脓毒症与营养支持治疗

脓毒症的标准诊疗流程
脓毒症是一种严重的感染性疾病，其诊疗流程需要经过临床医
生的综合评估和治疗。

一般来说，脓毒症的诊疗流程包括以下几个
方面：
1. 早期诊断，脓毒症的早期诊断非常重要。

临床医生会通过患
者的病史、临床表现和实验室检查等手段来判断是否存在脓毒症的
可能性。

2. 感染灶的控制，一旦确定患者存在脓毒症，医生会首先寻找
感染灶并进行控制。

这可能包括手术干预、引流术或者抗生素治疗
等方法。

3. 液体复苏，脓毒症患者常常伴有严重的循环衰竭，因此液体
复苏是治疗的重要环节。

医生会根据患者的具体情况进行静脉输液，以维持血压和组织灌注。

4. 抗生素治疗，抗生素是治疗脓毒症的关键，但选择合适的抗
生素对病情的控制非常重要。

医生会根据患者的病原体培养结果和
药敏试验来选择最有效的抗生素。

5. 对症支持治疗，脓毒症患者常常伴有多器官功能衰竭，因此
对症支持治疗也是非常重要的，包括呼吸支持、肾脏支持、营养支
持等。

6. 监测和评估，治疗过程中，医生会密切监测患者的生命体征、实验室检查等指标，并根据患者的病情变化进行及时评估和调整治
疗方案。

总的来说，脓毒症的诊疗流程是一个综合治疗的过程，需要临
床医生根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定和调整，以
期最大限度地降低病死率，提高患者的生存率和生活质量。

脓毒症患者的营养支持营养支持治疗对危重病患者尤其是严重感染、脓毒症患者的预后转归具有深刻影响。

尽管有充分的理由相信早期积极营养支持治疗可在脓毒症治疗中带来临床获益，但有关营养支持的循证建议级别却比较弱。

拯救脓毒症运动（Surviving Sepsis Campaign）指南建议基于低至中等质量的研究基础上反对早期肠外营养，鼓励尽早开始启动肠内营养。

脓毒症的病因脓毒症是指感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。

这是一种全身炎症反应综合征（SIRS），严重损害人体健康。

脓毒症、严重脓毒症及脓毒症休克是机体在感染后出现的一系列病理生理改变、临床病情严重程度变化的动态过程，本质上是全身炎症反应不断加剧、持续恶化、危及人体器官功能的结果。

2020年1月美国华盛顿大学科研团队在Lancet上发表论文，他们对1990—2017年全球、地区和国家脓毒症的发病率和死亡率进行了统计分析。

研究组共统计了1.09亿份个人死亡记录的多死因数据，对死因中与脓毒症相关的死亡率进行分析。

结果显示，1990—2017年间脓毒症发病率下降37.0%，死亡率下降52.8%。

但是，2017年全球仍记录约有4890万脓毒症病例，其中1100万例患者因脓毒症而死亡，占全球死亡人数的19.7%。

虽然随着抗感染治疗及脏器支持技术的不断进步，脓毒症发病率和死亡率近年来有所下降，但脓毒症仍是威胁全人类健康的主要原因之一。

危重患者营养代谢障碍机制脓毒症患者往往处于强烈的应激高分解代谢状态，多种炎症介质释放产生一系列神经内分泌改变，出现儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素和胰高血糖素分泌增加，伴有胰岛素抵抗的高糖血症、脂肪分解加速和净蛋白分解，基础代谢率增加50%～150%。

