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李业甫应用“筋骨并举,禅旋相济”思想治疗脊柱退行性病变探讨杨得光;李培真;邵超凌;李韬;何光远【摘要】脊柱退行性病变属临床常见病,具有高发病率、趋于年轻化等特点。
推拿学是中医学的瑰宝,在临床上治疗筋骨病具有明显优势。
李业甫为一指禅流派第五代传人,其一指禅手法独具风格,首创颈椎定位旋转复位法治疗颈椎病、大牵引治疗腰椎间盘突出症。
李业甫认为,脊柱筋骨力学失衡是脊柱退行性疾病之重要病机,推拿临证应病症合参、筋骨并举,辨别筋骨失衡之状态,禅旋相济、治养一体方可取效。
【期刊名称】《安徽中医药大学学报》【年(卷),期】2018(037)002【总页数】3页(P43-45)【关键词】脊柱退化性疾病;李业甫;推拿;筋骨并举;禅旋相济【作者】杨得光;李培真;邵超凌;李韬;何光远【作者单位】[1]安徽中医药大学,安徽合肥230012;[2]安徽中医药大学第三附属医院,安徽合肥230031;;[1]安徽中医药大学,安徽合肥230012;[2]安徽中医药大学第三附属医院,安徽合肥230031;;[2]安徽中医药大学第三附属医院,安徽合肥230031;;[2]安徽中医药大学第三附属医院,安徽合肥230031;;[2]安徽中医药大学第三附属医院,安徽合肥230031;【正文语种】中文【中图分类】R244.1脊柱退行性病变属中医慢性筋骨病范畴，常因久卧、久坐、久立、久行等各种不当生活工作方式及外伤、感受外邪等各种因素引起，是以疼痛、麻木、关节错位、功能障碍、肌肉萎缩等症状、体征为主要表现的一系列疾病的统称。
其包括椎间盘突出、膨出、脱出，椎体小关节突骨质增生、韧带肥厚、钙化、骨化所引起的椎管狭窄及脊柱和椎间盘退行性病变所引起的滑脱。
这类疾病往往可形成复杂的症状群，若病情迁延则表现为长期性疼痛，且易反复发作[1]。
推拿术属于中医学的外治法，强调人体解剖结构与生理学功能之间的联系，在慢性脊柱筋骨疾病的治疗领域疗效肯定。
“筋骨并举”是推拿治疗颈肩腰腿痛一贯遵循的原则[2]。
一、单项选择题：1、腰椎管狭窄症典型的临床症状是：（）（记忆）（易）A 、腰痛 B、腿痛 C、间歇性跛行 D、感觉减退 E、腰部活动功能障碍正确答案：C2、腰椎间盘突出症患者表现踝跖屈肌力减弱，提示受压的神经根可能是：（）（综合运用）（中）A、骶1B、腰5C、腰4D、腰3E、腰2正确答案：B3、腰椎间盘突出症患者的跟腱反射减弱或消失提示受压的神经根最可能是：（）（综合运用）（中）A、骶1B、腰5C、腰4D、腰3E、腰2正确答案：A4、腰椎间盘突出症患者的膝腱反射减弱或消失提示受压的神经根最可能是：（）（综合运用）（中）A、骶1B、腰5C、腰4D、腰3E、腰2正确答案：C5、腰椎间盘突出症患者若外踝后侧、足底外侧和小趾皮肤感觉减退或麻木，表时受累的神经根是：（）（综合运用）（中）A、骶1B、腰5C、腰4D、腰3E、腰2正确答案：A6、股神经牵拉试验阳性，表明为哪个位置的椎间盘突出（）（理解）（中）A、腰1/腰2B、腰2/腰3C、腰3/腰4D、腰4/腰5E、腰5/骶1正确答案：C7、腰椎滑脱好发于：（）（记忆）（易）A、腰2椎体和腰3椎体B、腰3椎体和腰4椎体C、腰4椎体和腰5椎体D、腰5椎体和骶1正确答案：C8、慢性腰肌劳损的体征描述正确的是：（）（理解）（易）A、神经系统检查多无阳性体征B、直腿抬高试验阳性C、腱反射亢进D、腿部肌肉萎缩正确答案：A9、在小腿下端以胫骨为界，胫骨前皮肤感觉过敏，迟钝或痛觉丧失，表明为：（）（理解）（中）A、腰1/腰2椎间盘突出B、腰2/腰3椎间盘突出C、腰3/腰4椎间盘突出D、