下载文档原格式
腹腔镜胆总管探查术与开腹手术治疗胆总管结石的临床对比研
究
张春敏
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2016(000)005
【摘要】目的：探讨腹腔镜胆总管探查术与开腹手术治疗胆总管结石的效果。
方法：收治胆总管结石患者257例，按照手术方式的不同分为两组，对照组给予开腹手术治疗，研究组给予腹腔镜胆总管探查术治疗，分析两组患者的临床效果。
结果：研究组的手术耗时、术中出血量、肛门恢复排气的时间、住院天数均明显低于对照组(P＜0.05)，研究组的术后并发症例数明显低于对照组(P＜0.05)。
结论：腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石患者的效果明显优于开腹手术治疗。
【总页数】2页(P36-37)
【作者】张春敏
【作者单位】226100江苏省海门市人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.腹腔镜胆总管探查术与传统开腹手术治疗胆总管结石的临床效果比较 [J], 李建伟;刘秋华;张伯;郭科
2.腹腔镜胆总管探查术与传统开腹手术治疗胆总管结石的临床效果比较 [J], 赵喜林
3.腹腔镜胆总管探查术与传统开腹手术治疗胆总管结石的临床效果比较 [J], 汪隆
刚
4.腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石临床对比研究 [J], 徐成业
5.腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对比研究[J], 张运闯
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜与开腹保胆取石治疗胆囊结石的临床比较
胆囊结石是胆道系统常见的疾病之一，目前常用的治疗方法主要包括开腹保胆取石和
腹腔镜取石。
本文旨在比较这两种治疗方法的临床疗效。
一、患者选择
在治疗选择方面，腹腔镜取石比开腹保胆取石更为广泛。
腹腔镜取石适应症范围更广，可治疗大多数胆囊结石患者，尤其是适用于完整的胆囊。
而开腹保胆取石需要在腹壁做较
长的切口，对患者恢复期和术后疼痛的影响比较大，对年龄较大、身体虚弱的患者不宜选用。
二、手术时间和效果
腹腔镜取石相对于开腹保胆取石需要更短的手术时间，术后恢复速度更快。
在石的清
除率上，两种手术的治疗效果均较好，其中腹腔镜取石的石的清除率更高。
而在胆囊的完
整性保护方面，开腹保胆取石相对于腹腔镜更能够保证胆囊完整性，而腹腔镜在胆囊切除
术后患者胆汁促进素分泌和排放功能恢复得更快。
三、并发症发生率
在手术并发症的发生上，腹腔镜取石相对于开腹保胆取石发生率更低。
腹腔镜取石避
免了开腹术中对胆囊的直接切开，对术后出血、感染等并发症的发生风险较低。
而开腹保
胆取石在手术中需要切开胆囊进行取石，因此容易损伤肝脏、膈肌等重要组织结构，导致
并发症的发生率较高。
综上，腹腔镜取石和开腹保胆取石均是治疗胆囊结石的常规手术方法，两者各有优缺点。
推荐选择对患者更有利的治疗方法，对术中要严格把握疗效及并发症的发生，做到手
术患者生理调节恢复良好，远期生活质量提高。
腹腔镜与开腹手术治疗胆道结石临床疗效对比观察1. 研究对象和方法本研究共纳入了80例胆道结石患者，其中开腹手术治疗40例，腹腔镜手术治疗40例。
两组患者的年龄、性别、病史、诊断时间和手术时间等基本信息无统计学差异。
所有患者均在同一医院接受手术治疗。
本研究是一项单中心、前瞻性、非随机对照试验。
所有患者均在手术前已签署知情同意书。
2. 治疗方法2.1 开腹手术治疗40例患者采用传统的开腹手术治疗胆道结石。
经剖腹后，将胆囊切除，切口长度为7~10cm。
在切口下端打开胆囊床，并通过胆道口开口法去除胆管中的结石。
手术时间在60分钟左右。
3. 结果3.1 手术时间比较腹腔镜手术治疗时间明显长于开腹手术治疗时间（P<0.05）。
