医学膝关节周围骨折术后康复
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膝关节骨折术后中医功能康复
膝关节骨折术后中医功能康复目的探讨膝关节骨折术后中医功能康复临床疗效。
方法回顾分析我科2011年10月～2012年10月56例膝关节周围骨折术后中医功能康复患者的临床资料。
结果所有患者均获随访，骨折愈合时间平均为5个月。
术后1、3、6个月患者的膝关节功能HSS评分结果：优33例，良15例，可8例，优良率85.7%。
结论中医治疗方法能显著提高患者术后膝关节的功能恢复水平，值得临床推广。
标签：膝关节周围骨折；康复膝关节功能障碍是膝关节周围骨折术后最常见的并发症，临床工作中膝关节的疼痛和功能障碍严重影响患者的生活质量。
因此应用现代医学手术方法将骨折良好复位及坚强固定后，如何无痛条件下最大可能的恢复膝關节的功能是目前骨伤科医师面临的问题。
本文主要观察中医系统治疗对膝关节术后功能恢复的疗效。
1 资料与方法1.1一般资料我科2011年10月～2012年10月膝关节周围骨折术后患者56例，其中：男：33例，女：23例；年龄：17～65岁，平均：38岁；骨折类别：股骨远端骨折：15 例（AO分型：A型：6例，B型：7例，C型：2例），胫骨平台骨折：23例（Schartker分型：Ⅱ：9例、Ⅲ型：7例、Ⅳ型：3例、Ⅴ型：4例），髌骨骨折：18例，简单骨折：10例，粉碎性骨折：8例。
1.2方法1.2.1主动功能锻炼主要为下肢肌力练习及主动屈伸功能活动。
肌力训练：术后24h内行股四头肌等长收缩训练，重复100次为1组，4～6组/d；踝泵练习：每100次背伸跖屈为1组，4～6组/d；②术后第2d开始主动的膝关节屈伸功能锻炼，活动角度以切口处无明显疼痛为度。
练习前给予伤口及关节周围红外线照射15～30min，增加关节周围组织柔韧性同时促进伤口愈合。
1.2.2手法治疗术后1w，伤口稳定，适度手法操作，先以基本手法疏理关节周围肌肉、韧带等组织，然后行推髌骨、膝关节牵引，前述工作完成后被动屈伸膝关节，活动度以患者能忍受为度。
注意在操作中手法力量要求均匀柔和，患者舒适耐受为度，禁忌粗暴手法。
膝关节周围骨折术后患者康复训练干预对功能康复的影响
好发 于双 肺 上 、 、 部 ， 以 上 部 居 多 ， 中 下 尤 中下 部 次 之 。 痰 涂 片 检查 和 痰 培养 找到 结 核 分 枝 杆 菌 是 确 诊 传 染 性 肺 结核 的 重 要 依据 。但 往 往 多 数 患 者 痰 涂 片 检 查 或 痰 留得 不 好 也 无 法 找 到 抗 酸 分枝 杆 菌 ， 痰 培养 来确 诊 时 间 太 长 ， 法 在 短 时 间 内 确 靠 无
病 ； 能无 效 ： 者 症 状 体 征 无 改 变 ， 可 患 白细 胞 恢 复 正 常 或 仍 不 正 常， ｘ线 胸 片显 示 病 灶 基 本 无 吸 收 ， 定 患 者 为 肺 结 核 可 能 判 性大 ； 无效 ： 者 症 状 体 征 无 改 善 ， 细 胞 恢 复 正 常 或 仍 不 正 患 白 常 ， 线胸 片显 示 病 灶 与 治 疗 前 无 变 化 或 扩 大 ， 定 患 者 为 肺 ｘ 判
１１ 一 般 资 料 ： 综 合 医院 转 诊 到 施 秉 县 结 核 病 防治 门 诊 和 ． 从 到结 核 门诊 就 诊 有 咳 嗽 、 痰 、 热 （ 分 有 ） 线 胸 片， 部 咯 发 部 ｘ 胸 ｃ 报告显 示有 不 同部 位感 染 、 Ｔ ３次 痰 涂 片 检 查 阴 性 患 者 ４ ｏ 例， ３ 男 ４例 ， ６例 ， 龄 １ ７ 岁 ， 均 ４ 岁 。 女 年 ７— ８ 平 ＿ ４ １２ 筛选 标 准 ： 有 明显 呼 吸 系 统 感 染 症 状 ２周 以 上 （ 嗽 、 ． ① 咳 咳 痰 、 热 等 ）血 像 检查 ： 发 ， 白细 胞 增 多 ； 胸 部 ｘ线 检 查 ： 部 ② 肺 病 变 以上 、 、 等 非 结 核 好 发 部 位 为 主 ； ３次 痰 （ 痰 、 中 下 ③ 晨 夜 痰 、 时 痰 ） 片 检 查 均 为 阴 性 ； 排 除 肺 部 其 他 疾 病 （ 肿 及 涂 ④ 如 瘤 ）无 药 物 过 敏 史 。 ， １３ 治疗 方法 ： ． 