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口腔粘膜病学重点总结口腔黏膜病学第一章概论一、口腔黏膜的分类口腔黏膜可分为三种类型：咀嚼黏膜（包括牙龈和硬腭黏膜）、被覆黏膜（包括唇颊内侧、舌下、口底和前庭穹隆）以及特殊黏膜（包括舌前部的区和舌后部的淋巴区）。
二、口腔黏膜病的特点口腔黏膜病具有以下特点：1）性别特点：发病和预后存在性别差异；2）年龄特点：不同类型的口腔黏膜病在不同年龄段更容易发生；3）部位特点：不同部位的口腔黏膜对疾病的感受性不同；4）损害特点：口腔黏膜病的损害具有更迭与重叠性，不同病变在不同阶段可能出现不同类型的损害，也可能出现相同的病损；5）诊断方法特点：口腔黏膜病的诊断需要结合临床表现和病理检查；6）治疗特点：不同病变需要不同的治疗方法，同病不同治或异病同治都可能出现；7）转归特点：大多数口腔黏膜病具有良好的预后，但某些病变如癌前病变需要特别注意。
口腔中存在三个危险区：口底-舌腹的U型区、颊黏膜内侧和口角区的三角形区域以及软腭复合体（包括软腭、咽前柱和舌侧缘的磨牙后垫），在这些区域发生的癌症极易恶变。
三、口腔黏膜病的基本病损口腔黏膜病的基本病损包括：1.斑（macule）和斑片（patch）：指皮肤和黏膜上的颜色改变。
直径小于2cm的局限颜色异常称为斑，大于2cm的称为斑片。
2.丘疹（papule）和斑块（plaque）：是黏膜上的小实体性突起，直径一般小于1cm。
斑块由多个丘疹密集融合而成，直径大于1cm，为白色或灰白色，常见于白班和癌。
3.疱（vesicle）：是黏膜内贮存液体而成的圆形突起，直径小于1cm。
若在上皮内则称为上皮内疱或棘层内疱，若在上皮下则称为上皮下疱或基层下疱。
4.大疱（bulla）：直径大于1cm的疱称为大疱，典型的大疱见于天疱疮或类天疱疮以及典型的疱性疾病。
5.脓疱（pustule）：是一种内部由脓性物质取代透明疱液的疱型病损，较为少见。
整齐，周围无明显肿胀，可有轻度疼痛，易混淆为口腔其他疾病。
3．结核性肉芽肿：常伴随结核性溃疡出现，表现为溃疡边缘的红色肉芽肿，质地较硬。
口腔粘膜病1.口腔粘膜病是指发生在口腔粘膜及软组织上的类型各异种类众多疾病的总称2.糜烂：是粘膜的一种表浅缺损，为上皮部分损伤，不损及基底细胞层。
其大小形状不定，3. 急性疱疹性龈口炎疱疹样口疮好发年龄婴幼儿成人发作情况急性发作全身反应严重反复发作全身反应轻病损特点1成簇小水疱，疱破后成为大片表浅溃疡1散在小溃疡无发疱期2损害遍及口腔粘膜各处包括牙龈上颚舌颊唇黏膜2损害仅限于口腔的非角化粘膜3可伴皮肤损害3无皮肤损害4.口腔念珠菌病主要是：白色念珠菌，热带念珠菌，高里念珠菌5.口腔念珠菌病治疗：1局部药物治疗2全身抗真菌药物治疗3增强机体免疫力4手术治疗局部药物治疗：1.2%-4%碳酸氢钠溶液2.龙胆紫水溶液3.氯已定4西地碘5制酶菌素6咪康唑6.复发性阿弗他溃疡，临床表现为三种类型：轻型，重型和疱疹样溃疡7.重型复发性阿弗他溃疡.：亦称复发性坏死性粘膜腺周围炎或腺周口疮。
溃疡大而深，愈合后可形成瘢痕或组织缺损，故也称复发性瘢痕性口疮，该型约占8%8.针刺反应：用75%乙醇消毒皮肤后，将无菌注射针头直接刺入或抽取生理盐水0.1ml注入前臂皮内，24-48小时后观察进针点，出现红疹并有化脓倾向者为针刺反应阳性。
9.Bednar溃疡有婴儿吮吸拇指或过硬的橡皮奶头引起。
固定发生于硬腭，双侧翼钩处粘膜表面，双侧对性分布。
溃疡表浅，婴儿哭闹不安拒食。
10.Riga-Fede溃疡：专指发生于儿童舌腹的溃疡。
因过短的舌系带和过锐的新萌中切牙长期摩擦引起，舌系带处于充血肿胀溃疡。
11.天疱疮分四型：寻常型天疱疮增值型天疱落叶型疮天疱疮红斑型天疱疮发病机制的核心是棘层松解的出现治疗：1支持疗法2肾上腺皮质激素3免疫抑制剂4抗生素5血浆置换疗法6其他辅助治疗7局部用药8中医中药12.尼氏征：用手指侧向推压外表正常的皮肤或粘膜，即可迅速形成水疱，推赶水疱能使其在皮肤上移动，在口腔内，用舌舐及粘膜，可使外观正常的粘膜表层脱落或撕去13.艾滋病：是获得性免疫缺陷综合征的简称，是由人类免疫缺陷病毒感染所引起的一组以严重的细胞免疫功能缺陷为特征，并由此导致各种机会性感染或肿瘤的疾病。
