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腰骶丛磁共振神经成像（MRNeurographyofthelumbosacralplexu...让学习成为一种习惯！医学影像服务中心拥有500例病例征象+讲座来源：jxradiologyHongWei ZHAO 译Learning objectives本文是为放射技师，放射科医师和住院医师提供一种关于腰骶丛磁共振神经成像（MRN）的实用方法。
具体说，就是讨论MRN的成像规范，伪影和误区，以及临床应用。
Background腰骶丛（LSP）由腰丛和骶丛组成。
腰丛由TH12，L1，L2，L3和L4神经根的腹侧支组成，而骶丛包括L4，L5，S1，S2和S3的腹侧支组成。
腰骶丛支配大部分骨盆及双下肢结构的感觉神经和运动神经。
诊断腰骶丛病变主要基于病史，临床表现和肌电图（EMG）检测，而CT用于评估肿瘤并指导活检。
MR神经影像（MRN）是一种无创性成像技术，用于周围神经的评估。
由于其优异的软组织对比度，MRN提供了其他成像无法获得的解剖信息（图1,2）。
图1：DWI-STIR序列的冠状位和矢状位薄层MIP图，b值为800s/mm2。
MRN可以最佳地展示LSP的神经根和分支，提供用其他方式无法获得的解剖信息。
图像是在1.5T MRI采集。
图2：冠状位薄层MIP 3D DESS（A）和矢状位薄层MIP 3D DESS（B）。
这些重组图像清楚地显示了LSP及其组成，提供了很好的解剖细节。
图像是在3.0T MRI采集。
目前，MRN在评估腰骶神经丛及其相关病理学方面发挥着重要作用，这要归功于近期硬件、软件和新的成像技术的发展。
尽管如此，由于技术限制，如磁场不均匀性，大FOV和强的血液信号，可能模糊或模仿病理（图3），对腰骶神经丛的MRI检查仍然具有挑战性。
图3：冠状位薄层MIP 3D-STIR。
来自流动血管的高信号可以模仿或遮盖病变。
图像是在1.5T MRI采集。
Findings and procedure details成像参数场强•3T MRI是首选，与1.5T相比，它们提供更高的信噪比SNR，这可以产生更高分辨率的图像和/或更快的采集时间。
$$Feb.2021Vo . 42$No. 12021年 2月 第 42 卷$ 第 1 期首都医科大学学报Journal of Capital Medical Universi/[doi ： 10. 3969/j. issp. 1006-7795. 2021. 01. 022]・临床研究*3D MEDIC 和3D SPACE 磁共振神经成像在腰骶丛神经根的一 致性对比研究孙峥1!2孔超3鲁世保3陈海％笪宇威％张苗1>2卢洁心（1.首都医科大学宣武医院放射科，北京100053； 2.磁共振成像脑信息学北京市重点实验室，北京100053； 3.首都医科大学宣武医院骨科，北京100053； 4.首都医科大学宣武医院神经内科，北京100053）$摘要】 目的 验证三维多回波数据联合成像(three dimensional multi-echo data imagine combination with selective water excitation , 3D MEDIC WE)和三维快速自旋回波成像(three dimensional sampling peSection with application optimized contrasts byusing d/ferent Uip angle evelu/on , 3D SPACE STIR )序列在腰骶丛神经根成像中的可行性和重复性。
方法 将55例受试者分为腰椎无异常表现的正常对照组(20例)、单纯性腰椎间盘突出症(lumbar d/c hernm/on , LDH )组(20例)和慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病症(ch/nw inUamma"/ demyelinating polyradwuloneuropathy , CIBP )组(15例)，分别应用两种腰骶丛神经根成 像，评价图像质量参数信噪比(signal " noise ratio , SNR )、对比噪声比(contrast " noise ratio , CNR )和对比度(contrast ratio , CR )，并验证正常对照组、CBP 组和LDH 组测量神经根直径的一致性。
骶骨骨折合并骶神经损伤的MRI诊断及临床应用研究目的探讨骶骨骨折合并骶神经损伤患者的MRI诊断及其临床应用。
方法选择2004年10月～2010年10月，笔者所在医院收治的50例骶骨骨折合并骶神经损伤患者，采用MRI行骶骨斜冠状位扫描，另行骨盆X线拍片、CT及螺旋CT检查患者神经走行及其周围神经丛。
X线显示骶骨外侧骨折向后移位，骶结节、骶骨线均模糊，且底孔不对称；CT提示滴管不同断面水平不对称以及骨折后结构发生变化，骶骨外侧骨折向后上移位；MRI提示高位（S1～S3）神经根损伤23例33处，低位（S3以下）神经根损伤12例18处。
结果经手术验证高位（S1～S3）神经根损伤25例37处，低位（S3以下）神经根损伤12例18处，高位（S1～S3）漏诊2例，且经骶骨冠状位MRI扫描，发现骶神经损伤且有骨块压迫、神经根改变12例，神经根周围脂肪消失者22例，骶神经根增粗15例，漏诊率4%。
结论采用MRI能准确定位骶骨及其周围神经的损伤情况，并结合常规影像学资料对于后续治疗具有重要诊断价值。
标签：骶骨骨折；骶神经损伤；MRI；CT骶骨骨折的发生率约占脊柱骨折的1%，常并发神经损伤。
由于骶骨解剖位置决定其一旦损伤容易导致其他部位的严重受损，造成的神经损伤临床症状不典型。
