胸椎结核病灶清除植骨钉棒系统内固定临床分析

经胸腔入路病灶清除\一期植骨融合\单钉棒系统内固定治疗胸椎结核12例【摘要】目的:总结胸腔入路病灶清除、一期植骨融合、单钉棒系统内固定治疗胸椎结核经验。

方法:回顾性分析12例经外科手术治疗的胸椎结核患者，术前常规四联抗痨治疗2周以上；均应用经胸腔的手术入路，前路清除病灶、一期植骨融合、内固定治疗；术后继续抗痨12～18个月。

结果:伤口全部一期愈合，随访1。

5-3年，病灶无复发，植骨块5～7个月融合，内固定位置良好，无移位和断裂。

结论经胸腔入路病灶清除、一期植骨融合、单钉棒系统内固定治疗胸椎结核是一种理想的、安全、有效的手术方式。

【关键词】胸椎结核；一期植骨；内固定【中图分类号】r484 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)06-0227-01结核感染是一种全身感染性疾病，常累及多个系统。

胸椎结核是临床常见难治疾病，具有感染重、病程长、患者一般情况差、手术复杂、术后并发症多等特点，且同时伴有多种并发症，处理比较棘手。

胸椎结核的手术治疗方法也逐渐改进，从传统的脓肿引流、病灶清除，发展到现在的脓肿引流、病灶清除、植骨融合、内固定[1]，其中稳定脊柱节段的治疗方法已经在医学实践中得到共同的认同。

现总结去年我科治疗12例，取得良好的疗效，汇报如下：1资料与方法1.1 病例资料：本组患者12例，其中男8例，女性4例；发病年龄20～45（平均30。

4）岁；病程3个月～2年。

胸椎结核情况：病变节段为胸4～9椎体，单节段病变3例，双节段9例，不全瘫6例。

术前脊髓功能按frankel分级：b级3例，c级2例，d级1例。

1.2 手术方法：1.2.1 术前准备：术前应用四联抗痨（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等）2周以上，局部制动，加强营养支持，术前患者体温正常或100 g/l。

常规备血。

1.2.2 手术方式：插双腔气管导管，经患侧入胸，取胸后外侧入路，切除病变节段肋骨1根，经肋床进胸；塌肺，显露病变椎体上下各一相邻椎体的侧前方，缝扎横过脓肿壁或椎体的血管，切开脓肿，吸除脓液，刮除干酪样物质、肉芽组织、残留椎间盘、死骨和病变性坏死组织，切除病变椎体及硬化骨达正常松质骨；椎管减压，显露受压段硬膜囊及神经根；将椎体撑开复位，恢复椎体正常高度，矫正后凸畸形，将肋骨修剪合适长度后植入，去除撑开器，置入合适长度钉棒系统固定。

DOI:10.19338/j.issn.1672-2019.2021.04.011·论著·经胸入路病灶清除植骨融合单钉棒内固定治疗多节段胸椎结核*许宇霞，罗琦山，李远红，王强，何友智，王永福，罗一，罗为民（南华大学附属长沙中心医院脊柱外科，湖南长沙410004）摘要：目的评价经胸入路病灶清除植骨融合单钉棒内固定在多节段胸椎结核中的应用价值。