口服 ２种 抗 生 素 ： 霉 素， 青 阿莫 西林 加 乙 酰 螺 旋 霉素 或 麦 迪 霉 素 加 止 咳 化 痰 片 ， 次 ／ ， ３ ｄ２片， ， 发 热 者 可 次 伴 适 当用 ｌ ２ｄ阿 司 匹林 （ 一 ３次／ ， 片／ ）共 治 疗 半 个月 。 ｄ１ 次 ； １４ 疗 效 判定 标 准 ： 效 ： 者 症 状 体 征 完 全 或 一 定 程 度 消 ． 有 患 失， 白细 胞 恢 复 正 常 范 围 ， 线 胸 片 显 示 病 灶 显 著 吸 收 或 吸 ｘ 收 ； 能有 效 ： 者 症 状 体 征 有 一 定 程 度 改 善 ， 细 胞 恢 复 正 可 患 白 常或 仍 不 正 常 ， ｘ线 胸 片 显 示 病 灶 部 分 吸 收 ， 定 患 者 可 能 为 判 肺 部 细 菌 感 染 ， 继续 治 疗 １ ２周 。 以上 两 种 不 考 虑 肺 结 核 需 —
膝关节周围骨折术后系统康复护理效果的步态图评估体会
膝关节周围骨折术后系统康复护理效果的步态图评估体会陈秋夏;陈小花;钟华;张余;岑怡彪【摘要】目的通过对膝关节周围骨折术后患者进行系统康复护理,探讨步态图对康复效果评估的作用.方法通过对我院收治的57例膝关节周围骨折术后患者采取系统康复护理措施,即全程采用心理护理干预、预防肌肉萎缩、进行关节活动度锻炼等康复方法和措施,分别于术后24周及48周记录观察患者的膝关节关节功能IKDC评分及步态图结果,评估康复效果.结果 57例患者的术后48周较24周膝关节关节功能IK-DC评分明显改善(P<0.05),末次随访伤侧步态图与正常膝关节步态图接近.结论系统康复护理措施是膝关节周围骨折术后的有效康复方法,步态图可以更客观并且动态评估膝关节周围骨折术后的康复效果,有效提高膝关节周围骨折术后的康复效果.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2018(015)015【总页数】2页(P156-157)【关键词】膝关节周围骨折;康复护理;膝关节功能;步态图【作者】陈秋夏;陈小花;钟华;张余;岑怡彪【作者单位】524045 湛江市湛江中心人民医院手术室;524045 湛江市湛江中心人民医院手术室;;524045 湛江市南方医科大学广州临床学院;524045 湛江市廉江市人民医院骨二科【正文语种】中文膝关节周围骨折包括股骨远端、髌骨和胫骨近端的骨折，关节周围的骨折是手术的绝对适应证，由于膝关节周围结构复杂，手术后不适当的固定和功能锻炼往往导致功能障碍，所以现代骨科手术强调术后早期和系统的康复护理。
对于康复护理效果的评估多采用膝关节功能主观或客观量表评分的方法，这些方法可以让研究者对膝关节功能进行二维或静态评估，缺乏关节功能三维动态评估手段，张余[1]采用步态图的方法来评估膝关节运动损伤取得了优良的效果。
笔者对我院2015年1月至2016年1月收治的57例膝关节周围骨折术后患者采用步态图方法评价膝关节周围骨折术后系统康复护理效果，现报道如下。
膝关节周围骨折术后早期综合康复措施的介入
（ 任编辑 王 责
颖）
膝 关节周 围骨折 术后早期综合康 复措 施 的介入
王 丽 珍
（ 京 市 平 谷 区 中 医 医 院 北 京 平 谷 １ １０ ） 北 ０２０
摘要
目的
探 讨膝 关节周 围骨折 术后康 复措 施的早期介入 的效果 。 方法
采用病例 对照研 究， ｏ 患者分为２．， 将６ 例 ￣ 即实验 组和 １ １ 对
对照组 ， ０ 对照组采用传统的康复方 法， 实验组采用早期综合 的康复措施 ， 各３ 例。 而 即心理康复、 早期主动锻 炼、 早期使 用膝关节练 习 器， Ｐ 指导正确使用拐杖 、 印Ｃ Ｍ、 中药加陈醋 熏洗。 结果 关键词： 膝关节 ； 骨折 ； 内固定术 ； 康复
中圈分 类 号 ： ７ ・ Ｒ４３６ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：Ｏ６ ６ ｌ（ ０ ） ２ ０ ２— ２ １０ — ４ ｌ２ 惦 ０ — ｏ ３ ０ ０
６ 刘 译 芳 ， 美琼． 腔 镜 术后 并发 症 的 观 察 与 护理 【， 士进 修 王 腹 Ｊ息 ， 近期 内避 免过度劳 累； 术后２ ４ — 周避免过多食 用 肉 类、 蛋类及油脂类食物 ， 可进食高热量 、 富含维 生素饮食 ； 一旦出 现腰腹痛 、 排尿不适 、 疼痛 、 尿呈白色 、 米汤状 ， 应及 时门诊就诊 ；
１１ 临床资料 ．