腰4/腰5椎间盘突出E、腰5/骶1椎间盘突出正确答案：D10、在小腿下端以胫骨为界，胫骨后皮肤感觉过敏，迟钝或痛觉丧失，表明为：（）（理解）（中）A、腰1/腰2椎间盘突出B、腰2/腰3椎间盘突出C、腰3/腰4椎间盘突出D、腰4/腰5椎间盘突出E、腰5/骶1椎间盘突出正确答案：E11、腰部疼痛剧烈,有时夜间痛醒,常见于以下什么病证：（）（综合运用）（难）A、腰椎间盘突出症B、腰部扭挫伤C、腰椎结核D、增生性脊椎炎12、腰部钝痛，劳累或阴天时加重，晨间起床时僵硬见于什么病证：（）（综合运用）（难）A、腰椎间盘突出症B、腰部扭挫伤C、腰椎结核D、增生性脊椎炎正确答案：D13、最容易引起腰椎间盘突出症的部位是：（）（记忆）（易）A、腰1/腰2B、腰4/腰5C、两者均有D、两者均无正确答案：B14、腰4/腰5椎间盘突出症（）呈阳性（理解）（中）A、直腿抬高试验B、股神经牵拉试验C、“4”字试验D、椎间孔挤压试验正确答案：A15、腰3/腰4椎间盘突出症（）呈阳性（理解）（中）A、直腿抬高试验B、股神经牵拉试验C、“4”字试验D、椎间孔挤压试验正确答案：B16引起慢性腰肌劳损的原因除外：（）（记忆）（中）A、肥胖B、长期弯腰搬重物或工作C、平素体虚，居住环境潮湿D、急性腰部损伤治疗不当E、长期腰部姿势不良正确答案：A17、以下症状是急性腰椎后关节滑膜嵌顿的临床表现，除了：（）（综合运用）（中）A、腰部僵直屈曲位B、剧烈腰痛C、腰背伸受限D、腰痛伴下肢放射痛E、腰4-骶1棘突旁压痛正确答案：D18、腰椎管狭窄的主要临床特征哪项是错误的：（）（理解）（难）A、间歇性跛行B、行走或腰过伸时疼痛减轻或消失C、慢性反复的腰痛D、休息或腰前屈时腰痛减轻或消失E、许多患者可长时间的骑自行车而不觉疼痛正确答案：B19、长期弯腰搬重物患者，最易致何种韧带损伤：（）（记忆0（中）A、黄韧带B、前纵韧带C、后纵韧带D、棘上韧带E、棘间韧带正确答案：D20、腰部的急性扭伤可使以下组织损伤，除了：（）（记忆）（中）A、肌肉B、筋膜C、韧带D、关节软骨E、关节囊正确答案：D21、患者，男性，43岁，诉反复左侧腰部疼痛3个月，活动受限，否认有外伤史，检查发现左侧腰肌较紧张，于腰3横突处压痛明显，余无特殊。
腰椎间盘突出症科技名词定义中文名称：腰椎间盘突出症英文名称：prolapse of lumbar intervertebral disc定义：纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。
所属学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；筋伤（三级学科）腰椎间盘突出症中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。
腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。
腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，所以医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛，痹症”范畴。
目录基本概述临床表现病因临床诊断治疗方法腰椎间盘突出症手术方式手术引起的并发症心理康复治疗•预防•保健•注意事项•并发症•图书信息基本概述解释腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。
腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，它的形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。
当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰间盘突出。
由于脊髓由间盘的后方经过，当突出的间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。
简介早在1764年Contugno曾描述过腰椎间盘脱出症的综合症状。
1857年Virchow报告一例，1896年Kocher发现因外伤所致的一例腰椎间盘脱出症。
1911年Middleton 和Teacher报告了因腰椎间盘突出症压迫神经根而致死的一例。
同年Good-Thwait说明腰椎间盘突出症和坐骨神经痛的关系。
1928-1929年Schmorl等腰椎间盘退性形变和腰椎间盘突出有关。
1934年Mixter,Barr报告于手术切除脱出的腰椎间盘获得成功，并取得良好的效果。
伤筋及治疗伤筋及治疗编辑本段伤筋伤筋，病证名。
人体肌肉、肌腱等软组织损伤。
伤筋是中医的概念，现代医学叫做软组织损伤。
凡是引起肌肉、肌腱、韧带、关节囊、筋膜等软组织，及一部分软骨的急、慢性损伤，统属伤筋的范围。
其伤按不同形式分，可分扭伤、挫伤两类；按病理变化分，可分为瘀血凝滞、筋位异常、筋断裂等类型；从病程分，可分为急性伤筋及慢性伤筋。
临床表现：疼痛，肿胀，畸形，功能障碍出《素问·宣明五气篇》。
多因斗殴、扭挫等引起。
证见伤后局部肿胀疼痛，色呈青紫，甚则关节功能障伤筋碍，屈伸不利。
包括古文献之筋断、筋走、筋翻、筋转、筋强等症。
治宜活血化瘀，舒筋止痛为要，内服可用舒筋散，或疼痛严重者给予云南白药、止痛之剂。
重在外治，可选海桐皮煎汤温洗，并可用针灸、按摩、拔火罐、水疗、蜡疗等物理疗法，局部自我之功能锻炼亦属重要。
大多数人都听说过“伤筋”这一词汇，有时医生也常常告诉我们“伤筋”了，但具体是怎么回事却说不清楚；还有些人认为伤筋是运动员才有的情况，一般人不会发生的。
其实这一观点是错误的，伤筋与我们大家息息相关，如某天下楼梯不小心崴了脚脖子，那也叫伤筋。
因此，了解伤筋是怎么回事和如何预防及正确处理伤筋就显得特别重要了。
伤筋是一个中医词汇，中医把除骨骼以外的软组织都称作“筋”。
其实多数的骨伤都合并有筋伤，也就是说，四肢和躯干部位的软组织损伤统称为“筋伤”，俗称“伤筋”。
依据时间的长短，伤筋又分为急性伤筋和慢性伤筋。
一般伤后二周内称为急性伤筋；慢性伤筋一般指急性期失治或治疗不彻底，造成局部隐疼或酸痛、功能障碍，常随劳累及受凉后加重，往往可反复发作。
伤筋的整个过程如下：早期症状为疼痛剧烈，局部迅速肿胀，在2～3天内瘀聚凝结，功能障碍。
受伤3～4天后为中期，此时瘀血渐化，肿胀开始消退，瘀斑转为青紫，皮肤温热，疼痛渐减。
受伤2周后为后期，这时瘀肿大部分消退，瘀斑转为黄褐色，疼痛不明显，功能轻度障碍，此种残余症状，经3～5周消失，功能可恢复。
久坐不动除了会引起下肢深静脉血栓形成、发生肺栓塞而危及生命外，还会招致一身病痛。
如：损筋伤骨（颈腰椎疾病）、痔疮、心脏病、糖尿病、肥胖、男性不育、女性不孕、记忆力下降等。
这里重点介绍腰部疾病及痔疮。
损筋伤骨：坐班族有句顺口溜：“工作没有变，工资没有变——颈椎腰椎有病变”。
说明久坐容易得颈椎病和腰背疼痛。
人体骨骼中，各关节连接处只有通过运动才会产生一种黏液，以防止骨骼间相互磨损。
而久坐少动者的骨连接处无法产生这种黏液而变得干燥，继而引发关节炎和脊椎病。
久坐不动会引起颈椎僵硬，影响椎动脉对头部供血量的推动，使人体的正常生理弯曲被破坏，失去了体态美感，而出现弓背或骨质增生。
