专题教程：膝关节假体周围骨折的处理

膝关节假体周围骨折
贾金鹏;周勇刚
【期刊名称】《国际骨科学杂志》
【年(卷),期】2007(28)4
【摘要】全膝关节置换术后假体周围骨折仍然是对骨科医生的挑战性难题.膝关节假体周围骨折的成功治疗取决于假体的稳定性、远端骨骨量及骨折复位程度;Kim 分类法有助于选择正确的治疗方法;治疗目的旨在恢复功能及缓解疼痛,多数病人能够达到此要求,但应尽量避免并发症.该文就全膝关节置换术后假体周围骨折的发病率、分类方法、治疗措施和预后情况作一综述.
【总页数】3页(P234-236)
【作者】贾金鹏;周勇刚
【作者单位】100853,北京,解放军总医院骨科;100853,北京,解放军总医院骨科【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.全膝关节置换术后股骨假体周围骨折的研究进展 [J], 李二亮;王文己;韩兴文;赵桐;李晓林
2.不同手术入路的双钢板技术在全膝关节置换术后股骨假体周围骨折中的应用 [J], 张占丰;邢时通;严世贵;吴立东;吴浩波;施利华
3.锁定钢板治疗全膝关节置换术后股骨侧假体周围骨折 [J],
4.膝关节翻修术治疗膝关节置换术后股骨远端假体周围骨折疗效分析 [J], 任姜栋;
努尔艾力江·玉山; 张晓岗
5.双锁定钢板内固定治疗全膝关节置换术后股骨假体周围骨折 [J], 王培召;韩旭;王啸;于进洋;袁彦浩;谭红略
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全膝关节置换术后假体周围骨折治疗进展张峰;聂宇;李一凡;符东林【摘要】膝关节置换术是目前治疗退行性关节疼痛和功能障碍的有效方法.近年来,随着人口老龄化的发展,膝关节置换数量逐年增加.全膝关节置换术后假体周围骨折是一种较少见的并发症,但伤情复杂,要求骨科医生熟悉和精通关节及创伤修复技术.预期寿命的延长和老年患者术后功能需求的增加会导致假体周围骨折的发生率上升.本文就膝关节置换术后假体周围骨折作一综述.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2018(020)012【总页数】4页(P945-948)【关键词】膝关节;股骨;假体周围骨折;关节置换【作者】张峰;聂宇;李一凡;符东林【作者单位】236000 安徽,阜阳市人民医院骨科;236000 安徽,阜阳市人民医院骨科;236000 安徽,阜阳市人民医院骨科;236000 安徽,阜阳市人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R687.4每年进行膝关节置换术的患者数量在急剧增加。

在英国,仅2012年就完成了90 842例膝关节置换手术，较上一年增长了7.3%[1]。

由此可以预想到全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后假体周围骨折和翻修的数量也将逐渐增加。

一方面是由于选择TKA的大龄患者数量和患者术后的活动量均有所增加；另一方面是因为术中假体周围骨量减少，术后应力改变或遮挡造成的骨质疏松增加了骨折发生的风险；最后，TKA术后假体使用寿命的不断延长也是假体周围骨折发生率增高的原因之一。

