腰骶部脊神经后根脉冲

（ 部分人 群 Ｔ ２～Ｌ ） 侧 支 向下 形成 的臀上皮神经 Ｉ ４外 可达大腿 后至胭 窝 以上 的皮 肤 ， 若此 支 受损 可 引 故
起最 远达 胭窝 的腿 痛 。非器 质性腰 腿疼 痛与腰脊神 经后 支关 系密 切 ， 脊神 经 后 支 及其 分 支 的损 伤 和 腰
２ ２ 治疗措施 采用局部注射配合小针刀闭合松 ． 解术 。患者俯 卧位 ， 在进针 点标 记处 常规 消毒铺 巾 ， 取５ ｌ ｍ 注射器， ７号穿刺针抽取 ２ 用 ％利多卡因 ２ ｌ ｍ
浙 江 中西 医结 合 杂 志 ２ １ 第 ２ ０ ０年 Ｏ卷第 ４期
Ｚ ｅａｇＪ Ｃ ｈｊ ｎ Ｉ ＷＭ（ ｏ．０Ｎ ． ０ ０ ｉ Ｔ Ｖ １２ ｏ４２ １ ）
２ ２７
局 部 注射 配合 小 针 刀 治疗 脊 神 经 后 支 综 合征
冷 涛 张云鹏 浙 江 中医药大学 ２ ０ ０ ７级 硕士研 究生 杭 州 ３ ０ ５ １０ ３ 姚新 苗（ 导 ） 浙 江 中医药大学 第三 附属 医 院 指
关键词
脊神 经后 支综合征
局 部 注射
针 刀疗法 口线 与后 正 中线一 致 ， 逐层 深入 ， 当小 针刀刀 口接触 骨 面时 ， 用横 行剥离 法 ， 感觉 肌 肉和骨 尖之 间有 松动 感， 同时患者 大多 主 诉 局 部 有 明显 的酸 、 、 即可 沉 胀
出刀 ； 贴创 可 贴 并 压 迫 针 孑 约 ３～５ ｉ。一 般 １次 Ｌ ａ ｒｎ
１ １ 一般 资料 本 组 １８例 均 为 门诊 病 例 ， ５ ． ｌ 男 ０ 例， ６ 女 ８例 ， 龄 ２ 年 ５～６ ５岁 ， 均 ４ ． 平 ２ ６岁 ， 程 ｌ 病 天 ～ｌ ０年 ， 均 ５ 平 ４个 月 ； 痛 部 位 分 布 于 腰 骶 部 、 疼 臀部 、 尾 部 、 后 部 、 旁 等 ， 痛 不 超 过 双 膝 关 骶 股 椎 疼 节， 无下 肢感觉 、 力 减退 、 反 射 疼痛 门诊 和骨科 门诊 的常 见疾病 。腰 脊神 经后 支是 腰 脊 神 经 的分 支 ， 从椎 管 外 口处脊 神 经节外 侧发 出 ， 为 内、 分 外侧 支 。后 内侧 支与伴行 血 管经过 横 突根后 上部 的骨 纤维 管下 行 ２

一
、
长 ７年，最短 ２周，平均 ３ ．４ 月 ，其 中７ 例是有明显外伤史 （ ２ ５－ ７ 扭伤 、跌伤 ） ５ ，８ 例腰椎压 痛 点 明显 ， 直 腿 抬 高 ， 屈髋 单 、 双 阳性 、 Ｘ光 片 Ｌ３ Ｓｌ 同 程 度增 生。 ３ 例 经 多 方 治 疗 ， 一 不 ８ 采 用 过 腰 局 部 封 闭 、 按 摩 、 理 疗 及 其 它 药 物 治 疗 ，效 果 不 佳 。
线 之 间 ，外 侧 支 走行 于 小 关 节 连 线 之外 如 图 ２。 上 、下 支 角 形成 约 ３ 。 角 ，两 若 都 是混 Ｏ夹 合 神 经 ， 并 有血 管 伴行 。 Ｌ ｌ Ｌ ５， 侧 支 走 行 于 小 关 节 连 线 以外 ，各 分 支分 布 于 同 位 及 下 — ￣ Ｉ －
位 小 关 节 ， 然 后 进 入骶 棘 肌 下 降 ２一 ３ 脊 椎 节 段 平 面 ，穿 出腰 背 筋 膜 ， 在 皮 下 继 续 下 、 个
行 。 Ｌ１ 侧 支 至 髂 嵴 下 方 ， Ｌ２ Ｌ３ 侧 支 跨 髂 嵴 经臀 部 到 股 沟， Ｌ４ Ｌ５ 髂 嵴 经 外 、 外 、 跨
痛 源 起 到重 要 作 用 。
２． 找 痛 点 定位 、
脊 椎是 身躯 活动 （运 动 ）的 多 节 段 力 学 结 构 ， 由 椎 体 、 椎 间 盘、 小 关 节 和 韧 带等 连 接 而
成一体，在运动过程中产生协调力学作用。在任何连接部位损伤都会破坏稳定性，造成动力
学的 改 变 ， 并 引 起 疼 痛 ，根 据 解 剖 ，腰 脊 神 经后 支排 列 ，用 三 角 形 寻 找法 很 快 就 可 以找 到痛
维普资讯
腰背痛患者用脊神经封闭结合治疗 １３ 例 １
大 宝 山矿 医 院 叶军 荣