久坐还使得整个躯体重量全部压在腰骶部，压力承受面分布不均，会引起腰、腹、背部肌肉下垂、疼痛，脊椎肌肉也因循环欠佳而出现痉挛现象。
根据流行病学调查：长年在办公室久坐的工作人员，患腰痛的发病率较高。
在久坐工作人员中，埋头弯腰者腰痛的发病率明显高于直腰挺胸者。
脊柱外科学专家指出，长期弯腰保持坐位姿势，使腰背肌长期处于牵张状态，从而出现痉挛、缺血、水肿、黏连等，有人将之称为无菌性炎症。
腰背肌无力、疼痛，也有人称之为筋膜综合征。
久坐还易损伤腰椎间盘。
有人对一位35岁妇女，测量其腰3～4椎间盘（即第3腰椎与第4腰椎之间的椎间盘）在各种体位下的压力承担：躺下时为3.5千克/平方厘米（343.2千帕）；站立时为9.6千克/平方厘米（941千帕）；坐位时竟高达15.3千克/平方厘米（1 500千帕）。
从上述数字可知，在坐位时腰椎间盘所受压力最大，如果再埋头弯腰，致使躯干向前弯曲，则椎间盘压力可显著升高。
骨科学专家告诫人们：久坐伤腰！久坐，如通宵达旦地打麻将，不但使脊椎的棘上韧带、附近的肌肉、软组织处于不平衡的紧张状态，容易得颈椎病和腰肌劳损，还会引起视疲劳和“麻将腿”，甚至引发心血管疾患，如脑溢血和心脏骤停等。
保健有方∙保持良好的坐姿。
“正襟危坐”是古人提倡的，“坐如钟”的保健坐姿可使腰骶部韧带、肌肉等不受到过度的牵拉，使腰椎乃至整个脊柱保持正直，身体所消耗的能量也较少。
中医骨伤（筋伤部分）一．名词解释（共15分）1．碾挫伤：2．伤科六诊：3．直腿抬高试验：4．“疼痛弧”：5．骨错缝：二．单选题（共20分）1．由医家（）所著的（）是我国现存第一部骨伤科专著，对骨伤科疾病的病因、病理、治疗有了原则性的论述。
2．筋伤在临床上常用的分类方式中按其受伤程度可分为（）、（）和骨错缝三种。
3．（）是由于肌腱附着点因强烈的牵拉而引起的，多见于关节附近的骨突部位，是筋伤常见的并发症之一。
4．肩关节因其关节囊薄而松弛，是损伤较多发生部位也是全身最灵活的关节，可作三轴运动。
肩关节的正常活动有前屈和后伸、（）、旋前和旋后以及（）等。
5．膝关节分离试验，患者膝关节伸直，医生一手握住小腿下端，将小腿外展，另一手握住膝上外侧向内推，如膝内侧发生疼痛和异常活动即为阳性，说明（）。
6．“捏而提之”为之（）法。
7．第一、二掌骨间背侧皮肤感觉障碍，并抬前臂时呈“垂腕”状常提示（）。
三．多选题（共20分）1．导致筋伤的病因有多种，但归纳起来不外是外因和内因。
下列病因中不属于外因的有（）A 间接暴力B 慢性劳损C 职业工种D 风寒湿邪2．筋骨与五脏六腑之间都有着密切联系，其中筋骨与（）的关系最为密切。
A 肝、肺、肾B 心、肝、肾C肝、脾、肾 D 心、肺、肾3．下列反射中属于病理反射的有（）A 跟腱反射B 提睾反射C 挠骨膜反射D 髌阵挛4．对“腰椎间盘突出症”无诊断意义的是：（）A 直腿抬高加强试验B 下肢腱反射的检查C 髋膝屈曲试验D 股神经牵拉试验5．手法、固定、药物和练功是筋伤四个主要疗法，其中固定和练功疗法的相结合是筋伤（）治疗原则的具体表现。
A 筋骨并重B 动静结合C 内外兼顾D 病证合治四．多选题（每题有两个或两个以上正确答案，共20分）1．下列手法中属于挤压类手法的是（）A 点穴法B 揉法C 按法D 推法E 棒击法2．1918年，日本东京大学的高木先生将内窥镜通过膝关节结核病患者的瘘道插入膝内辅助诊治，开创了医学界的关节镜医疗实践。
脊柱调理手法及其作用机理在医学实践中，手法是指医生凭借手的指、掌、腕、臂的劲力，灵敏感觉和千变万化的动作技巧，对疾病作出诊断和治疗的各种方法。
因此，手法包括诊断手法和治疗手法两大类。
