膝关节周围骨折后期功能障碍康复疗法
摘要：膝关节周围骨折包括股骨髁部骨折、髌骨骨折和胫骨髁部骨折，由于长时间的制动，肢体废而不用，可致关节腔内血肿机化，关节囊及关节周围有肌肉、肌腱、韧带等软组织挛缩粘连。
肌肉长期不活动则可导致静脉和淋巴淤滞，使血液循环缓慢，引起组织水肿，进而产生关节囊和肌肉的粘连，日久导致肌肉萎缩、关节僵硬、屈伸不利等；中药热敷是治疗本病的有效方法之一，配以体疗，使肌肉一张一舒，关节一屈一伸，对血液循环产生水泵作用，使血流量显著增加，从而防止了肌肉萎缩，纤维粘连。
关键词：膝关节僵硬功能障碍康复
【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2012）11-0063-02
膝关节周围骨折主要为直接和间接暴力所致，主要包括股骨髁部骨折，髌骨骨折和胫骨髁部骨折，其治疗主要为手术复位固定治疗，术后制动可引起膝关节功能障碍、肌肉萎缩等，严重影响患者的生活质量，恢复肢体功能是治疗创伤骨折的最终目的，应更早更好地使肢体功能康复。
笔者对本院收治的56例膝关节周围骨折术后患者采用中药热敷配合早期康复训练，取得了显著的效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。
选择2009年1月-2012年6月间我院骨科病房收治的56例膝关节骨折患者，男40例，女16例，年龄16-62岁，其中26例患者股骨干骨折，12例患者股骨髁部骨折，14例患者髌
骨骨折，4例患者胫骨骨折；所有病例膝关节均有不同程度的功能障碍，其中10例患者膝关节屈曲活动范围0-30°，26例患者膝关节屈曲活动范围31-60°，20例患者膝关节屈曲活动范围61-90°。
1.2中药热敷。
药用伸筋草、海桐皮、川椒、木瓜、红花、徐长卿、防风、丹参各60g，混匀装袋放在圆形桶内，加水6000ml浸泡30min，加热至沸，20min后，改用微火保温。
取药液适量加醋100ml，将2块50cm×30cm大小的棉垫浸湿后轮换敷在膝关节及骨折部，温度保持在50℃左右，稍凉即更换。
每次敷40min，每日1次，10d 为1个疗程。
1.3康复训练。
在膝关节屈曲锻炼器上锻炼，术者一手握患肢远端关节，一手固定患关节，屈曲膝关节至最大限度后，控制一定时间来拉长肌肉、韧带，然后平稳的屈伸膝关节。
每日2次，每次30min，30d为1个疗程。
也可扶床做下蹲动作。
对关节僵硬较重者，可进行强力的被动和主动运动，但不可施加暴力，以免造成骨与关节再损伤。
1.4治疗结果。
经过1-6个月的治疗，56例患者中，39例患者达到优的标准，患者肿胀疼痛消失，关节活动范围>120°，伸直0°；14例患者达到良的标准，患者肿胀，疼痛基本消失，膝关节活动范围90-120°，伸膝受限10°，或膝关节活动幅度较治疗前增加30°以上。
优良率达到96.64%。
效果显著。
2讨论
膝关节周围骨折包括股骨髁部骨折、髌骨骨折和胫骨髁部骨折。
股骨髁部骨折较少见，此类骨折多见于青壮年男性。
股骨髁间骨折可能由于直接或间接外力所致，如自高处跌下时足先着地，因体重沿股骨干向下冲击。
单髁骨折主要因直接外力撞击大腿下端外侧，因而多发生于股骨外髁，且向外侧方移位，严重者可伴有膝关节脱位。
处理髌骨骨折的重要性主要是伤后可引起膝关节的功能障碍，如股四头肌肌力减退或外伤性膝关节炎等。
胫骨髁部虽较胫骨干明显粗大，但因其构造为海绵质骨，且外髁较内髁更缺乏骨皮质支持，并因其所处的解剖位置易受外伤，因而胫骨外髁骨折较内髁多见。
膝关节周围骨折后期膝关节内或近关节部位的损伤，由于长时间的制动，肢体废而不用，可致关节腔内血肿机化，关节囊及关节周围有肌肉、肌腱、韧带等软组织挛缩粘连。
肌肉长期不活动则可导致静脉和淋巴淤滞，使血液循环缓慢，引起组织水肿，进而产生关节囊和肌肉的粘连，日久导致肌肉萎缩、关节僵硬、屈伸不利等。
中医认为骨折损伤血络，血瘀气滞，脉络不通，日久气血不足以滋养筋脉肌肉，故筋脉挛缩，关节屈伸不利。
中药热敷是治疗本病的有效方法之一。
通过对僵硬关节的局部热敷，使玄府洞开，药力经毛窍而入，直达病变部位而达到治疗的目的。
本组所有药物中丹参、红花有活血化瘀之功；配以伸筋草、木瓜、海桐皮舒筋通络，兼有祛风除湿之功；川椒温通血脉，散寒止痛，加入米醋引药入经，增强活血化瘀，舒筋通络，消肿止痛之功效。
配以体疗，使肌肉一张一舒，关节一屈一伸，对血液循环产生水泵作用，使血流量显著增加，从而防止了肌肉萎缩，纤维粘连。
临床观察的结果也证明了热
敷与体疗并用是骨折后膝关节强直行之有效的方法。