临床主要表现为负能量平衡和负氮平衡、低蛋白血症及应激性高血糖等。

机体的代谢改变实际上是全身炎症反应的一部分。

能量消耗与需求增加是代谢改变的特点。

能量消耗与代谢紊乱的程度、持续时间及危重症程度密切相关。

子的水平，并且会形成抗Ｈｐ的过氧化氢、乳酸等，从而起到Ｈｐ抑制作用，实现抗菌治疗效果〔９〕。

同时，益生菌更容易维系胃酸平衡，对胃液ｐＨ值的影响相对较小，且有一定的调节作用。

因此，将双歧杆菌三联活菌散协同三联抗Ｈｐ治疗，在胃液ｐＨ值调节上有一定作用。

从研究结果中可以看到，观察组虽然治疗后ｐＨ值也明显升高，但相比对照组治疗后２周患儿的ｐＨ值水平，观察组更低，这就是双歧杆菌三联活菌散中益生菌带来的效果之一。

同时，双歧杆菌三联活菌散还具有调节肠道功能紊乱的作用，能够抑制胃内细菌的繁殖，促进胃内微生物环境的平衡，降低细菌毒素的影响和代谢产物的吸收，从而促进溃疡愈合〔１０〕。

从研究结果中可以发现，观察组治疗后２周时溃疡愈合情况比对照组更好，这主要就是双歧杆菌三联活菌散作用下对胃内微生物环境的改善作用，促进了溃疡的愈合，相比单纯三联抗Ｈｐ治疗，治愈患儿更多。

三联抗Ｈｐ治疗的目的是为了根除Ｈｐ，而双歧杆菌三联活菌散作为一种微生态制剂，在维持胃内微生态环境的同时也具有提升Ｈｐ根除率的效果，研究结果上看，治疗后４周复查Ｈｐ根除率，观察组联合治疗的效果优于单纯三联抗Ｈｐ治疗的效果，充分体现双歧杆菌三联活菌散的临床作用〔１１〕。

双歧杆菌三联活菌散对胃内微生态环境的维系作用，使Ｈｐ感染复发的可能降低，所以治疗后１年回访发现观察组的Ｈｐ复发率会稍低于对照组。

对比两组不良反应发生率，发现观察组稍低于对照组，主要是因双歧杆菌三联活菌散能抑制细菌毒素产生，代谢产物有机酸还能刺激胃肠蠕动，从而减少了毒素的吸收，所以药物不良反应不会因药物种类增加而增加，反而有所降低〔１２〕。