现在已有人将其称为手法医学，它是我国劳动人民在长期的生活中与疾病斗争经验的总结，是祖国医学宝库的重要组成部分，尤其是在中医的推拿按摩和骨伤科中，手法有着重要地位。
本讲义仅就脊柱手法调衡治疗作一介绍。
脊柱手法调衡是治疗脊椎病和脊柱相关疾病最重要的调治手段之一，也称之为整脊疗法。
它是一种物理疗法，也可以说是一种生物信息疗法。
在治疗过程中，术者通过手力的技巧和手指的变化，刺激或调整患者体表的特定部位，使该部位的物质结构状态以及体内的信息通道和能量传递发生变化，以实现调节平衡，完成治疗的作用。
根据治疗作用可分为调理手法和复位手法两大类。
第一节调理手法及其作用机理调理手法是指运用按揉、捏拿、点穴、指压、分筋、理筋等方法，传统医学称之为理筋手法。
此方法对脊柱周围组织或肢体软组织进行刺激，使其发挥由外向内的力学和信息学效应，推动壅滞之气血运行，调和营卫，缓急解痉，舒筋通络等，即对机体的物质、能量和信息进行整体的调节，使其达到正常的动态平衡。
脊柱调理手法的作用机理为：1.调整软组织结构状态手法治疗可以缓解或消除肌紧张或肌痉挛，改善血液循环，消散气滞或血瘀，增强新陈代射，以达到消炎镇痛、恢复局部软组织生物力学平衡的目的。
2.改善有关系统的功能某一系统功能或能量代谢失调，可导致该系统出现系列病变或症状。
通过对失调的系统功能进行调节，使其恢复正常，就能起到积极的治疗作用。
如肌肉痉挛性症状，通过手法的调理作用，使肌肉放松、使变形得到恢复，痉挛就可解除，血液也因此通畅，相关系统的功能也随之改善，相关的症状也得到缓解和治愈。
3.调整机体信息及其网络系统人体的各个脏器都有特定的生物信息，各脏腑之间及各部位肢体之间，总是通过一定的信息通道来联系沟通，以传达各种生理和病理信号(在脊柱信息网络原理一章已有较详细的阐述)。
名词解释1.2.3.4.5.6.7.& 9.10.筋伤定义：俗称“伤筋”，指各种外来暴力或慢性劳损等原因造成的筋的损伤。
筋伤是骨伤科最常见的疾病。
扭伤:任何关节（包括可动关节和微动关节）由于旋转、牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间接暴力，突然发生超出正常生理范围的活动，如肌肉、肌腱、韧带、筋膜或关节囊因过度扭伤、牵拉引起的撕裂、断裂或移位，甚至关节的错缝。
挫伤：因直接暴力、跌扑撞击、重物打击等作用于人体表面产生剪切力作用而引起的闭合性损伤，以外力直接作用导致的局部皮肤下或深部组织损伤为主。
碾压伤：钝性物体的推移挤压与旋转挤压直接作用于肢体造成的以皮下及深部组织为主的严重损伤，往往形成皮下组织的挫伤及肢体皮肤的撕脱伤。
撕裂伤：指由于扭、挫、牵拉等强大外力造成的某一部位的筋部分断裂损伤，部、腕部、踝部及指骨间关节的扭伤多导致不同程度的韧带关节囊等撕裂伤。
断裂伤：断裂伤的机制与撕裂伤类似，只是体质、部位及致伤外力性质大小有别而造成某些筋的全部断裂损伤。
一般来说造成断裂伤所受的外力要比造成撕裂伤所受的外力大，可导致严重的功能障碍和明显的局部疼痛、肿胀、瘀血斑、畸形等。
骨错缝：指可动关节和微动关节在外力作用下发生的微细离位，也称为关节骨缝错开，多由扭伤、挫伤而发生。
骨错缝可引起关节功能活动障碍和局部疼痛、肿胀等。
关节弹响声：关节内有游离体的患者，活动关节时可有弹响声。
牵引疗法：是应用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵引，从而达到治疗目的的一种方法。
临床普遍使用的是脊椎牵引疗法。
物理疗法：是利用各种物理因子作用于机体，引起所需的各种反应，以调节、加强或恢复各种生理功能，促进病理过程向有利于疾病康复的方向发展，从而达到治疗目的的一种疗法。
