开腹胆道器械在腹腔镜胆总管探查取石术中的临床应用

腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石的临床疗效【摘要】腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石是一种有效的微创手术方式。

本文从手术原理、操作技巧、临床疗效评价、并发症预防、护理及预后观察等方面进行了探讨。

通过对手术过程的详细描述和临床病例的分析，揭示了该技术在治疗胆总管结石中的优势和应用前景。

腹腔镜联合输尿管镜手术不仅可以有效清除结石，还可以减少手术创伤和恢复时间，提高治疗效果。

在结语中，本文对相关医护人员和家属的支持表示感谢，展望了该技术在未来的发展前景。

腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石具有较好的临床疗效和广阔的应用前景。

【关键词】胆总管结石、腹腔镜、输尿管镜、手术原理、操作技巧、临床疗效、并发症、预防措施、护理、预后观察、优点、应用前景、致谢1. 引言1.1 胆总管结石的危害胆总管结石是一种常见的胆道疾病，如果不及时治疗，会给患者带来严重的危害。

胆总管结石会导致胆汁淤积，进而引起胆囊炎、胰腺炎等并发症，严重影响患者的生活质量。

胆总管结石还可能造成胰脏功能损害，导致胰腺炎等疾病的发生，甚至威胁患者的生命安全。

长期存在的胆总管结石还可能会导致胆道感染、胆石性肝炎等疾病的发生，严重影响患者的健康。

及时发现并治疗胆总管结石显得至关重要。

采取合适的治疗方法，如腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石，不仅可以有效清除结石，还可以避免以上所述的各种危害。

在临床实践中，针对患者的具体病情，选择合适的治疗方法是非常重要的，以保障患者的健康和生活质量。

1.2 胆总管结石的治疗方法胆总管结石的治疗方法主要包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗。

药物治疗通常适用于早期胆总管结石，主要通过药物溶解结石或促进结石排出来缓解症状。

药物治疗包括口服药物和静脉注射药物，常用的药物有利胆药、胆碱酯酶等。

但药物治疗的疗效不稳定，且对大、硬的结石效果不佳。

内镜治疗是一种介于药物治疗和手术治疗之间的治疗方法，常用的内镜治疗包括经皮穿刺胆总管镜取石、经十二指肠镜拍打胆总管镜取石等。

腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合的临床应用作者：张强尹耀新来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【关键词】腹腔镜；胆总管切开取石；一期缝合【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0146-02胆总管结石是临床外科常见疾病之一，传统治疗方法多为开腹或腹腔镜下胆总管取石并T 管引流，开腹手术创伤较大，T管引流使患者住院时间明显延长，易发生相关并发症[1]、[2]。

近年来随着腹腔镜切开取石技术及操作的发展，腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石在国内外均有广泛开展[3]。

应用腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术，完全达到了开腹胆囊切除加胆总管切开取石的效果，保存了Oddi括约肌的完整性，避免了逆行感染及放置“T”管带来的并发症，具有患者创伤小、康复快、住院时间短、并发症少、残留结石发生率低等优点。

1 腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的优点及可行性开腹胆总管切开取石术是由Lud-wig在1889年首次成功施行的，从此该术式一直为治疗胆总管结石的标准术式。

其在胆总管切开术后放置T管引流已成为常规，但也有多种弊端[4]，如拔管后出现胆漏及胆汁性腹膜炎。

LC联合EST理论上是合理的微创治疗方式，在我国应用广泛，但其并发症发生率约10%，包括出血、十二指肠后壁穿孔、急性胰腺炎和急性化脓性胆管炎等，手术死亡率约1%[5]。

较大的结石（直径>2cm）难以取出，需要切开Oddi括约肌，使其结构的完整性遭到永久性破坏，增加逆行感染的几率。

取石失败时需二次手术，增加了患者的痛苦。

EST后多数患者出现胆汁反流，胆管内胆汁成分改变，结石容易复发。

传统的胆总管探查术后常规行胆总管“T”管引流，主要目的是防止Oddi括约肌水肿痉挛致术后胆漏，术后造影若显示结石残留便于胆道镜经“T”管窦道取石。

但“T”管留置可引起许多并发症，如胆汁大量流失致水电解质紊乱及酸碱失衡；“T”管刺激胆管加重炎症、水肿，如脱落可引起胆漏；拔除“T”管后出现胆漏的亦不少见；“T”管留置时间长，给护理及患者生活带来不便。

腹腔镜胆道探查术与传统手术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析[摘要]目的对应用腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术方式对合并患有胆总管结石的胆囊结石患者进行治疗的临床效果进行对比观察。

方法抽取74例合并患有胆总管结石的胆囊结石患者病例，将其分为常规组和微创组，每组37例。

常规组患者采用传统开腹手术方式进行治疗；微创组患者采用腹腔镜胆道探查术进行治疗，比较两组临床效果。

结果微创组患者结石症状治疗效果明显优于常规组；手术操作和术后住院时间明显短于常规组；手术操作过程中患者出血量明显少于常规组（p0.05），具有可比性。

1.2 方法常规组患者采用传统开腹手术方式进行治疗；微创组患者采用腹腔镜胆道探查术进行治疗，采用气管插管全身麻醉，置导尿管，术前使用抗生素，患者体位、术者站位及穿刺孔选择基本同lc（四孔法），建立co2气腹，压力维持在12～16 mm hg。

用电钩在胆囊管上下1 cm处电凝切开胆总管，切开处结石可用分离钳或抓钳直接取出，自剑突下套管或锁骨中线肋缘下套管置入胆道镜，助手或术者用无创伤抓钳轻轻抓住胆道镜头部，将其置入胆总管，遇到结石用取石网篮取出，小结石可以连同胆道镜及取石网篮一并从套管取出，较大结石可以用勺钳或结石收集袋取出。

对两组患者结石症状治疗效果、手术操作时间、术后住院时间、手术操作期间出血情况进行对比研究。

1.3 疗效评价[3]显效：所有结石临床症状表现彻底消失，生命体征和血象表现都已恢复正常平稳状态，相关临床指标检查结果转阴；有效：部分临床症状表现消失，生命体征和血象表现基本正常，相关临床检验结果已有部分转阴或开始转阴；无效：所有临床症状和相关指标与治疗前比较没有实质改善，病情加重。

1.4 统计学处理研究过程中所得所有资料均采用spss18.0统计学软件系统进行处理，计量资料采用（）形式表示，进行t检验，计数资料进行x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组患者结石症状治疗效果常规组患者经传统开腹手术治疗后结石症状治疗总有效率为75.6%；微创组患者经腹腔镜胆道探查术治疗后结石症状治疗总有效率为94.6%。