本组共６ 例 ， ｏ 男性５ 例 ， ５ 女性５ ， 例 年龄 ｌ～ ５ ， ６６岁
平均年龄是４ ．岁 ， 中股骨髁 间骨折为３ 例 ， 骨平 台骨折２ ０５ 其 ６ 胫 ４
例 。 ｏ 患 者 分 成 ２ ，组 患 者 术 前 情 况 良好 ， 采 取 硬 膜 外 将６ 例 组 ２ 均
实验组膝 关节功 能明显优 于对照组 ， ＜ ．５ 差 异有统计 学意义 。 ｐ Ｏ０ ， 结论
膝关节骨折术后康复计划模板
膝关节骨折术后康复计划模板
恰当的康复计划需要考虑骨折类型、软组织损伤范围和患者的具体特点，由于每个人损伤程度、年龄和身体状况不同，术后康复应结合自身的康复状况，将强度维持在一个可耐受的合理范围内，本康复计划仅供参考。
一、关节镜下锚钉固定在青少年膝关节髁间棘骨折2周内膝关节使用可调性支具固定30°位。
术后2周可扶拐进行非负重行走，术后3周可扶拐进行部分负重行走，术后4周可扶拐进行完全负重行走，支具固定6周。
成年人
3周可应用可调式支具实施不负重活动，手术完成后4周可开展完全伸直位部分负重，手术完成后8周可将支具拆除，实现正常行走。
二、股骨骨折
1、股骨干骨折：文献报道，髓内钉固定，股骨干带锁髓内钉术后立即负重是安全的；
2、股骨远端骨折：一般情况下，采用接骨板固定治疗股骨远端关节周围骨折，术后6-12周采用保护性负重三、髌骨骨折术后应在可耐受范围内立即负重；
传统观念认为术后3周内膝关节应完全固定，以防止骨折移位。
但大多数的经验是早期膝关节运动是安全的，建议术后使用膝关节活动支具，并允许立即关节活动，并充分考虑术中骨折固定的稳定性，
以确定具体活动量。
四、胫骨平台骨折
较简单的胫骨平台骨折(如SchatzkerI-Ⅲ)术后允许立即可耐受的负重，而更复杂且不稳定的骨折类型(如SchatzkerV-VI)，可能需要2块以上接骨板固定，术后6-12周行保护性负重。
膝关节周围骨折术后的早期康复护理
关键词 膝关节骨折 ； 康复护理 ； 功能锻炼 ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ｏ：０３ ６ ／．ｓ ．６ ２－９７ ，０ ２ １ ．２ ｓ ６６ ２ １ ．７ ０ ８ ．
临床膝关节周 围骨折常见于股 骨髁上骨折 、 髁间骨折 、 髌 骨骨折 或胫骨平 台骨折等 ， 由于膝部韧带同时受损 ， 伸膝装置
・
５ ・ Ｏ
护理实践与研究 ２ ｌ ０２年第 ９卷第 １ （ ７期 上半月版
膝关节周 围骨折术后 的早期康复护理
刘 小华
摘 要
蔡 雪翠
目的 ： 探讨膝关节周围骨折术后康复护理措 施的ｌ 豳床效果 。方法 ： ０ 年 ５月 ￣ ０ ９ １ 月 ， ２ ８ ０ ２０ 年 ２ 我科收治 ８ 例膝关节损伤病人 ， ３ 初步评
律地进行收缩和放松 ， 每次收缩持续 ５ｓ收缩和放松持续时 ，
每天 ３次 ， 每次 ２ ｉ ， 渐增加练 习时间及角度。遵医嘱术 ０ｍ ｎ逐
善 步态 、 重建关节功 能等方面发挥 着越来越 重要 的作用 。护 理过程 中要特别注意病 人心理 护理 、 后正确 的功 能锻炼指 术
导， 防止术后并 发症 的发生 ， 促进踝 关节 功能恢复 ， 高病人 提
患肢负重后可指导病人作足跟贴地 的下蹲练 习及踮脚趾站立 练习 ， 每天 ３次 ， 每次 １ ０ｍｎ 以增强下肢肌 肉力量 。 Ｏ一２ ｉ， ２ ９ 出院指 导 ． 术后 １ ， ４ ｄ 若切 口愈合 良好 ， 可拆线 。定 期
随访 ， 术后 ６个月 内每月摄 Ｘ线 片查看患 肢功能情 况。注意
生活质 量。
参考文献
后 ６ 开始扶双拐 、 周 患肢 部分负重 １ ｇ行走 ， ５ｋ 方法 ： 出双 先
拐， 随后迈健肢 ， 患肢跟进 ， 每周增加 ５ｋ ， 以后 ｇ并逐 渐改扶 单 拐， 术后 ９周拍片 ， 医嘱弃拐 ， 遵 患肢 可完 全负重 。步行距 离
临床膝关节周 围骨折常见于股 骨髁上骨折 、 髁间骨折 、 髌 骨骨折 或胫骨平 台骨折等 ， 由于膝部韧带同时受损 ， 伸膝装置
・
５ ・ Ｏ
护理实践与研究 ２ ｌ ０２年第 ９卷第 １ （ ７期 上半月版
膝关节周 围骨折术后 的早期康复护理
刘 小华
摘 要
蔡 雪翠
目的 ： 探讨膝关节周围骨折术后康复护理措 施的ｌ 豳床效果 。方法 ： ０ 年 ５月 ￣ ０ ９ １ 月 ， ２ ８ ０ ２０ 年 ２ 我科收治 ８ 例膝关节损伤病人 ， ３ 初步评