肩周炎：是肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑液囊等软组织的慢性非一般腰11.炎症。
中医认为本病是由于感受风、寒、湿邪，造成肩关节周围疼痛、活动功能障碍，故称之为“漏肩风”或“露肩风”。
脊柱部筋伤—腰部病症脊柱部筋伤—腰部病症腰部是脊椎运动较大的部位之一，可作前屈、后伸、侧弯、回旋等活动。
腰部支持著人体的上半部，它在身体各部运动时，起著枢纽作用。
脊椎的各椎体间借椎间盘相连接、椎间盘的周围部分为纤维体；中央部分是富有弹性的髓核，含有较多的水分；其上下缘为贴附于上下椎体的软骨板。
椎间盘可承受压力，并起缓冲作用。
各椎体和椎间盘前、后面，分别为纵贯脊椎全长的前纵韧带和后纵韧带所连接，椎弓间则有坚韧而富有弹性的黄韧带，棘突间有棘间和棘上韧带，上下两椎体的关节突互相衔接而形成椎间关节。
产生腰部运动的主要肌肉有：柢棘肌，位于棘突两侧，可使腰向后过伸；腹直肌，腹外、内斜肌、及腹横肌，位腹前壁，可使腰前屈、侧屈及回旋；腰方肌，位髂骨和第十二肋之间，在柢棘肌的前面，亦参予腰部侧屈的运动。
腰背软组织劳损可以分为单纯软组织劳损，或伴有脊柱疾患以及伴有先天性脊柱异常变化。
后者由于脊柱本身存在解剖和生理缺陷，以及在炎症变化的情况下，稍受外力即易发生劳损。
常见的先天性脊柱异常有隐性脊椎裂、腰椎柢化，腰柢关节两侧排列不对称等。
常见的脊柱疾患有脊椎结核、脊椎转移性肿瘤、类风湿性关节炎、肥大性脊椎炎、老年性脊椎骨松化症等，在临床诊断时要加以鉴别。
【脊柱的解剖生理】１、脊柱脊柱是人体躯干的中轴，起着支持头颅和构成支持胸、腹、盆腔脏器的骨干，同时也是上、下肢的支持者，并有负重、运动、缓震和平衡身体的作用。
人体的正常脊柱是由二十六个椎骨、二十三个椎间盘，三十一对脊神经和很多方向不一、活动范围各异的小关节及许多坚强的韧带所组成。
除第１、２颈椎和骶、尾椎外，其余椎骨的形态结构基本相似，由１个椎体、２个椎弓根、２个椎板、２个横突、２对关节突和１个棘突组成。
此外，椎体的前、后部和棘突上分别有纵贯脊柱全长的韧带把每个脊柱骨牢固的连结在一起。
从前面观，椎体由上而下逐渐增大，以适应生理机能的需要；但在骶骨底部，由于体重沿骨盆传至下肢，故骶部自上而下逐渐变大。
侧面观，成人脊柱有四个生理性自然弯曲，即颈、胸、腰、骶曲。
生理弯曲的出现，增强了脊柱的弹性和支持能力。
脊柱各部椎骨关节面的方向和椎间盘的大小、厚度与该段脊柱运动方向及活动范围有关。
正常脊柱可前屈九十度、侧屈三十度、旋转三十度。
脊柱运动的基础是椎间盘和后关节。
这些结构的任何部分受损，均可导致临床症状与体征。
２、椎骨间的连接（１）椎体间的连接椎间盘。
除第２颈椎以上（１、２颈椎,寰椎与枢椎之间）和第１骶椎以下无椎间盘外（指正常成人），其余每２个椎体之间夹有一层和椎体紧密结合状和椎体一致的纤维软骨垫即椎间盘。
成人的椎间盘比其所连结的椎体稍大，其厚度约等于所连接椎体厚度的三分之一左右。
椎间盘是一个无血管的组织，由纤维环、髓核和软骨板组成，与椎体和前、后纵韧带紧密相连，在脊柱起着弹性垫的作用。
（２）关节突间的连接椎间关节，又称后关节、关节突间关节、脊柱骨突关节。
由相邻两椎体的上、下关节突关节面相对应构成的关节，周围包以薄而紧的关节囊、属于摩动关节，称微动关节。
主要功能是稳定脊柱，阻止脊柱的滑脱和防止脊柱过伸。
椎间关节关节面排列的方式在脊柱各段均不相同，颈椎近水平位，胸椎近冠状（前、后）位，腰椎近矢状（左、右）位。
关节面排列方向决定了脊柱的活动方向和活动范围。
（３）椎弓间的连接弓间韧带（又称黄韧带），两个椎弓之间除椎间孔和正中线上的狭窄裂隙外，全部被弓间韧带封闭。