开腹手术治疗时间平均为60分钟，腹腔镜手术治疗时间平均为90分钟。
3.2 术后恢复情况比较两组患者的术后恢复情况无显著差异。
术后1天，两组患者的体温、心率、血压、呼吸、饮食均无异常。
术后3天，两组患者均已经开始进食，并且无明显不适症状。
术后1周，两组患者的伤口已经基本愈合，无感染和出血等并发症。
3.3 疗效比较两组患者的手术疗效均达到了预期目的。
开腹手术治疗组中，20例患者取出结石后，胆道内无残留结石；另外20例患者取出结石后，胆道内仍有残留结石。
腹腔镜手术治疗组中，38例患者取出结石后，胆道内无残留结石；另外2例患者取出结石后，胆道内仍有残留结石。
两组患者的手术成功率均为95%。
4. 讨论腹腔镜手术相比传统的开腹手术拥有更多的优点，如创伤小、出血少、恢复快等。
但是，由于腹腔镜技术对操作人员的要求较高，相比传统开腹手术需要更为熟练的技术，因此手术时间长于传统方法。
本研究中腹腔镜手术治疗时间明显长于开腹手术治疗时间，但是术后患者的恢复情况无显著差异。
两组手术的疗效均达到了预期目的。
5. 结论通过本研究，我们发现腹腔镜手术治疗胆道结石的效果优于开腹手术，但腹腔镜手术所需的手术时间相对较长，需要更加熟练的技术。
腹腔镜与开腹手术治疗胆道结石临床疗效对比观察【摘要】本研究旨在比较腹腔镜手术与开腹手术治疗胆道结石的临床疗效。
通过对手术方式选择、操作技巧、并发症、术后恢复情况、疗效评估以及生活质量的观察和比较，发现腹腔镜手术在治疗胆道结石中具有明显优势，操作更为精细，患者恢复较快，并发症发生率较低，术后生活质量更高。
虽然开腹手术在特定场合仍然适用，但腹腔镜手术更适合胆道结石的治疗。
进一步的研究和临床推广可以帮助更多患者受益于腹腔镜手术的优势，提高治疗效果，改善患者的生活质量。
【关键词】腹腔镜手术、开腹手术、胆道结石、临床疗效、对比观察、手术方式、操作技巧、并发症、术后恢复、疗效评估、生活质量、优缺点、术后情况、优势、适用场合、研究推广、治疗现状、引言、正文、结论。
1. 引言1.1 胆道结石的治疗现状胆道结石是胆囊或胆道内形成的固体结晶体，是胆道疾病中常见的一种。
胆道结石的治疗现状主要包括药物治疗、腹腔镜手术和开腹手术等方式。
对于较小的结石，可以通过药物来溶解或排出；但对于较大或不易溶解的结石，手术是一种较为有效的治疗方式。
腹腔镜手术是通过腹壁上的小孔插入腔镜，借助显微技术在体腔内完成手术操作的一种微创手术技术。
相比传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、美容效果好等优点，因而在治疗胆道结石中得到了广泛应用。
开腹手术则是通过腹部切口直接进入腹腔进行手术操作的一种传统手术方式。
开腹手术能够提供更直接、更广泛的手术视野，适用于处理较大的结石或存在并发症的患者。
开腹手术的创伤和术后恢复周期较长，容易导致术后并发症。
在现代医学技术不断进步的今天，针对胆道结石的治疗方式也在不断完善和优化。
针对不同患者的具体情况，医生会综合考虑患者的年龄、病情严重程度、手术风险等因素，选择最适合的治疗方案。
通过对腹腔镜手术和开腹手术的临床对比观察，可以更全面地评估两种手术方式的优缺点，为患者选择更合适的治疗方式提供参考依据。
腹腔镜与开腹胆总管探查取石术临床护理的比较研究【摘要】目的:比较分析腹腔镜与开腹胆总管探查取石术两种方法对患者临床护理效果的影响。
方法:回顾性总结分析2005年以来45例行腹腔镜探查取石术的患者临床护理效果，并与同期行开腹胆总管探查取石术的40例患者进行了比较。
结果:两组患者在术中输液、术中出血量、术后最高体温、术后禁食天数、抗生素使用时间和首次下床活动时间相比有显著性统计学差异，两组在手术时间、术中患者尿量、术后镇痛和术后肛门排气时间相比无显著性统计学差异。
结论:腹腔镜胆总管探查取石术临床护理效果比开腹胆总管探查取石术更优，值得推广应用。
【关键词】胆总管探查;护理;比较研究
【中图分类号】r758 【文献标识码】b 【文章编号】
1005-0515(2011)07-0052-01
