手术术式的选择1．1 保肛手术LAR和APR是直肠癌切除后直肠重建的两种方式。

在根治切除的前提下合理选择肠道重建的方法对于降低复发率、提高术后生活质量具有重要意义［１］。

目前有观点认为个体的差异及条件可能比肿瘤与肛门间的距离更重要，有些女性患者肿瘤距肛门3~4 cm处也可保肛。

通过术前直肠指检、直肠腔内B超和盆腔CT检查进行全面、正确的评估，决定治疗方针和手术方式，尽量避免永久性腹部经肠造口、保留健全的控便功能是改善术后生活质量时首先考虑的问题，因而在保证肿瘤根治的前提下，尽量提高LAR的成功率是当今外科发展的大趋势。

这里包含两个要求，一是控便功能健全，最终具有正常肛直肠功能；二是尽量降低局部复发率和提高5年生存率。

国外已广泛采用结肠肛管吻合术在直肠切除后保留括约肌功能，并成为LAR中优先选用的术式，但该术式对粪便储存功能的恢复和建立较为缓慢。

・
综述 ・
结 肠 直 肠 癌 诊 治 的 新 进 展
天 津第 三 医院 外科 （０ ２ ０ 董 昕综述 王佩 军 审校 ３０５）
关 键 词 结 肠 癌 诊 断 治 疗 预 后
分类 号 Ｒ７ ５． ５ ３ ３
直 、 肠 癌是 常 见 的恶 性肿 瘤 ， 科 手术 依 然是 结 外
１ ２ 肿 瘤 标 志 物 诊 断 、
ｌ 结 肠 直 肠 癌 的 早 期 诊 断
早 期发 现 是疗 效 的关 键 ， Ｄ ｋ ’ 分 期标 准 ， 按 ｕ ｅｓ ５ 年生 存率 大 致 为 ： 期 ９ ％以 上 ， Ａ ０ Ｂ期 ７ ％左 右 ， ５ Ｃ
期在 ５ ％以 下 ， 期不 足 １ ％… 。除 了强 调对 可 疑 ０ Ｄ ０ 病 例 及早 进行 ３ Ｐ 检查 ［ 肠 指诊 （ ａ ａｉ ） 直 肠 “” 直 ｐｌ ｔ ｎ ， ｐ ｏ 镜 （ ｒｃｏｃ ｐ ） Ｐ ｏ ｔｓｏ ｙ 和取 材 活检 （ ｕ ｃ ｂ ｐｙ ］ ， 界 Ｐ ｎ ｈ ｉ ｓ ）外 世 ｏ 各 国都 在 进行 广 泛 而 深 入 的研 究 ， 高 危人 群采 用 对 多种 方 法进 行筛 查 。现就 一 些新 的检查 方 法归 纳 如
新 的手段 。 （） ２ 结直 肠 癌早 期 和腺 瘤 中期 有 Ｋ—ｒｓ 因先 ａ基 于 Ｐ ３突 变 的表 现 ， 便 中检 测 Ｋ—ｒｓ 因 ， 早 ５ 粪 ａ基 可 期诊 断 结直 肠 癌 ， 结 肠镜 检 有更 高 的特 异 性 和 敏 较
个 较 为理 想 的肿瘤 标志 物 。 （）Ａ ４ ３ Ｃ ２ ２是 一 种 新 的肿 瘤 标 记 物 ， 在 结 肠 其
白人 高 ， 然而 ＭＭＲ，ＭＳ 和 ｈ Ｈ２作 为结 肠 癌 ｈ Ｈ１ ＭＳ

大约20％的结肠癌伴有家族聚集性 结直肠癌的遗传易感性包括Lynch综合征（又称之为
HNPCC）和家族性息肉病（FAP）等 Lynch综合征约占所有结直肠癌的2-4％，是DNA错配修
复（MMR）基因发生胚系突变的结果 NCCN指南2014版推荐对<70岁的CRC患者进行MMR蛋白
检测以排除Lynch综合征
➢ 所有患者术后均须定期行全结肠镜检查以排除是否存在多 发腺瘤或多发肠癌
➢ 局部切除标本必须由手术医师展平、固定，标记方位后送 病理检查
NCCN指南2014版
预后良好的组织学特征： ➢ 1或2级分化；无血管、淋巴管浸润；切缘阴性
ECCO指南黏膜下层浸润癌分度
➢ECCO指南对黏膜下层深度进行细分 ➢认为T1(sm1)肿瘤可仅接受局部切除
结肠癌的腹腔镜手术治疗
行腹腔镜辅助的结肠切除术推荐满足如 下条件：
①由有经验的外科医师实施手术； ②原发灶不在横结肠(除非进行临床试验)； ③无严重影响手术的腹腔粘连； ④无局部进展期或晚期病变的表现； ⑤无急性肠梗阻或穿孔的表现； ⑥保证能进行全腹腔的探查
腹腔镜体位
Trochar放置示意图
适应症：横结肠中段肿瘤 手术范围：
➢ 血管：结肠中动脉根部、升结肠及降结肠 动脉部分分支
➢ 淋巴结：区域淋巴结+结肠中动脉根部 ➢ 需充分游离升结肠和降结肠
手术范围及吻合示意图
乙状结肠癌根治术
全结肠切除术
适应症：
➢ 家族性腺瘤性息肉病 ➢ 溃疡性结肠炎恶变 ➢ 多原发结肠癌
手术范围：
全部结肠及直肠 回肠储袋肛管吻合术（IPAA）
经肛门内镜显微手术
（Transanal Endoscopic Microsurgery, TEM）