整体上看，双歧杆菌三联活菌散协同治疗下，提升了三联抗Ｈｐ治疗儿童Ｈｐ阳性消化性溃疡的临床效果。

综上所述，针对儿童Ｈｐ阳性消化性溃疡，根除Ｈｐ感染是治疗关键，三联抗Ｈｐ治疗的基础上结合双歧杆菌三联活菌散协同治疗，将能达到更好的治疗效果。

参考文献〔１〕陈莫耶，孙明军 幽门螺杆菌感染与消化系统肿瘤相关性研究进展〔Ｊ〕 临床军医杂志，２０１８，４６（１）：１１５ １１８，１２０〔２〕陈潜潜 双歧杆菌四联活菌片联合泮托拉唑三联疗法治疗Ｈｐ阳性消化性溃疡的效果分析〔Ｊ〕 河南医学研究，２０１８，２７（１７）：３１７４ ３１７５〔３〕张维丰 双歧四联活菌制剂联合三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察〔Ｊ〕 中国临床药理学杂志，２０１４，３０（３）：１８２ １８４〔４〕王正茂 阿莫西林、克拉霉素联合泮托拉唑肠溶胶囊治疗胃十二指肠溃疡的疗效分析〔Ｊ〕 海峡药学，２０１９，３１（２）：１５７ １５８ 〔５〕王春燕，李胜棉 ２０１７幽门螺杆菌感染诊治相关国内外指南更新〔Ｊ〕 河北医科大学学报，２０１９，４０（２）：１２５ １２７，１３２〔６〕谢勇，陈涛 双歧杆菌三联活菌散联合三联疗法对幽门螺杆菌感染慢性胃炎的临床疗效研究〔Ｊ〕 现代医药卫生，２０１９，３５（５）：７２７ ７２９〔７〕魏舒纯，党旖旎，彭磊，等 幽门螺杆菌与胃肠微生态的研究〔Ｊ〕 胃肠病学和肝病学杂志，２０１９，２８（３）：２６２ ２６６〔８〕谢晓华 幽门螺杆菌对消化性溃疡患者胃肠道微生态的影响分析〔Ｊ〕 实用中西医结合临床，２０１９，１９（２）：６５ ６６〔９〕姚凡保，黄仕尧，唐志凌，等 双歧杆菌三联活菌胶囊对幽门螺旋杆菌感染的消化性胃溃疡的临床疗效研究〔Ｊ〕 中华医院感染学杂志，２０１７，２７（１９）：４４２３ ４４２６〔１０〕罗俊卿，段泽星，李伟强，等 双歧杆菌三联活菌胶囊联合质子泵抑制药三联根除幽门螺旋杆菌的疗效观察〔Ｊ〕 武警医学，２０１４，２５（５）：４３７ ４３９，４４２〔１１〕王培养 海岛地区儿童消化性溃疡幽门螺杆菌感染耐药性及治疗对策研究〔Ｊ〕 现代实用医学，２０１６，２８（１１）：１４２０ １４２１〔１２〕陈君 双歧杆菌四联活菌片在三联疗法治疗Ｈｐ阳性胃溃疡患者中的疗效观察〔Ｊ〕 慢性病学杂志，２０１９，２０（２）：２０９ ２１０，２１３胸腺五肽联合肠内营养治疗重症脓毒症对患者免疫功能和炎症水平的影响马　亮（佳木斯市中心医院重症医学科，黑龙江佳木斯１５４００２）摘要：目的　分析胸腺五肽联合肠内营养治疗重症脓毒症对患者免疫功能和炎症水平的影响。