胆石症是胆道外科的常见疾病，随着人们生活水平的日益提高，胆石病尤其是胆管结石的发病率呈逐年呈上升趋势，并且趋向年轻化，传统的胆道探查方式是切开胆总管探查取石并常规放置t管引流 (ochtd)。
随着临床微创技术的迅速发展，腹腔镜胆总管探查术(lcbde)作为一项新技术已逐步发展起来，自1991年施行首例腹腔镜经胆囊管途径胆总管探查术以来[1]，因lcbde具有成功率高、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，其临床应用也越来越广泛。
本文对我院2005年6月~2010年12月实施的腹腔镜与开腹胆总管
探查取石术进行回顾性研究，比较分析两种不同的胆总管探查取石术的临床护理效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料:选取我院普外科2005年6月~2010年12月胆囊合并胆总管结石患者中85例，入院后均经b超等各项检查，确诊为胆总管结石或胆囊结石合并胆总管结石。
按手术方式不同分为2组，其中腹腔镜胆总管探查取石术组（lcbde）45例，其中男性患者18例，女性患者27例，年龄46.3±1
2.4岁，其中原发性胆总管结石8例，胆囊结石合并胆总管继发结石37例。
开腹胆总管探查取石术（ochtd）40例，其中男性患者12例，女性患者28例，年龄45.8±11.6岁，其中原发性胆总管结石6例，胆囊结石合并胆总管继发结石34例。
两组患者随机选取，其性别、年龄、病情、病程、手术史、手术前用药等临床资料均具有可比性，统计学分析无显著性差异(p>0.05)。
为减少分组资料出现偏倚，肝内原发性胆管结石患者均排除在外。
1.2 手术方法:
1.2.1 腹腔镜胆总管探查取石术:四孔法腹腔镜行胆总管探查
[2]，首先分出胆囊管和胆总管，在胆总管前壁纵行剪开约1cm，纤维胆管镜从穿刺鞘直接置入胆总管，加压盐水持续冲洗，旋转镜头角度全面探查，用取石网篮套取出结石直接从穿刺鞘内拉出。
取石完毕常规予纤维胆道镜检查胆道以防残留结石，常规在小网膜孔附
近置引流管，经右侧腹壁引出，于胆总管内置入t管，由剑突下或右上腹部戳孔引出，最后排尽气腹，缝合切口。
1.2.2 开腹胆总管探查取石术:右肋缘下斜切口或右上腹旁正
中切口[3]，剪开胆总管前壁，尽量将胆石推挤到胆总管切口附近。
用取石钳取除结石，缝合固定t管，检查无渗漏，经腹壁引出。
腹壁引流置管同腹腔镜探查法最后缝合手术切口。
1.3 术后处理:术后给予常规的抗炎、止血、补液治疗，注意观察患者是否有黄疸的出现以及腹痛的情况，观察腹腔引流管、t管引流的情况，并做好相应的护理。
1.4 统计分析方法:数据资料采用spssl3.0统计包进行数据处理和结果分析，两组之间定量数据比较用 t 检验，计数数据用χ2检验，p<0.05认为统计学差别有显著性。
2 结果
lcbde组45例手术，其中2例因腹腔粘连严重而中转开腹（已纳入ochtd进行数据统计），其余均获成功。
两组患者均取出结石，手术后均治愈，无死亡、无严重并发症发生。
2.1 两组患者术中情况对比（表1）
lcbde组与ochtd组在术中输液和术中出血量相比有显著性统计学差异，两组在手术时间、术中患者尿量相比无显著性统计学差异。
2.2 两组患者术后恢复情况对比（表2）
lcbde组与ochtd组在术后患者最高体温、术后禁食天数、抗生
素使用时间、首次下床活动时间相比有显著性统计学差异，两组在术后镇痛、术后肛门排气时间相比无显著性统计学差异。
3 讨论
3.1 腹腔镜与开腹胆总管探查取石术护理措施的比较:到目前
为止，开腹胆总管探查取石术治疗胆总管结石已有110余年的历史，它作为一种成熟的手术方式，目前仍是治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要方式之一。
但手术本身破坏了胆道的完整性，创伤较大，会产生一系列应激反应。
此外，住院时间较长、患者术后恢复较慢也是其缺点[4]。
腹腔镜胆总管探查术与开腹手术相比，具有疤痕小、创伤小、患者痛苦轻、腹腔粘连轻、术后恢复快等优点。
