胃肠道功能衰竭对脓毒症患者临床预后的影响

中国中医急症2022年2月第31卷第2期 JETCM. Feb. 2022, Vol. 31,No.2

287

附子理中汤干预广谱抗生素治疗脓毒症时药物性肠道菌群失调的疗效观察4

张 庆 蔡阳平5刘红栓 李 硕 吴京秦 寇 男(北京中医药大学东直门医院通州院区，北京

101100)

中图分类号:R630文献标志码:

B文章编号:

1004-745X(2022)02-0287-04

doi：

10.3369/j.issn.l004-745X.2222.02.022

【摘要

】

目的观察附子理中汤干预广谱抗生素在治疗脓毒症时药物性肠道肠道菌群失调、抗生素相关腹泻

(ADD)等的临床疗效。方法80例脓毒症且使用广谱抗生素药物的患者随机分为两组，对照组按脓毒症3.0常 规治疗，治疗组在对照组基础上联合附子理中汤口服，疗程均为7?记录第0、3、

5、

7天患者粪便杆球比变化

趋势,治疗前后腹泻、二重感染发生率、急性胃肠损伤分级(AGI

)、急性生理与慢性健康状况(APACHE J )评

分、序贯器官衰竭(SOFA)评分。

结果

治疗后两组杆球比值、腹泻率、艰难梭状芽抱杆菌检测阳性率相当

(！＞

0.05),治疗组在第7天粪便杆球比值小于203、对照组在第5天粪便杆球比值小于2.33、治疗后两组AGI分

级,

APACHE J评分差异有统计学意义(！＜0.05)。两组治疗后SOFA评分相当(！＞0.05)。结论 附子理中汤

具有辅助降低广谱抗生素治疗脓毒症时药物所致肠道菌群失调、ADD发生风险的作用,可能具有保护胃肠受

损的临床疗效7

【关键词】抗生素相关腹泻肠道菌群失调脓毒症急性胃肠损伤温阳健脾附子理中汤

Effect of Fuzi Lizhong Decociton on Unbalanced Intestinal Microorganism Caused by Broad- spectrum

Antibiotics foo Secsit Zhang Qing, Cai Yangping, Liu Hongshuan, Li Shuo, Wu Jingqin, Kou Nan. Tongzhou

白虎加人参汤治疗脓毒症临床分析【关键词】白虎加人参汤；脓毒症白虎加人参汤出自《伤寒论》，是临床常用的经方，主要用于阳明热盛伤津之证；而脓毒症作为临床中常见的危重症，而中医药在脓毒症等急危重症的治疗中发挥了极大的作用，极大地降低了病死率，缩短了住院天数等；笔者通过大量临床实践证实白虎加人参汤在治疗脓毒症有较好的临床疗效，现将此分析如下，希望能为中医药在急危重症的运用拓宽思路。

1 临床分析白虎加人参汤方：知母六两、石膏一斤（碎）、甘草二两（炙）、人参二两、粳米六合，上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。

温服一升，日三服。

方中白虎汤清热泻火，人参滋补阴津，同时以此扶助正气，防邪深入，又防寒药伤及脾胃。

《伤寒论》中论及“白虎加人参汤”的条文主要有五条即原文第26、168、169、170、222 条；归纳其主证为：烦渴，饮水不解，身热，汗出，恶寒，口渴，恶心，尿赤等，现代临床常用于暑热，小儿夏季热、流行性感冒、大叶性肺炎、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等急性热病属阳明气分热盛，气阴两伤的患者，也有运用的糖尿病、系统性红斑狼疮等病种。

中医对脓毒症的认识主要来自于伤寒、温病，认为脓毒症的发病病机为邪毒炽盛，正虚毒损。

现代医学对脓毒症的认识较为全面，但是在治疗上仍没有较为明显的突破，认为脓毒症是一种全身炎症反应综合征，由感染或有高度可疑感染灶引起，其病原体包括真菌、细菌、病毒及寄生虫等病原微生物侵入机体导致炎性介质的大量释放而引起的全身效应。

临床起病急，发展快，主要反应表现为：寒战，高热，或低热，神智淡漠或烦躁，昏迷；心率快，脉搏细数，呼吸急促或困难；当严重脓毒症继续发展，合并循环功能衰竭时，即为感染性休克。

根据脓毒症的临床症状，主要将其分为以下证型：在脓毒症初期常见的表现：高热、寒战，多汗，烦躁甚至胡言乱语，神昏，舌质红降，苔黄燥，脉数，洪大，属“毒热壅盛证”。

中期因邪毒炽盛，正气亏虚，无力抗邪，多以“邪盛正衰”为主，表现为：烦躁不安，身热骤降，颧红，反应迟钝，神疲气短，汗出，舌质红少苔，口干不欲饮，脉细数无力，甚者可见神昏，喘急，大汗淋漓，舌淡苔白，四肢厥冷，脉微欲绝等“气随津脱”表现。

