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把羊水胎粪污染的处理放在了初步复苏中：
如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑 制，肌张力低下，和/或心率<100次/min， （即无活力），应即刻气管插管吸引胎粪，并 在流程图中加了＊号（气管插管的标志）。
新流程图的主要修改-PPV的指证
初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸（喘 息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列 单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重 的神经和呼吸抑制），或心率<100次 /min，应应即刻给予正压通气（PPV）辅 助呼吸。
中国新生儿复苏项目建立
为了推进我国的新生儿窒息复苏工作， 于2019年7月由中国卫生部妇幼保健与社 区卫生司、中华医学会围产医学分会、 中华护理学会妇产科专业组、和强生儿 科研究院、美国儿科学会共同合作，在 中国建立了新生儿窒息复苏项目，成立 了项目工作组，进行了如下工作：
编写教材，配备教具
2019～2009年项目省培训总人数
120000
110659
100000
80000
60000
40000
20000
4757
0 2004
7611
2005
43004
20284
21721
13282
2006 2007 2008 2009
合计
降低了新生儿窒息的发生率和死亡率
通过对20个项目省322所医院2019年－ 2019年各年度的活产数、新生儿窒息发 生数、新生儿窒息死于分娩现场人数等 指标的调查，结果显示：
因此，新生儿出生后的头几分钟可以有轻微的 紫绀，会自行恢复，不必给氧。见表：
生后动脉导管前氧饱和度标准
流程图内显示的生后1~10min的正常值
1 min
60%~65%
2 min
65%~70%
3 min
70%~75%
4 min
75%~80%
5 min
80%~85%
10min
85%~95%
40
新流程图的主要修改-给CPAP
新生儿复苏项目
为降低新生儿窒息的死亡率伤残率， 1987年美国儿科学会（AAP）和美国心 脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目 （NRP）。
项目的目标是通过培训确保每家医院的 每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、 掌握新生儿复苏技术的卫生工作人员， 提高新生儿复苏水平，降低新生儿窒息 的病死率和伤残率。
新法复苏方案
A (Aairway) 建立通畅的气道
B (Breath)
诱发呼吸
C (Circulation) 维持循环
D (Drug)
药物治疗
新生儿复苏指南
为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会 制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础 上定期修改。5年前制定了2019年新生儿复苏指南 和培训教材。
病理生理
呼吸暂停的概念
原发性呼吸暂停
当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期 呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和 心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激 有反应 ,给氧后可恢复呼吸。