目前诊断神经受损的技术尚不能满足临床的需要，常导致误诊、漏诊的发生，降低其治疗水平。
笔者所在医院自2004年10月采用MRI扫描技术，对50例骶骨损伤合并骶神经受损患者进行诊断，并行相应手术，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本研究50例患者中，男38例，女12例。
年龄28～56岁，平均（38.8±6.9）岁。
入院时间5 d～1个月，平均（18.4±3.2）d。
受伤原因：砸伤15例，车祸伤16例，坠落摔伤10例，压伤9例。
病例纳入及排除标准根据美国国立脊髓损伤学会1990年对脊髓损伤神经分类标准[1]。
其中37例患者均存在程度不等的骶神经根损伤表现：患侧或两侧臀、大腿、小腿后外侧有疼痛麻木、无力，浅感觉消退现象。
极外侧型腰椎间盘突出症的磁共振神经根成像技术研究进展极外侧型腰椎间盘突出症是一种特殊类型的腰椎间盘突出，普通CT和MRI 常规断面成像不能明确诊断，通常需要行磁共振腰骶脊神经根成像来明确。
通过磁共振脊神经根成像，可以提供比较准确的腰骶部脊神经局部解剖信息，非常清晰而且直观地显示腰骶部脊神经根走行，明确神经根受压情况，避免极外侧型腰椎间盘突出症的漏诊。
本研究综述了磁共振神经根成像技术在极外侧型腰椎间盘突出中的应用研究进展。
标签：磁共振；神经成像；神经根；极外侧型腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是骨科的常见病和多发病[1]。
本病多发于青壮年，患者痛苦大，如有马尾神经损害者可有大小便功能障碍，严重者可致截瘫，对患者生活工作均可造成较大影响。
多数患者有腰痛合并坐骨神经痛的症状。
常见典型腰椎间盘突出症通过详细准确询问病史，体格检查，腰椎X线片及定位准确和高分辨率CT扫描和MRI即可明确诊断。
但如遇到特殊类型腰椎间盘突出症，如极外侧型腰椎间盘突出症（椎间孔型和椎间孔外型），则容易漏诊或误诊。
1 极外侧型腰椎间盘突出症（FLLDH）诊断困难Wang等[2-3]研究显示，极外侧型腰椎间盘突出症（far lateral lumbar disc herniation，FLLDH）是指突出或脱出的髓核或碎裂的纤维环等椎间盘组织位于椎弓根内外缘之间或椎弓根外缘以外，机械性压迫或炎性刺激同序数的神经根，造成同序数的神经根支配区域剧烈的下肢放射性疼痛，合并腰骶部疼痛，同时伴有受损神经根支配区域不同程度的皮肤感觉或运动功能损伤。
它属于一种特殊类型腰椎间盘突出症，一般分为椎间孔型和椎间孔外型。
过去，部分患者有明显坐骨神经痛症状，但普通CT扫描和MRI常规断面成像未能明确显示腰骶神经根受压，Aaron等[4]认为这类患者因而被误认为“梨状肌综合征”。
腰椎间盘突出症好发于L4～5、L5/S1，多伴有椎间盘的退变，Buirski[5]报道有66%的椎间盘在磁共振T2加权像中信号强度下降，以低信号为主。
磁共振3D神经成像对腰骶丛显示的对比研究马国骏;张建军;赵秋枫;李琼;姚晔;王嵩【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2016(026)007【摘要】目的：探讨1．5T磁共振三维快速自旋回波成像（3D sampling perfection with application optimized contrasts by using different flip angle evolutions，3D-SPACE）与多回波融合成像（ multiple echo data image combination，3D-MEDIC）序列对正常人腰骶丛神经的显示。
方法31例无症状正常志愿者行MRI检查，包括常规腰椎MRI、3D-SPACE及MEDIC序列扫描，原始图像传入后处理工作站行多平面图像重组。
结合原始及重组图像，比较3D-SPACE及MEDIC序列图像腰骶丛神经根的信噪比及对神经的显示评分。
结果3D-MEDIC序列显示神经根的信噪比高于3D-SPACE序列（分别为70．15±24．03及28．78±7．12， P ＝0．000）。
3D-MEDIC序列对腰骶丛的显示评分高于3D-SPACE序列（ P ＝0．000）。
结论1．5T磁共振腰骶丛神经显像中，3D-MEDIC序列优于3D-SPACE序列，可清晰显示神经根走行，是常规腰椎MRI的重要补充。
【总页数】3页(P1157-1159)【作者】马国骏;张建军;赵秋枫;李琼;姚晔;王嵩【作者单位】上海中医药大学附属龙华医院放射科上海 200032;上海中医药大学附属龙华医院放射科上海 200032;上海中医药大学附属龙华医院放射科上海200032;上海中医药大学附属龙华医院放射科上海 200032;上海中医药大学附属龙华医院放射科上海 200032;上海中医药大学附属龙华医院放射科上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R744【相关文献】1.1.5T磁共振3D成像技术对腰骶脊神经显示的应用价值 [J], 马宁强;郭满涛;穆芳芳;董志坚2.3D-SPACE与3D-MEDIC序列神经成像对腰骶丛显示的对比研究 [J], 钟桥维; 张秀红3.3D MEDIC WE和3D SPACE STIR磁共振序列在腰丛神经根成像的对比研究[J], 李爽; 孙峥; 孙思远; 戎冬冬; 张苗; 李坤成; 卢洁4.3D-T2-FFE序列与PROSET序列对腰骶丛神经显示的效果对比研究 [J], 赵胜祥;王钊;张希军;张伟中5.3 D MEDIC和3 D SPACE磁共振神经成像在腰骶丛神经根的一致性对比研究[J], 孙峥;孔超;鲁世保;陈海;笪宇威;张苗;卢洁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