血必净注射液对严重脓毒症患者凝血指标及临床预后的影响引言严重脓毒症是一种严重的感染性疾病，常常由细菌感染引起，导致全身炎症反应，影响多个器官系统功能，临床上常见并发症有严重凝血功能障碍、多器官功能衰竭等。

在临床治疗中，控制感染、改善凝血功能是脓毒症治疗的重要环节。

而血必净注射液因其具有改善凝血功能、抑制炎症反应等特点，近年来在临床上得到广泛应用。

本文旨在探讨血必净注射液对严重脓毒症患者凝血指标及临床预后的影响。

一、血必净注射液的药理作用血必净注射液是一种中药复方制剂，主要由桃仁、牛血清蛋白、银杏叶、穿心莲等多种中草药组成。

临床上主要用于改善微循环、抗血栓、抗炎等。

桃仁具有祛瘀通络、抗凝血、解痉止痛等功效；牛血清蛋白具有抗炎作用；银杏叶能够扩张微血管、改善组织血液灌注；穿心莲有抗凝血、清热解毒等作用。

综合起来，血必净注射液具有改善微循环、抗炎抗凝血等作用，对严重脓毒症患者的治疗有一定的临床意义。

二、血必净注射液对严重脓毒症患者凝血指标的影响1. 血必净注射液能够改善凝血功能严重脓毒症常常伴随着凝血功能异常，如凝血酶原时间延长、凝血酶时间延长、D-二聚体和纤维蛋白原水平升高等。

研究表明，血必净注射液能够减轻炎症反应、改善凝血功能，降低D-二聚体和纤维蛋白原水平，缩短凝血酶原时间和凝血酶时间。

这说明血必净注射液对严重脓毒症患者的凝血功能具有改善作用。

2. 血必净注射液能够降低全身炎症水平严重脓毒症患者常伴有全身炎症反应综合征（SIRS），表现为发热、白细胞增多、C 反应蛋白和降钙素原水平升高等。

而血必净注射液中的多种中草药成分具有抗炎作用，能够降低全身炎症水平，减轻炎症对凝血功能的影响。

3. 血必净注射液对血小板功能的影响研究表明，血必净注射液能够改善血小板功能，提高血小板聚集率，促进血管内皮细胞产生血栓素，从而减轻凝血酶原激活以及血小板过度活化。

这些作用有助于维持凝血-抗凝血平衡，改善凝血功能。

三、血必净注射液对严重脓毒症患者临床预后的影响1. 减轻炎症反应，改善器官功能严重脓毒症患者常常伴有多器官功能衰竭，而血必净注射液中的抗炎成分能够减轻炎症反应，改善器官功能，有助于减少并发症的发生，提高患者的存活率。

脓毒症相关序贯器官衰竭评分脓毒症是一种严重的感染性疾病，常常导致多器官功能衰竭，甚至死亡。

序贯器官衰竭评分(SOFA)是一种常用于评估脓毒症患者器官功能的工具。

下面是关于SOFA评分的相关参考内容。

1. 背景介绍：脓毒症是一种由于感染引起的免疫系统应答失调而导致多器官功能障碍的严重疾病。

SOFA评分是根据脓毒症患者6个不同器官系统的功能状态来评估其病情的严重程度。

2. SOFA评分的原理：SOFA评分将6个器官系统分别评分，并在每个系统中根据患者的临床数据进行打分。

器官系统包括呼吸系统、循环系统、凝血系统、肝脏功能、肾脏功能和神经系统。

每个系统的评分范围为0-4分，总分范围为0-24分。

分数越高代表器官功能衰竭的程度越严重。

3. SOFA评分的应用：SOFA评分常用于评估脓毒症患者的病情。

可以通过连续监测SOFA评分的变化来了解患者的器官功能是否在改善或恶化，并及时调整治疗方案。

SOFA评分还可以作为临床研究的指标，用于评估不同治疗措施的有效性，并进行横向比较。

4. SOFA评分的具体内容：(1) 呼吸系统评分：根据动脉氧分压/吸入氧浓度比值(PaO2/FiO2)，评估呼吸功能。

(2) 循环系统评分：根据平均动脉压和使用升压药物的情况评估循环功能。

(3) 凝血系统评分：根据血小板计数和使用输血的情况评估凝血功能。

(4) 肝脏功能评分：根据总胆红素浓度评估肝功能。

(5) 肾脏功能评分：根据血清肌酐浓度和尿量评估肾功能。

(6) 神经系统评分：根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)评估神经功能。

5. SOFA评分的局限性：SOFA评分虽然是一种常用的器官功能评估工具，但仍存在一些局限性。

首先，SOFA评分无法完全反映患者的病情变化，尤其对于短时间内发生的器官功能改变较小的情况。

其次，SOFA评分不包括其他重要的器官系统，如消化系统、内分泌系统等，在评估全身功能衰竭方面有一定局限性。

此外，SOFA评分的切点值在不同研究和临床实践中可能存在差异，并不能适用于所有情况。

探讨血小板计数及凝血四项指标对脓毒症患者合并DIC的临床预测意义1. 引言1.1 背景脓毒症是一种严重的感染性疾病，由于机体强烈炎症反应导致全身性炎症反应综合征（SIRS），严重时可引发多器官功能衰竭。