Rayan等[2]研究发现TKA术后假体周围骨折的发生率为0.3%～2.5%，高于全髋关节置换术后假体周围骨折的发生率(0.1%～2%)。

由于股骨髁上骨折是TKA术后假体周围骨折中最常见的类型，本文将重点阐述股骨髁上骨折。

1 发病率国内外学者对TKA术后股骨假体周围骨折的发生率报道不一。

股骨髁上假体周围骨折是最常见的类型，初次TKA术后发病率波动在0.2%～2.5%[3]，而TKA翻修术后达到1.6%～38%[4]。

骨折了怎么办最快恢复1. 急救措施1.1 止血与包扎在骨折发生后，首要任务是进行止血和包扎。

根据统计数据显示，约有20%的骨折患者在初期处理不当，导致失血量增加，影响后续治疗。

因此，正确的止血与包扎至关重要。

●止血：应立即使用干净的敷料或布料对伤口进行压迫止血，以减少血液流失。

如果敷料被血液浸湿，不应移除，而应该在上面再加一层敷料。

●包扎：使用三角巾或绷带对伤口进行包扎，包扎时应保持松紧适度，既不应过紧影响血液循环，也不应过松导致敷料移位。

1.2 伤肢固定骨折后，伤肢的不稳定可能会导致进一步的伤害。

因此，固定伤肢是急救中的重要步骤。

●固定材料：可以使用木板、杂志或任何坚硬的平面材料作为夹板固定伤肢。

●固定方法：将夹板放置在伤肢的一侧，用绷带或三角巾固定夹板和伤肢，确保夹板不会移动或旋转。

1.3 迅速转运至医院在进行了初步的止血、包扎和固定之后，应尽快将患者转运至医院进行进一步的治疗。

●转运方法：应使用担架或平板车转运患者，避免骨折部位受到额外的压力或移动。

●转运速度：根据研究，快速转运可以显著减少患者的痛苦和并发症的风险。

理想情况下，患者应在受伤后1小时内得到专业治疗。

以上急救措施的及时和正确执行，可以为骨折患者提供最佳的初步治疗，为后续的恢复打下良好基础。

2. 医院内处理2.1 详细检查与诊断在患者到达医院后，进行详细的检查与诊断是确保正确治疗的关键步骤。

●影像学检查：X光是诊断骨折的首选方法，能够快速确定骨折的位置和类型。

在约90%的骨折案例中，X光能够提供足够的信息以供治疗决策。

对于复杂的骨折，可能需要CT扫描或MRI来进一步评估软组织损伤和骨折的细节。

●临床评估：医生会对患者进行全面的临床评估，包括疼痛程度、肿胀、畸形、功能障碍等症状，并询问患者的受伤机制，以帮助确定骨折的严重程度和可能的并发症。

2.2 疼痛管理疼痛管理是医院内处理的重要组成部分，有效的疼痛控制能够提高患者的舒适度，并有助于后续治疗的进行。

全膝关节置换后假体周围骨折的修复：9个月随访旭合热提•吾提库尔;哈巴西•卡肯;王利;赵喜滨;袁宏【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2015(000)022【摘要】背景：随着老龄化年龄加剧，假体置换患者的比例在逐渐上升，假体周围骨折的发生较为少见，文献报道发病率在0.1%-5%，但近年其发病率呈现逐渐上升趋势。