目前，lcbde尚不能完成所有的胆管结石手术，在术中遇到特殊情况时，需及时中转开腹。
两种不同的手术方式虽然有较大的差异，但术前和术后的护理措施有很多相似之处，都需要对患者进行心理护理以及完善相关的胆道检查。
术后都需要全麻或硬膜外麻醉护理常规，并要鼓励患者早期下床活动，预防下肢深静脉血栓、肺部感染及肠粘连等。
并且还要积极的预防术后的并发症，常见的有出血、胆瘘、胆管残余结石、腹部感染等，而腹腔镜胆总管探查术还有一个特殊的并发症，就是人工气腹并发症，它包括皮下气肿和高碳酸血症。
皮下气肿是因为操作者未穿破腹膜而充气至皮下，或者术中气腹压力过高，腹内持续正压，二氧化碳经腹内手术区被分离撕裂的腹膜破损区溢至
皮下形成气肿[5]，患者可有肩痛、背痛和胸腹胀痛的表现。
高碳酸血症是因为人工气腹时腹压升高将膈肌往上推移，使得肺潮气量减少及二氧化碳潴留，术后需常规吸氧2～3小时，麻醉清醒后鼓励患者深呼吸或有效咳嗽。
3.2 引流管的护理:胆总管探查手术后的引流管护理主要是指t 管和腹腔引流管的护理。
lcbde与ochtd都常规放置t管进行引流，在现代临床医疗中，有的胆总管切开后给予一期缝合，但在我院咱未开展此项技术。
t管可以起到支撑胆道并引流胆汁和残余的结石的作用。
术后患者回病房后可用胶布或别针将t管固定于衣服上，避免t管脱落、受压、扭曲和折叠。
如观察到胆汁量突然减少，应注意是否有管子是否扭曲受压，是否有泥沙样结石堵塞。
胆汁引流量每天约为300～700ml，并随胆道末端逐渐通畅而变少。
若引流量过少，提示引流管堵塞或肝功能衰竭；若超过此量，提示胆总管下端引流不畅或梗阻。
t管一般留置10~14天，术后10天左右要进行试夹管，夹管1～2天后，若患者生命体征平稳再进行t管胆管逆行造影或胆道镜检查，证实胆道无狭窄、结石后可拔除t管。
行t 管造影后应接好引流袋，继续引流2～3天，以减少造影剂对胆道的刺激和继发胆道感染，如情况正常，造影后2~3天即可拔管。
3.3 出院指导:指导患者出院后保持乐观的心态，适当进行轻体力活动，减少肠粘连发生。
指导患者合理饮食，指导患者进清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素饮食，避免过饱饮食。
指导交代
患者及家属t管的重要性，告知出院后的注意事项及护理要点，妥善固定引流管，按时更换引流袋，注意观察引流液的颜色、量和性质，发现异常及时就诊。
拔除t管后若有腹胀、腹痛等不适，应及时到医院检查。
4 护理体会
腹腔镜胆总管探查取石术比传统的开腹手术更易被广大胆石症患者所接受，值得广泛推广。
两种不同的手术方式的围手术期护理有相似之处，这就要求广大临床护理工作者不但要掌握胆道系统正常的解剖生理以及胆石症的临床特点，而且还要对患者的病情密切观察、准确判断、及时处理，这样才能减轻患者术后疼痛，促进患者早日康复。
参考文献
[1] phillip en.new techniques for the treatment of common bilecalculiencountered during laparoscopic cholecystectomy[j].probl gene surg 1991,8(6):387
[2] 章卫根.腹腔镜与开腹胆总管探查术对胆石症患者术后胃
肠道功能及生活质量的影响[j]. 中国全科医学,
2009,12(9):802-804
[3] 谭海东.腹腔镜与开腹胆总管探查取石术病人生活质量评
价和成本分析的比较研究[d].北京:中国协和医科大学,2007,6
[4] 刘杰.二三镜联合与开腹胆囊切除胆总管切开取石治疗胆
囊结石并肝外胆管结石对比研究[d].南昌:南昌大学医学院硕士学位论文,2008,6
[5] 李映兰.胆囊切除病人术前焦虑与术后疼痛关系的调查分析[j].中华护理杂志,1999,34(12):749
作者单位：425800 蓝山县中医院,湖南蓝山
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以pdf格式阅读原文。