律地进行收缩和放松 ， 每次收缩持续 ５ｓ收缩和放松持续时 ，
每天 ３次 ， 每次 ２ ｉ ， 渐增加练 习时间及角度。遵医嘱术 ０ｍ ｎ逐
善 步态 、 重建关节功 能等方面发挥 着越来越 重要 的作用 。护 理过程 中要特别注意病 人心理 护理 、 后正确 的功 能锻炼指 术
导， 防止术后并 发症 的发生 ， 促进踝 关节 功能恢复 ， 高病人 提
患肢负重后可指导病人作足跟贴地 的下蹲练 习及踮脚趾站立 练习 ， 每天 ３次 ， 每次 １ ０ｍｎ 以增强下肢肌 肉力量 。 Ｏ一２ ｉ， ２ ９ 出院指 导 ． 术后 １ ， ４ ｄ 若切 口愈合 良好 ， 可拆线 。定 期
随访 ， 术后 ６个月 内每月摄 Ｘ线 片查看患 肢功能情 况。注意
生活质 量。
参考文献
后 ６ 开始扶双拐 、 周 患肢 部分负重 １ ｇ行走 ， ５ｋ 方法 ： 出双 先
拐， 随后迈健肢 ， 患肢跟进 ， 每周增加 ５ｋ ， 以后 ｇ并逐 渐改扶 单 拐， 术后 ９周拍片 ， 医嘱弃拐 ， 遵 患肢 可完 全负重 。步行距 离
膝关节周围骨折术后综合康复训练研究
２ 结 果
１ ． ２ ． １ 术前 康 复指 导 ：术前 护 理人 员 与患者 进 行亲 切交 流 ，疏 导 心 理 压 力 ，帮 助 患者 了解 治 疗 过 程 ，明确 术 后 功 能 训 练 的重 要 性 。指 导 患者 术 中配合 医 师手 术 ，掌握 术后 功 能训 练 的 内容 ，必 要 时可 以指 导 患者术 前进 行模 拟训 练 。 １ ． ２ ． ２ 术后 早 期 主动 功 能训 练 ：术后 第 １ 周 胭 绳肌 和 股 四头 肌 的 长 收缩 练 习８ ｓ 欣 ，２ ５ ￣ ． ／ ｄ 。后 期可 在髌 骨上 ５ ｃ ｎ ｌ 处绑缚 适 当重 量
吉林医学２ ０ １ ３ 年９ ｌ第３ ｆ ４ ￣ｇ ２ ７ 期
ห้องสมุดไป่ตู้
５ ５ ６１
膝关 节周 围骨折 术后 综合 康 复训 练研 究
李 肖媚 （ 广东省广州市 中西医结合医院骨二区 ，广东 广州 ５ １ ０ ８ ０ ０）
【 摘 要】目的 ：探讨 膝关 节 周 围骨折 术后 综 合康 复 训练 方法 及 临床 效果 。方 法 ：选 择６ ８ 例 膝关 节周 围 骨折 患者 ，随 机分 为两 组均
肌力 训 练 ，取侧 卧位进 行 伸膝 主动运 动 ，１ ０ ０ —１ ５ ０ 次／ ｄ ｏ
综 合康 复训 练 ，临床 效果 良好 ，现报告 如 下 。 １ 资料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资料 ：选 择 我 院２ ０ １ １ 年４ 月一 ２ ０ １ ２ 年６ 月 骨科 收 治 的６ ８ 例 膝 关 节 周 围 骨折 患 者 作 为 研究 对 象 。男 ４ ３ 例 ，女 ２ ５ 例 ，年 龄 ２ １ — ６ ４ 岁 。胫 骨平 台骨 折３ Ｏ 例 ，髌 骨骨 折２ １ 例 ，股 骨髁 间骨 折 １ ７ 例 。均 为 单 一 闭合 骨 折 ，行 手 术 治疗 ，均 排 除 其 他 身 体 疾病 患 者 。按 骨折 类 型随 机将 ６ ８ 例 患 者平 均分 为试 验组 与对 照 组 ，每组 ３ ４ 例，两组患者性别、年龄 、骨折类型及治疗方式等一般资料 比 较差 异无 统计 学 意义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５），具 有 可 比性 。 １ ． ２ 方 法 ：两 组 患 者 术 后均 给 予 常规 康 复 护 理 ，指 导 患 者克 服 疼痛 、建立治疗信心，密切观察术后切 口恢复情况 ，及时更换无 菌 敷料 。其 中试验 组患 者接 受 术前 康复 指导 、早 期 主动 和被 动 功 能 训练 综合 康 复治 疗 ，对照 组 患者 仅接 受术 后早 期 主动 功能 训 练
１ ． ２ ． １ 术前 康 复指 导 ：术前 护 理人 员 与患者 进 行亲 切交 流 ，疏 导 心 理 压 力 ，帮 助 患者 了解 治 疗 过 程 ，明确 术 后 功 能 训 练 的重 要 性 。指 导 患者 术 中配合 医 师手 术 ，掌握 术后 功 能训 练 的 内容 ，必 要 时可 以指 导 患者术 前进 行模 拟训 练 。 １ ． ２ ． ２ 术后 早 期 主动 功 能训 练 ：术后 第 １ 周 胭 绳肌 和 股 四头 肌 的 长 收缩 练 习８ ｓ 欣 ，２ ５ ￣ ． ／ ｄ 。后 期可 在髌 骨上 ５ ｃ ｎ ｌ 处绑缚 适 当重 量