继发性呼吸暂停
如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂 停，伴心率和血压下降
继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆 转，必须给予正压人工呼吸。
2019年5月23日在北京召开了中国新生 儿复苏项目专家会，参考国际的新指南 和共识，结合中国国情，修订了我国的 新生儿复苏指南（2019年制定，2019 年第一次修订，2019年第二次修订）。
（中华围产医学杂志，2019,14,415-419）
关于新生儿复苏指南流程图 的改变
2019年流程图
开展培训
在全国范围内开展了以20个降消项目 省为主的新生儿新生儿复苏培训工作 。
自2019年7月开始，先后举办了项目的 国家级师资培训班、省级师资培训班， 地、市、县培训班。2019～2009年20 个项目省共110659名参与分娩的医务 人员（包括产科医生、儿科医生、助 产士、麻醉人员等）接受了培训。
新生儿复苏培训
北京大学第三医院 叶鸿瑁
前言
新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和 智力障碍的主要原因之一 。据统计每年全世界 大约400万新生儿死亡中23%死于出生窒息
（lanct.2019；375:1969~1987）。 1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协
会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）并 向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡 率和伤残率。
近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题 进行了大量多中心循证医学研究，在许多方面取得 了共识，2019年年美国儿科学会和心脏学会在此基 础上制定了新指南（Pediatrics 2019; 126: e1400-e1413 ），2019年出版了新的培训教材：新生儿复苏教材 （第六版）。
新生儿复苏指南
做胸外心脏按压
C
心率 60
评价
使用肾上腺素
D
*在这些步骤中，可考虑使用气管插管
＊ ＊ ＊ ＊
生后动脉导管前氧饱和度标准
流程图内显示的生后1~10min的正常值
1 min
60%~65%
2 min
65%~70%
3 min
70%~75%
4 min
75%~80%
5 min
80%~85%
10min
1
2
3
活产数
8
6 4.45
3.41 2.94 4 2
0
4
5
6
窒息发生率(%)
新生儿窒息死于分娩现场的发生率
500000 400000 300000 200000 100000
0
7.55
500000 400000 300000 200000
7.55
5.72
5.24
5.72
4.56 5.24 4.56 4.41.122
新生儿窒息发生率从2019年的6.32%下降 到2019年的2.94%；
新生儿窒息死于分娩现场的发生率从 2019年的7.55/10000下降到2019年的 3.41/10000。
新生儿窒息发生率
500000 400000 300000 200000 100000
0
6.32 5.55 5.5
如果新生儿有呼吸，心率>100次 /min，但有呼吸困难，持续紫绀， 给清理气道、氧饱和度监测，可给 持续气道正压通气（CPAP），特别 是早产儿。
CPAP可经气流充气式气囊或T-组合 复苏器给予。
新流程图的主要修改-矫正通气
正压通气后如心率<100次/min（> 60次 /min） ，矫正通气步骤，
一．将美国儿科学会和美国心脏协会 编写的“新生儿窒息复苏教材”（第 四版和第五版）翻译成中文作为本项 目的培训教材。
用项目基金为各省市配备了教材，教 具和各种教学器材。
教具
制定指南
结合中国国情，制定了中国新生儿窒 息复苏指南，在全国推广使用。
已 在 中 华 儿 科 杂 志 （ 2019 年 第 5 期）、中华围产医学杂志等杂志 （2019年第4期，修订稿）发表。 2019年6月进行了再次修订，并在 中华围产医学杂志2019年第7期发 表。
否
保持体温 摆正体位；清理气道*（必要时） 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
22001199流流程程图
图
评估
A
30sec 30sec
评价呼吸，心率和肤色
评价
呼吸暂停 或心率100
自主呼吸，心率>100，但紫绀 给氧
持续紫绀
进行正压人工呼吸*
B
心率 60
心率 60
评价
进行正压人工呼吸*
否
保持体温，摆正体位，清理气道 擦干全身，给予刺激
常规护理： 保持体温 清理气道（必要时） 擦干 评估
否
30 秒
心率＜100 次/分
否
呼吸困难或持续紫绀？
呼吸暂停或喘息样呼吸？
是
B
60 秒
是 正压通气 氧饱和度监测
清理气道 氧饱和度监测 常压给氧或 CPAP
否
心率＜100 次/分？
是
2019年11月30日-12月2日在京举办了第二周 期新生儿复苏项目启动会，制定了2019~2019 年新的五年计划，重点由项目省推广到非项目省， 并向县、乡基层发展，更注重新生儿窒息复苏工
作的可持续性发展。 。
任重道远，继续努力！
我国是一个13亿人口的大国，有28个省、 自治区，282个地级市 ，374个县级市， 有广大的农村和边缘地区，今后任务仍 很艰巨。任重道远，要我们继续共同努 力！
采用首字母缩略词，用6个缩写字母MRSOPA 帮助记忆通气矫正步骤

M Mask adjustment

R Reposition airway

S Suction mouth and nose

O Open mouth

P Pressure increase

A Aiway alternative
新流程图的主要修改-矫正通气
矫正通气步骤
否
C
矫正通气步骤
如胸廓起伏不好给
气管插管
否
考虑 低血容量
D
气胸
心率＜60 次/分？
是 考虑气管插管
胸外按压 与正压通气配合
心率＜60 次/分？ 是
给予肾上腺素
复苏后护理
生后导管前氧饱和度标准 1 分钟 60%-65% 2 分钟 65%-70% 3 分钟 70%-75% 4 分钟 75%-80% 5 分钟 80%-85% 10 分钟 85%-95%
我国2019年新生复苏指南的流程 图对快速评估仍保留原来4项，未 修改。