假体周围骨折因骨折部位特殊，修复后可能出现较高并发症发生率和再手术率等，其治疗历来是骨科的难题。

目的：探讨全膝关节置换后假体周围骨折的修复方法及其效果。

方法：新疆维吾尔自治区人民医院自2007年1月至2012年12月共收治9例全膝关节置换后骨折患者，其中股骨骨折6例，胫骨骨折3例。

修复术前请相关科室会诊处理，明确使用假体类型：PFC Sigma Depuy假体3例，BIOMET公司的Vanguard假体6例。

根据影像学表现来分型，股骨假体周围骨折采用Kim分型，胫骨假体周围骨折采用Felix分类法。

其中3例采用股骨远端锁定钢板内固定，3例给予髓内钉治疗，3例采用LISS系统内固定。

在治疗后进行随访，以纽约特种外科医院膝关节评分评估膝关节功能，并记录并发症发生情况。

结果与结论：9例患者修复术前检查均提示有骨质疏松症，修复后切口均一期愈合。

所有患者获得随访，随访时间9-34个月。

所有患者骨折均愈合(平均9.4周)。

随访期内无双下肢深静脉血栓形成，无感染及假体松动的发生。

修复后采用纽约特种外科医院膝关节评分评估膝关节功能：优良5例，较好3例，尚可1例。

修复术后患者早期功能锻炼，并发症较少。

提示多数膝关节假体周围骨折可以固定后一期愈合并且能够获得无痛的膝关节，在临床应根据假体类型及骨折类型选择合适的固定方式。

%BACKGROUND:As the number of elder patients become moreand more, the number of arthroplasty operations becomes more, but periprosthetic fractures appear nearly 0.1%-5% as the report. The incidence of fractures grows up year by year. According to the part of fracture happened, it may have high incidence of complications and revision operation, and its treatment is also a big problem in orthopedics. OBJECTIVE: To explore the repair method and effect of periprosthetic fractures after total knee arthroplasty. METHODS:Nine patients had periprosthetic fractures around the knee joint and visited the Xinjiang Uygur Autonomous Region People’s Hosp ital from January 2007 to December 2012. There were six cases with femur fractures and three with tibia fractures. Al the patients had consultations before operation to make sure the type of the prosthesis we used: PFC Sigma Depuy in three cases, and BIOME T Company’s Vanguard in six cases. From the X-ray, we used Kim Classify for femur fracture and used Felix Classify for tibia fracture. Three cases used locking compression plate. Three cases used intramedulary nail. Three cases used LISS system for internal fixation. Folow-up was conducted after treatment. New York Hospital for Special Surgery knee score was used to assess knee function. The occurrence of complications was recorded. RESULTS AND CONCLUSION: Al nine patients had osteoporosis, and their wound was healed in one stage. Patients were folowed up for 9-34 months. Fractures were healed in al patients in averagely 9.4 weeks. There was no deep vein thrombosis in limbs. No infection or loosening appeared. After repair, New York Hospital for Special Surgery knee score was utilized to assess knee function: excelent infive cases, good in three cases, and average in one case. After repair, early exercise was done in patients, and complications were less. These results indicate that periprosthetic fractures can be healed in one stage, and painless knee joint can be obtained. Suitable fixation manner can be obtained in the clinic according to the type of prosthesis and type of fractures.【总页数】5页(P3462-3466)【作者】旭合热提•吾提库尔;哈巴西•卡肯;王利;赵喜滨;袁宏【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院关节外科，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830001;新疆维吾尔自治区人民医院关节外科，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830001;新疆维吾尔自治区人民医院关节外科，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830001;新疆维吾尔自治区人民医院关节外科，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830001;新疆维吾尔自治区人民医院关节外科，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830001【正文语种】中文【中图分类】R318【相关文献】1.全膝关节置换修复膝内翻畸形：胫股角及膝关节活动度随访评价 [J], 李广伟;王红军;孙晓智;陈林斌;高宇亮;白忠旭;程新胜2.全膝关节置换修复膝内翻畸形：胫股角及膝关节活动度随访评价 [J], 李广伟;王红军;孙晓智;陈林斌;高宇亮;白忠旭;程新胜;3.全膝关节置换后假体周围骨折的修复：9个月随访 [J], 旭合热提·吾提库尔;哈巴西·卡肯;王利;赵喜滨;袁宏;4.人工全膝关节置换修复晚期膝关节病变的短期随访 [J], 陆斌;王金华;张健;李苏皖;胡旺阳;陈小强;5.人工全膝关节置换修复晚期膝关节病变的短期随访 [J], 陆斌;王金华;张健;李苏皖;胡旺阳;陈小强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

JAAOS：松动股骨假体周围骨折诊断和治疗2014-09-13 22:25来源：丁香园作者：紫川秀第二童勇骏字体大小-|+假体周围骨折现在的发生率越来越高，丁香园骨科板块里面，假体周围骨折的病例也不少见。

但是，很多时候我们的处置措施却不一定是对的。

Roshan P. Shah 等人近期在 JAAOS 上对假体周围骨折的温哥华 B 型骨折诊断，治疗等内容进行了详细的回顾，现将中文版译文刊登如下供各位骨科医生参考。

丁香园骨科频道中内也有很多关于假体周围骨折如何处置的帖子，各位可以自行搜索阅读。

在开始本文之前，需要对几个概念进行明确：1. 假体周围骨折的温哥华分型方法如图 1 所示图 12. 假体周围骨折治疗方法的选择，如表 1 所示表 1松动股骨假体周围骨折对全髋关节置换患者是灾难性的。

随着全髋关节置换术的指征扩大，年轻患者行全髋置换术的比例越来越多，随之而来的是假体松动也逐渐增多。

本文就全髋关节置换术后股骨侧假体周围骨折的流行病学，危险因素，预防，临床诊断和治疗进行了全面的阐述。

文献研究结果提示，对股骨假体翻修的患者，使用长柄假体或者是定制的锥形股骨假体柄能取得较好的临床效果。

其他的重建方法也较多，但是其临床疗效取决于骨质量。

手术医生需对假体周围骨折的诊断和治疗有充分的了解才能合理的决策治疗方案，以使患者获得最佳的治疗效果。

全髋关节置换术通常可以治疗由髋关节软骨退变引发的疼痛，但是全髋关节置换术后出现的假体松动及假体周围骨折是一个较为灾难性的后果。

已有的两个大样本研究有助于我们认识这种并发症的灾难性程度。

美国梅奥诊所髋关节置换术登记在册的数据显示，在 1969 年至 1999 年间，共 30329 例患者行全髋关节置换术，有 1249 例患者最终出现了股骨假体周围的骨折。

而瑞士国家髋关节置换登记系统的注册数据显示，股骨假体周围骨折是目前股骨假体翻修第三常见的因素，约占所有假体翻修病例的 9.5%。

全膝关节置换术后股骨假体周围骨折：附18例报告沈奕;李晓淼;丁裕润;傅晓东;王伟力【摘要】目的：探讨全膝关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗方法及疗效。

方法：2007年7月！2012年6月全膝关节置换术后 Insall I／Ⅱ型股骨髁上骨折患者21例，其中18例获得随访，随访时间12～26个月（平均19．8个月）。

18例患者中，5例（I 型1例、ⅡA 型2例、ⅡB 型2例）采用非手术治疗，13例（I 型1例、ⅡA 型2例、ⅡB 型10例）采用切开复位锁定钢板内固定术治疗。

骨折后6个月，测量18例患者的膝关节活动范围、肢体力线，并采用美国特种外科医院膝关节评分（hospital for special surgery knee score，HSS）评定患者的膝关节功能。