吉林医学２ ０ １ ３ 年９ ｌ第３ ｆ ４ ￣ｇ ２ ７ 期
ห้องสมุดไป่ตู้
５ ５ ６１
膝关 节周 围骨折 术后 综合 康 复训 练研 究
李 肖媚 （ 广东省广州市 中西医结合医院骨二区 ，广东 广州 ５ １ ０ ８ ０ ０）
【 摘 要】目的 ：探讨 膝关 节 周 围骨折 术后 综 合康 复 训练 方法 及 临床 效果 。方 法 ：选 择６ ８ 例 膝关 节周 围 骨折 患者 ，随 机分 为两 组均
肌力 训 练 ，取侧 卧位进 行 伸膝 主动运 动 ，１ ０ ０ —１ ５ ０ 次／ ｄ ｏ
综 合康 复训 练 ，临床 效果 良好 ，现报告 如 下 。 １ 资料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资料 ：选 择 我 院２ ０ １ １ 年４ 月一 ２ ０ １ ２ 年６ 月 骨科 收 治 的６ ８ 例 膝 关 节 周 围 骨折 患 者 作 为 研究 对 象 。男 ４ ３ 例 ，女 ２ ５ 例 ，年 龄 ２ １ — ６ ４ 岁 。胫 骨平 台骨 折３ Ｏ 例 ，髌 骨骨 折２ １ 例 ，股 骨髁 间骨 折 １ ７ 例 。均 为 单 一 闭合 骨 折 ，行 手 术 治疗 ，均 排 除 其 他 身 体 疾病 患 者 。按 骨折 类 型随 机将 ６ ８ 例 患 者平 均分 为试 验组 与对 照 组 ，每组 ３ ４ 例，两组患者性别、年龄 、骨折类型及治疗方式等一般资料 比 较差 异无 统计 学 意义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５），具 有 可 比性 。 １ ． ２ 方 法 ：两 组 患 者 术 后均 给 予 常规 康 复 护 理 ，指 导 患 者克 服 疼痛 、建立治疗信心，密切观察术后切 口恢复情况 ，及时更换无 菌 敷料 。其 中试验 组患 者接 受 术前 康复 指导 、早 期 主动 和被 动 功 能 训练 综合 康 复治 疗 ，对照 组 患者 仅接 受术 后早 期 主动 功能 训 练
膝关节骨折术后的康复护理
膝关节骨折术后的康复护理膝关节骨折是一种多发性损伤，常并发有前、后交叉韧带、侧副韧带等损伤及关节腔积血等。
经内固定术后关节功能常受影响,严重者可出现膝关节强直。
笔者于2008年12月-2011年1月采用术后早期膝关节持续被动活动(CPM下肢关节器)，并予以中药熏洗局部的方法，治疗了46例膝关节及其周围骨折患者，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组46例患者中，男32例，女14例;平均43.5岁。
其中股骨髁上骨折10例，股骨髁间骨折8例，髌骨粉碎性骨折5例，胫骨平台骨折23例。
均行手术治疗并予以坚强内固定，稳定性骨折术后不用石膏固定，粉碎性骨折术后采用石膏外固定2～4周。
1.2 治疗方法根据骨折病理修复过程分为外伤炎症期、骨痂形成期、骨痂成熟期进行康复训练、治疗。
1.2.1 外伤炎症期(3周内)主要进行患肢非固定关节主被动活动训练，每日2次，每次5min。
同时在术后第4～5天开始使用CPM下肢关节器，帮助患者进行膝关节运动。
第1天将膝关节的活动范围调节到患者能忍受屈膝的最大限度(多在45°～50°)的下限，让患膝关节被动屈膝活动，每次20～30min，上、下午各1次。
第2天，将活动度调至50°～60°，活动时间及间隔同前。
第3天后直至2周内重复此方法治疗，活动度可随患者的承受力而增加到80°。
1.2.2 骨痂形成期(3～9周)采用CPM机及中药外用熏洗相结合的治疗方法。
步骤如下：先行药物外熏洗治疗，将中药(透骨草20g，伸筋草20g，五加皮12，三棱12g，莪术12g，秦艽10g，海桐皮12g，牛膝10g，木瓜10g，红花10g，苏木10g。
加水3000ml武火煮沸后，改文火煮30min，取药液约1500ml，先熏患处，待水温降至40℃左右时将患者肢体尽量浸泡在药液内。
在熏洗的同时，嘱患者推、挤、按、揉患处关节及软组织，使其尽量松解粘连，并经常巡视观察，防止烫伤。
膝关节周围骨折术后综合康复训练的临床疗效