方法南华大学附属长沙中心医院脊柱外科2005年1月至2018年8月共有30例采用经胸入路病灶清除植骨融合单钉棒内固定在多节段胸椎结核患者，平均年龄为56.5岁。

其中合并有血行播散型肺结核3例，有浸润型肺结核9例；病变连续累及3个椎体16例，4个椎体5例，5个椎体4例，呈跳跃型累及3个椎体者5例。

术前红细胞沉降率（ESR）检查15~115mm/h，平均46mm/h。

术前Cobb's角20~35°，平均26°。

神经功能按Frankel分级，B级10例，C级5例，D级8例，E级7例。

术前肺功能检测为重度限制性肺通气功能障碍者8例，中重度限制性肺通气功能障碍者22例。

结果所有患者监测血常规、血沉及C-反应蛋白结果呈下降趋势，术后4周血常规、血沉及C-反应蛋白恢复正常。

随访18~36个月，平均24个月。

未发现结核复发，胸椎骨质破坏加重及脊髓神经损伤加重征象，所有患者内固定无松动、脱出及断裂，植骨块骨性融合。

术后Cobb's角10~12°，平均10.5°，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。

神经功能术前Frankel分级D级8例和C级5例患者恢复到E级，2例B级患者恢复至E级，8例B级患者恢复至D级。

术后6个月所有患者植骨全部骨性融合。

结论前方经胸入路病灶清除植骨融合单钉棒内固定术是治疗多节段胸椎结核的一种安全、有效的手术术式。

关键词：多节段胸椎结核；经胸入路；病灶清除；单钉棒内固定中图分类号：R529.2Single pedicle screw fixation combined with radical debridement and bone graft fusion for treatment of multiple thoracic vertebraltuberculosis via anterior thoracic approach∗XU Yuxia,LUO Qishan,LI Yuanhong,WANG Qiang,HE Youzhi,WANG Yongfu,LUO Yi,LUO Weimin(Department of Spine Surgery,Changsha Central Hospital,University of South China,Changsha,Hunan410004,China)Abstract:【Objective】To study and evaluate the efficacy of single pedicle screw fixation combined with radical debridement and bone graft fusion for treatment of multiple thoracic vertebral tuberculosis via anterior thoracic approach.【Methods】Thirty patients with multiple thoracic vertebral tuberculosis treated with single pedicle screw fixation after radical debridement and bone graft fusion through anterior thoracic approach at our hospital from January2005to August2018were retrospected and analysed. Among them,there were3cases of hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis and9cases of infiltrative pulmonary tuberculosis;16cases of3vertebral bodies,5cases of4vertebral bodies,4cases of5vertebral bodies were involved continuously, and5cases of3vertebral bodies were involved in jumping type.Erythrocyte sedimentation rate(ESR)ranged from15to115mm/h, the preoperative Cobb angle of kyphotic deformity ranged from20°to35°(median:26°).All patients with nerve functions disability were evaluated with Frankel classification systems(10cases in Frankel B,5cases in Frankel C,8cases in Frankel D,and7cases in Frankel E).There were8cases of severe restrictive pulmonary ventilation dysfunction and22cases of moderate and severe restrictive pulmonary ventilation dysfunction.【Results】The results of blood routine examination,ESR and C-reactive protein showed a downward trend,and became normal after4weeks.All cases performed18to36months(mean24months)follow-up,the Cobb′s angle ranged from10°to12°(median:10.5°),and the difference was statistically significant when compared with 收稿日期:2020-02-17preoperative one.According to preoperative Frankel classification of neurological function,8patients of Frankel grade D and5 patients of Frankel grade C recovered to E,2patients of Frankel grade B recovered to E,and8patients of Frankel grade B recovered to D.All patients were cured entirely and they got bony union about6months after operation.【Conclusion】Single pedicle screw fixation combined with radical debridement and bone graft fusion via anterior thoracic approach is an effective and safety method for treatment of multiple thoracic vertebral tuberculosis.It can achieve radical debridement,decompression,stabilization and fusion simultaneously.Keywords:multiple thoracic vertebral tuberculosis;anterior thoracic approach;debridement;single pedicle screw fixation近年来，随着人类获得性免疫缺陷综合征的流行、结核病变的变异及耐药菌株的增加，结核病的发病率明显回升，且呈增长趋势［1］。

成人胸椎结核外科治疗88 例临床体会摘要】回顾性分析我院成人下胸椎结核（Ｔ４－１０）的手术方法及疗效，探讨经胸腔入路和胸膜外入路治疗胸椎结核术式选择的适应症。

方法：2010.3-2015.12 采用不同手术方法治疗成人胸椎结核患者８８例，术后平均随访２１月（１８－２４月）。

Ａ组６８例，经胸腔入路病灶清除，植骨融合内固定术；Ｂ组２０例，经胸膜外入路病灶清除，植骨融合内固定术。

结果：１．手术时间及出血量：手术时间：Ａ组２．５ｈＢ组３．５小时，出血量：Ａ组６００ｍｌ，Ｂ组１０００ｍｌ。

２．随访８８例患者自体髂骨或肋骨植骨均骨性融合。

结论：成人下胸椎结核的术式选择应根据患者一般状况，病变部位及范围而定，经胸腔入路创伤小，手术时间短，出血量少，如无胸腔粘连，肺部疾病导致肺功能差，难以耐受开胸手术的患者，可以优先选择经胸腔入路病灶清除，植骨融合内固定术。

【关键词】胸椎结核外科治疗手术方式病灶清除术植骨融合内固定。

【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0096-01脊柱结核在肺外结核中发病率高，占骨与关节结核的50-60%，其危害大，致残率高。

[1] 脊柱结核中，腰椎发病率最高，胸椎次之，发病率高达39．6％左右。

胸椎结核可导致椎体的破坏和椎旁脓肿形成，可致胸椎后凸畸形，压迫脊髓神经常合并截瘫，因此，胸椎结核较腰椎结核具有更大的危险性。

1. 方法2010 年3 月至2015 年12 月，我院手术治疗成人胸椎结核患者98 例，88 例下胸椎结核获得平均21 月(18-24 月) 随访。

受累椎体节段T4-10。

其中男性36 例，女性52 例，平均年龄46.5 岁(17-76 岁)。

病程2 月-2 年，平均13 月。

1-2 个椎体患者76 例，3 椎体9 例，4 个椎体受累3 例。

胸椎后凸畸形Cobb 角)<20°者61 例， 20° -45°者19 例，>45°以上者10 例。

经前路病灶清除一期椎体间植骨内固定治疗胸椎结核（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】结核；胸椎；取髂骨植骨；内固定Abstract：Objective To explore the clinical effects of one-stage anterior surgeries by focal debridement, bone grafting and internal fixation in the treatment of thoracic vertebral tuberculosis. Methods 12 cases of thoracic vertebral tuberculosis were treated with surgeries. All the cases were treated with one-stage anterior surgeries by focal debridement, bone grafting and internal fixation. Results Follow-up ranging from 10 to 42 months (mean=21.5 months) revealed that all cases had good osseous fusion and satisfactory correction of posterior process deformity. Patients who had had neurological symptoms had improvement. No infection or sinus formation occurred. Conclusion One-stage anterior surgery in the treatment of thoracic vertebral tuberculosis can completely clear the focal lesions. It has good fusion, safe and reliable internalfixation and significantly increased rate fusion of bone transplant.Key words：tuberculosis; thoracic vertebrae; bone transplantation; internal fixation脊柱结核是骨与关节结核中最为常见的一种，且有上升的发展趋势，病变可引起椎体破坏、椎间隙变窄压迫脊髓，脊柱后凸畸形，从而引起瘫痪症状。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。