脓毒症患者⼀般护理措施
（1）提供给患者⼀个安静、舒适的环境，保持空⽓流通，治疗和护理操作相对集中进⾏，减少对患者的刺激。

（2）密切观察病情变化及腹胀等病情变化，如有异常及时通知医⽣采取对症处理。

（3）对于烦躁者，加强防护，必要时做好四肢约束，防⽌患者坠床或做出⾃伤或伤害他⼈的⾏为。

（4）给予⾼蛋⽩、髙热量、⾼维⽣素饮⾷，增加机体抵抗⼒，如出现腹胀、肠鸣⾳减弱，肠⿇搏等需要禁⾷时，给予胃肠外营养⽀持。

（5）注意保护静脉，防⽌发⽣静脉炎和药物外渗引起局部组织坏死。

（6）严格执⾏⽆菌操作技术。

（详见第⼆章烧伤病房的消毒隔离）[收起]。

中国脓毒症／脓毒性休克急诊治疗指南脓毒症和脓毒性休克是临床上常见且严重的疾病，对患者的生命健康构成了巨大威胁。

为了提高急诊对这类疾病的治疗效果，制定科学合理的治疗指南至关重要。

脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。

而脓毒性休克则是脓毒症的一种严重并发症，伴有持续性低血压，即使在充分补液后仍需要血管活性药物来维持平均动脉压≥65mmHg 以及血乳酸浓度＞2mmol/L。

在急诊治疗中，早期识别和诊断脓毒症及脓毒性休克是关键的第一步。

对于存在感染或疑似感染的患者，如果出现了器官功能障碍的表现，如呼吸急促、意识改变、少尿等，应高度警惕脓毒症的可能。

同时，一些实验室指标如血乳酸水平升高、降钙素原升高等也有助于诊断。

一旦怀疑或确诊脓毒症/脓毒性休克，应立即开始液体复苏。

快速输注晶体液是初始治疗的重要措施，通常在 30 分钟内输注至少 30ml/kg的晶体液。

在补液过程中，要密切监测患者的反应，包括血压、心率、尿量等指标，以评估补液的效果。

对于经过充分液体复苏仍存在低血压的患者，需要使用血管活性药物来维持血压。

去甲肾上腺素是首选的血管活性药物，它能够有效地提升血压，改善组织灌注。

在使用血管活性药物时，要根据患者的血压情况及时调整剂量，以达到理想的血压水平。

抗感染治疗也是脓毒症/脓毒性休克治疗的重要环节。

在开始治疗前，应尽可能留取病原学标本，包括血培养、痰培养、尿培养等，以便明确致病菌，为后续的精准治疗提供依据。

在病原学结果明确之前，应尽早经验性地使用广谱抗生素进行抗感染治疗，之后根据病原学结果和药敏试验结果及时调整抗生素的使用。

除了上述治疗措施外，还需要对患者的器官功能进行支持治疗。

例如，对于呼吸功能障碍的患者，可能需要进行机械通气；对于肾功能衰竭的患者，可能需要进行血液净化治疗。

在治疗过程中，要密切监测患者的各项指标，包括生命体征、实验室检查结果、器官功能等。

同时，要根据患者的病情变化及时调整治疗方案。

脓毒症指南2023版解读脓毒症是一种严重的全身性感染性疾病，病情进展迅速，死亡率高，给患者的生命健康带来了巨大威胁。

为了提高脓毒症的诊疗水平，规范临床实践，相关领域的专家们不断更新和完善脓毒症的指南。

2023版脓毒症指南的发布，为临床医生提供了最新、最权威的诊疗建议。

接下来，让我们一起对 2023 版脓毒症指南进行详细的解读。

一、脓毒症的定义与诊断在 2023 版指南中，脓毒症的定义依然强调了机体对感染的失调反应导致的危及生命的器官功能障碍。

与以往版本相比，诊断标准更加注重器官功能障碍的评估。

对于感染的判断，指南指出需要结合临床症状、体征、实验室检查以及病原学检测结果等多方面的信息。

常见的感染症状包括发热、寒战、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等，但这些症状并非特异性的，需要综合分析。