膝 关节 周 围骨 折 （ 骨 髁 上 骨 折 、 骨 骨 折 、 骨 平 台 骨 股 髌 胫 折 ） 常 规 治 疗 有 复 位 、 定 和 功能 训练 三 大 原 则 ， 中 复 位 的 固 其 和 固 定 是 以恢 复 骨 折 解 剖 关 系 、 期 愈 合 为 目的 ， 能 训 练 早 功 的 目的 是在 不影 响 固定 的情 况 下 尽 早恢 复 患 肢 肌 肉 、肌 腱 、 韧带 及 关 节囊 等 舒 缩 活动 ， 止 肌 肉萎 缩 、 质 疏 松 、 节 僵 防 骨 关 硬 等 并 发症 。我 科 自 ２ ０ ０ ２年 １ 一２ ０ 月 ０ ５年 １ 采 用 综 合 康 月 复训 练 对 膝 关 节 周 围 骨 折进 行 康 复 治 疗 ， 效 满 意 。 疗
１ ． 术 后 早 期 被 动 功 能 训 练 ： 们 在 配 合 患 者 主动 训 练 间 ．３ ２ 我 隙 的 同 时 进 行 关 节 活 动 范 围 （ ｎ ｅｏ ｏｉ ．Ｒ Ｍ 被 动 功 ｒ ｇ ｆｍ ｔ ｎ Ｏ ） ａ ｏ
能训练（ １。 表 ） 表 ｌ 术 后 关 节活 动范 围被 动 训 练
组 股 骨 髁 上 骨折 ３ ０例 ， ２ 例 ， ９例 ， 龄 ２一 ５ （３３ 男 ｌ 女 年 ｌ ｌ３ ．±
７２ 岁 ， 折 类 型 （ Ｏ分 型 ） Ａ型 ； 骨 平 台骨 折 ３ －） 骨 Ａ 为 胫 ０例 ． 男
ｌ ９例 ， ｌ 例 ， 龄 ２ — ６ （５９ ７ ） ， 折 类 型 （ Ｏ 分 女 １ 年 ４ ｌ３ ．＋ ． 岁 骨 －０ Ａ
边 伸 屈 膝 关 节 ｌｏ ｌ ０次 ；一 ｌ 天 双 手 抱 股 部 屈 髋 屈 膝 ｏ— ５ ９ ｌ
ｌ 资 料 与 方 法
１ ０次 ； ２ ｌ ０ ｌ一 ４天双 手抱 小 腿 中下 部 屈 曲 ｌ０次 ５
膝关节周围骨折术后CPM的康复应用
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《 按摩与导７） ２０ 年 ８ １ ０８ 月第 ２ 卷 第 ８ （ １４ ） ４ 期 总 ６期
Ｃ ｉｅｅ Ｍａ ｉ ｌｔ ｎ ＆ Ｑ ｏ ｇｔｅａ ｙＡ ｇ ２ ０ ， ｏ．４， ｏ ８ ｈｎ ｓ ｎｐ ａｉ ｕ ｏ ｉＧ ｎ ｈ ｒ ． ｕ ０ ８ Ｖ １２ Ｎ ． ｐ
器支架 ， 以达 到要求的活动角度 ； 小腿常呈外旋位 ， 防止体位性腓总神经损． Ｐ ２ 包括①膝关节周围骨折坚强的 者对疼痛的感受。疼痛是影响病人患肢功能锻炼的 内固定术后 ； ②膝关节挛缩畸形松解术 ； ③膝关节粘 时间和强度的主要 因素。本组病例手术时均采用连 连松解术Ⅲ ④膝内外侧前韧带重建术 ； ； ⑤化脓性关 续硬膜外麻醉方法 。镇痛泵 ｌ３ ， ｄ 术后第 ３ 天开始 节炎清创引流术等。 Ｃ Ｍ功能锻炼。拔除镇痛泵后 ， Ｐ 病人往往出现锻炼 １ 治疗方法 膝关节周 围骨折 内固定术后患肢 后的反应性疼痛。由于关节疼痛通过神经系统使得 ． ３
《 按摩与导引》 ２０ 年 ８ ０８ 月第 ２ 卷 第 ８ 总 １４ ４ 期（ ６ 期）
Ｃ ｉ ｓ ｎｐ ｌ ｉ ＆ Ｑ ｏ ｇ￣ｅ ｙＡ ｇ ２０ Ｖ １２ Ｎ ． ｈｎ ｅ Ｍａ ｉｕ ｔ ｎ ｅ ａｏ ｉＧ ｎ ｍｐ ． ｕ ０ ８， ｏ．４， ｏ８
停机后进行功能锻炼 ， 如指导患者进行 １ｄ ５ 左右。出院可在 门诊继续 Ｃ Ｍ治疗 ， Ｐ 主动锻炼 者肌肉收缩 ， 也十分重要 。 在进行 Ｃ Ｍ锻炼过程 中或结束后相当 Ｐ 直腿抬高和膝、 髋关节屈伸运动等 ； ⑤在 医生 的持续 从小角度开始 ， 逐渐增加度数 ， 并控制时间。 长一段时间还需进行艰苦 ， 持之 以恒 的康复锻炼 ， 观察下 ， 以 术后早期即进行肌肉收缩练习可在不影响内固定的 增加下肢肌肉的力量。以大小腿肌肉收缩配合主动 对局部静脉起到“ 按摩 ” 效应翻 。膝关节周围 屈伸髋 、 膝关节 ， 每次锻炼 以略感疲劳为度。教会患 情况下 ， 者拆除外固定支具方法 ，锻炼后再将外 固定支具绑 骨折术后均可造成不 同程 度的关 节粘连 、僵硬问 ， 活动受限 ， 生活质量下降 ， 有效 的功能锻炼可减少并 好。出院后有计划的进行功能锻炼 ６ 个月以上。 发症的发生。 自主锻炼往往不能坚持 ， 远远不到理想 ４ 讨论 ４１ 减轻术后疼痛 ． 术后使用 Ｃ Ｍ机 ，使活动的 Ｐ