横突间的连接－横突间韧带。
棘突间的连接－棘间韧带。
（４）脊柱的长韧带－棘上韧带、前纵韧带、后纵韧带。
①．棘上韧带－架在各椎骨棘突上，表面与皮肤愈着，保持躯干直立和限制脊柱过度前屈；②．前纵韧带－附着于各脊椎椎体、椎间盘的前面和侧面，是一坚固宽阔的膜状韧带；③．后纵韧带－附着于各椎体及椎间盘的后部，构成椎管的前壁。
３、椎间孔椎间孔是由相邻两个椎弓根的上、下切迹构成上下壁，椎体、椎间盘构成前壁，后关节及其突起构成后壁，由脊神经通过，故又称脊神经管。
４、腰、骶部脊神经分布腰骶部的脊神经，从椎间孔发出后即分成前、后两支。
前支与相邻诸神经的前滞联合形成腰、骶神经丛，主要构成股神经和坐骨神经，而分布于下肢；后支转向背侧，又分成内侧支和外侧支，穿过１到２或更多椎骨，分布于腰臀部的骨、关节、韧带、肌肉和皮肤。
此外神经根从椎间孔出来不久，在脊神经节的远侧分出脑膜返支，穿过椎间孔和返回椎管，分布于后纵韧带、硬脊膜和椎管骨膜、硬膜处血管等部位。
５、腰部肌肉及腰背筋膜腰部的功能活动有５组肌肉参加，每个方向的活动都有２组肌肉参与，即协同肌的收缩与拮抗肌的松弛来完成。
腰部肌肉的功能：前屈—腹直肌、髂腰肌；后伸—骶棘肌；侧屈—骶棘肌、腰大肌和腰方肌；旋转—横突棘肌（又称多裂肌）。
腰背筋膜位于背部居于浅、深肌之间，较薄，到腰部致密增厚，分深、浅两层，分别包被于骶棘肌的前、后面，形成骶棘肌之间附着于横突；浅层通过骶棘肌的背面附着于棘突；向外深、浅两层在骶棘肌外缘汇合，成为腹内斜肌和腹横肌的起始腱膜；向上附着于十二肋下缘；向下附着于髂嵴。
腰部是支持和运动系统的重要组成部分。
是由许多骨、关节、椎间盘、韧带、肌肉、筋膜和神经等组织构成。
腰部运动灵活，能适应日常工作和生活的各种要求，但也会因上述各种组织器官的器质性改变，或附近脏器的疾病而引起疼痛。
腰部伤筋的表现特点有以下几个方面：１）腰痛或腰伴腿痛腰痛是指腰部的一侧或两侧发生的疼痛，可由很多原因造成。
腰痛的分类及其机理比较复杂，目前尚无统一的意见。
在古籍的《医部全录》中认为“腰脊者，身之大关节也，故机关不利而腰不可以转也”“腰不可俯仰，盖腰乃脉络经俞之大会”。
对腰痛的发生认为邪之所凑，其气必虚，认为内因是依据，外因是条件，外因通过内因而起作用的。
远在隋代《诸病源候论》就指出：“凡腰痛有五：一日少阴，少阴十月万物阳气伤，是以痛。
二曰风痹，风寒著腰是以痛。
三日肾虚，役用伤肾是以痛。
四日暨腰，坠堕伤腰是以痛。
五日寝卧湿地是以痛。
”腰痛的致病原因大致可概分为损伤、外感与内伤三类。
损伤腰痛又可分为腰部急性扭伤、腰背软组织劳损以及腰椎间盘髓核突出和变性、脊椎损伤等。
其他如外感与内伤都可引起腰痛。
疼痛的程度差别很大，从轻微的钝痛到刀割样剧痛不等；有的比较局限，病人能清楚而准确地指出疼痛部位，有的疼痛部位较深且区域模糊；有的仅限于腰部，有的可向下肢扩散。
多数昼夜均有疼痛，但有的病例白天腰痛重，夜间休息减轻，有的病例白天轻微活动后腰痛减轻，夜间常因腰部疼痛、僵硬而不能入睡，或在睡眠中痛醒，起床时更感困难。
２）腰部僵硬或无力急性腰痛多伴有单侧或双侧腰背肌痉挛，不能前曲。
有的病例因腰背肌长期废用而萎缩，导致腰部无力或空虚感，肩不能负重，走路也感困难。
一部分慢性腰痛病人，因腰部肌损伤后，血肿机化、韧带挛缩、骨质增生、后关节炎等均可导致腰部强硬，触之程板样感觉。
３）功能障碍与姿势畸形其程度与伤病种类、损伤轻重、病程长短等各有不同。
轻者弯腰不便，能做一般劳动或轻微活动；重者则不能劳动而被迫卧床，甚至不能翻身，生活不能自理。