合并弥散性血管内凝血（DIC）是脓毒症患者常见的并发症之一，临床上诊断和治疗均具有挑战性。

血小板计数和凝血四项指标在脓毒症患者合并DIC的临床预测中起着重要作用，能够及时判断病情严重程度和预测患者预后。

血小板计数是评估患者凝血功能的重要指标之一，血小板数量的下降常常与DIC的发生和进展相关。

在脓毒症患者中，血小板计数往往呈现下降趋势，特别是合并DIC的患者更为显著。

凝血四项指标包括凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原和D-二聚体，这些指标的异常改变也与DIC的发生密切相关。

对脓毒症患者合并DIC进行血小板计数及凝血四项指标的监测具有重要的临床意义。

通过对这些指标的及时监测和判断，可以帮助医生更好地评估患者的病情和预测预后，指导临床治疗的进行。

在未来的临床实践中，更深入的研究和探讨将有助于完善对脓毒症患者合并DIC的诊断和治疗策略。

1.2 目的脓毒症是一种严重的感染性疾病，常见于重症患者并常导致多器官功能受损。

其中合并弥散性血管内凝血（DIC）是其严重并发症之一，导致了患者出血和微循环障碍等症状，严重威胁生命。

血小板计数和凝血四项指标在脓毒症患者合并DIC中的作用备受关注，通过研究它们对脓毒症患者合并DIC的临床预测意义，有助于及时发现和干预这一并发症，提高患者的生存率。

本文旨在探讨血小板计数及凝血四项指标在脓毒症患者合并DIC中的变化规律，分析其对临床预测的意义，为临床医生提供科学依据，提高脓毒症患者的诊治水平，改善患者的预后结果。

通过总结相关研究进展，展示目前该领域的研究现状，为未来研究提供参考。

1.3 意义脓毒症是一种常见的严重感染性疾病，合并弥漫性血管内凝血（DIC）是其最常见的并发症之一，临床预测脓毒症患者合并DIC的发生具有重要的临床意义。

血必净注射液联合乌司他丁治疗脓毒症效果观察[摘要]目的讨论血必净注射液联合乌司他丁治疗脓毒症的临床效果。

方法选取2021年1月至2023年12月收治的脓毒症86例为研究对象,按照信封法将其分为观察组与对照组各43例。

两组均实施基础治疗并给予血必净注射液联合乌司他丁治疗方案，对照组给予200mL/d剂量血必净注射液,观察组给予400mL/d剂量血必净注射液。

比较治疗前及治疗7d后两组患者疾病严重程度[全身性感染相关器官功能衰竭评分（SOFA）、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACEⅡ）]、炎症因子[降钙素原(PCT)、白细胞介素-1β(IL-1B)]、血管通透性相关因子[血栓调节蛋白(TM)、内皮素-1(ET-1)、血管性血友病因子(vWF)]、肺部氧合能力[氧合指数(PaO2/FiO2)、最大通气量（MVV)]的变化，分析治疗7d后两组患者药物不良反应发生率差异。

结果：经过7d治疗，两组患者的SOFA的APACEⅡ评分均相比治疗前有所下降，并且，观察组水平低于对照组（P<0.05）；两组PCT、IL-1β、TM、ET-1、vWF水平均低于同组治疗前，且观察组水平显著低于对照组（P＜0.05）；两组患者的PaO2/FiO2和MVV对比治疗前均有上升，并且观察组水平高于对照组（P<0.05）；对比两组不良反应总发生率[6.98%（3/43）vs 9.30%（4/43）]，无统计学差异（χ2=0.000，P=1.000）。

经过7d治疗，比较两组药物不良反应发生率无统计学意义（P＞0.05）。

结论：使用不同剂量的血必净注射液联合乌司他丁治疗脓毒症均可取得显著疗效，其中应用400mL/d剂量的血必净注射液可更有效减轻炎症反应，改善血管通透性与肺部氧合能力并获得更好疗效，且该方案不良反应发生风险不因剂量增加而上升，有利于患者预后康复。

[关键词]血必净注射液；乌司他丁；脓毒症；疗效；剂量Effect of Ulinastatin Combined with Xuebijing in the Treatment of Severe Sepsis脓毒症可由于任何部位感染引起，进展为全身炎症反应综合征（SIRS），国外有相关研究发现近年脓毒症的死亡率呈上升趋势，仅在2017年，因脓毒症死亡的人数占全球死亡人数的19.7%[1]。