结果：18例患者的骨折均愈合，非手术患者的平均 HSS 评分为75．6分，手术治疗患者的平均 HSS 评分为85．08分。

结论：采用切开复位锁定钢板内固定术治疗全膝关节置换术后股骨假体周围骨折的疗效较好。

%Objective:To investigate the treatment methods and efficacy of periprosthetic femoral fractures after total knee ar-throplasty.Methods:A total of 21 patients with periprosthetic femoral fractures (Insall I or II)after total knee arthroplasty from 2007 Jul to 2012 Jun were enrolled.There were 18 patients were followed for 12-26 monthes,with an average time of 19.8 months.Among them,5 cases (Insall I 1,ⅡA 2,ⅡB 2)were treated conservatively,while the other 13 cases (Insall I 1,ⅡA 2,ⅡB 10)were treated with open reduction and internal fixation with a locking-plate.At 6 monthes after fracture,the range of motion,physical line of force were measured,and the knee function of all patients were assessed by hospital for special surgery knee score (HSS).Results:The average HSS score was75.6 in 5 patients treated conservatively,and 85.08 in 13 patients un-dergone operation.Conclusions:Open reduction and fixation inside with locking-plate is curative for periprosthetic femoral frac-tures after total knee arthroplasty.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P689-691)【关键词】股骨假体周围骨折;全膝关节置换术;复位;内固定;膝关节功能【作者】沈奕;李晓淼;丁裕润;傅晓东;王伟力【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院骨科，上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院骨科，上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院骨科，上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院骨科，上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院骨科，上海 200127【正文语种】中文【中图分类】R683.42近年来，随着全膝关节置换手术的广泛应用以及患者生存期的延长，全膝关节置换术后假体周围骨折的发生率逐渐升高。

t e c h n i q u e s w i t ht h e n a t i v e a n t e r i o r c r u c i a t e l i g a m e n t [J ].A r t h r o s c o p y ,2007,11:1210-1217.[20]K o n d o E ,Y a s u d a K .S e c o n dl o o ka r t h r o s c o p i c e v a l u a t i o n s o f a n a r o m i cd o u b l eb u n d l ea n te r i o r c r u c i a t el i g a m e n t r e e o n s t r u c t i o n :r e l a t i o nw i t h p o s t o p e r a t i v e k n e e s t a b i l i t y [J ].A r t h r o s c o p y ,2007,11:1198-1209.[21]K a n a y a A ,O c h i M,A d a c h i N ,e t a l .I n t r a o p e r a t i v ee v a l u a t i o nof a n -t e r o p o s t e r i o r a n d r o t a t i o n a l s t a b i l i t i e s i na n t e r i o r c r u c i a t e l ig a m e n t r e -c o n s t r u t i o n :l o w e r f e m o r a l t u n n e l p l a c e ds i n g l e -b u n d l e v e r s u s d o u b l e -b u n d l er e c o n s t r u t i o n [J ].K n e eS u r gS p o r t sT r a u m a t o l A r th r o s c ,2009,8:907-913.[22]M o r i m o t o Y ,F e r r e t t i M ,E k d a h l M,e t a l .T i b i o f e m o r a l j o i n t c o n t a c t a r -e a a n dp r e s s u r ea f t e r s i n g l e-a n dd o u b l e -b u n d l ea n t e r i o r c r u c i a t el i g a m e n t r e c o n s t r u t i o n [J ].A r t h r o s c o p y ,2009,1:62-69.[23]K a z R ,S t a r m a nJ S ,F uF H .A n a t o m i c d o u b l eb u n d l e a n t e r i o r c r u c i a t el i g a m e n t r e c o n s t r u c t i o nr e v i s i o ns u r g e r y [J ].A r t h r o s c o p y ,2007,11:1250-1253.[24]T s u d aE ,I s h i b a s h i Y ,F u k u d aA ,e t a l .C o m p a r a b l er e s u l t s b e t w e e nl a t e r a l i z e ds i n g l e -a n dd o u b l e -b u n d l eA C Lr e c o n s t r u t i o n [J ].C l i n O r t h o pR e l a t R e s ,2009,4:1042-1055.[25]黄长明,范华强,张少战,等.保留韧带残端的自制台阶样联合钻手术系统在腘绳肌腱结嵌入固定法重建前交叉韧带中的应用[J ].临床骨科杂志,2009,3:241-244.(收稿:2010-06-15)·来稿摘登V i e w p o i n t s ·膝关节周围骨折/脱位并腘动脉损伤的手术治疗衣英豪,王相如,杜道东,王汝武,曹克奎(武警山东总队医院,济南250014) 本院自1999年8月～2008年10月,共收治膝关节周围骨折(脱位)合并腘动脉损伤12例,疗效满意。