４）喜暖怕冷、遇寒则痛剧腰痛病人每遇风寒、潮湿、气候变化时疼痛增剧，在阴雨天之前疼痛明显。
尤其是韧带损伤所引起的疼痛，遇到寒冷刺激时，更为敏感。
【病因与分类】１、病因腰部脊柱支持着人体百分之六十以上的重力，并从事着伸、屈、旋转等复杂的运动。
在进行负重和活动过程中，脊柱结构中的任何部分发生损伤，病理性损害，结构异常，全身代谢和内分泌紊乱，姿势不良，身体虚弱、肌肉无力，风寒湿入侵等，均可引起腰痛或腰伴腿痛，但最常见的原因还是腰臀部筋肉损伤。
２、分类根据不同的情况，对腰痛做如下分类：根据病理解剖学、病理生理学和临床治疗的需要，分为脊柱疾病腰背痛、非脊柱疾病腰背痛两大类；脊柱疾病腰背痛，又可分为外伤性、非外伤性两大类。
按病变部位及病因，可分为内科腰痛与外科腰痛两大类。
１）内科腰痛即内脏疾病牵涉腰部疼痛。
如胃肠疾病、泌尿系统疾病、中枢神经系统疾病及全身感染性疾病等。
２）外科腰痛是由不同原因引起腰部的骨骼、筋肉损伤而导致的腰痛。
又可分为急、慢性腰痛两大类。
（１）急性腰痛有关脊柱损伤腰椎间盘突出症、后关节紊乱症、韧带损伤、脊柱骨折、错位等。
腰臀部筋肉损伤腰背筋膜撕裂、骶棘肌、臀上皮神经、梨状肌损伤、骶髂关节扭伤等。
（２）慢性腰痛姿势性腰痛①．脊柱姿势不良；②．骨盆过度倾斜；③．下肢姿势不良（髋、膝内外翻，扁平足，先天性髋关节脱位）。
骨关节慢性炎症肥大性脊柱炎、类风湿性脊柱炎、化脓性脊柱炎、椎体或附件肿瘤、结核、骶髂关节炎、椎体骺软骨炎、后关节炎、腰骶部与髂骨的假关节形成等。
先天性畸形稳性脊椎裂、移行椎、融椎、后关节面异常、棘突异常、椎弓峡部不连、半椎体等。
【病史与症状】病人就诊时，除急性损伤外，症状多已延续致数月、数年、或已有多次发作。
在询问现在症状的同时，必须追溯至第一次发病时的情况。
有些病人想不出任何发病原因，有些则有受寒湿、过度劳累，或扭闪腰部等病史。
症状可突然发生，亦可缓慢出现，可为持续性或间歇性，亦可时轻时重，或与气候变化有关。
须对其工作性质、劳动姿势、生活习惯或健康情况等进行全面了解。
还应对腰腿痛发作的次数，每次发作持续的时间，疼痛的部位和性质，疼痛与姿势的关系，疼痛对休息和治疗的反应，以及有无全身不适等病史进行详细的询问，以便取得丰富的资料，找出疾病的发生与发展规律。
病人自述的疼痛部位，有时与病变部位不完全相符，但多数病人都能用手指出疼痛的部位。
疼痛可局限于腰部，亦可向下肢放射，可限于某一个脊椎节或整个脊柱，亦可交替发生于全身各关节。
不同组织受到刺激后，可出现不同性质的疼痛。
如肌肉和韧带损伤多为钝痛或酸痛，神经受累多是灼痛、刺痛或放射性痛。
询问病史实际上已对病人的表现进行了一定的观察和了解。
有些病人很自然地表现出因疼痛而引起的病理性姿势，或表露出痛苦的面容，这些对于临床诊断都有一定帮助。
但也有部分病人故意把症状说得过重或过轻，有的对治疗失去信心，有的对其病势说的似是而非。
这些都必须结合临床，进一步检查，综合分析，找出主要矛盾。
【检查与体征】１、体检包括对姿势、运动、压痛点和神经系统的检查。
（１）立位检查主要是对姿势、运动方向、范围和步态的观察，了解是否进行动受限或病理步态。
（２）坐位检查主要对棘突顺列、棘间隙及筋肉情况的触压，以了解其变化情况。
（３）仰卧位检查包括扳颈压胸试验，腹部触诊（腹肌的检查），屈髋试验，直腿抬高试验，直腿抬高加强试验，“４”字试验，床边试验，拇趾跖屈、背伸试验，下肢腱反射及痛觉的检查，下肢的长短及肌肉萎缩的测定等。
（４）侧卧位检查在病人翻身之际顺势进行，包括骨盆挤压试验、阔筋膜紧张试验髋外展肌力的测定等。
（５）俯卧位检查包括对国绳肌肌力的测定、梨状肌、紧张试验、提腿试验、根臀试验和寻找压痛点及触摸局部筋肉的情况。