《 按摩与导７） ２０ 年 ８ １ ０８ 月第 ２ 卷 第 ８ （ １４ ） ４ 期 总 ６期
Ｃ ｉｅｅ Ｍａ ｉ ｌｔ ｎ ＆ Ｑ ｏ ｇｔｅａ ｙＡ ｇ ２ ０ ， ｏ．４， ｏ ８ ｈｎ ｓ ｎｐ ａｉ ｕ ｏ ｉＧ ｎ ｈ ｒ ． ｕ ０ ８ Ｖ １２ Ｎ ． ｐ
器支架 ， 以达 到要求的活动角度 ； 小腿常呈外旋位 ， 防止体位性腓总神经损． Ｐ ２ 包括①膝关节周围骨折坚强的 者对疼痛的感受。疼痛是影响病人患肢功能锻炼的 内固定术后 ； ②膝关节挛缩畸形松解术 ； ③膝关节粘 时间和强度的主要 因素。本组病例手术时均采用连 连松解术Ⅲ ④膝内外侧前韧带重建术 ； ； ⑤化脓性关 续硬膜外麻醉方法 。镇痛泵 ｌ３ ， ｄ 术后第 ３ 天开始 节炎清创引流术等。 Ｃ Ｍ功能锻炼。拔除镇痛泵后 ， Ｐ 病人往往出现锻炼 １ 治疗方法 膝关节周 围骨折 内固定术后患肢 后的反应性疼痛。由于关节疼痛通过神经系统使得 ． ３
《 按摩与导引》 ２０ 年 ８ ０８ 月第 ２ 卷 第 ８ 总 １４ ４ 期（ ６ 期）
Ｃ ｉ ｓ ｎｐ ｌ ｉ ＆ Ｑ ｏ ｇ￣ｅ ｙＡ ｇ ２０ Ｖ １２ Ｎ ． ｈｎ ｅ Ｍａ ｉｕ ｔ ｎ ｅ ａｏ ｉＧ ｎ ｍｐ ． ｕ ０ ８， ｏ．４， ｏ８
停机后进行功能锻炼 ， 如指导患者进行 １ｄ ５ 左右。出院可在 门诊继续 Ｃ Ｍ治疗 ， Ｐ 主动锻炼 者肌肉收缩 ， 也十分重要 。 在进行 Ｃ Ｍ锻炼过程 中或结束后相当 Ｐ 直腿抬高和膝、 髋关节屈伸运动等 ； ⑤在 医生 的持续 从小角度开始 ， 逐渐增加度数 ， 并控制时间。 长一段时间还需进行艰苦 ， 持之 以恒 的康复锻炼 ， 观察下 ， 以 术后早期即进行肌肉收缩练习可在不影响内固定的 增加下肢肌肉的力量。以大小腿肌肉收缩配合主动 对局部静脉起到“ 按摩 ” 效应翻 。膝关节周围 屈伸髋 、 膝关节 ， 每次锻炼 以略感疲劳为度。教会患 情况下 ， 者拆除外固定支具方法 ，锻炼后再将外 固定支具绑 骨折术后均可造成不 同程 度的关 节粘连 、僵硬问 ， 活动受限 ， 生活质量下降 ， 有效 的功能锻炼可减少并 好。出院后有计划的进行功能锻炼 ６ 个月以上。 发症的发生。 自主锻炼往往不能坚持 ， 远远不到理想 ４ 讨论 ４１ 减轻术后疼痛 ． 术后使用 Ｃ Ｍ机 ，使活动的 Ｐ
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损伤机制
间接暴力：
多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时， 膝关节半屈曲位,股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌 骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋
膜及两侧扩张部撕裂严重。
髌骨裂纹骨折
横行骨折
下极骨折
上极骨折
粉碎性骨折
外缘骨折
骨折？
骨科治疗：
对位对线良好 1、骨折移位>3mm,合并髌骨支持带撕裂,伸膝 装置破裂—需要切开复位 2、关节面一致性。
歌诀
膝关节，最复杂 承受压力也最大
关节囊松韧带补 髌下韧带最发达
内 C外 O半月板 前后韧带相交叉
膝关节周围骨折
膝关节周围骨折包括股骨
髁部骨折、髌骨骨折和胫
骨髁部骨折。上述骨折均
累及膝关节功能，锻炼方
法也相似。
股骨髁部骨折 较少见，根据其骨折部位，可分为单髁和双 髁（髁间）骨折，且以后者多见。此类骨折多见于青壮年男性， 在女性和老年人中步见。股骨髁间骨折可能由于直接或间接外 力所致，如自高处跌下时足先着地，因体重沿股骨干向下冲击， 即可将股骨髁劈裂成“z”、“T”或。“Y”形骨折。单髁骨 折主要因直接外力撞击大腿下端外侧，因而多发生于股骨外髁， 且向外侧方移位，严重者可伴有膝关节脱位。 诊断：病人多见于青壮年男性，膝关节疼痛、肿胀及功能丧 失。由于关节内积血和髁骨片分离，致使关节肿胀出现得较快， 且髁部 的横径加宽。确切的诊断靠x线摄片，显示出骨折类 型和骨折移位程度。
膝关节周围骨折术后康 复
膝关节的解剖
膝关节的生理功能
膝关节的特点
膝关节周围骨折的分类 骨折术后的康复
膝关节的解剖
膝关节的主要结构
股胫关节：由股骨和胫骨相应的内、外侧髁关节面构 成椭圆关节。 股髌关节：由股骨的髌面和髌骨关节面构成屈戍关节。 股胫关节头大，关节窝浅使两关节面不相适应，关节 囊薄而松弛