MRI弥散张量成像在腰骶神经根受压的诊断价值初探周洋;高培毅【摘要】目的探讨MRI弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)对腰骶神经根受压患者的诊断价值.方法选择慢性腰背痛伴单侧下肢放射痛患者7例,健康志愿者8例,行常规MR检查及DTI横轴位扫描.常规MR检查包括T2WI、T1WI矢状位扫描、T2WI横轴位扫描,在DTI图像测量神经根各项异性分数(fractional anisotropy,FA)值,并利用专用后处理软件,采用设置感兴趣区的方法进行腰骶部神经根纤维束成像.结果健康志愿者2侧神经根的FA值分别为0.314±0.021(左L3)、0.305±0.018(右L3)、0.343±0.055(左L4)、0.330±0.055(右L4)、0.347±0.016(左L5)、0.338±0.028(右L5)、0.338±0.027(左S1)、0.343±0.032(右S1),同一节段的左右2侧FA值差异无统计学意义.纤维束成像可清晰显示所有受试者的神经根走行.7例患者共有9个受压神经根,受压神经根的FA 值低于未受压神经根的FA值,所有患者的受压神经根侧别均与症状侧别一致,而常规MR检查与症状的相关性则较差.结论与常规MRI相比,纤维束成像更能反映出导致患者临床症状的受压神经根情况.%Objective To evaluate the diagnostic value of diffusion tensor imaging (DTI) in lumbosacral nerve root entrapment. Methods Seven patients with back pain and single sciatica and eight healthy volunteers underwent 3T MR imaging. The MR protocol consisted of sagittal T1 -and T2-weighted spin echo sequence, followed by an axial T2-weighted spin echo sequence focused on the lumbar disc. Inall subjects , DTI was performed with echo-planar imaging and the lumbosacral nerve roots were visualized with fiber tractography. Fractional anisotropy (FA) values in the lumbar nerve roots were quantified on DTIimages. Results Respectively, mean FA values of the roots of healthy volunteers was 0. 314 ± 0. 021 (left L3 ) , 0. 305 ± 0. 018 ( right L3) , 0. 343 ± 0. 055 (left L4) , 0. 330 ± 0. 055 ( right L4) , 0. 347 ± 0. 016 (left L5 ) , 0. 338 ± 0. 028 ( right L5 ) , 0. 338 ± 0. 027 (left S1 ) , 0. 343 ± 0. 032 ( right S1 ). Statistically significant differences were not found between the left and right side nerve roots at the same lumbosacral segment. In all subjects, the lumbar nerve roots were clearly visualized with fiber tractography. There were nine entrapped roots in seven patients. FA values were lower in entrapped roots than in intact roots. The side of the entrapped roots shown on fiber tractography image was consistent to the symptom, while conventional MR imaging was not. Compared with conventional MR imaging, diffusion tensor imaging fiber tractography was a better tool to evaluate lumbosacral nerve root related to the symptom.【期刊名称】《首都医科大学学报》【年(卷),期】2013(034)003【总页数】5页(P348-352)【关键词】磁共振成像;弥散张量成像;纤维束成像;腰骶神经根;椎间孔【作者】周洋;高培毅【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院放射科,磁共振成像脑信息学北京市重点实验室,北京,100050;首都医科大学附属北京天坛医院放射科,磁共振成像脑信息学北京市重点实验室,北京,100050【正文语种】中文【中图分类】R445.2在腰骶部椎间盘退行性变的患者中，椎间孔狭窄所致的神经根受压是导致患者腰腿痛的重要原因［1-4］，但在无症状的老年人中，常规MR检查同样可检出椎间孔狭窄，存在较高的假阳性率［5］。