31对脊神经包括： 8对颈神经（C） 12对胸神经（T） 5对腰神经（L） 5对骶神经（S） 1对尾神经（Co）
2.脊神经的纤维成分 每对脊神经都是混合性的，含有4种纤维成分： 躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌和关节 内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体 躯体运动纤维：支配骨骼肌的运动 内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌的运动，控制腺体的分泌
B.正中神经（C6～T1）： 起自：内侧束和外侧束
走行：伴肱动脉沿肱二头肌内侧沟至肘窝穿旋前圆肌，行于指浅、深屈肌间经腕 管至手掌。
C.正中神经支配： 肌支：支配前臂掌面的肌（肱桡肌、尺侧屈腕肌和指深屈肌尺侧半除外）鱼际肌（拇 收肌除外）和第1、2 蚓状肌。 皮支：分布于掌心、鱼际、桡侧3个半指掌面及其中节和远节手指背面的皮肤。
尺神经支配： 肌支：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状 肌。 皮支：掌支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半的皮肤，手背支分布于手背尺侧半和小指、 环指及中指尺侧半背面的皮肤（中指和环指的分支只到第1指节背面，余部由正中神经 分布）。
E.桡神经： 发自：后束 走行：伴肱深动脉入桡神经沟，穿外侧肌间隔至肱桡肌和肱肌之间，分为浅、深两支。 浅支伴行于桡动脉的外侧，深支穿旋后肌至前臂背面，行于浅、深伸肌间。
胸神经前支anterior branch of the thoracic nerve
胸神经前支共12对 第1~11胸神经前支称肋间神经 第12性分布： 平齐胸骨角为T2 平齐乳头为T4 平齐剑突为T6 平齐肋弓下缘为T8 平齐脐为T10 髂前上棘连线平面为T12 腰丛lumbar plexus 组成：第12胸神经前支的一部分、第1~3腰神经前支及第4腰神经前支的一部分 位置：腰大肌深面

3.躯体运动纤维
• 躯体运动纤维由位于脊髓灰质前角的运动神经元的轴突所构成， 分布于躯干和肢体的骨骼肌，支配其随意运动。
4.内脏运动纤维
• 内脏运动纤维发自胸髓12个节段和腰髓1~3节段的中间外侧核(交 感神经中枢)以及骶髓2~4节段的骶副交感核。
• 该处神经元的轴突分布于内脏、心血管和腺体的效应器，支配心 肌和平滑肌的运动，控制腺体的分泌活动。
脊神经
• 所有脊神经都经同序数椎体上方或下方的椎间孔穿出椎管或骶管， 形成特定的位置关系。
• 第1颈神经干在寰椎与枕骨之间的间隙离开椎管，第2~7颈神经干 经同序数颈椎上方的椎间孔穿出椎管,第8颈神经干则在第7颈椎下 方的椎间孔出椎管。
脊神经
• 所有胸神经干和腰神经干都经同序数椎骨下方的椎间孔穿出椎管， 第1~4骶神经从同序数的骶前孔和骶后孔出骶管，第5骶神经和尾 神经则经骶管裂孔穿出。
经纤维构成。
4.脊膜支
• 脊膜支meningeal branch为脊神经出椎间孔后发出的一条返回椎管 内的细支。
• 该支返回椎管后，迅速分为横支、升支和降支，分布于脊髓被膜、 血管壁、骨膜、韧带和椎间盘等处。
4.脊膜支
• 每条脊膜支均接受来自邻近灰交通支或胸交感神经节的分支。 • 上3对颈神经脊膜支的升支较大，可至颅后窝，分布于硬脑膜。
1.前支
• 人类胸神经前支仍然保持进化早期原有的节段性走行和分布的特 点，其余各部脊神经前支在到达所支配的器官前，相邻神经干相 互交织成神经丛，并重新编织成新的神经干。
1.前支
• 除12对胸神经外，其余脊神经前支共成4个神经丛，即颈丛、臂 丛、腰丛和骶丛。
• 由这些神经丛发出神经分支分布于身体的效应器和感受器。
1.躯体感觉纤维