口腔粘膜病口腔粘膜病是指除肿瘤以外，发生在口腔粘膜和软组织的疾病。
口腔粘膜病病种较多，患病率较低，病损多种多样，病因复杂，有些病与全身因素关系密切,在诊治过程中要有整体观念。
复发性口疮是口腔粘膜病中最常见的一种疾病。
口腔粘膜病(oral mucosa，diseases of)，口腔某一部位粘膜的正常色泽、外形、完整性与功能等发生改变的疾病。
病变种类繁多，可以组合成复杂多样的损害。
有些全身性疾病也在口腔粘膜上有所表现，而有些口腔表征可作为全身疾病诊断的依据或线索。
其发病因素方面，除了少数与口腔条件直接相关外，绝大多数与全身或系统因素的关系密切(见表1)。
随着免疫学研究的不断发展，发现与自身免疫有关的口腔粘膜病在临床上已屡见不鲜，如慢性盘状红斑狼疮、天疱疮、类天疱疮、舍格林氏综合征、白塞氏综合征以及结节病等。
口腔粘膜病除一些疾病的病因较明确外，较多种疾病的病因仍不清楚。
病因（一）、跟人随着年龄增长，口腔免疫力下降的生理缺陷有关，成年人由于成长激素的分泌减少，口腔对于维生素的吸收能力反而不能儿童生长期；（二）、复发性口腔溃疡属于多基因遗传病，父母比较严重的话，子女遗传上的可能性极大。
尤其上了年纪的老人家，身体容易出现胃肠功能紊乱，体内缺乏铁、锌等微量元素，睡眠不好导致精神紧张，劳累或感冒时，都会诱发口腔溃疡。
症状口腔粘膜病指口腔内粘膜的损坏，具体症状为：口舌溃烂，舌体干裂，声音嘶哑，口干口苦，继面引发口腔扁平苔癣，口腔炎，复发性口疮，唇炎等口腔疾患，导致饮食困难，口腔疼痛难忍，苦不堪言，而且一旦病情引发，便反复发作（一次比一次严重）。
并可导致体内多种并发症，直接影响着患者的身体健康及生活，工作，病魔无情地折磨着患者。
目前，临床上对此病常施以西药控制症状，但难以根治，被医界列为口腔病重大难题之一。
症状详解疱疹性口炎和唇疱疹均由单纯性疱疹病毒引起。
疱疹性口炎是原发性感染，多发生于幼儿及青少年，表现为急性口炎，形成许多水疱,疱破后成溃疡,痛甚；全身症状有疲倦、发热、淋巴结肿大等。
口腔黏膜病的主要病损和全身性疾病尽管口腔黏膜病分类繁杂、病种繁多，但许多疾病在不同的病程阶段具有类似的病损，例如溃疡、糜烂、假膜、坏死坏疽、痂皮、皲裂、萎缩、丘疹、色素斑、结节、肿块、疱等等，而这些病损的出现不仅仅是口腔黏膜病的病症，有不少与口腔外疾病背景有关，有些还是全身性疾病的特征性口腔表现。
溃疡溃疡是指口腔黏膜表层发生坏死性脱落而形成的凹陷性病损，其黏膜上皮的连续性和完整性受到破坏。
表浅溃疡局限于上皮层内，深层溃疡可能突破基底膜而进入黏膜下层。
前者可由上皮细胞代谢更新而自行修复，不留疤痕。
后者则由上皮下结缔组织中相应的细胞以疤痕形式修复。
浅表性溃疡创伤性口疮：由机械或理化因素造成，溃疡常单发，边缘整齐，外形与创伤因子吻合。
复发性口疮：溃疡可单发或多发，边缘整齐，有周期性复发、自愈倾向、疼痛明显等特征。
原发型疱疹性口炎：由单纯疱疹1性病毒感染引起。
多见于儿童。
初起为成簇小水疱，破后成为溃疡，可伴发热不适等全身症状。
腺病毒性口炎：由腺病毒3型或7型感染引起。
多见于幼儿。
与疱疹性口炎相似，但全身症状更重，有疼痛、拒食、发热、咳嗽等，伴发麻疹或腥红热样皮疹，是腺病毒肺炎的口腔表现。
淋球菌性口炎：是淋球菌感染引起的。
是性传播疾病-淋病的口腔表现。
常有不洁性接触史和治游史。
浅表性溃疡面上附有灰黄色松软假膜。
黏膜充血明显，唾液分泌减少而粘稠。
口炎：是sprue综合症的口腔表现。
因营养物质吸收障碍引起。
伴乳靡性腹泻、贫血、乏力、消瘦、溃疡面有肉芽肿性突起。
充血，边缘不太整齐，伴乳头增生充血，淋巴结肿大。
白塞病：原因不明。
溃疡似复发性口疮，伴有眼疾、生殖器溃疡、皮肤结节红斑等主要症状、消化道、神经系统、心血管系统疾病，又名“口-眼-生殖器三联症”。
瑞特病：原因不明。
又名“尿道-眼-关节综合症”。
溃疡是其口腔表现，似复发性口疮，有非特异性黏膜充血，形似无水疱性多形性红斑。
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