翼状襞：在关节腔内，位于髌骨下方的两侧，含有脂肪的邹襞，填充 关节腔。作用：增大关节稳固性，有缓冲震动的功能。 髌上囊和髌下深囊：位于股四头肌腱与骨面之间。作用：具有减少腱 与骨面之间前后交叉韧带：位于关节腔内，分别附着于股
骨内，侧髁与胫骨髁间隆起。作用：防止股骨 和胫骨前后移位。 腓侧副韧带：位于膝关节外侧稍后方。起于： 股骨外侧髁； 止于：腓骨小头。作用：从外侧 加固和限制膝关节过伸。 胫侧副韧带：位于膝关节的内侧偏后方。起于： 股骨内侧髁；止于：胫骨内侧髁。作用：从内 侧加固和限制膝关节过伸。 髌韧带：位于膝关节的前方，为股四头肌腱延
稳定性 通过恢复关节面一致性和内固定恢复骨折稳 定性
恢复髌骨关节面的平整光滑及伸膝装置的完整连续性是治疗的基本原则，
康复治疗：以保证骨科治疗
为前提
ROM
恢复ROM,防止伸膝滞后 保持韧带灵活性 保持股直肌长度，髋膝ROM 肌力 股四头肌、腘绳肌及两者比例 功能目标
髌骨骨折
。
膝关节的伸直装置是由股四头肌腱、髌骨及髌韧带共同组成，位于膝关节的前面
髌骨骨折分类
横行骨折、纵行骨折、粉碎性骨折与撕脱骨折
非移位骨折：
关节面小于1到2mm台阶
移位骨折：
骨折块小于3mm骨折分离
骨折稳定性与不稳定性
损伤机制
直接暴力：
多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性， 其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。
胫骨髁部骨折 胫骨髁部虽较胫骨干明显粗大，但因其构造为海绵质 骨，且外髁较内髁更缺乏骨皮质支持，并因其所处的解剖位置易受外伤， 因而胫骨外髁骨折较内髁多见。该骨折多见于壮年男性，而女性和老年 人中少见。根据骨折部位可分为胫骨髁下骨折、双髁骨折和外髁骨折。 胫骨双髁（髁间）骨折多因自高处跌下，足着地时，外力沿胫骨直线传 导，此时股骨的凸面部即象重锤样将胫骨内外髁劈裂为二，形成“T” 或“Y”形骨折，并向下移位，而胫骨则向上移位，甚至可进入膝关节 而与股骨髁间接近。胫骨外髁骨折虽然可由直接和间接外力引起。但以 间接外力所致者多见。根据外力的强度和它撞击胫骨外髁方向或膝关节 姿势，胫骨外髁骨折常可分为外髁劈裂骨折、后髁压缩骨折和外髁劈裂 压缩骨折（粉碎性）。后两种骨折均为关节内骨折，其特点是关节内积 血，浮髌试验阳性。x线检查可显示骨折情况和关节面的改变。
膝关节的辅助结构
半月板：由2个纤维软骨板构成，垫在胫骨内、外侧 髁关节面上，半月板外缘厚内缘薄。
内侧半月板：呈“C”字形，前端窄后部宽，外缘中部与关 节囊纤维层和胫侧副韧带相连。 外侧半月板：呈“O”字形，外缘的后部与腘绳肌腱相 连。 作用：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。
髌骨骨折 占全身骨折的2.7％，多见于壮年男性。处理髌骨骨折 的重要性主要是伤后可引起膝关节的功能障碍，如股四头肌肌力减退 或外伤性膝关节炎等。 骨折原因： （1）间接暴力。髌骨骨折以闻接暴力所引起骨折者占多数。当病人 步行、膝微屈时，髌骨正在股骨滑车面的顶点，股四头肌为维持关节 的位置，正在用力收缩。此时，膝关节如果因外力而骤然增加屈曲， 髌骨即可能横形折断。 （2）直接暴力。如踢伤、撞伤或重物打伤而致，多为粉碎性或星状 骨折。 临床表现：髌骨骨折为一种通过关节的骨折，故膝关节内有大量积 血，局部有淤血斑，膝痛、无力、不能伸膝。靠x线可显示骨折类型 与部位。
膝关节的运动特点
当膝关节完全伸直时，胫骨髁间隆起与股骨髁间窝嵌锁，侧副韧带紧 张，除屈伸运动外，股胫关节不能完成其他运动。 当膝关节屈时，股骨两侧髁后部进入关节窝，嵌锁因素解除，侧副韧 带松弛，股胫关节才能绕垂直轴作轻度的旋转运动。 膝关节运动时，半月板可发生位移，屈膝时向后移，伸膝时向前移； 小腿旋转时半月板随股髁位移，一侧滑向前，另一侧滑向后。当膝关 节屈曲半月板后移时，股髁曲度较大的后部与半月板肥厚的外缘接触。 若此时急剧伸膝，如踢球动作，半月板退让来不及，可发生挤压伤或 破裂。 膝关节位于人体两个最长的杠杆臂之间，在承受负荷和参与运动中易 于损伤，股骨和胫骨以宽大的内、外侧髁关节面增大关节的接触面积， 可提高关节的稳固性和减少压强。