在器官功能障碍的评估方面，指南推荐使用序贯器官衰竭评分（SOFA）或快速 SOFA（qSOFA）等工具。

SOFA 评分涵盖了呼吸、凝血、肝脏、心血管、中枢神经和肾脏等多个系统的功能指标，能够较为全面地反映器官功能状态。

qSOFA 则相对简单，主要包括呼吸频率、收缩压和意识状态的改变，适用于快速筛查可能的脓毒症患者。

二、早期识别与监测早期识别脓毒症患者并及时采取干预措施对于改善预后至关重要。

指南强调了临床医生应提高对脓毒症的警惕性，对于存在感染风险的患者，尤其是重症患者，要密切观察生命体征和临床症状的变化。

在监测方面，除了常规的生命体征监测，如体温、心率、呼吸频率、血压等，还应重视血乳酸水平的监测。

血乳酸升高通常提示组织缺氧和代谢紊乱，是脓毒症患者预后不良的重要指标之一。

此外，指南推荐对中心静脉压、心输出量等血流动力学指标进行监测，以指导液体复苏和血管活性药物的使用。

三、液体复苏液体复苏是脓毒症治疗的重要环节。

2023 版指南指出，在脓毒症患者出现低血压或血乳酸升高时，应立即开始液体复苏。

首选晶体液，如生理盐水或平衡盐溶液。

在 30 分钟内快速输注 30ml/kg 的晶体液，然后根据患者的反应（如血压、心率、尿量、血乳酸水平等）评估液体复苏的效果。

脓毒症护理措施引言脓毒症是一种严重的炎症反应，由感染引起，可能导致多器官功能障碍甚至死亡。

脓毒症是加护病房中常见的病症之一，护理人员在脓毒症患者的护理中起着关键作用。

本文档旨在介绍脓毒症护理的措施，以帮助护理人员提供有效的护理和改善患者的预后。

脓毒症护理措施1. 监测 vitals在脓毒症患者的护理中，监测生命体征非常重要。

每隔一定时间测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压，并记录这些数据。

这有助于发现任何反应和变化，以及监测患者对治疗的反应。

2. 导尿和监测尿量导尿是监测脓毒症患者肾功能的重要步骤。

护理人员应定期安排导尿，并监测尿量。

减少尿量可能是肾功能受损的指标，需要及时采取措施以防止进一步恶化。

3. 检查和处理感染源在脓毒症患者的护理过程中，护理人员应密切检查和处理可能导致感染的源头。

该患者可能有病原体感染的局部症状，如创伤、手术切口、导管插入点等。

护理人员需要保持这些区域的清洁，并密切监测任何感染迹象。

如果发现感染，应及时采取适当的抗生素治疗。

4. 输液和维持液平衡脓毒症患者通常需要静脉输液以维持液体平衡。

护理人员应根据患者的具体情况确定输液速率和类型。

他们应密切监测患者的液体摄入和排出，并调整输液方案以保持液体平衡。

5. 给予充分营养和支持脓毒症患者的营养状况可能受到影响，因此，护理人员应确保患者获得充足的营养支持。

他们应关注患者的饮食摄入情况，并鼓励患者摄入高营养密度的食物。

在某些情况下，可能需要通过静脉途径提供营养支持。

6. 使用抗生素脓毒症是由病原体感染引起的，因此抗生素治疗是不可或缺的。

护理人员应确保患者按时、规范地接受抗生素治疗。

他们还应密切监测患者对抗生素的反应和任何不良反应。

7. 注重患者的心理健康脓毒症是一种严重疾病，可能对患者的心理健康造成影响。

护理人员应给予患者情绪上的支持，并提供必要的心理辅导。

他们应鼓励患者与家人和朋友保持联系，以减轻患者的心理负担。

8. 预防并处理并发症脓毒症患者可能面临多种并发症的风险，如多器官功能障碍综合征（MODS）、脑水肿、肾功能衰竭等。

脓毒症知识点总结一、定义脓毒症是一种严重的感染性疾病，其特征是全身性炎症反应综合征（SIRS）同时伴随着感染病灶的存在。

SIRS的诊断标准包括体温异常、心率异常、呼吸异常和白细胞计数异常。

当SIRS与感染病灶相结合时，便可诊断为脓毒症。

脓毒症的患者往往表现为病情严重，需要密切监测和积极治疗。

二、病因脓毒症的病因十分复杂，通常涉及到感染病原体、免疫系统、炎症反应等多个方面。

常见的感染病原体包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等，其通过各种途径侵入人体后可引发感染，导致全身性炎症反应的产生。