（ 收稿 日期 ：０ ２— ３— １ 编辑 ： ２１ ０ ０ 祝华 ）
［ ２ Ｕ ， ＡＢＢ Ｌ Ｕ ＧＳ ， ｔ １ Ｒ ｄ ｍｚ ｈｓ Ｉ ｔ— ２ ］Ｈ Ｉ Ｐ Ｍ ， Ｅ Ｎ Ｆ ｅ ａ ａ ｏ ｉ ｄｐａｅ Ｉ ｒ Ｅ ． ｎ ｅ ｉ
青 年 人 结 直肠 癌 诊 治 新 进 展 术
道偏倚 的结果。钟旭辉 等 对 国内关于青年人 结直肠 癌文
献 总 结 分析 后 得 出： 男女 比例 约 为 １２ ： ， 男性 略 高 于 女 ．９ １ 即
性， 其差异无统计 学意义。Ｆ Ｎ Ｈ Ｒ等 Ａ ＣＥ 叫认为 男性青年人
结 直 肠 癌 患 者 比女 性 患者 的 恶性 程 度 更 高 ， 可 能 与 女 性 常 这
行妇科检查 ， 发现结直肠癌的年龄 普遍早于 男性有 关。不 同 种族之 间 ， 由于基 因、 环境 、 生活方 式等 因素的综合 影响 ， 青 年人结直肠癌的发病 率存在显 著差异 。Ｃ Ｏ Ｊ Ｒ Ｎ Ｅ等 ”对 南
非 的 黑 人 和 白人 青年 患 者进 行 对 比研 究后 得 出 ： 色人 种 更 黑
ｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｆ ｌ ｗｅ ｙ ｃ ｎ ｏ ｔ ｎ ａ ｉｔ ｅ ａ ｙ ａ ｄ ｗ ｅ ｌ ｉ． ｈ ｍｏｈ ｒ ｐ ｏ ｌ ｄ ｂ ｏ ｃ ｍｉ ｔ ｄ ｏ ｈ ｒ ｐ ｎ ｅ ｋ ｙ ｃ ｓ ｏ ａ ｒ ｐ ａ ｉ ｅ￣ ｓ ｔ ｅ ｓ ｎ ｅ ｃ ｎ ｏ ｔ ｔ ｃ ｅ ｒ ｄ ｏｈｅａ ｙ ｉ ａ ｉｎ ｓ ｌ ｔ ｖ ｌ ｕ ｈ ａ ｌ ｏ ｃ ｍｉａ ｈ ｍｏ ａ ｉｔ ｒ ｐ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｎ
［ ］ ｌ ｎｏ， ０９， ７ ２ ２ ２— ４ ． Ｊ ．ＪＣｉ Ｏ ｃｌ ２０ ２ （ ）： ４ ２９ ｎ