第三节 周围神经系统 脊神经 spinal nerves
学习要点： （一）脊神经的数目 （二）脊神经的构成 （三）脊神经的纤维成分 （四）脊神经的分支
1

脊神经概述
（一）脊N的数目
脊神经 spinal nerves 共 31对
颈（C） 8对 胸（T） 12对 腰（L） 5对 骶（S） 5对 尾（Co）1对
坐骨神经: 是全身最粗大、最长的神经, 分为：足底内侧神经和 足底外侧神经两终支
坐骨神经干支配股二头肌、半腱肌半膜肌 分布髋关节
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坐骨神经干分支
（1）胫神经 Tibial nerve (L4、5，S1~3)
经内踝后方屈肌支持韧带深面的 踝管处分为： 足底内侧神经 足 底 足底外侧神经
足 底 内 侧 神 经
2
（二）脊N的构成： 由前根和后根在椎 间孔处汇合而成。 前根（运动性） 后根（感觉性） 脊N （混合性）
脊N节：脊N后根在 椎间 孔附近的椭圆 形膨大。
3
（三）脊N的纤维成分(四种)
感觉N纤维：
o o o o 躯体感觉纤维：分布皮肤、骨骼肌、肌腱和关节 内脏感觉纤维：分布内脏、心血管和腺体
42
五、骶丛 （一）组成
第4腰神经前支余部和 第5腰神经前支合成的 腰骶干及全部骶神经和 尾神经前支组成。 是全身最大的脊神经丛
43
骶 丛
（二）分支
1、臀上神经
2、臀下神经 3、股后侧皮神经 4、阴部神经 5、坐骨神经
阴 部 神 经
44
坐骨神经 sciatic nerve 坐骨神经
组成：（L4、 L5 、S1~3）
C5 6 7 8 T1
11
（二）臂丛分支： 1、锁骨上部： ① 胸长神经 ② 肩胛背神经 ③ 肩胛上神经

➢ 纤维成分：
躯体运动纤维 内脏运动纤维 躯体感觉纤维 内脏感觉纤维
➢ 脊神经的分支：
前支 后支 脊膜支 交通支
交通支 后支 前支
脊膜支
交通支 前支 后支
后支： 项、背、腰和臀部皮肤； 及相应部位的深层肌肉。
前支：
胸神经的前 支保持明显 的节段性：
其余的颈神经、腰神经、
骶神经、尾神经的前支
纤维。 （2）节前纤维的三种去向：
1）终止于相应椎旁神经 节，换神经元 2）上升或下降：
T1—6 上升 C1—3 T6—10 上升或下降 T11—L3下降
腰骶部交感神经节
3）穿椎旁神经节
终止于椎前节 换神经元
（3）灰交通支： 起自交感神经节，是节后纤维。
（4）节后纤维的三种去向： 1）经灰交通支 （31对）脊神经
1.屈腕力减弱。 2.不能屈掌指关节和伸指骨间关节，拇指不能内收。
3.指骨间关节屈曲，掌骨间呈现深沟 ，“爪形手”。 4.“夹纸试验”阳性 5.小鱼际和小指感觉障碍
夹纸试验阳性
4. 桡神经 radial nerve (C5-T1) ➢ 起自：后束
桡神经
➢ 走行：
臂后皮神经
桡神经沟内 前臂后皮神经
盆丛
神经节 结肠左曲以下肠 管和盆腔脏器
盆内脏神经 盆丛
（三）交感神经与副交感神经的区别
1低级中枢的部位不同 2周围神经节的位置不同 3 分布范围不同 4对同一器官所起的作用不同
5节前神经元与节后神经元 的比例不同
“3胸” 胸背神经
肩胛上神经
“3肩” 肩胛背神经
胸前神经 臂内侧皮神经
“2皮”
前臂内侧皮神经
肩胛下神经 肌皮神经 正中神经 尺神经