免疫系统的异常也是脓毒症发生的重要原因，例如免疫抑制状态、免疫缺陷病等均可增加脓毒症的风险。

此外，外伤、手术、烧伤和恶性肿瘤等因素也可能引发脓毒症。

三、临床表现脓毒症的临床表现多样，常见症状包括发热、寒战、皮肤潮红、心率加快、呼吸急促、血压下降等。

部分患者可能表现为神经系统和心血管系统的症状，如意识改变、休克、心力衰竭等。

此外，脓毒症可导致多脏器功能衰竭，表现为肾功能不全、肝功能异常、出凝血障碍等。

四、诊断脓毒症的诊断需综合分析患者的病史、临床表现和实验室检查结果。

临床上常用的评分系统包括SOFA评分和APACHE II评分等，通过评分可评估患者的病情严重程度。

实验室检查方面，血常规、C反应蛋白、降钙素原、动脉血气分析、血培养等指标均有助于脓毒症的诊断。

此外，影像学检查如X线、CT、MRI等有助于发现感染病灶和判断感染程度。

五、治疗脓毒症的治疗应该及时、全面和综合。

常规治疗措施包括清除感染病原体、纠正休克、维持生命体征稳定、改善器官功能等。

抗感染治疗是脓毒症治疗的关键环节，应根据病原体特点和药敏试验结果选用合适的抗生素。

此外，大量液体复苏、多器官支持和营养支持等措施也是治疗的重要内容。

对于临床症状严重且合并多器官功能衰竭的患者，可能需要进行血液净化治疗，如血液透析、血浆置换等。

个体化治疗方案通常需要结合患者的具体情况和严重程度进行调整。

脓毒症名词解释医学
脓毒症是一种严重的全身性炎症反应，通常是由于感染引起的。

当身体对感染做出反应时，免疫系统会释放大量的炎症介质，这些
介质会引起血管扩张、血流增加和血管通透性增加，导致血管内液
体和细胞外液体渗出到周围组织中。

这种反应可能导致血压下降、
微循环障碍、组织灌注不足和器官功能障碍。

脓毒症通常是由于严重感染（如肺炎、腹膜炎、败血症等）引
起的，感染通常是由细菌、病毒或真菌引起的。

脓毒症的症状包括
发热、心率增快、呼吸急促、低血压、意识改变等，严重的脓毒症
可能导致多器官功能衰竭甚至死亡。

治疗脓毒症的关键是早期识别和积极处理感染灶，同时支持患
者的器官功能。

治疗可能包括抗生素治疗、血管活性药物、液体复苏、营养支持和对症治疗等。

近年来，针对脓毒症的治疗也有了一
些新的进展，如免疫调节剂的应用和早期血液净化技术的发展。

总的来说，脓毒症是一种严重的全身性炎症反应，需要及时诊
断和积极治疗，以降低患者的病死率。

预防感染、早期干预和综合
治疗是控制脓毒症的关键。

脓毒症的临床诊断与治疗脓毒症(sepsis)是指有全身炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。

当脓毒症合并有器官灌注不足表现，如低氧血症、乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等，则称为脓毒综合征(sepsis syndrome)。

临床上将细菌侵入血循环，血培养阳性，称为菌血症(bacteremia)。

1.临床表现(1)原发感染病灶表现：如原发病为弥漫性腹膜炎有畏寒发热、持续剧烈腹痛、腹胀和腹膜刺激征；尿道感染有发热、腰痛、尿道刺激症状和脓血尿等。

结合仔细询问病史、体格检查和辅助检查可在大多数病人中发现感染病灶，但在某些老年、免疫抑制病人中可能缺乏明确的局灶性表现。

(2)全身炎症反应的临床表现：以发热最为常见，骤起寒战高热，热型以弛张热、间歇热多见，或有不规则热、稽留热，体温可达40℃以上，心率快，呼吸促。

小部分病人，老年人或免疫力低病人可有体温不升。

白细胞计数增加、中性粒细胞比例增高、核左移，严重时可出现有中毒颗粒；免疫力低者，白细胞计数可降低。

老年病人可仅有神志改变伴呼吸加快和轻度呼吸性碱中毒。

(3)器官灌注不足及功能不全表现：如尿少、血乳酸水平升高、血肌酐水平升高；呼吸急促、缺氧、血氧分压下降；神志改变，如烦躁、淡漠、谵妄、昏迷等；部分病人有血小板减少、高胆红素血症等表现。

严重时可出现脓毒性休克及多器官功能衰竭表现。

(4)脓毒症病人常伴有肝脾肿大、皮下出血斑或黄疸，病程长时可有转移性脓肿或多发脓肿，转移性病灶多见于金黄色葡萄球菌及厌氧菌所致脓毒症。

(5)实验室检查：①白细胞计数明显增高，一般常可达(20～30)×109/L以上，核左移、幼稚型增多并出现中毒颗粒；②可有不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、尿中出现蛋白、血细胞、酮体等，出现电解质代谢失衡和肝、肾功能受损征象；③寒战、发热时抽血进行细菌培养，可发现致细菌。

2.诊断在原发感染病变基础上，出现典型的全身炎症反应临床表现，证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，脓毒症的诊断可确立。