‘—
—
４。 ６— —
北方药学 ２０ 年第 ５ ０８ 卷第 ４ 期
肛 手术应 该把 肿 瘤 的根治放 在第 一位 ，在 不 降低 根 ＴＭ能治疗 传 统器 械 不 能及 的较 高部 位 的腺瘤 和经 Ｅ 治原则 的前提 下最 大 限度 的提 高保肛 机率 ，同时保 选择 的早 期癌 。相 信 随着手 术方 法 的成 熟和对 辅助
既要根 治又 要 保 留其 功 能 。现将 直 肠癌 外科 手术 治 ２ 保肛 手术
疗 近年 来 的进展作 一综 述 。 １ 直肠 全 系膜切 除
直肠全系膜切 除 （ｏ ａ ｅ ｏ ｅ ｔ ｌ Ｅ ｃ ｓ ｏ ， Ｔ ｔ ｌＭ ｓ ｒ ｃ ａ ｘ ｉ ｉ ｎ
长 期 以来 ， 癌 肿手 术 的要求 是根 治和 长 期 限 对 生存 。Ｍ ｌ ｓ倡导 的腹 会 阴联 合 直 肠癌 切 除 术 可治 ｉｅ 愈 直肠 癌 ， 是延 续 数十 年 的直肠 癌手 术 的“ 标准 ” 金 。
报道 并 强调 的 。 由于 直肠 癌在 还 没有 区域 或局 部 淋 保 肛手 术 一直 为 直肠 癌 患者 所 祈 求 。随着 人 们 对
巴转 移 的情况 下 ，直 肠系 膜 中 已存 在癌 细 胞 巢或 癌 直肠 癌 认识 的增 加 、 生存 质量 要求 的提 高 ， 时医 对 同
结节 ， 而这 种 系膜 中 的癌细 胞 播撤 ， 论是 腹会 阴 切 疗器 械 的迅 猛发 展 ，保肛 手 术得 到 了前所 未 有 的突 不
Ａｄｖ ｎｃ ｓｉ ｔ ｒ ｉ ａ ｅ ｔ ｅ ｆＲｅ ｔ ｌＣａ ｅ ｓ ａ ｅ ｈｅＳｕ ｇ ｃ ｌＴｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｃ ａ ｎｃ ｒ ｎ
Ｌ ｕＯＺｅ
大肠 癌 是我 国最 常 见 的恶性 肿瘤 之 一 ， 目前 是 不 下 。而 ＳＥ切 除 了存 在 于人 直肠 系膜 中的肿瘤 结 Ｍ 我 国第 四位 高 发 的的恶 性肿 瘤 。而 我 国的大 肠癌 的 节 ， 这种 结节 可 以存 在 于 肿 瘤上 、 ５ ｍ范 围 ， 过 下 ｃ 超 发病 以直肠 癌 常见 ， 一般 研 究显 示 ： ０％ ５％ ７ ～７ 的大 肿 瘤 向上 下沿 肠管 侵 犯 的距 离 ，切 除 保持 完整 的直 肠 癌 发生 在直 肠 ， 肠癌 的 ７ 左右 发 生在 距 肛 缘 肠 系膜 ， 免撕 裂 包绕 直肠 的盆 筋膜 脏 层 ， 少 肿瘤 直 ０％ 避 减 ８ ｍ以 内， 肛指 可 以检查 出 ５ 的大肠 癌 ［。但 由 的术 中播 散 ， 证 了根 治手 术 的质量 ， 局部 复发 率 ｃ 用 ０％ １ ］ 保 使

结直肠外科见习心得体会结直肠外科是临床外科学的重要专科之一，通过医学的手段治疗结直肠疾病。

在我作为见习生在结直肠外科实习期间，我深刻体会到了这一专科的重要性和挑战性。

以下是我对结直肠外科的见习心得和体会。

首先，在结直肠外科实习期间，我深刻认识到结直肠外科医生在临床中所面临的挑战和责任。

结直肠外科疾病常常需要进行外科手术治疗，这对医生的技术要求非常高。

在手术过程中，医生需要对患者的结直肠进行准确的解剖和操作，遵循严格的操作规范和程序，以确保手术的安全性和成功率。

同时，结直肠外科手术也常常伴随着一定的风险和并发症，如手术后感染、出血等。

因此，结直肠外科医生需要具备良好的技术水平和丰富的临床经验，以确保手术的成功和患者的安全。

其次，在结直肠外科实习期间，我深刻认识到与患者的沟通和关怀的重要性。

作为一名结直肠外科医生，不仅需要具备专业的技术能力，还需要具备良好的沟通能力和人文关怀。

在与患者沟通的过程中，医生需要耐心倾听患者的问题和顾虑，并且提供专业的建议和解答。

同时，医生还需要给予患者充分的关怀和支持，关注患者的心理和身体健康。

通过与患者的良好沟通和关怀，可以有效提高患者的满意度和治疗效果。

此外，在结直肠外科实习期间，我还深刻认识到团队合作的重要性。

结直肠外科的工作需要医生与护士、技师、放射科等多个部门和职业密切协作。

在手术过程中，医生需要与护士配合完成手术准备、麻醉等工作，并与技师配合完成手术设备和器具的使用和维护。

同时，在术后的患者护理中，医生和护士也需要密切配合，共同确保患者的康复和康复过程中的安全性。

团队合作对于结直肠外科的工作非常重要，只有通过团队合作的方式，才能够提供高质量的医疗服务。

最后，在结直肠外科实习期间，我也深刻认识到医学学习的重要性和不断提高的必要性。

结直肠外科医学是一个不断发展和演变的领域，新的诊断、治疗方法和技术不断涌现。

作为一名医生，需要不断学习新的知识和技能，紧跟时代的步伐。